Uzroci suhih očiju. Folk lijek može biti učinkovitiji od tradicionalne terapije

Konjuktivna membrana oka treba stalno navlažiti kako bi se osiguralo jednolično klizanje kapaka na površini očne jabučice i štite rožnicu od negativnih učinaka vanjskih čimbenika.

U slučajevima, kada je takav koji vlaži nema sloja ili je njezin integritet povrijeđen, konjunktivna membrana je isušena, i čovjeka dijagnosticira se "Sindrom suhog oka".

Što su suhe oči?

Pod sindrom suhog oka misli se patološki stanje organi vida, na kojoj konjunktiva nije dovoljno navlažena.

Mehanizam razvoja bolesti je sljedeći: ljudsko oko u svakom je trenutku pokriveno suzama, čija debljina doseže 10 mikrometara.

Takav film sprječava ulaz štetnih mikroorganizama na površinu očiju, a također štiti oči od učinaka negativnih vanjskih čimbenika i ozljeda.

Osim toga, suzavac sadrži u svom sastavu imunološke komplekse koji njeguju tkivo oko očiju i pojačavaju lokalni imunitet.

Ako film ne sadrži dovoljno takvih hranjive tvari - u njoj postoje praznine, au zanemarenim slučajevima takav se film uopće ne može formirati.

Taj se fenomen naziva sindrom suhog oka.

Suhe oči: uzroci razvoja

Suhoća u očima se može razviti iz sljedećih razloga:

  • nakon kirurška intervencija (i laserski i kirurški);
  • s kroničnim blefaritisom, za vrijeme razvoja koji je suzbio aktivnost meibomijskih žlijezda koje proizvode tekućinu za suzu;
  • u tijeku dugoročno korištenjeoftalmičke kapi (osobito snižavanje intraokularnog tlaka);
  • s lagophthalmima.

patologija može se razviti u pozadini takve uobičajene bolesti kao šindre i dijabetes melitus.

simptomi

Suho oko popraćeno je simptomima kao što su:

  • koagulacija kapaka ujutro;
  • osjećaj prisutnosti u očima pijeska ili stranih tijela;
  • crvenilo konjunktive zbog iritacije;
  • osjetljivost na svjetlost kada gleda na sunce, svjetiljku ili na jako osvijetljene predmete pacijent doživljava bolne senzacije);
  • smanjenje vidne oštrine;
  • svrab i peckanje u očima.

Sindrom uvijek utječe na oba oka i nastaje istodobno ili vremenskom razlikom od najviše jednog dana.

Liječenje suhih očiju

Najučinkovitije i najpopularnije masti, koji su u ovoj bolesti postavljeni ispod kapaka, jesu:

  1. oftagel.
    Lijek se pretvara u reakciju s konjuktivnom površinom i postaje zaštitni film.
    Sredstvo je uglavnom propisano za poremećaje funkcija stvaranja suza očiju nakon operacija.
  2. Sisteyn.
    Mast na osnovi kiselina, polimera i organskih alkohola.
    Sredstvo ne samo da ima hidratantni učinak, nego također aktivira proces regeneracije očnih tkiva nakon operacija.
  3. Vidisik.
    Polimerni gel koji formira film na površini oka, zbog čega se organi vidika ne isušuju.
  4. Blefarogel.
    Lijek se temelji na hijaluronskoj kiselini koja potiče najbrže iscjeljivanje tkiva oštećenih uslijed razvoja oftalmoloških patologija.

Masti se smatraju učinkovitijima od kapi.

Iz tog razloga, ponekad, kao alternativa mastima, takvima kapi za oči:

  1. Oksial.
    Lijek koji se temelji na hijaluronskoj kiselini. Kao rezultat liječenja uz upotrebu takvih kapi, nestaju osjećaji nelagode, gori i svrbež.
    Lijek se ne koristi ako se sindrom suhog oka razvija kao rezultat aktivnosti virusa i bakterija, jer u tim slučajevima kapi su neučinkoviti.
  2. Slezin.
    Jedan od "neutralnijih" i bezopasnih lijekova koji se koristi za vraćanje suzavca. Sastav kapljica uključuje samo dvije komponente: dekstrin i giprimellaza.
    U osnovi, ovaj lijek je propisan za suhe oči, koje proizlaze iz produljenog rada na računalu.
  3. Defislez.
    Temelj takvog rješenja je aktivna supstanca hipromeloze koja stimulira rad zaštitnih i regenerativnih sustava očne jabučice.
  4. Visine.
    Lijek koji se temelji na prirodnim sastojcima, koji u sastavu gotovo potpuni analog prirodne tekućine za suzu.
  5. Hilo-škrinja ladica.
    Lijek vlaži sluznicu očiju i prikladan je za dugotrajnu uporabu, jer sadrži hijaluronsku kiselinu koja ne šteti tkivima oka čak i kad se primjenjuje nekoliko tjedana.

Kirurška intervencija

tada provode se operacije radi povećanja dotoka tekućine za suzu i eliminira prepreku za njegovo normalno protjecanje.

Preklapanje načina uklanjanja suza postiže se ukopavanjem suza s posebnim zatvaračima (koža pacijenta ili dio njegove konjunktivne membrane služi kao materijal za takve čepove).

ponekad Umjesto toga, provode kirurškim šavovima.

Folk lijek za suhe oči

S sindrom suhog oka, možete se uputiti na recepte tradicionalne medicine, koje ponekad mogu biti još učinkovitije od tradicionalne terapije.

