Neurološko stanje

DIO PASSPORT

OI Bolnogo
dob:
Obiteljski status:
Zanimanje:
Vrijeme prijama:

REKLAMACIJE

Slabost u desnoj ruci, kršenje pokreta u desnoj ruci, kršenje osjetljivosti u četkici i na području donjeg 1/3 podlaktice. Također, pacijent se žali da mu je četkica visjela i ne može ga podići.

ANAMNESIS MORBI

Prema pacijentu, nakon alkoholnog opijanja, spavao, naslonjen na rešetku, kada se probudio, pronašao je pojavljivanje gore navedenih simptoma.

OPĆE SIMPTOME

Svijest - jasno
kontakt
Usmjeren na okolno područje
Meningealni simptomi su odsutni

Kranijski živci

I. - miris spašen
II. - nepromijenjen vid
III., IV, VI - Širina proreza očiju je ista s obje strane
Ptosi je odsutan
Strabizam je odsutan
Nema vidljivosti
Kretanje očne jabučice u cjelini S = D
Širina učenika je ista na obje strane
Anizocaria je odsutna
Pupilarni refleksi - očuvani S = D
Hornerov sindrom - br
Sindrom Arjil-Robertson - br
V. - a). Osjetljivost uz grane V živca i Zelderovih zona očuvana je S = D
Ozlijeđene točke V izlaza živca su odsutne S = D
Točke okidača su bezbolne S = D
b). Napetost žvačne muskulature bez odstupanja, atrofija je odsutna.
c). Reflektirajući rožnica očuvana je S = D
Mandibularni refleks sačuvan je S = D
VII. - simetrija mišićnih mišića - proporcionalna je objema stranama
Mimic testovi u normi S = D
Superski refleks - spasio je S = D
VIII. - a). Sjajnost sluha - u posljednjih godinu dana bilježi pad slušanja na desnoj strani uha
Buka u ušima - ponekad u desnom uhu
b). Vrtoglavica - nedostaje
Nisttagmus je odsutan
U Rombergovoj pozi je stabilan
IX, X. - Gutanje - potpuno očuvano
Fonacija je normalna. Tijekom omekšavanja, mekano nebo je pokretno.
Odsutni su reflekti usmenog automatizma
Refleksije iz stražnjeg ždrijela i mekog nepca ne mijenjaju se
XI. - Uključivanje glave - normalno
Skupljanje - u normi S = D
Snaga mišića - nema promjene S = D
Atrofija je odsutna
Fibrilacija - odsutna
XII. - Artikulacija - oštećena zbog nedostatka prednjih zuba
Atrofija je odsutna
Nema fibrilacija
Pokreti jezika se čuvaju u cijelosti

MOTORNI SPHER
Ispit: Atrofija - odsutna
Nema fibrilacija
Aktivno kretanje: - značajno pareze desne ruke (nemogućnost proširenje četka, poteškoće savijanje, nemogućnost finih pokreta prstiju, teško suprotstavljanja palac)
Pasivni pokret - obilježena hipotenzija, gubitak mišićne mase desne ruke (m flexor Carpi radialis, m flexor pollicis, m opponens pollicis, m dlanova longus, m ekstenzora Carpi radialis, m digitorum, mm ekstenzije pollicis......), koji odgovara zonama inervacije radijalnih i srednjih živaca.
Koordinacija kretanja: Statička - spremljena
Kretanje: limps na desnoj nozi zbog ozljede
Paltsososovaya i pet-kolkolički uzorci - sačuvani
Namjera - odsutna
Dysmetrija je odsutna
Adiadochokineza - odsutna
Asynergija - odsutna
Hiperkinezija - odsutna
Mimika je normalna

OSJETLJIVOST

Pritužbe. Postoji kršenje bola, temperature, osjetljivosti osjetljivosti na bočni dio zapešća, leđa površine 1,2, bočni dio 3 prsta, palmarna površina ruku.
Mišićno-artikularni osjećaj u prstima ruku, stopala se sprema
Složene vrste osjetljivosti:
Stereoza je potpuno očuvana S = D
Postoji osjećaj lokalizacije
Dvodimenzionalni smisao sačuvan je S = D
Bolne točke bez mogućnosti
Simptomi napetosti živaca i korijena su negativni

refleksi

Miostaticheskie
Iz bicepskih tetiva mišići - žive S = D
Iz tetive tricepskog mišića, živi S = D
Razdoblje radijacije - živo S = D
Živac u koljenu S = D
Achille - živi S = D
koža
trbušni
Gornji je živ S = D
Prosjek - živi S = D
Donja je živa S = D
Stabljike - žive S = D
patološki
Babinsky - su odsutni
Oppenheim - odsutan
Rossolimo - nema
Tremner - nije dostupno

FUNKCIJE TAZA TIJELA

Kontroliraju se funkcije zdjeličnih organa.

