Uobičajene bolesti sklera

Bolesti očnjaka oko oka ometaju puni život. Sclera je vanjska ljuska očne jabučice, uglavnom se sastoji od gustog proteinskog tkiva. Postoje mnoge bolesti oka, sve su podijeljene u dvije vrste: kongenitalne i stečene. Sclera oka može imati kongenitalne anomalije: to je sindrom plave sclere i melanoza. U nekim slučajevima, na njemu se formiraju ciste i staphylomi, ali to je vrlo rijetko.

Koje su skleralne bolesti?

Što je Blue Scleral Syndrome? Valja napomenuti da je ova bolest kongenitalna, u pravilu je naslijeđena. To može biti uzrokovano poremećajima koji se javljaju tijekom intrauterinog razdoblja vezanog uz vezivno tkivo. Sindrom plave školjke proizlazi iz činjenice da je vanjska školjka oko vrlo tanka, a kroz njega pojavljuje se pigmentni sloj vaskularne. Kao rezultat ovog fenomena, sclera dobiva plavičastu boju.

Scleralne bolesti mogu se kombinirati s različitim anomalijama oka, na primjer, s razvojem leće, rožnice, irisa oka.

Melanoza je bolest drugačije prirode, u ovom slučaju na površini oka postoje tamne pigmentirane mrlje, koje predstavljaju taloženje melanina (bojila). Ako pacijent ima sličnu bolest, on treba posjetiti oftalmologu što je češće moguće. Melanoza može biti površna ili duboka. Upalne bolesti sklera mogu se pojaviti ako osoba ima tuberkulozu, sifilis, reumatizam ili bolest koja je pridonijela infekciji na sclera. U nekim slučajevima mogu se pojaviti bolesti rožnice i sclera kod gihtova ili kao rezultat metaboličkih poremećaja.

Episkleritis je površna bolest koja se manifestira u obliku crvenila u određenom području oka, često se nalaze pored rožnice. Podrucje, koje je upaljeno, lagano natecalo, ošteceno podrucje sja kroz konjunktivu očne jabuke. Mjesta koja su upaljena imaju plavkasto-crvenkastu boju, u pravilu, njihova površina je neujednačena. Ako dodirnete, bol može povećati, au mirnom stanju oni su beznačajni.

Scleritis je bolest karakterizirana dubokim i dugotrajnim procesom upale, a zbijenost se nalazi u dubljim dijelovima tkiva. Neugodna bol može se pojaviti samostalno, ponekad s odstupanjem. Osoba se osjeća, kao da u oku postoji strano tijelo, vjerojatno pojavljivanje nekoliko područja upale. Ako postoji anteriorni skleritis, to je bilateralno, pri čemu se dodiruju neugodni osjećaji boli. Često se upala širi na rožnicu, javlja se keratitis. Sekundarni glaukom može biti posljedica scleritisa. Ako osoba ima stražnji skleritis, on je izražen bol kada se kreće oči, ima otekline kapaka, konjunktiva, postaje teško premjestiti svoje oči.

Scleritis može utjecati na jedno oko, a zatim i oboje. Bolest je kronična, često pogoršava. Postupak se može pretvoriti u gnojivo ako mikroorganizmi uđu u nju. Nakon što je upala prigušeno, mjesto ožiljak je formirana, scleral tkivo postaje sve tanja, njegove veličine značajno narušava rožnica je izvukao u jednom smjeru, kao rezultat toga, može se pojaviti astigmatizam. Ako ne dobijete tretman na vrijeme, vaš vid će patiti jako puno.

Liječenje bolesti oka

Prije svega, potrebno je identificirati bolest koja je izazvala poremećaje sclera, tada je potrebno odabrati terapiju.

Potrebno je ukloniti iritante, koji izazivaju alergije. Tijekom liječenja liječnik može propisati kortizon, kalcijev klorid, difenhidramin. Ako osoba ima zarazni skleritis, propisani su antibiotici i sulfonamidi. Kao lokalno liječenje treba propisati fizioterapeutske postupke, oko treba biti tople i lijekovi koji mogu regulirati funkcije imunološkog sustava mogu se propisati. U nekim slučajevima može se razviti gnojni proces s apscesom. Apsces je potreban za otvaranje i odvod, ponekad se koristi kirurška intervencija.

Lasersko liječenje također se koristi za liječenje skleralnih bolesti. Liječnik koristi poseban računalni program za kontrolu instrumenta. Rehabilitacijsko razdoblje traje nekoliko sati nakon postupka. Obično pacijent ne osjeća slabljenje dobrobiti. Nakon što upalni proces nestane, određeno područje zamračenja ostaje na scleri, i sve se može potpuno otopiti.

Da bi se eliminirao episkleritis, potrebno je identificirati bolest koja je uzrokovala, zatim treba propisati odgovarajuće lijekove. Specijalist može propisati antibiotike i lijekove koji reguliraju funkcije imunološkog sustava, često zahtijevaju fizioterapiju.

Scleritis: kako prepoznati i liječiti patologiju očiju

Sclera je vanjska ljuska oka, koju oblikuju brojni kolagenski vlakovi koji se nalaze kaotično. Uz upalu, javlja se opasna bolest - skleritis, pri čemu neodgovarajuće liječenje može dovesti do gubitka vida.

Opis i vrste bolesti

Scleritis - ozbiljna patologija vizualnog aparata, koju karakterizira prisutnost upale u svim slojevima sclera. U pravilu, ovaj proces je jednostran, ali u nekim slučajevima može utjecati i na oči. U muškaraca ova bolest je manje uobičajena nego kod žena.

Uz upalu sclera nalazi se opasna bolest - skleritis

Postoje tri stupnja ozbiljnosti bolesti:

  1. Jednostavno. Mali dio oka je pogođen i blushes. Na dnevnoj aktivnosti takav kvar se ne odražava.
  2. Prosječni. Oštećenje može biti jednostrano ili dvostrano. Pacijent ima glavobolje, suze, pogoršanje zdravlja.
  3. Teški. Upala utječe na cijelu pericornu zonu (marginalna vaskularna mreža rožnice). Osjećaji boli su izraženi, postoje vizualna oštećenja.