Najčešći su sljedeći recepti i alati:

  1. Sirovi krumpir Temeljito isperite pod tekućom vodom i zatim uklonite rešetkajte na finu rešetku i pomiješajte rezultirajuću žličicu finom sjeckanom koparom.
    Smjesa se polaže na čistu gaze, koja se okreće nekoliko puta.
    Takav kompresija se preko petnaest minuta nadopunjuje svakodnevno na oči.
  2. Oprati kipućom vodom hrena školjke su gumiran na gratet, nakon čega je masa umotana u gaze i stisnuta kroz njega.
    Ovaj se oblog također postavlja na 10-15 minuta jednom na dan za kapke, ali je potrebno uredno provesti postupak i spriječiti da sok od hrena ne ulije u oči, jer to može dovesti do iritacije sluznice.
  3. Cvjetni štapić ili disk natopljeni hladnim mlijekom i aplicira se 15 minuta na kapke.
    Nakon tog vremena, kompresija se ukloni, a oči se isperu toplom vrelom vodom.
  4. Tri lišća aloe srednje veličine oguliti i nanijeti jednom dnevno petnaest minuta do zatvorenih kapaka. Zatim, oči treba isprati kuhanom vodom, ali ne dopustiti da tekućina uđe u sluznicu.

Moguće komplikacije

U većini slučajeva sindrom suhog oka nema ozbiljnih posljedica i komplikacija, iako se neki ljudi na pozadini ove patologije mogu razviti:

  • perforacija rožnice;
  • zaraza infekcije;
  • stvaranje ožiljnog tkiva;
  • stanjivanje tkiva rožnice i konjunktive.

Dijagnoza bolesti

Počinje dijagnosticiranje suhog oka anamneza, na temelju kojih je moguće izvući zaključke o uzrocima razvoja bolesti.

Zatim slijedi vanjska vizualna inspekcija i procjenjuje stanje tijela očne jabučice i kapaka pacijenta (posebno, liječnik procjenjuje stupanj zatvaranja kapaka i učestalost treptanja).

Osim toga, to se može izvesti test instilacije fluoresceina: tijekom ovog postupka u oči se ubrizgava posebna boja, ovisno o stupnju njegovog širenja na površini konjunktive, moguće je otkriti mjesta rupture i suhih površina.

Tijekom ispitivanja očne jabučice u polariziranom svjetlu, stručnjak može mjeriti debljinu lipidnog sloja (taj se proces naziva tiaskopiey).

Osim toga, propisuju se postupci laringealne kristalografije, studije osmolarnosti, endokrinološke i imunološke studije (ako pacijent ima povijest sistemske ili endokrine patologije).

Sprječavanje suhih očiju

Da biste to učinili, morate slijediti određene preventivne propise:

  1. Ne treba dodirivati ​​oči i utrljati s prljavim rukama.
  2. Korištenje istekle kozmetike nije dopušteno, i šminka prije spavanja treba oprati.
  3. Oči moraju biti zaštićene od jakih vjetrova i izloženost ultraljubičastim zrakama. Da biste to učinili, možete koristiti optiku za zaštitu od sunca.
  4. Kada se posjećuju bazeni, treba koristiti pljoske naočale da spriječi ulazak vode u oči.
    U javnim bazenima, vodu se obično tretira s klorom koji, ako se proguta, može uzrokovati oštećenje cjelovitosti suzavog filma.

Korisni videozapis

U ovom ćete videu saznati sve o sindromu suhog oka:

U pravilu, predviđanja liječenja sindrom suhog oka - povoljan, i čak u nedostatku pravodobnog liječenja vjerojatnost ozbiljnih komplikacija (i još više - gubitak vida) praktički potpuno je odsutan.

Međutim, ako se pronađe simptom ove patologije, potrebno je započeti liječenje što je prije moguće: što je kasnije odgođeno, to će biti teže riješiti suhih očiju.

Liječimo sindrom suhog oka i ne očekujemo komplikacije

Vrlo često se ljudi okreću oftalmologima zbog sindroma suhog oka. Ova patologija je zbog činjenice da oči moraju biti stalno navlažene suzavcem.

Ako je, međutim, Vlažnost se ne isporučuje u dovoljnim količinama, Razvija se taj sindrom, koji može imati vrlo neugodne manifestacije i vrlo ozbiljne posljedice.

Sindrom suhog oka odnosi se na stanje u kojem se lažna tekućina proizvodi u nedovoljnoj količini ili ima neadekvatnu kakvoću. U nekim slučajevima može se povećati isparavanje, što također dovodi do razvoja ove patologije.

Nedovoljna proizvodnja vlage, u pravilu, posljedica je neispravnosti lažne žlijezde. Ali prekomjerno isparavanje tekućine može biti povezano s dugogodišnjim radom na računalu, suhom klimom, bolesti kapaka.

Najčešće sindrom suhog oka promatrana u starijih osoba.

Zašto se mukusno oko osuši

Prema mišljenju stručnjaka, ovo se stanje može razviti zbog djelovanja različitih čimbenika.

dugo uzimanje lijekova, sposobna za uznemiravanje proizvodnje tekućine za suzu. Takva sredstva, u pravilu, uključuju:

  • antihistaminskih i vazodilatatorskih lijekova,
  • oralni kontraceptivi,
  • lijekovi za liječenje depresije,
  • poremećaji srčanog ritma,
  • visoki krvni tlak.