VISOKA NERVOŠKA AKTIVNOST

Govor je nejasan zbog nedostatka prednjih zuba
Praxis, gnoza - nije promijenjen.
Agra je odsutan
Račun je normalan
Memorija - nije promijenjena
Intelekt - odgovara razini razvoja
Kritika za njezino stanje je primjerena
Emocionalna sfera je normalna

TOČNA DIJAGNOSTIKA

Klinički otkrila dokaze o strukturna nestabilnost periferna pareza zrake i medijan živaca u njegovoj desnoj ruci, koja se očituje u poremećajima motornih i senzornih (slabosti ekstenzije mišića desne strane, slabost flexors iz ruku i prstiju, pothranjenosti tenor, teškoća s odvojenim palcem, smanjenja bolova, temperature, taktilni osjet na bočnom dijelu zgloba, leđa površine 1 i 2, bočni dio 3 prstiju, na dlan ruke.

Preuzimanje povijesti bolesti: "Neurološko stanje"

učenik

Učenik je okrugla rupa koja se nalazi u središtu irisa. Značajka je sposobnost promjene promjera, tako da učenik može regulirati protok svjetlosnih zraka koji dolaze u oči, a zatim pada na mrežnicu.

Promjene promjer zjenica se postiže rada mišića: sfinkter čiji napon dovodi do suženja i diktatoru, širenje zjenica, kontrolirati stupanj mrežnice osvjetljenja.

Rad ovog sustava temelji se na načelu otvor kamere, koja je pod jakim svjetlom i svijetle svjetla se smanjuje u promjeru, odsijecanje zasljepljujuće zrake svjetlosti, čime se dobije jasnija slika. U slučaju nedovoljnog osvjetljenja, naprotiv, potrebno je širenje membrane. Zapravo, ta funkcija učenika je nazvana dijafragmatska, koju daje pupillary reflex. To refleks pojavljuje kao reakcija na promjene u izloženosti mrežnice svjetla, štapova i kukova, koji prenose informaciju živčanih centara: u sredini parasimpatičkog autonomnog nervnog sistema - od sfinktera zjenice i simpatički centar - od dilatatora. Dakle, veličina učenika se regulira nesvjesno, što ovisi o stupnju osvjetljenja.

Pupilarni refleks

Svaki refleks ima dvije staze: senzor koji šalje informaciju o bilo izloženosti živčanih centara, a prijenos impulsa motora pruža iz živčanih centara direktno u tkiva, koji čini određenu reakciju kao odgovor na specifične podražaje.

Na primjer, osvjetljavanje oka svjetlom uzrokuje da učenik uskoči u osvijetljenom oku, u oku s parom, učenik se također sužava, iako u manjoj mjeri. Smanjivanje učenika u promjeru osigurava da je pristup zasljepljujuće svjetlosti u oku ograničen, što znači da vizija postaje kvalitetnija.

Reakcija učenika na svjetlo je izravna, kada je izravno ispitivano oko osvijetljeno ili prijateljsko, onaj koji se promatra u oku s parom bez osvjetljenja. Prijateljska reakcija učenika na svjetlo objašnjava djelomičnim križem živčanih vlakana s pupillary refleksom u području chiasma.

Promjena učenicima, osim reakcije na svjetlost, također se može promatrati na konvergencija - napona unutarnjih rectus mišića tijela, ili smještaja - napetost cilijarnog mišića, koja se javlja kada promijenite fokus kada se gleda iz objekta, koji se nalazi u daljini, na kraju. Ta dva zjenice refleks proizlaze iz proprioceptors napona odgovarajuće mišića koja daje vlakna koja su prikladna za očne zajedno s okulomotorni živac.

Strašna bol, snažna emocionalna uzbuđenja mogu također uzrokovati promjenu u promjeru učenika - njihovu ekspanziju. Nadraženost trigeminalnog živca i smanjena pobudnost, naprotiv, uzrokovat će sužavanje učenika. Širenje i kontrakcija učenika također se mogu pojaviti zbog upotrebe lijekova koji utječu na receptore mišića oka.

Dijagnoza patologija pupillarnog refleksa

• Obavezno vanjsko ispitivanje za veličinu i simetriju učenika oba oka.