Lokalizacija razlikuje takve vrste patologije:

  1. Prednja. Upala se javlja u prednjem dijelu sklera. U tom slučaju promatran je edem i obezbojenje tkiva.
  2. Stražnji. Ovaj oblik bolesti je rijedak, često se javlja u pozadini patologija koje utječu na cijelo tijelo. Karakterizira ga stanjivanje sclere u stražnjem dijelu oka, bolna senzacija, ograničena pokretljivost očiju.

Zauzvrat, prednji scleriti imaju nekoliko oblika:

  1. Nodularni. Za ovaj je oblik karakterističan pojam nepomičnih čvorova na površini sclera.
  2. Difuzna. Upala prekriva cijelu površinu sclera ili većinu. To razbija vaskularni uzorak.
  3. Nekrotično. Najkompleksniji oblik patologije. Izražava se snažnom boli, može dovesti do perforacije (oštećenja) sclere.

Ponekad se bolest može pojaviti u gnojnom obliku, koji je karakteriziran stvaranjem male otekline u oku, punjenim gnojem. Liječenje takve patologije izvodi se isključivo kirurški.

Vrste sclerita - galerija

Uzroci razvoja

Postoji nekoliko glavnih uzroka bolesti:

  • sustavne patologije. U polovici slučajeva, bolest se javlja u pozadini Wegenerove granulomatoze, rekurentnog artritisa, nodularnog poliartritisa;
  • kirurška intervencija. Post-kirurški scleritis razvija se unutar 6 mjeseci nakon operacije. Karakteriziran pojavom upaljene površine s znakovima nekroze u području kirurške manipulacije;
  • trauma, kemijski opekotine, izlaganje ionizirajućem zračenju;
  • virusa, bakterija, gljiva.

Predisponirajući čimbenici razvoju bolesti:

  • ženski spol;
  • smanjenje obrane tijela;
  • kronični upalni procesi u nazofarinku;
  • endokrinih bolesti, metaboličkih poremećaja;
  • rad koji zahtijeva naprezanje očiju.

Ozljeda oka - video

Znakovi i simptomi bolesti

  1. Bolni osjećaji. Intenzitet boli ovisi o vrsti patologije koja se dijagnosticira. Oblik čvorova karakterizira lagana nelagoda. Uz izražen upalni proces s uništenjem sclera, pojavljuju se vrlo intenzivne udarne bode, koje daju vremenskoj regiji, obrvama i čeljustima.
  2. Hyperemia (crvenilo). Mogu biti ograničene ili distribuirane.
  3. Slozotechenie. Pojavljuje se kada su završni živci nadraženi.
  4. Ekspanzija plovila.
  5. Izbočenje očne jabučice.
  6. Točke na sclera su žućkaste boje. Taj fenomen ukazuje na razvoj nekroze ili taljenja sclera. Ponekad je to jedina, ali vrlo opasna manifestacija bolesti.
  7. Pozitivni skleritis očituje se kroz edem kapaka i mrežnice, odvajanje mrežnice.

Bolest se također može pojaviti bez izraženih simptoma. Stoga je važno obratiti pozornost i na manju nelagodu, što je razlog posjeta liječniku.

dijagnostika

Sljedeće metode se koriste za dijagnosticiranje skleritisa:

  1. Anamneza. Prilikom intervjuiranja, stručnjak bi trebao otkriti ima li pacijenta pritužbe drugih organa, bilo da boluje od bolesti vezivnog tkiva, da li su slični simptomi nastali u prošlosti. U nekim slučajevima može biti potrebno dodatno ispitivanje s terapeutom ili reumatologom.
  2. Oftalmoskopija. Ova metoda omogućuje pregled mrežnice, optičkog živca i koruide. Tijekom studije koristi se poseban uređaj koji emitira svjetlo usmjereno.
  3. Visometry. Metoda uključuje upotrebu posebnih tablica za provjeru vidne oštrine. Istraživanje nam omogućuje identificiranje astigmatizma i drugih vizualnih nedostataka koji su nastali kao posljedica bolesti.
  4. Biomikroskopijom. Pomoću lampe za usporavanje liječnik pregledava oči pod visokim uvećanjem.
  5. SAD. Ova metoda istraživanja koristi se za sumnju na razvoj posteriornog skleritisa. U nekim slučajevima, možda ćete trebati CT.
  6. Mršavost i bakteriološko ispitivanje. Potrebni su u slučaju infektivne prirode upale.

Zbog sličnosti simptoma, važno je razlikovati upalu sclera s takvim patologijama kao što su:

  • konjunktivitis. Bolest je karakterizirana upalom membrane koja postavlja unutarnju površinu kapaka, suzama i osjećajem pijeska u oku;
  • episcleritis. Ovo stanje je karakterizirano porazom površinskih slojeva sclera, za razliku od skleritisa, u kojem upala prodire mnogo dublje;
  • iritis. Takva patologija se razlikuje od lokalnog crvenila na rubu rožnice, bolne senzacije ne nastaju kada se pritisne;
  • iridociklitis. Upala prekriva iris, ciliarsko tijelo, promjena boje, sužavanje učenika.

Liječenje upale sklerala

Ovisno o uzrocima bolesti određuje se način liječenja. Da biste se riješili neugodnih simptoma, potrebno je ukloniti faktore koji su pridonijeli pojavi patologije. Najčešće, liječenje se provodi kod kuće, hospitalizacija je potrebna samo s teškim oblicima bolesti ili razvojem ozbiljnih komplikacija.

Scleritis: uzroci, simptomi i načini liječenja opasne bolesti oka

Svake godine statistika incidencije organa vida postaje sve ozbiljnija. Mnogi ljudi ne obraćaju pažnju na probleme koji nastaju i neka njihovo zdravlje ostane divlje, dok upalne bolesti oka predstavljaju jedan od glavnih uzroka sljepoće. Pravodobna dijagnoza i kompetentno liječenje skleritisa pomoći će u sprečavanju komplikacija i održavanju vida.

Što je skleritis?

Scleritis je upalna bolest fibroznog sloja očne jabučice (sclera). Može se pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima. Obično počinje jednostranim porazom, nakon čega slijedi sudjelovanje drugog organa vida. Ljudi su skloniji ovoj patologiji nakon 40 godina.

Scleritis je upala sclera

klasifikacija

  1. Na mjestu upalnog fokusa:
    • anteriorni scleritis - upala je lokalizirana na vanjskom dijelu sclere;
    • Natrag - unutarnji dio sclere je pogođen.
  2. Prema obliku bolesti:
    • nodularni - prisutnost jasno ograničenog fokusa između središnje linije očne jabučice i udova;
    • difuzno - višestruko mala žarišta kroz debljinu vlaknaste membrane.