Bolesti očiju, koji su popraćeni nepotpunim zatvaranjem ili prekomjernim otvaranjem oka. Komplikacije multiple skleroze i paraliza živčanog lica.

posljedica na oku grijača i klima uređaja. Takvi uređaji osuše zrak u sobi, što nepovoljno utječe na stanje očiju.

Razvoj sindroma može uzrokovati dugo raditi na računalu ili gledanje televizije. U takvim uvjetima, mišići očiju postaju previše zbijeni i njihov uobičajeni ritam treptanja je uznemiren.

Korištenje kontaktnih leća.

Promjene dobi oko. Starije osobe često razvijaju sklerozu sinusnih žlijezda.

Negativni utjecaj urbanog smoga, dim cigarete, kemikalija.

Pacijenti s dijagnozom umjerene stupnja miopije mogu koristiti vježbe oko očiju kao terapiju održavanja.

U ovom članku ćemo vam reći kako se prenosi virusni konjunktivitis.

Simptomi bolesti

Pojava određenih znakova bolesti ovisi o njegovoj težini.

U početnoj fazi bolesti, bolesnik se žali osjećaj stranog tijela u očima i povećano suzenje. Često se promatra rezbarenje i paljenje, pojačan pod utjecajem dima, vjetra i suhog zraka.

Ova bolest karakterizira smanjenje vidne oštrine i fotofobija. U tom slučaju, pogoršanje se obično javlja u večernjim satima.

Može nastati reakcija na neutralne kapljice - na primjer, otopina levomicetina ili deksametazona.

Ponekad su prisutni zatvori u lažljivom filmu, koji su mjehurići zraka, male nakupine sluzi, ostaci epitelnih vlakana. Može se pojaviti specifični iscjedak iz očiju. Zbog visokog viskoziteta, čini tanke, vitke niti koje uzrokuju neugodne osjete u jednoj osobi.

Često sindrom suhog oka prati razvoj blefaritis, koji je kronični upalni proces oko rubova očiju.

Taj se simptom ne može zanemariti jer može imati vrlo ozbiljne posljedice za zdravlje i viziju.

Metode za liječenje sindroma suhog oka

Ovisno o uzrocima bolesti, liječnik propisuje terapiju lijekovima ili kombinira različite tehnike.

Liječenje je ograničeno na sljedeće zadatke:

  • poticanje proizvodnje tekuće tekućine;
  • umjetno nadopunjavanje rezervi tekućine;
  • sprječavanje istjecanja tekućine za suzu;
  • smanjenje vlage pare.

Tradicionalna terapija

Ako postoji prosječan ili teški oblik bolesti, smatra se najučinkovitiji tretman sprečavanje istjecanja tekućine. Za to se može koristiti jedna od sljedećih metoda:

  • Kirurška metoda je lažna žlijezda, koja sprječava ulaz tekućine u nosnu šupljinu.
  • Ortopedska metoda podrazumijeva izradu posebnog zatvarača koji se može preklopiti suzavcem.

Druga je metoda poželjnija jer ne podrazumijeva nepovratne promjene i ne uzrokuje alergijske reakcije.

Ako pacijent nema patologije, a bolest je posljedica produženog rada na računalu, liječenje se provodi uz pomoć lijekova.

Najčešće se koristi za izradu suza:

  • kapi za oči natrij hijaluronat, polivinil alkohol, Lacrisin, hipromeloza;
  • gelovi, koji se sastoje od karbomera, - Oftagel, Korneregel, Vidisik;
  • mast na bazi mineralnih lipida i vazelina.

Gelovi su poželjniji od kapi, zbog potrebe za manjim dozama. Mast treba primijeniti prije spavanja.

Folk lijekovi

Dovoljno učinkovito u liječenju ovog sindroma su tradicionalna medicina. Možete koristiti bilo koji od sljedećih recepata:

Luk i hrena treba utrljati u jednakim količinama i u toj smjesi dodati vruću vodu. Ostavite petnaest minuta, a zatim dodajte tampon u otopinu, a zatim ga nanesite na oči nekoliko minuta. Postupak poboljšava protok krvi u oči, a to je vrlo korisno u ovoj bolesti.

Trebao bi biti pripremljen decocija lišća i korijena dudova, zatim pokopati njihove oči. Jedna doza - 2-3 kapi.

Potrebno je pripremiti prirodni sok od mrkve i peršina i piti je prije jela.

med i kuhana voda treba miješati u omjeru 1: 2. Rezultirajuća otopina treba se uliti u oko dva puta dnevno. Jedna doza - 2 kapi.

Crvenim očima pomaže sok od krumpira ili kopra. Potrebno je navlažiti u njemu gazu, zatim se nanijeti dvadeset minuta na oči. Nakon toga potrebno je osigurati potpuni mir dva sata.

Roditelji napomenuti: nego liječiti konjunktivitis kod novorođenčadi. Pojedinosti u našem članku.

Posljedice traumatskog keratisa mogu se naći u ovom članku.

Profilaksa miopije

Da biste spriječili razvoj sindroma suhog oka, morate se pridržavati pravilnog načina života.

Izuzetno je važno Čuvajte na radnom mjestu: Izbjegavajte izlaganje prašini, kemikalijama i dimu. Tijekom rada, trebali biste pokušati uzeti pauze svakih 40 minuta.