• Procjena odgovora učenika na svjetlo (izravne i prijateljske reakcije).

• Procjena odgovora učenika na konvergenciju, smještaj.

Određeni znakovi pupperskog refluksa

• Poremećaji u obliku učenika.

Apsolutni nedostatak aferentnih učenika (amaverlični učenik).

• Hippus - paroksizmalna promjena veličine učenika, koja traje nekoliko sekundi.

• Sindromi Argyll-Robertson i Horner.

• "Skakanje učenika" - izmjenična dilatacija učenika oba oka, s normalnom reakcijom na svjetlo.

Somatski status

Situacija pacijenata: aktivna

Izraz lica: mirno

Koža: uobičajena boja

Dišni sustav: vesikularno disanje, bez daha, 18 / min.

Kardiovaskularni sustav: tonovi srca jasni, ritam ispravni, krvni tlak 130/70 mm Hg. Čl.

Gastrointestinalni trakt: abdomen je mekan, bezbolan, jetra se ne povećava.

Neurološko stanje

Prijelaz i koordinacija nisu povrijeđeni. U Rombergovoj poziciji je stabilan.

Očne proreze su D = S, učenici su okrugli, D = S, fotoreakcije su žive. Nisttagmus nije prisutan.

Nasolabijski nabori su jednaki. Jezik je uzduž srednje linije.

Osjetljivost nije slomljena.

Tendon, periostealni refleksi su živi. Sačuvao se tonus mišića.

Meningealni znakovi nisu identificirani. Focalna simptomatologija središnjeg živčanog sustava nije otkrivena.

Mentalni status

Izgled i ponašanje

U jasnom umu, dostupan je produktivan kontakt. Razumljivo orijentirana, izvana naređena, mirna. Izgleda prilično uredno. Vizualni kontakt ne podržava, gleda dolje ili na stranu. Mimikarstvo nije izraženo, gestikulacija je slaba. U razgovoru ne ulazi voljno, odgovara na pitanja na monoton način, on zadržava svoju pozornost.

Nije pričljiv, kratak, odgovara na pitanja jasno, posebno, bez detalja. Govor je emotivno malo obojan, monoton. Ritam govora usporen je.

Pacijent ne vidi izobličenje stvarnih objekata ili objekata koji ne postoje. Također, nema slušnih, olfaktorskih, okusnih i taktilnih halucinacija i drugih perceptivnih poremećaja.

Izvana, raspoloženje je nešto depresivno, tu je mračnost, sumnja, nespremnost da odgovore na pitanja. Često "što tražite istu stvar?", "Već sam rekao", govori o razdražljivosti. Položaj bolesnika (bočno prema kustosima, nogama do izlaza) govori o želji da završi razgovor što je prije moguće i napušta. Pacijent bilježi česti pad raspoloženja, osjeća neotmotivnu tugu, sklon je raspoloženju ljuljačke: fluktuacije tijekom dana i za mjesec dana. On kaže da alkohol koristi "za raspoloženje" i da komunicira s prijateljima - "jezik je neosjetljiv i razgovor ide dalje". Suicidalne misli poriču. Za budućnost je prilično racionalna i optimistična (planira proći ispit vozačke dozvole i naći dobar posao), apetit i dobar san. U danima koji su uslijedili, pacijent je postao pouzdaniji, razgovorniji, ali raspoloženje je i dalje smanjeno.

Razmišljanje je konkretno, kruto, sporo. On nije sklon razboritosti i bespomoćnom pletenju, ne popravlja ga na pojedinostima, nedostaje im. Postoje znakovi kritike za njegovu dijagnozu, neslaganje s njim - "jeste li vi sami poznavali poslovice?". Ali, s druge strane, priznaje da "u školi nisam dobro proučavao, bilo je teško", "volim nešto s rukama radije nego misliti o glavi". Izreka "mjere sedam puta - jedan rez", doslovno shvaćen - "znači da je bolje izmjeriti mnogo puta, a zatim samo rezati, vidjeti". Žive i učite - cijelo vrijeme trebate naučiti nešto, steknite mudrost. Rad nije vuk - šuma neće pobjeći - znači da, ako vrijeme za ručak, morate ići na večeru. "

Svijest i orijentacija

Svijest je jasna. Pacijent je potpuno orijentiran u prostoru i vremenu.

Tijekom razgovora održava se pozornost, koncentrira se pozornost (pozivi dane u tjednu i mjesecima obrnutim redoslijedom).