Uzroci i čimbenici rizika

  1. Prisutnost u anamnezi (povijest slučaja) sustavnih reumatskih bolesti (reumatoidni artritis, nodularni arteritis).
  2. Učinak virusnog, bakterijskog sredstva (tuberkuloza, sifilis, herpes).
  3. Patologije povezane s metaboličkim poremećajima u tijelu (giht).
  4. Infekcija očne jabučice tijekom operacije.
  5. Ozljede oka.

Trauma i prevencija oka - video

simptomi

Kliničku sliku skleritisa karakterizira prisutnost nekoliko specifičnih simptoma:

  • oticanje gornjih i donjih kapaka;
  • označeni crvenilo očne jabučice, prisutnost vaskularnog uzorka;

Manifestacija prednje sklerita

Različita obilježja scleritisa kod djece

Pojava ove patologije utječe na djecu bilo koje dobi, iako je rijetka. Najčešći scleritis kod djeteta manifestira se u obliku prednje lezije očne jabučice. Glavni čimbenici izazivanja su prenesene infektivne bolesti koje smanjuju imunitet djeteta i pružaju priliku za razvoj patološkog procesa.

U starijoj dobi, upalna lezija oka može se razviti na pozadini sustavnih patologija, kao što je tuberkuloza, dijabetes melitus. Veliku važnost igra sklonost alergijskim bolestima.

Klinička slika postupno se razvija i počinje se formirati bolnim senzacijama. Dijete postaje nemirno, gubi spavanje i apetit. Zatim se pridruži crvenilo očiju i krvarenje.

U vezi s nezrelosti vizualnog aparata, djeca češće pate od komplikacija skleritisa:

  • neprozirnost staklastog humora;
  • iridociklitis;
  • keratitis.

Dijagnoza scleralne inflamacije

Upravljanje pacijentima s ovom bolešću provodi liječnik ophthalmologa. Početna faza dijagnoze je saznati postoji li anamneza ranijih infekcija, kroničnih bolesti, traume organa vida. To pomaže u utvrđivanju navodnog izazivanja čimbenika u razvoju patologije.

Nekoliko dodatnih metoda istraživanja koristi se za pojašnjenje dijagnoze:

  1. Provjera vizualne oštrine, mjerenje intraokularnog tlaka.
  2. Inspekcija fundusa.
  3. Opća klinička ispitivanja za otkrivanje popratne patologije.
  4. Biomikroskopija oka.
  5. Uzimanje bilješke konjunktive s kasnijim bakteriološkim i citološkim pregledom.
  6. Magnetna rezonancija, kompjutorizirana tomografija, ultrazvučna dijagnoza očne jabučice.
  7. Konzultacije liječnika-imunologa, reumatologa.

Diferencijalna dijagnoza scleritisa provodi se s sličnim upalnim lezijama oka, na primjer, konjuktivitisom ili episcleritisom.

U procesu diferencijalne dijagnoze, pacijent je usadio kapljice oka za fenilefrin, što dovodi do blanširanja krvnih žila u episcleritisu. Za skleritis, promjena intenziteta vaskularne boje nije karakteristična.

liječenje

Liječenje ove upalne bolesti mora biti sveobuhvatno.

Liječnička terapija

Glavna terapija je usmjerena na uklanjanje patologije, što je dovelo do pojave skleritisa. Ovisno o dodijeljenom razlogu:

  1. Glukokortikosteroidi (prednizolon) i imunosupresori (ciklofosfamid).
  2. Pripreme za korekciju metaboličkih poremećaja.
  3. Antibakterijska terapija, ovisno o osjetljivosti odabrane flore.
  4. Antihistaminici u alergijskoj prirodi bolesti (Tavegil).

Lokalni tretman se sastoji u primjeni kortikosteroidnih kapi u očima Dexaposa, imenovanja hidrokortizonne masti. Moguća uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova - diklofenak, indometacin.

fizioterapija

Budući da upalni proces prestaje, preporuča se imenovanje fizioterapeutskih metoda liječenja. Najučinkovitiji su:

  • UHF;
  • fonoforeza s glukokortikosteroidima;
  • magnetska terapija;
  • amplipulse terapija;
  • ultrazvučne metode.

Folk lijekovi

Infuzija biljaka

  1. Uzmi 20 grama zdrobljenog korijena čička, kamilice, sušenog kukuruznog kukuruza.
  2. Ulijte 1 šalicu kuhane vode i inzistirajte na pola sata.
  3. Iz dobivene otopine napravite kompresija, koja treba primijeniti na upaljenu ociju 4 puta dnevno.

Bilje za liječenje skleritisa - galerija

  1. Uzmi sok od aloe.
  2. Razrijedite prokuhanu vodu u udjelu od 1 kap aloe vere do 10 kapi vode.
  3. Rezultirajuća otopina se ulije 3 puta dnevno, 1 kap u zahvaćenom oku.

Moguće posljedice i komplikacije

Ako je patološki proces dijagnosticiran na vrijeme u fazi površinske ili ograničene upale, prognoza za ovo oko je povoljna. S tim razvojem događaja, posljedice za viziju bit će minimalne ili nepostojeće.

Ako je upala prodrla u dublje slojeve očne jabuke, javlja se razvoj ožiljaka sa stanjivanjem sclera i kasnije progresivnog pogoršanja vida.

Kada pokriva upalni proces rožnice, može se povezati keratitis. Ako je zarobljena iris, dolazi do iridociklitisa. Najstrašnija je komplikacija formiranje apscesa očne jabuke u prisutnosti gnojova u šupljini. To može dovesti do kraja smrti očne jabučice.

Preventivne mjere

Prevencija ove bolesti je:

  • pravovremeno sanaciju žarišta kronične infekcije;
  • kontrola nad stanjima metaboličkih procesa tijela;
  • liječenje somatskih bolesti;
  • održavanje remisije autoimunih procesa.

Scleritis je ozbiljna bolest koja može dovesti do gubitka vida. Simptomi nisu vrlo specifični, lako se zbunjuju s drugim upalnim procesima koji se javljaju u očne jabučice. Stoga, s pojavom prvih alarmantnih promjena, trebali biste odmah potražiti savjet od oftalmologa. To je jedini način da se osigura pravodobna dijagnostika, liječenje i sprječavanje prijetećih posljedica.