Da biste dobili osloboditi od prekomjerne suhe oči, preporuča se često trepere tijekom rada. Ako je ovaj sindrom prisutan, oči se ne bi trebale trljati, jer će to uništiti slab film.

Sindrom suhog oka je ozbiljna bolest koja je popraćena vrlo neugodnim simptomima. Pored toga, ova patologija može imati vrlo opasne zdravstvene posljedice, i stoga se ne može zanemariti.

Ako se pojavi suhoća i nelagoda u očima, odmah se obratite oftalmologu koji može odabrati odgovarajući tretman.

Simptomi i liječenje sindroma suhog oka

Sindrom suhog oka prilično je čest problem u oftalmologiji povezanoj sa suhim očima. U vezi s činjenicom da se osjećaj suhoće u očima razvija gotovo u svim osobama čiji je rad povezan s trajnim boravkom na monitoru, ovaj se sindrom naziva uredski konjuktivitis.

Mehanizam navlaživanja očne jabučice

Na površini oka nalazi se prozirni zaštitni film koji pokriva rožnicu i sastoji se od tri sloja:

  • Prvi, formirani od masti. Ona štiti film od isušivanja tekućine. Osim toga, masnu tajnu koju proizvode meibomijske žlijezde omogućuju da kapak lako klizi;
  • Druga, koja se sastojala od tekućine za suzu. Ona hrani rožnicu i obavlja zaštitnu funkciju, pranje stranih tijela. Osim toga, sloj sudjeluje u lomljenju svjetlosti;
  • Treći, pored rožnice. To je sluzni sloj koji čini površinu rožnice gladak i osigurava njegovu čvrsto prianjanje na suzav film.

Debljina suzavog filma ne prelazi 10 mikrometara. Oko svakih 10 sekundi. to je novo ažurirano i pokreće treptanje kapaka. To su kršenja u lažljivom filmu koji uzrokuju pojavu sindroma suhog oka.

Uzroci suhoće u očima

Često, uzroci sindroma suhog oka su:

  • Nedostatak vitamina u prehrani;
  • Redovito raditi na računalu, dugo gledanje televizijskih programa;
  • Okolišni čimbenici: previše suhi i topli zrak, jak vjetar itd.;
  • Neispravan san i budnost;
  • Kontaktne leće. Suhe oči kada je nosio leće je vrlo uobičajena žalba;
  • Trepere rijetke kapke. To može biti kada se osjetljivost rožnice smanji;
  • Bolesti očiju su upalne (blefaritis, konjunktivitis i drugi);

Ali ponekad, razlozi mogu biti ozbiljniji:

  • Neuspjeh endokrinog sustava, uz smanjenje proizvodnje estrogena. Najčešće se to događa tijekom premenopauze ili u klimakterijskom razdoblju;
  • Parkinsonova bolest;
  • Autoimune bolesti, kada tijelo počinje proizvoditi antitijela protiv vlastitih stanica i tkiva (Sjogrenov sindrom);
  • Bolesti vezivnog tkiva, na primjer, skleroderme. Ovo stanje je karakterizirano nekontroliranom proliferacijom gustog vezivnog tkiva. Istodobno, izlučevni kanali svih žlijezda su začepljeni, uključujući i lažne kanale. Kao posljedica toga, tekućina za suzu se proizvodi u nedovoljnoj količini i neravnomjerno se raspodjeljuje na površini oka;
  • Bolesti bubrega i mokraćnog sustava;
  • ozljede i bilo koje druge uvjete u kojima se kapak ne može potpuno zatvoriti;
  • Teška iscrpljenost;
  • Zarazne bolesti kože (npr. epidemijski pemfigus);
  • Redoviti unos oralnih kontraceptiva, antihistaminika i kortikosteroidnih lijekova. Kako bi se smanjila proizvodnja tekućine za suzenje, također mogu biti vazokonstriktorski kapi za oči;
  • Genetska predispozicija;
  • Kirurške intervencije na oči i kapke (blefaroplastika, prednji keratotomija, keratoplastika, fotoablacija rožnice i mnogi drugi).

Rizične skupine su sljedeće:

  • Uredski radnici koji ostaju na monitoru više od 6 sati dnevno;
  • Stanovnici megakiteta i drugih naselja sa zagađenim zrakom;
  • Stanovnici planinskih područja;
  • Više od četrdeset;
  • Žene tijekom trudnoće i menopauze.

klasifikacija

Ovisno o patogenezi (mehanizam razvoja) pojavljuje se sindrom suhog oka:

  • Zbog smanjene lučenja tekućine za suzu;
  • Zbog povećanog isparavanja tekućine za suzu;
  • U kombinaciji.

Ovisno o etiologiji (podrijetlu), sindrom se dijeli na:

  • Simptomatski, to jest, nastao je protiv nekih bolesti;
  • Sindrom koji se javlja neovisno;
  • Umjetno, tj. Razvijeno zbog nepovoljnih uvjeta okoline (suhi zrak, itd.).

Postoje tri stupnja ozbiljnosti sindroma: lagana, srednja i teška.