Postoji slabljenje memorije (ne može odrediti vrijeme nekih događaja koji su se dogodili u njegovu životu). Memorija je spremljena na nedavne događaje. Sjeća se imena kustosa, liječnika. Od 10 riječi sjetio sam se 6 (norma). Nakon 5 minuta sjetio sam se 4 riječi.

Razina inteligencije odgovara razini obrazovanja i načinu života. Svijest na razini kućanstva, horizont je uski, presude su površne, rječnik je loš. Povijesne osobe s teškoćama nauče - "Lenjin - bivši predsjednik?". Najjednostavnije matematičke operacije izvode se bez poteškoća (1 + 6, 8 + 9, 7 + 8). Nema želje za stjecanjem znanja, novo znanje i vještine se daju s poteškoćama. Preferira fizički rad mentalnom.

Ne smatra se bolesnima, kaže da je on ovdje da ukloni dijagnozu, kako bi prošao vozačku dozvolu i dobio dobar posao.

Neurološko stanje

KOŽE KOŽE KOŽE:

I par - mirisni živac (n. Olfactorius): pacijent razlikuje sve vrste aromatskih mirisa jednako desno i lijevo nosni prolaz, D = S.

II par - optički živac (n. Opticus): vidna oštrina: Visus OD = 1 OS = 1

Uočavanje polja: neograničeno.

III, IV, VI, parovi - okulomotorni trochlear, abducens (nn oculomotorius, trochlearis et abducens.): C učenicima krug glatke rubove, normalne vrijednosti na obje strane, S. D = Reakcija učenika na svjetlo je izravna: živ, jednak, D = S; prijateljski: živjeti, jednako, D = S. Reakcija učenika na konvergenciju s smještajem je živa, jednaka, D = S. Simptom Arjil-Robertson nije otkriven. Količina gibanja očnih kuglica je dovršena, D = S. strabismus, nystagmus, ptosis nisu određene.

V para - trigeminalnog živca (n trigeminusne.) Palpacija izlaza točaka trigeminalna bezbolna, osjetljiv na obje polovice lica i prvu trećinu glave je pohranjena, S. D = Rečeni rožnici i konjunktivi su živi, ​​jednaki, D = S. Žvakanje se provodi u potpunosti, ograničenje kretanja donje čeljusti nije određeno. Očuvanje simetričnih polovica prednje dvije trećine jezika sačuvano je.

VII par - živčica lica (n. Facialis): nema asimetrije lica, s grčevima čelo, mrštenje obrva, oblikovani nabori su simetrični; kada su zubi zabranjeni, kutovi usta su na istoj razini; nasolabijalni naboj se izražava, simetričan.

VIII para - slušnom i vestibularni živaca (N vestibulocochlearis.): Šapat rasprava oštrina za lijevu i desnu govora 6 m, D = S ;. za razgovor 25 m za lijevu i desnu uhu, D = S. U Rombergovoj pozi je stabilan, vrtoglavica nije. Weberov tanjurski test, Rinh nije se promijenio.

IX i X pare - glosofaringealna, vagus živaca (nn glossopharyngeus et vagus.): Okus na stražnjoj trećini jezika zadržane nepca i ždrijela refleksi žive i jednak je D = S. Mekani nepca u tonu ne visi; Jezičak je simetričan, smješten u sredini. Gutanje nije razbijeno. Fonacija je spremljena.

XI para - pribor živca (n accesorius.) Za podizanje ruke, miješanje oštrice, zakretanje glave na strani izvedena na cijelom zaslonu, iste na obje strane, S. D = Snaga mišića na desnoj i lijevoj strani je 5 bodova, D = S.

XII par - sublingvalni živac (n. Hypoglossus): ograničenja kretanja jezika na strane, odstupanja se ne prepoznaju. Dysarthria nije prisutna.

zaključak: na temelju izvedene studije funkcija kranijalnih živaca kod pacijenta, nije otkrivena kršenja.

MOTORNE FUNKCIJE:

Jato: paretički. Aktivni pokreti: glasnoća i brzina se spremaju. U udarnim dijelovima donjih ekstremiteta dolazi do smanjenja mišićne snage - 4 boda. Izostala je mišićna atrofija, fibrilarna i fascikularna trzanje. Pasivni pokreti bez otpora.

Refleksi: fleksija-lakat, ekstenzora-lakat, karporadialny refleksi prosječna živost bez jasne asimetrije, koljeno-pizdun refleksne i tetiva ahilova smanjena bez jasnog asimetrije. Klonov kneecaps i noge odsutan. Patološka refleksi refleksa oralne automatizam - nasolabial (MI Astvatsaturova), nos, sisanje dlana brada (Marinescu-Rodowicz) su odsutni. Patološki zaustavni refleksi: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Scheffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky su odsutni.