Sclerit: što je to i što je opasno?

Sclera je vanjska, najgušća ljuska oka. Nastali su od brojnih kolagenskih vlakana koja se nalaze kaotično. Sclera ima tri sloja i igra ulogu nekog kostura očne jabučice. No, iz više razloga, u određenim područjima može doći do patoloških procesa koji dovode do skleritisa, što je povezano s rizikom gubitka vida.

Što je skleritis?

Scleritis je teški upalni proces koji utječe na sve slojeve sclera i episcleras. U pravilu, otkriva se jedna upalna žarišna točka, međutim ponekad mogu biti dva ili više. U zanemarenim slučajevima utječe cijela perikorno područje, tj. Skup zona kroz koje prolaze male plovne posude. Budući da ova bolest prati uništavanje struktura oka, to može uzrokovati sljepoću.

Patologija može biti jednostrana ili bilateralna.

U početku lokaliziran u bjeloočnice upalni proces može proširiti i na druge oka, što uzrokuje nepovratne promjene dovode do gubitka oštrine vida ili čak sljepoće

klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, razlikuju se:

  1. Prednji skleriti. Najčešće upala utječe na prednji (vidljivi) sclera odjel. To se očituje oticanje i oticanje tkiva, koje dobivaju plavu ili ljubičastu boju.
  2. Stražnji scleriti. Ova vrsta bolesti rijetko se dijagnosticira i obično se razvija u bolesti koje utječu na tijelo kao cjelinu, na primjer, reumatizma, herpes zoster i slično. D. da to obično stanjivanje bjeloočnice straga (nalazi se na dubini od lica struktura) oka.

Prema stupnju oštećenja tkiva, sclera razlikuje:

  1. Nodularni. Ovakvu vrstu patologije dijagnosticira stvaranje jednog ili više fiksnih nodula na površini sclere.
  2. Difuzna. Karakterizira ga širenje upalnog procesa na sve ili većinu sklera, što je popraćeno kršenjem vaskularnog uzorka.
  3. Necrotizing, ili perforating scleromalacia. Ova vrsta skleritisa često obosablivaetsya, jer može protok s ili bez upale, i bez nje. U prvom slučaju nekroza ili smrt tkiva posljedica je nedostatka pravovremene medicinske intervencije. U drugoj se bolest razvija polako i bez ikakve boli. Obično je to tipičan za pacijente s bolestima vezivnog tkiva, kao što je reumatoidni artritis ili vaskulitis. Sclera postupno postaje tanja i savinuta prema van, tako da najmanji udarci mogu dovesti do njegovog raskida.

Vrste sklerita na fotografiji

Značajke lezija kod djece

Patologija je izuzetno rijetka kod djece. U pravilu se javlja u najsjajnijem dobu, kada bebin tijelo još uvijek ne može aktivno boriti protiv infekcija. U velikoj većini slučajeva, dojenčad se dijagnosticira anteriorni skleritis, koji nastaje vrlo bolno. Stoga, bebe trebaju trajnu njegu i pažnju.

U školama i adolescentima skleritis je uglavnom posljedica poremećaja metabolizma, alergija i drugih autoimunih bolesti. Simptomi i tijek patologije ne razlikuju se od onih karakterističnih za odrasle.

Upala oka sclera - video

uzroci

Razvoj skleritisa u većini slučajeva je komplikacija bolesti, i to:

  • streptokokna infekcija;
  • upala paranazalnih sinusa (sinusitis, frontalni i etmoiditis);
  • pneumokokna upala pluća;
  • giht;
  • dijabetes melitus;
  • tuberkuloze;
  • vezivnog tkiva;
  • Bekhterevova bolest;
  • sifilis;
  • herpes zoster;
  • sarkoidoza;
  • reumatizam;
  • artritis;
  • čir;
  • upala koroida oka;
  • bruceloza;
  • sistemski lupus eritematosus;
  • sepsa;
  • Wegenerova granulomatoza;
  • ponavljajući polchondritis;
  • osteomijelitis;
  • cndoftalmitis;
  • panophthalmita, i tako dalje.

Često, skleritis je prvi znak razvoja sistemskih bolesti koje utječu na vezivno tkivo.

Osim toga, izazivanje početka upalnog procesa u dubokim slojevima oka sposobni su za različite vrste traume, kao i opekline s agresivnim kemijskim tvarima. Ponekad skleritis postaje posljedica kirurške intervencije. U takvim situacijama, u roku od šest mjeseci nakon operacije je formirana od fokusu upale znakova nekroze (na samrti) tkiva u neposrednoj blizini područja podvrgnuta kirurškom manipulacije.

Najčešće se skleritis razvija kod žena srednje dobi (35-50 godina).

Simptomi i znakovi

Znakovi upale počinju se javljati postupno, intenzitet se povećava za nekoliko dana. Glavni simptomi scleritisa su:

  • jake boli, sposobne dati različitim područjima glave;
  • bol u očima, uznemirujući san i pogoršani pokretom ili pritiskom na očne jabučice;
  • crvenilo određene zone ili čitav vidljivi dio sclere, ponekad dobivajući ljubičastu boju;
  • osjećaj prisutnosti stranog tijela;
  • intenzitet oka;
  • goruće senzacije, svrbež;
  • smanjen apetit;
  • fotofobija;
  • suzne oči;
  • natečenost i izbočenje pogođenog dijela sklera i kapaka;
  • ograničenje pokretljivosti oka (u pravilu, sa stražnjim skleritisom);
  • formiranje apscesa ili oslobađanje gnoja.

Crvenilo i bolovi - prvi znakovi skleritisa i prigoda za rani apel na oftalmologa

Ponekad se patologija odvija bez izražene kliničke slike, tako da izgled čak i manje nelagode bi trebao biti razlog kontaktiranja liječnika.

Izlizavanje sclera (exophthalmos) dovodi do razvoja astigmatizma, tj. Promjene normalnog oblika leće. To zauzvrat uzrokuje propadanje očiju, što se očituje zbog nedostatka jasnoće slike.