Simptomi sindroma suhog oka

Simptomi sindroma suhog oka mogu se očitovati na različite načine:

  • Zagušavanje kapaka odmah nakon buđenja;
  • Osjećaj suhoće u očima je glavni simptom;
  • svrab. Pojavljuje se zbog činjenice da zbog suhoće rožnica postaje vrlo osjetljiva na sve nadražujuće tvari. Drugi razlog za svrbež je uzimanje antihistaminika;
  • Osjećaj spaljivanja. Normalno, rožnica sadrži mnoge osjetljive živčane završetke. Kada se integritet suzavog filma razbije, živčani završetak postaje razdražen i dolazi do peckanja;
  • Osjećam se poput nečega u oku. Ovo je vrlo tipičan znak sindroma suhog oka. Pojavljuje se zbog nedovoljnog vlaženja očne jabučice;
  • Zamagljen vid, koja nestaje nakon čestih treptaja. Kao što je već spomenuto, suzavac, točnije drugi sloj, sudjeluje u lomljenju svjetlosti. Sa svojim stanjivanje optički sustav oka pati, što se manifestira zamućenjem vidljive slike;
  • Crvenilo konjunktive. To je znak početka upalnog procesa. Kada je suzavac slomljen, oko postaje vrlo pristupačno različitim infektivnim sredstvima;
  • suzenje. Različiti pacijenti mogu se izraziti na različite načine. Razvija se u početnim fazama kao kompenzacijski mehanizam za obnovu suzavog filma;
  • Povećani simptomi nakon naprezanja očiju, na primjer, nakon čitanja ili gledanja TV programa. Ove aktivnosti zahtijevaju koncentraciju oka. Učestalost treptaja istodobno se smanjuje, a suzavac se rjeđe ažurira;
  • Povećana osjetljivost na svjetlost (fotofobija);
  • Bolni osjećaji.

Tijekom vremena osoba razvija xerozu konjunktivne rožnice (sušenje konjunktive i rožnice). Tečaj se može podijeliti na tri stupnja težine:

  1. Jednostavan protok. Karakterizirana je hiperklimacijom, tj. Povećanom proizvodnjom tekućine za suzenje;
  2. Srednje teška struja. Razvoj tekućine za suzu potpuno je prekinut. Oči se osuše, konjunktiva se proguta i može "puzati" u slobodni rub donjeg kapka. Nakon nekog vremena, drži se kapaka i pomiče tijekom treptaja;
  3. Teška struja. Karakterizira ga sljedeće komplikacije:
  • Suhi keratokonjunktivitis. Uz to, postoje duboke organske promjene u tkivima. Oči izgube sjaj s vremenom, kapak se još više drži zajedno s konjunktivom;
  • Vlaknasti keratitis. Karakterizira ga višestruki epitelni rast na rožnici. Upalni proces nije mnogo razvijen;
  • Povremena erozija rožnice. To se manifestira mikroskopskim ulkusima na površini rožnice. Nakon njihovog iscjeljivanja ostaju gusti ostaci epitela koji donose dodatnu nelagodu osobi.

Ovi simptomi postaju izraženija navečer, kao i tijekom boravka osobe u hladnoći, na vjetru ili u suhoj sobi.

Dijagnoza bolesti

Često za dijagnozu, dovoljno je jedan pregled, tijekom kojeg liječnik procjenjuje stanje kože kapaka, sluznice, trepćuće frekvencije i gustoću zatvaranja kapaka.

Biomikroskopija očnih okica omogućava analizu stanja suzavog filma, konjunktive i rožnice.

Postoji nekoliko funkcionalnih testova koji pomažu u procjeni stanja suzavca:

  • Schirmerov test. Pomoću svoje pomoći moguće je istražiti brzinu formiranja tekućine za suzu;
  • Nornov test. Omogućuje procjenu brzine isparavanja suzavog filma;
  • Fluorescentno ispitivanje upijanja. Trebate odrediti vrijeme pucanja filma. Korištenje posebne boje omogućava točno određivanje suhih žarišta na očne jabučice.

Osim toga, postoje laboratorijske metode za dijagnosticiranje sindroma suhog oka. Napravi mrlje tekućine za suzu, provodi kristalografiju i određuje osmolarnost.

Liječenje sindroma suhog oka

Liječenje suhih očiju ima nekoliko svrha:

  • Umjetno vratiti zalihe tekućine za suzu;
  • Potaknuti proizvodnju tekućine za suzu;
  • Smanjiti isparavanje s površine suzavog filma;
  • Vratite otvorenost suznih kanala.

Za vlaženje očne jabučice i vraćanje suznih filmova zamjena suza (pripreme umjetnih suza). Oni utječu na sluzav i vodene slojeve suzavca.

Ovisno o viskoznosti, sve kapi za oči od suhih očiju (sa sindromom suhog oka) podijeljeni su u tri skupine:

  • Suhi preparati oka s niskom viskoznošću: lacrisis, prirodna suza, oksal, defisle, chylopomod;
  • Pripravci srednje viskoznosti: lacrisis;
  • Pripravci koji imaju visoku viskoznost: vidisik, sisteyn, otagel.

Izbor lijeka ovisi o ozbiljnosti bolesti. Za lako strujanje, oni su ograničeni na kapi niske viskoznosti, a za umjerene do teške uvjete trebaju se koristiti viskozni pripravci u obliku gelova za oči za suhoću. Postavljeni su donji kapak i zbog treptajućih kretnji ravnomjerno se raspoređuju po cijeloj površini oka. Prije uporabe lijekova morate ukloniti kontaktne leće.

Kako liječiti sindrom suhog oka, ako je komplicirano vezivanjem bakterijske infekcije, koriste se masti za oči s tetraciklinom ili eritromicinom. Moraju se položiti na kapak prije spavanja.