Koordinacija kretanja: prst i nos, demonstracijski testovi se provode na zadovoljavajući način bez poteškoća, ispitivanje koljena je nesigurno na obje strane. Dysmetrija i hipermetrija nisu zadovoljavajuća, ne postoji namjerno tremor, pri testiranju diadochokineze, kretanje ruku je prijateljski. U Rombergovom položaju i hodanju je stabilan.

Nema pisanog govora.

zaključak: u proučavanju motoričke funkcije identificiran paretic hod, smanjena snaga mišića u distalnim donjih ekstremiteta do 4 boda, inhibicija dubokih refleksa na obje strane i na gornjim i donjim ekstremitetima, oštećena koordinacije pri obavljanju uzorak kolenopyatochnoy.

OSJETLJIVA SJAČ:

Bol i parestezija su odsutni. Odsutna je morbidnost tijekom palpacije duž živčanih nosača. Odsutni su simptomi napetosti (Lasega, Wasserman, Neri). Antalgiceva stajališta nisu promatrana. Osjetljivost mišićno-koštanog sustava i vibracija nisu otkrivena. Postoji hiposteza "tipa" čarapa "i" rukavica ". Asteroognosis se ne poštuje.

zaključak: u proučavanju osjetljive sfere, hilatska je identificirana tipom "čarapa" i "rukavica".

MENINGEALNE SIMPTOMI:

Ukočeni vrat se ne objavi, Kernig simptom, simptom Brudzinskogo (zatiljni, stidne, Kontralateralno), Gordon, Guillain negativno na obje strane. Odsutni su bradikardija, fotofobija, povraćanje.

zaključak: meningealni simptomi su odsutni.

VEGETATSKI NERVOUSNI SUSTAV:

Akrocijanozu, asfiksije, promjene u temperaturi kože, neurogene edema, promjena u arterijskoj pulziranja stajališta, hipertrihoze, promjena znojenje, čira dekubitusa, trofičke čireva tijekom pregleda nisu identificirani. Dermatografija je ružičasta, brzo se kreće. Pilomotorski refleks pohranjen je desno i lijevo.

Zdjelični organi: ne postoje kršenja fiziološke raspodjele, kašnjenja i inkontinencije urina i izmeta, urinarna inkontinencija je odsutna.

Zaključak. U istraživanju autonomnih funkcija, nije otkrivena patološka promjena.

ISTRAŽIVANJE VISOKE KORROZNE FUNKCIJE:

Imressivnaya govor: senzorska afazija (nedostatak razumijevanja govora), semantički afazije (bez prostorna sinteza), amnezije afazije (umanjena sposobnost da se ime poznate objekte kada je to moguće kako bi ih okarakterizirati) nedostaju.

Izražajan govor: aferentnih motorna afazija (poremećaj izgovora određene zvukove), pasažu motorna afazija (poteškoća izricanja određene zvukove ili izraza ili ponavljanje riječi i izraza - Perseveracija) su odsutni.

Pismo. Nedostaje Agrae (nedostatak sposobnosti pravilnog pisanja kada se decommission, pisanje pod diktatu, automatsko pisanje).

Čitanje. Nedostaje Alexia (poremećaj čitanja riječi, kratki i dugački izrazi, čitanje čitanja).

Aritmetički račun. Nedostaje Akalkuliya (kršenje sposobnosti za izradu jednostavnih aritmetičkih operacija, automatizirani račun).

Praxis. Apraksija držanje i usmeni Apraksija (težine pokreta reprodukciju zadpnnomu uzorak), dinamična Apraksija (teškoće u obavljanju niza pokreta), prostorni Apraksija (umanjena pokreti i radnje u prostoru), konstruktivni Apraksija (problemi izgradnje geometrijskih oblika), frontalni Apraksija (umanjena akcija i kontrola njihovog rezultata) nedostaje.

Gnoza. Vizualni Agnozija (povreda prepoznavanja vizualnih slika), slušni Agnozija (povreda materijalnog priznanja zvuka), mirisni Agnozija (kršenje prepoznavanja mirisa), ukusni Agnozija (povreda poznatog okusa priznanja) su odsutni.

zaključak: pri ispitivanju viših kortikalnih funkcija nije bilo abnormalnosti.

Paraklička istraživanja i konzultacije stručnjaka

Kliničko ispitivanje krvi od 19.02.2008

Google+ Linkedin Pinterest