Pojava žutih mrlja na oku znak je početka nekrotičnog procesa.

dijagnostika

Dijagnoza scleritisa obično nije teška. U tu svrhu, metode kao što su:

  1. Anamneza. Tijekom ispitivanja bolesnika, oftalmolog otkriva kakve bolesti ima u ovom trenutku, postoje li znakovi patologije vezivnog tkiva koji nije prethodno bio dijagnosticiran.
  2. Oftalmoskopija (pregled fonda). Bit postupka je proučavanje mrežnice, optičkog živca i vaskularne membrane s posebnim uređajem koji emitira usmjerenu svjetlost.
  3. Vizija (vizualni pregled pomoću posebnih tablica). To je nužno za identifikaciju astigmatizma i vizualnih nedostataka.
  4. Biomikroskopijom. Provjera oka kroz prorezenu svjetiljku omogućuje vam pregled svih svojih vanjskih struktura pod velikim uvećanjem.
  5. Ultrazvuk i CT. Koristi se za dijagnosticiranje stražnjeg skleritisa.
  6. Pojava i biopsija. Može se propisati ako se pretpostavlja infektivna priroda upalnog procesa.

Diferencijalna dijagnostika

Neki znakovi skleritizma također su karakteristični za druge bolesti, stoga, kako bi se odabrala odgovarajuća taktika tretmana, potrebno je točno odrediti pojavu patologije koja se pojavila. Scleritis je diferenciran s takvim patologijama kao što su:

  • Konjunktivitis. Ova bolest obično upala membrane preko unutarnje površine očne kapke, obilnim sekreta i prisustvo osjećaj pijeska u oku, što nije tipično za skleritis.
  • Episcleritis. Da bi se razlikovala patologija od skleritisa moguće je samo uz pomoć instrumentalnih metoda i instalacije otopine fenilefrina. Ipak, s episcleritisom, vid obično nije uznemiren.
  • Iritis. S ovom patologijom crvenilo je lokalizirano samo oko ruba rožnice, bez pritiska je bol.
  • Iridociklitis. Upala prekriva iris, ciliarno tijelo, koje je popraćeno promjenom njihove boje i sužavanjem učenika.
  • Ozljeda oka. Razlikovati se na temelju podataka ankete pacijenata i instrumentalnih metoda.

liječenje

Priroda terapije određena je uzrokom scleritisa, pa su napori liječnika usmjereni ne samo na rješavanje problema s očima, ali prije svega na uklanjanju čimbenika koji je pridonio njegovu pojavljivanju. U većini slučajeva pacijenti se liječe izvanbolničko, tj. Kod kuće, povremeno posjećuju liječnika. Ali s teškim trenutnim ili ozbiljnim pogoršanjem stanja pacijenata nužno hospitaliziran.

U teškim slučajevima, ako pacijent ima visoki rizik od scleralne perforacije, može se preporučiti operacija za transplantaciju skleralnog tkiva. Također, kirurška intervencija je naznačena u formiranju apscesa, koji su sposobni prsnuti i dovesti do infekcije zdravih dijelova sclera.

Liječnička terapija

Najčešće, pacijenti su propisani:

  • Lokalni kortikosteroidi (Dexanos, Offtan-dexametazon, Hydrocortisone-PIC). Ovi lijekovi se koriste u obliku kapljica ili masti kako bi se eliminirao upalni proces. Također, injekcije kortikosteroida mogu se prikazati pod konjuktivom.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID, imenuju prema unutra do puštanja krvi (eliminacije) bol i upala (voltaren, diklofenak, indometacin, meloksikam, Movalis).
  • Lokalna primjena enzimskih pripravaka (Lidase, Hyaluronidase, Spredin, Hyazon, Invasion). Zakopavanje tih sterilnih otopina u očima je potrebno za ubrzavanje apsorpcije izlučene sekrecije (infiltrata).
  • Narkotički analgetici (etilmorfin). Njihova jedina propisane kad nepodnošljive bolove, jer kad ubaci u vrećicu očne spojnice oni dovesti do njihove brze eliminacije, ali može postati uzrok ovisnosti.
  • Midrijatike i hipotenzivne kapi (atropin sulfat, Mezaton, gidroartrata platifillen, timolol maleat, betaksolol) koji se koriste u lezijama šarenice i povećanje intraokularnog tlaka.
  • Sustavni kortikosteroidi (prednizolon) propisani su s netolerancijom na NSAID, ozbiljan upalni proces ili skleralnu nekrozu.
  • Imunosupresivna sredstva (ciklofosfamida, azatioprina, ciklosporina) koriste se isključivo za rheumatologist preporuke u slučaju bolesti vezivnog tkiva, otpornost na kortikosteroide ili nekroze sklera.
  • Antibiotici. Prikazane alokacije gnoj, apscesa ili dokazanim bakterijske prirode bolesti. U blagim slučajevima pacijentima propisuju kapi (Floksal, Tobrex, Tsipromed, kloramfenikol, gentamicin), u teža - supkonjuktivalno ubrizgavanje. Tako nužno uzimati droga skupinu polusintetskih penicilina (amoksicilin, ampicilin, karbenicilin), aminoglikozida (gentamicin, streptomicin, tobramicin, amikacin) ili (fluorokinolona ofloksacin, levofloksacin, Gemifloxacin, ciprofloksacin).

Lijekovi za topikalnu primjenu na fotografiji

fizioterapija

Fizioterapeutski postupci se naširoko koriste u liječenju skleritisa, ali se propisuju tek nakon akutnog upalnog procesa. Bolesnici su prikazani:

  1. Elektroforeza. Postupak uključuje primjenu elektroda podmazanih lijekom koji prodire izravno u zahvaćeno tkivo djelovanjem slabe električne struje. Za svakog bolesnika lijek se odabire pojedinačno, ovisno o tome koja je patologija izazvala upalu scleralnih membrana. Stoga se mogu koristiti antibiotici (penicilin, streptomicin, tetraciklin, itd.), Aminosalicilna kiselina itd.
  2. UHF. Metoda promiče brzu razlučivost upalnih procesa i eliminaciju boli zbog toplinskih učinaka elektromagnetskog polja visoke frekvencije.
  3. Magnetska terapija. Stalna ili pulsirajuća djelovanja magnetskog polja na zahvaćenim sclerama dovode do ubrzanja u oporavku i oporavku tkiva.

Tradicionalna medicina

Liječenje skleritisa, koristeći samo narodne lijekove, nemoguće je. Moguće je pribjegavati njihovoj pomoći samo uz lijekove koje propisuje liječnik i njegovu preporuku.