Kirurško liječenje sindroma suhog oka

U tom se slučaju tekućina akumulira u području vanjskog kuta oka i adekvatno vlaži oko. Blokiranje je napravljeno posebnim utikačima, koje se mogu lako ukloniti. Unatoč svojoj jednostavnosti, ovaj postupak može značajno poboljšati stanje bolesnika.

Osim začepljenja s čepovima, mogu se koristiti ove vrste intervencija:

  • dijatermija;
  • Laserska koagulacija;
  • Plastika suhih bodova s ​​kožom ili konjunktivom;
  • Lateralna tharzorafia (prikazana s nepotpunim zatvaranjem kapaka i širokim okrugle strane);
  • Transplantacija žlijezda slinovnica u konjunktivnu šupljinu.

Ove tehnike povećavaju dotok tekućine za suzu, ograničavaju njegov odlazak i isparavanje, i također pomažu u borbi s mogućim komplikacijama - perforacijom i kserotičnim ulkusom rožnice.

Liječenje folklornih lijekova sindroma suhog oka

Kako se riješiti suhih očiju kod kuće: za liječenje možete koristiti sljedeće folklorne lijekove:

  • Zeleni čaj je lijek za suhe oči. Paketi s pripremljenim čajem naneseni su na oči 5 minuta. Prethodno se mogu staviti u zamrzivač za 5 minuta.
  • Izgaranje kamilice ljekarne za instilaciju. 2 g suhog cvijeća sipati 200 ml vode i staviti na sporo vatru. Kuhajte 5 minuta, a zatim pustite da se ohladi. Prehrana mora biti pažljivo filtrirana kako bi se izbjeglo ulijevanje u oči malih čestica. Kapnite je sterilnom pipetom, 1-2 kapi u suhom oku;
  • med. Žlica meda se otopi u 100 ml hladne ohlađene vode. Vlažne pamučne pločice u otopini i nanosite na oči 5 minuta. Ponovite postupak svakih 4 sata;
  • Bundeva. Na malu rešetku narežite malu količinu tikvica, stavite žbuku na oči. Postupak se ponavlja dnevno dva puta dnevno 2 tjedna;
  • Euphrasia. 5 g ljekovitog bilja ocharka uliti 200 ml kipuće vode i pustiti da se pere za 40 minuta. Procijedite i nanesite 50 ml 4 puta dnevno za ispiranje ili obloge;
  • Morsko bujno ulje. Za pripremu, žlicu usitnjenih plodova morta treba pomiješati s istom količinom maslinovog ulja i pustiti da se strmoglavi tjedan dana u zapečaćenoj posudi. Procijedite i nanesite na gornje kapke dnevno sve dok se stanje ne poboljšava;
  • Luk. Žarulju treba rezati i njuškati, njegov miris potiče stvaranje vlage;
  • Mint. 3 grama listova lišaja sipati 500 ml kipuće vode i, nakon što je juha je infused, soj. Proizvod se koristi za pranje ili obloge. U infuziji morate vlažiti pamučne jastučiće, staviti ih 2 minute u zamrzivač i zatim pričvrstiti za oči.

prevencija

Sada znate kako liječiti sindrom suhog oka. Ali kao i svaka bolest, suhe oči su lakše spriječiti nego liječiti. Preventivne mjere uključuju sljedeće komponente:

  • Pazite da zrak u sobi nije previše suh. Da biste to učinili, možete koristiti posebne ovlaživače;
  • Ako je vaš posao povezan s trajnim boravkom na monitoru, ne zaboravite uzeti pauze svakih 30-40 minuta. Tijekom pauze preporučuje se gimnastika za oči;
  • Tijekom naprezanja očiju ne zaboravite treptati često. To će zaštititi suzav film od isušivanja i dalje uništenja;
  • Nemojte trljati oči rukama;
  • Odaberite kontaktne leće samo u profesionalnim oftalmološkim centrima. Prednost treba dati onim objektima koji su napravljeni od hipergloga materijala;
  • Ne nosite kontaktne leće dulje od datuma dospijeća;
  • Pijte puno čiste vode za piće svakodnevno;
  • Redovito posjetite ured oftalmologa (barem jednom godišnje).

Liječenje suhih očiju, njezini uzroci

Suhe oči (sindrom suhog oka) - patološko stanje u kojem nedovoljno vlaženje stratum corneuma u oku s tekućinom za suzu.

U osnovi, takav problem se nalazi među starijima, kao i ljudi koji troše puno vremena na računalu ili TV zaslonu. Ljudi koji koriste kontaktne leće mogu osjetiti suhe oči u klimatiziranoj sobi, s vjetrovitim vremenom, s suviše sušenim zrakom i drugim lošim uvjetima.

Glavni uzroci sindroma suhog oka

Prema statistikama, žene su sklonije suhim očima od muškaraca. Od tih, 8% se javlja u dobi između 50 i 60 i 15% od 70 i starijih.