  1. Pranje s crnim čajem. Čaj od lišća se pere, ohladi na sobnu temperaturu i impregnira zavojem, koji se primjenjuje na bolesno oko.
  2. Domaće kapi s aloe. Za njihovu pripremu, morate kupiti u ampulama ljekarni s ekstraktom aloe i pročišćenom vodom. 1 kaplja lijeka razblažuje se u 10 kapi vode i uvede u oko tri puta dnevno.
  3. Infuzija djeteline. U čašu kipuće vode dodajte 1 žlica. l. cvjetova djetelina i pola sata. Gotovo infuzija mokrog zavoja i napraviti kompresiju na oštećenim očima.

Folk lijekovi na fotografiji

Moguće posljedice i komplikacije

Vrlo često skleritis je kompliciran bolestima rožnice i irisa:

  • sclerosing keratitis;
  • upala irisa;
  • stvaranje prianjanja između ruba učenika i leće;

Razvoj je također moguć:

  • upala ciliarnog tijela;
  • katarakta;
  • irridotsiklitov;
  • retinalna odvajanja;
  • edem optičkog živca;
  • perforiranje očne jabučice.

U teškim slučajevima, upalni proces proteže se na rožnicu, iris i ciliarno tijelo, koje se naziva keratosclerouveitis.

Također se često opaža povećanje intraokularnog tlaka, što može uzrokovati razvoj sekundarnog glaukoma. Nije nastala pojava apscesa sclere, tj. Lokalizirana suppuration.

Prema statističkim podacima, 14% ljudi koji su patili skleritis zabilježili su smanjenje vidne oštrine tijekom prve godine, 30% - za 3 godine.

Preventivne mjere

Glavna prevencija razvoja skleritisa je pravodobna dijagnoza i liječenje bolesti koje mogu dovesti do njegovog početka. Stoga je nužno redovito podvrgavati preventivnim pregledima i ako se otkriju infekcije zaraze ili znakovi sustavnih bolesti, točno slijedite sve preporuke liječnika.

Scleritis je opasna bolest koja može oduzeti osobu viziju. Stoga, kada postoje karakteristični simptomi ili samo značajna nelagoda u očima, trebate se posavjetovati s liječnikom i točno slijediti sve njegove preporuke. Zdravlje vama i vašim voljenima!

Scleritis - ozbiljna i opasna očna bolest

Scleritis je ozbiljna upalna oftalmološka bolest. Posebno je potrebno znati za one koji pate od šećerne bolesti ili reumatoloških patologija. Međutim, svi ostali nisu imuni od početka ovog podmuklog i opasne bolesti.

Što je skleritis?

Prije nego što odgovorite na pitanje, što je skleritis, morate shvatiti što je sclera. Ovo je vanjski okvir za sve mišiće, živce i krvne žile, čvrste proteinske kapke oka, na čijem se vrhu nalazi sluznica. Sclera štiti unutarnje tkivo organa vida.

Ime "sclera" dolazi od latinske riječi "scleros", što znači "čvrsto", trajno ".

Sclera se sastoji od:

  1. Vanjski porozni episkler - sloj u kojem se krvne žile uglavnom nalaze.
  2. Glavna sclera je sloj koji se sastoji od kolagenskog vlakna, koja sclera daje bijeloj boji.
  3. Smeđa sclera koja prolazi u koru. Ovo je najdublji sloj.
Crvenilo očiju - jedan od glavnih znakova skleritisa

Scleritis je upala sclera koja utječe na sve njene slojeve. U lakom obliku bolesti upalna žarišta mogu biti beznačajna, ali ako patologija nije pravodobno zbrinuta, proces može potpuno uništiti sclere i dovesti do gubitka vida.

Struktura oka - video

Vrste scleritisa

Ovisno o mjestu upale, one su podijeljene:

  1. Prednji skleriti. Upalni proces se razvija u onom dijelu očne jabučice koja je okrenuta prema van. Ovaj tip je lako dijagnosticirati, kao što se može vidjeti jednostavnim pregledom.
  2. Stražnji scleriti. Upala je lokalizirana na unutarnjoj strani sclera, koja je skrivena od pregleda, pa stoga ova vrsta bolesti zahtijeva posebnu dijagnozu.

Također skleriti su podijeljeni na vrste prema intenzitetu upalnog procesa:

  1. Nodularni sklerit. Postoje zasebni žarišta lezija - "čvorovi".
  2. Diffusni scleritis. Upala pokriva značajna područja sclera.
  3. Nekrotizni skleritis, koji se također naziva perforiranje skleromalazije. U tom slučaju dolazi do nekroze tkiva. Ova vrsta patologije ima svoje osobine, na primjer, vrlo često prolazi apsolutno bezbolno, ali skleroterapija postaje sve slabija, što može dovesti do njegovog raskida.

Razlika u tijeku bolesti kod djece

U prvim mjesecima života bebe, zbog aktivnosti bakterija, može se razviti skleritis novorođenčadi. Pojava bolesti uzrokovana je izuzetno ranjivim imunološkim sustavom djeteta ovog doba. Dojenčad obično imaju slučajeve anteriornog scleritisa. Stražnji scleritis kod djece vrlo je rijedak fenomen.

Scleritis novorođenčadi uzrokuje teške boli dijete, beba stalno krikne, ne može spavati, teško sisati grudi.

Ako sumnjate na bolest, odmah se posavjetujte s liječnikom i slijedite njegove preporuke.

Pravilnom terapijom, znakovi brzo prolaze. Ali ako roditelji nisu pokazali odgovarajuću pažnju i kasno se okrenuli stručnjaku, posljedice skleritisa novorođenčadi mogu se manifestirati dovoljno dugo.

U starijoj djeci, patologija nastavlja na isti način kao kod odraslih osoba. Djeca s metaboličkim poremećajima, alergije i različite kronične bolesti su osjetljivija na skleritis.

Uzroci i patogeni skleritisa

Uzročnici skleritisa su štetne bakterije i virusi:

  1. Streptokoke.
  2. Pneumokoka.
  3. Herpes virus.
  4. Adenovirus.
  5. Pale treponema.
  6. Tuberkulozni bacil.
  7. Klamidija.
  8. Brucella i drugi.

Najčešće scleritis razvija protiv druge kronične bolesti, na primjer, reumatizma. Često se dijagnosticira u bolesnika s dijabetesom. U ovom slučaju, uzrok skleralnog uključivanja je poremećeni metabolizam. Također su u opasnosti oni pacijenti koji imaju:

  • kronični sinusitis;
  • sinusitis;
  • ethmoiditis;
  • kardiovaskularne bolesti očiju;
  • neobrađen blefarokonjunktivitis.