  1. Dobna kategorija. Što je stariji osoba, to je manje izlučivanje tekućine za suzu. Kao rezultat nedostatka i kršenja sastava suza pod utjecajem različitih čimbenika, dolazi do suhih očiju.
  2. Lijekovi. Neki lijekovi s dugotrajnom uporabom mogu uzrokovati nuspojave u obliku sindroma suhog oka. Glavni lijekovi uzrokovani ovom akcijom uključuju diuretike, antialergijske, psihotropne lijekove, kao i neke druge kapi za oči.
  3. Razne bolesti. Neke bolesti imaju simptom kao što su suhe oči. Na primjer, reumatoidni artritis ili Liebman-Sachsova bolest.
  4. Nepovoljni čimbenici. Neki uvjeti izazivaju suhe oči. Na primjer, jak vjetar, niska ili visoka vlaga, djelomično zatvaranje očiju stoljećima (bolest štitnjače), dugi rad na računalu, dugo gledanje televizije i drugo.
  5. Upalna bolest kapaka, anomalije razvoja (odsutnost lažnih žlijezda).
  6. Štetne navike (uporaba alkohola, pušenje) i nedostatak vitamina.
  7. Hormonska reorganizacija tijela: menopauza, trudnoća i dojenje, uporaba kontracepcije, endokrine bolesti (dijabetes).
  8. Kršenje cjelovitosti rožnice i kapaka kao posljedica traume ili kirurške intervencije.
  9. Nepoznati razlog. Kod nekih pojedinaca, razvoj suze zbog nejasne etiologije je oslabljen.

Klinička slika suhih očiju

Simptomi suhih očiju su različiti i određeni su ozbiljnošću bolesti. Glavne manifestacije bolesti uključuju:

  • osjećaj pijeska ili stranog tijela u oku;
  • oticanje i crvenilo sclera;
  • rezi i gorenje u očima;
  • fotofobija;
  • zalijevanje;
  • smanjenje vidne oštrine, razrijeđena vizija objekata;
  • opća slabost i slabost;
  • bol kada kaplje kapi u oči.

Znakovi suhih očiju se snažnije manifestiraju kasnije navečer, kao i kada se nalaze u negativnom okruženju za oči.

Gotovo svi ljudi sa sindromom suhog oka imaju smanjenje ili odsutnost suzavog filma duž stražnjeg ruba donjeg kapka. Na njihovom mjestu je blatna i otečena vezivna membrana oka koja se približava kapku.

Ponekad se događa da pacijenti mogu otkriti različite komponente koje začepljuju vizualni organ. To mogu biti mala mjehurića, vrlo male sluzave sluzi, tragovi putujućih epitela. Ove komponente se nalaze na konjunktivnim transektima od kapaka do očne jabučice, u sloju suza filma. Možete ih vidjeti kad se osvijetli raspršenom svjetiljkom.

Zajednički znak suhog oka je prepoznatljiv ispuštanje očnih jabučica. Zbog povećane viskoznosti čini oblike sluzi, što uzrokuje osjećaj nelagode u oku.

Liječenje sindroma suhog oka

Kako bi se koristilo terapiji, potrebno je utvrditi uzrok sindroma suhog oka. Ako je bolest nastala kao rezultat nepovoljnih vanjskih čimbenika, potrebno je jednostavno:

  • ventilirati sobu što je češće moguće i obavljati mokro čišćenje;
  • organizirati male pauze u radu na računalu, a u ovom trenutku držati gimnastika za oči;
  • posjetu oftalmologu u svrhu zamjene ili povlačenja lijeka;
  • Posjet endokrinologu za liječenje hormonske neravnoteže;
  • Koristite ovlaživače u sobama sa suhim zrakom.

Ako suhoća očiju ne daje mir, možete koristiti sljedeće kapi za oči: Vizin, Systein, Oxyal, Oftagel, Prirodni suzu i mnogi drugi. Oni su također dopušteni osobama koje nose kontaktne leće.

Vizin - vazokonstriktivne kapi, široko korišten u oftalmologiji. Također imaju sposobnost ukloniti natečenost. Počnite djelovati minutu nakon upijanja i utječu na plovila 5-8 sati. Lijek se praktički ne apsorbira kada se koristi. Vizin se mora usaditi 2-3 puta dnevno tijekom 4 dana, jednu kapi u svakom oku. Kontraindikacije: netolerancija komponenti lijeka, dob djece do 24 mjeseca, zatvorski glaukom, epitelna distrofija stratum corneuma.

Prirodna suza - kap, dizajniran za vlaženje i zaštitu rožnice. Droga povećava snagu suzavog filma, nadopunjuje nedostatak suza i vlaži stratum korneum. Nakon upijanja 1-2 kapi, učinak se održava 1.5 sati. U nedostatku bilo kakve akcije, lijek se prekida. Kontraindikacije: pojedinačna netolerancija komponenti lijeka.

Oftagel - sredstvo za vlaženje rožnice. Zbog svog sastava, pripravak je u mogućnosti oblikovati zaštitni film na površini stratum corneuma. Uz dugotrajnu interakciju s rožnicom i suzavcem ima pozitivan učinak uz smanjenje proizvodnje suza. Pokop se provodi 1 kapom četiri puta dnevno. Kontraindikacije: alergijska reakcija na elemente lijeka.

Oxyal - lijek osmišljen za hidratiziranje očiju. Pored glavne aktivnosti, kapi imaju sposobnost izliječiti microdamage na rožnici, imati dezinfekcijsko svojstvo. Dopušteno za upotrebu kod nošenja kontaktnih leća. Nema sposobnosti da se apsorbira kada se uranja. Za 1-2 kapi kapnite do tri puta dnevno prema uputama. Prema preporukama liječnika, indicirana je češća instilacija. Kontraindikacije: manifestacija alergije na komponente oxyal.