Scleritis se može razviti u prvih šest mjeseci nakon operacije oka. Oko šavova nalazi se fokus upale, a zatim umirući tkivo (nekrotizni skleritis). To je osobito istinito kod bolesnika koji imaju povijest reumatskih bolesti, ili onih koji ne slijede postoperativne preporuke liječnika.

Drugi čest uzrok ove patologije je trauma. Ako scleru duboko utječe mehaničko djelovanje, toplinska ili kemijska opeklina, može se razviti difuzni skleritis.

Simptomi i znakovi scleritisa

Manifestacije skleritisa ovise o vrsti bolesti. Asimptomatski u prvoj fazi može se pojaviti posterior nekroza scleritis. Preostali obrasci imaju sljedeće značajke:

  1. Crvenilo očnih jabučica, svijetlo crveno, proširene krvne žile.
  2. Bol u očne jabučice, koja može dati čelo i vremenito
    u donjoj čeljusti iu području gornjih sinusa. Na početku bolesti bolno, potpuno tolerantno, onda dobiva streljački karakter i postane vrlo jak. Bol u očne jabučice je jedan od znakova skleritisa
  3. Uz malu nodularnu upalu, može postojati samo blagi osjećaj nelagode u oku, osjećaj "gravitacije kapka", dvostruka vizija i kretanje očnih jabučica.
  4. Pojačano suzenje.
  5. Izgled na sclera male žućkaste točke (s prednjim scleritom).
  6. Smanjena vizualna kvaliteta.
  7. Kada ga pregleda stručnjak, može se vidjeti prisutnost edema mrežnice i diska optičkog živca.

dijagnostika

Dijagnoza scleritisa može obavljati samo stručnjak. Samostalno pacijent ne može razlikovati ovu bolest od drugih očnih patologija ili vidjeti njegov skriveni oblik.

Obično se dijagnoza provodi sljedećim redoslijedom:

  1. Primarni vizualni pregled oftalmologa s određivanjem vidne oštrine prema posebnoj tablici. Otkrivanje miopije i astigmatizma, što može povećati rizik od scleritisa.
  2. Provjera fundusa nakon širenja učenika s posebnim kapljicama, korištenje oftalmoskopa u tamnoj sobi kako bi se utvrdilo stanje diska optičkog živca, mrežnice i posude dubokih tkiva organa. Oftalmoskopija - pregled fundusa oka za oči - oftalmoskop
  3. Provjera vizije boja na stolu.
  4. Biomikroskopija - ispitivanje očne jabučice pod posebnom raspršenom svjetiljkom, koja omogućuje višestruko povećanje i omogućava primijetiti čak i mikroskopske napetosti upale.
  5. Ispitivanje pacijenta zbog prisustva drugih kroničnih bolesti, na primjer, reumatizma, sifilisa, dijabetesa, tuberkuloze.

Ako ove metode nisu dovoljne, a liječnik sumnja u dijagnozu, on može propisati ultrazvučnu i magnetsku rezonanciju. Ovo je važno kod slučajeva posteriornog scleritisa.

Ako se potvrdi bakterijska priroda upale sclera, obično se propisuju mrlje za osjetljivost na antibiotike i biopsiju kako bi se isključio maligni proces.

Kako razlikovati skleritis od drugih bolesti oka

U slučajevima skleritisa, posebna je važnost diferencijalna dijagnoza. Iz nekih razloga, na primjer, crvenilo očiju može se zbuniti sa bolestima kao što su konjuktivitis, blefarokonjunktivitis, iritis, keratitis.

Međutim, postoje određeni simptomi pomoću kojih možete lako razlikovati ove patologije:

  1. Kada scleriti tijekom pritiska na sclera, postoji bol. Uz sve gore navedene bolesti, takav znak nema.
  2. S iritisom i keratitisom crvenilo se koncentrira oko irisa oka, a skleritis je moguće u bilo kojem području sclera.
  3. Kod konjunktivitisa i blefarokonjunktivitisa, ne samo da se oko same pocrveni, nego i sluznica na unutarnjoj površini kapaka. Kod sklerita to nije.
  4. Kod konjunktivitisa i blefarokonjunktivitisa vidna oštrina se obično ne smanjuje, dok se s skleritisom često događa.
  5. Upravo isti simptomi kao skleritis mogu dati jednostavnu traumatsku ozljedu očiju. Ali samo stručnjak može razlikovati ove dvije države nakon ankete i temeljitog pregleda pacijenta.

liječenje

Liječenje skleritisa je konzervativno i operativno. Konzervativna terapija uključuje lijekove i fizioterapiju.

Najčešće imenovani:

  1. Steroidni protuupalni kapi i masti - na primjer, lijekovi na bazi dexametazona (često dexametazon, Dexapos, Tebridex), hidrokortizon mast i drugi. Budući da te tvari mogu povećati tlak u očima, često se koriste u kombinaciji s hipotenzijskim kapima, na primjer Mezaton ili betaxolol. Ovi lijekovi također su propisani ako, zajedno s sclera, iris oka je pogođena.
  2. Kapi i rješenja za lokalnu primjenu na osnovi enzima, koji služe za rani proces resorpcije upalnih žarišta - na primjer, Lydas, Giazon itd.
  3. Kako bi se smanjile nelagodu, propisane su tablete s anestetikom i protuupalni učinak - Indometacin, Butadion, Movalis i drugi. Njihov prijem nema značajan utjecaj na tijek bolesti, već olakšava nelagodu i poboljšava opće stanje pacijenta.
  4. S teškim bolovima, liječnik može propisati kapljice koje sadrže narkotičke tvari, na primjer, etilmorfin, no takvi lijekovi ne bi trebali biti zloupotrijebljeni, jer uzrokuju vrlo brzu ovisnost.
  5. Ako pacijent ima otpornost na kortikosteroide ili je bolest tako daleko da su nekrotični događaji već počeli, propisuju se lijekovi poput ciklosporina. To se obično događa kada pacijent ima reumatoidnu bolest.
  6. Kada bakterijske infekcije utječe na scleru, često se propisuju antibiotici penicilinske skupine - amoksicilin, ampicilin, itd.
  7. U teškim slučajevima, osobito kada se liječi u bolnici, bolesnici su propisani injekcije antibiotika za konjunktivitis.

Kada se skleriti ne preporučuje da izađu na sunce bez sunčanih naočala, rade, nagnuti se naprijed i obavljaju fizičke vježbe vezane za skakanje, trčanje i dizanje utega. Razrješena sklera pod utjecajem svega toga može se slomiti, što će dovesti do gubitka vida.

Lijekovi - foto galerija

Korištenje fizioterapije

Fizioterapija u liječenju scleritisa odvojeno se ne primjenjuje. Može se koristiti samo nakon terapije s lijekovima ili istodobno s njima, nakon zaustavljanja akutne upale.

Obično, kada je zahvaćena sklera, propisane su:

  1. Elektroforeza. Pomoću elektroforeze možete postići maksimalni unos lijeka u dubokim tkivima oka. Najčešće s skleritnim elektrodama koje se preklapaju očne jabučice, pokrivene su otopinom antibiotika, ali liječnik može odabrati druge lijekove, ovisno o vrsti bolesti i stanju pacijenta. Elektroforeza - jedna od najčešćih metoda liječenja, olakšava prodiranje lijekova u oči u dovoljnim količinama
  2. Magnetska terapija. Metoda magnetoterapije često se koristi za bolesti organa vida. Magnetsko polje ubrzava regeneraciju tkiva i potiče iscjeljenje.
  3. UHF. Ova metoda podrazumijeva toplinski i elektromagnetski učinak na zahvaćeno oči. Može eliminirati bol i povećati protok krvi, što za posljedicu ima smanjenje upale.

Kirurško liječenje

Obično se kirurška intervencija s skleritisom izvodi samo kada je nemoguće zaustaviti bolest konzervativnim sredstvima. To se događa s nekrotizirajućim oblikom patologije, kada tkivo sklera postaje izuzetno mršavo, rožnicu je zahvaćena upalom, a kvaliteta vida znatno je smanjena. U tom slučaju operacija je potrebna za transplantaciju zahvaćene površine sclera od donatora. Međutim, u našoj zemlji ovaj se postupak rijetko provodi, a rezultat nije uvijek povoljan.

U svakom slučaju, odluka o intervenciji treba biti donesena uzimajući u obzir moguće rizike i cjelokupno zdravlje pacijenta.

Takve komplikacije scleritisa kao što su astigmatizam, retinalni odjel, glaukom uspješno se liječe u našim medicinskim ustanovama, a postotak potpunog oporavka nakon tih operacija je prilično visok.

Tradicionalna medicina

Nažalost, nemoguće je liječiti skleritis samo s narodnim lijekovima. Ali oni mogu dopuniti terapiju lijekovima i poboljšati stanje bolesnika.

Oprati oči listom čaja, otopinom soli

  1. Najčešća metoda folklora je pranje oči s lišćem čaja. Možete koristiti crni i zeleni čaj u jednakim omjerima. Tekućina mora biti impregnirana pamukom ili komadom čistog tkiva i nanesena na oči 15-20 minuta. Također možete koristiti pivo pice crnog čaja.
  2. Još jedan drevni lijek je ispiranje oči s fiziološkom otopinom. Potrebno je uzeti litru čiste čiste vode i otopiti u njoj čajnu žličicu soli. Sastav će nalikovati običnoj ljudskoj suzama.

Suze se isprati od oštećenih čestica mrtvog tkiva, tako da korištenje ovog rješenja pomaže ubrzati oporavak. S istom svrhom možete koristiti kapljice "umjetne suze", na primjer, "System Ultra". Rješenje treba ispirati nekoliko puta dnevno.

Systemin Ultra poboljšava oporavak

Poznato je za upalne upalne bolesti oka slavni centenarni cvijet (aloe). Ali s takvom ozbiljnom patologijom kao skleritom, ne preporučuje se istisnati sok od lišća na svoje, tako da se onda može pokopati u očima. Bolje je kupiti u ljekarni već gotov ekstrakt aloe u ampulama, razrijediti je s vodom za injekcije u omjeru od 10 do jedan i kapati u vašim očima tri puta dnevno.

Infuzija djeteline

Oblog koji je napravljen od djeteline olakšat će stanje. Jednu žlicu suhog cvijeća treba pretočiti čašu kipuće vode i nakon 30 minuta da se pripremi kompresija na oči.

Suhe sirovine ne bi se trebale kupiti na tržištu, jer ne možete znati o njegovom podrijetlu. Najbolje je prikupiti djetelinu na ekološki čistim područjima ili kupiti u ljekarni.

Folklorni tretman - foto galerija

Komplikacije i posljedice

Scleritis je izuzetno rijetko izolirana bolest. Vrlo često vodi do takvih patologija kao:

  1. Astigmatizam.
  2. Iritis.
  3. Irridotsiklit.
  4. Keratitis.
  5. Glaukom.
  6. Katarakte.
  7. Korioretinitis.
  8. Povlačenje retine.
  9. Scleralna perforacija.

To se događa da ne samo sclera tkiva, iris, rožnica, ali i ciliary tijelo su uključeni u upalu. Ovo stanje se naziva keratosclerouveitis.

Prerano i nepismeno liječenje može dovesti do pojave gnojnih apscesa na sclera.

Oko trećine pacijenata koji su patili skleritis primijetili su da je u sljedećih tri godine njihova vidna oštrina smanjena za 15 posto.

Sprječavanje upale sklerala

  1. Prije svega, sprječavanje skleritisa u prisustvu dijabetesa, reumatizma, tuberkuloze ili venskih bolesti je sustavno liječenje temeljne patologije.
  2. Također, s najmanjem nelagodom u oku, osobe koje su u opasnosti trebaju se konzultirati s oftalmologom i inzistirati na temeljitom pregledu, bez skrivanja osnovne dijagnoze.
  3. Ako ste već dijagnosticirali skleritis, redovito se podvrgavajte preventivnim pregledima, izbjegavajte prekomjerno fizičko naprezanje, zaštitite oči od izravne izloženosti sunčevoj svjetlosti, ozljeda i kemijskih opeklina.

Scleritis može dovesti do potpunog sljepila. Stoga, stav prema njegovu liječenju trebao bi biti što ozbiljniji. Suvremena medicina ima dovoljno sredstava za borbu protiv ove patologije. No istodobno je nužno ispuniti sve medicinske preporuke apsolutnom točnošću.

Google+ Linkedin Pinterest