Systain je kombinirani pripravak koji pripada grupi rehidranata. Lijek počinje djelovati gotovo odmah nakon instilacije i aktivan je tijekom dana. U skladu s uputama, uređaj se uloži s 1-2 kapi, po potrebi, u svako oko. Uz dugotrajnu uporabu može doći do poremećaja lučenja suza. Kontraindikacije: individualna netolerancija na lijek, s oprezom propisanim djeci.

Ako se pronađu dodatni simptomi, na primjer, hiperemija, oteklina, gnusna upala ili pjegavost i mjesta na kapcima, uskoro biste trebali posjetiti stručnjaka jer ti znakovi mogu ukazivati ​​na opasnije bolesti očiju.

Sindrom suhog oka

Sindrom suhog oka (kserophthalmija) - stanje nedovoljnog vlaženja površine rožnice i konjunktive zbog kršenja kakvoće i količine tekućine za suzu i nestabilnosti suzavog filma. Manifestacije sindroma suhog oka spaljivanje i rezbarenje, osjećaj pijeska u očima, suzenje, svjetlosna fobija, brz umor u vizualnom radu, netolerancija suhog i prašnjavog zraka. Sindrom suhog oka se dijagnosticira na temelju rezultata biomikroskopijom, Schirmerova test i Norn, fluorescinom ubacivanje uzorka tiaskopii, osmometry, kristalografije tekućinom suze citološki razmaz iz konjunktive. Kao tretman sindroma suhog oka, prikazane su pripreme umjetnih suza, opstrukcija suznih kanala, tarzorafia, keratoplastika, transplantacija žlijezda slinovnica.

Sindrom suhog oka

Sindrom suhog oka prilično je čest uvjet oftalmologije, koji karakterizira nedostatak vlaženja površine rožnice i konjuktivnosti oka i razvoja znakova kseroze. Sindrom suhog oka javlja se u 9-18% populacije, češće kod žena (gotovo 70% slučajeva), učestalost bolesti značajno raste s dobi: do 50 godina - 12%, nakon 50 - 67%.

Normalno, prednja površina očne jabučice prekrivena je kontinuiranim tankim filmom (oko 10 um), koji ima troslojnu strukturu. Vanjski sloj lipida - masna tajna meibomskih žlijezda osigurava klizanje gornjeg kapka preko površine očne jabučice i usporava isparavanje suzavog filma. Vodeni sloj s otopljenim elektrolitima i organskim spojevima ispire strano tijelo iz oka, daje rožnicu hranjivim tvarima i kisikom i stvara imunološku obranu. Mucinousni sloj - sluzavna tajna vrčastih i epitelnih stanica izravno kontaktira rožnicu: čini njezinu površinu glatku i glatku, povezujući joj suzavac i pružajući visoku kvalitetu vidljivosti.

Otprilike svakih 10 sekundi suzavni film prekida, pokreće treptanje kretanja kapaka i obnavljanje tekućine suzama, vraćajući svoj integritet. Poremećaj stabilnosti pretvorene suzavice dovodi do čestih ruptura, suhoće površine rožnice i konjunktive, razvoja sindroma suhog oka.

Uzroci sindroma suhog oka

Sindrom suhog oka uzrokovan je nedovoljnom količinom i kvalitetom tekućine za suzenje, kao i prekomjernim isparavanjem predarnealnog suzavca, što smanjuje vrijeme očuvanja ili volumena.

Uzroci sindroma suhog oka može biti unutarnje bolesti i sindroma povezanih sa smanjenom proizvodnja suza: autoimuni (Sjogrenov sindrom), bolesti hematopoetskog i retikuloendotelnog sustava (Felty sindrom, malignog limfoma), endokrinom disfunkcijom (endokrinu oftalmopatiju, menopauza), zatajenja bubrega, tijelo iscrpljenost i infektivnih bolesti, bolesti kože (pemfigus), trudnoću.

Do sindroma suhog oka može rezultirati patologiju oka (kronični konjuktivitis, ožiljke na rožnici i spojnice, neuroparalytic keratitis, lagophthalmos, disfunkcije suzne žlijezde) i operativnih intervencije u oftalmologiji destabilizira trganje filma (sprijeda radijalne keratotomije, photoablation rožnice, keratoplastije, plastična spojnica korekcije ptoze ).

Tu artefitsialnye faktori uzrokuju povredu stabilnosti suznog filma - suhi zrak iz klima uređaja i grijača, napornog rada s računalom, gledanje TV, pogreške odabira i korištenja kontaktnih leća, ekološke probleme.

Smanjuje proizvodnju suze i uzrokuje sindrom suhog oka za dugotrajnu uporabu lijekova za oči koji sadrže beta-blokatore, kolinolitike, anestetike; Neki sustavni lijekovi (hormonski kontraceptivi, antihistaminici, hipotenzivi).

Pojava sindroma suhog oka doprinijeti rijetki treperi prijedlog, beriberi na metabolizam masti topljivih vitamina, genetske predispozicije, dobi, nakon 40 godina, ženskog spola. Smanjenje frekvencije treptajućih pokreta može biti posljedica smanjenja osjetljivosti rožnice funkcionalne ili organske prirode.

Klasifikacija sindroma suhog oka

Prema nacionalnoj klasifikaciji, patogeneza sindroma suhog oka razvijena je zbog smanjenja volumena lučenja tekućine za suzenje, povećanja isparavanja suzavog filma, kao i njihovih kombiniranih učinaka; o etiologiji razlikuju sindromski suhi očni, simptomatski, artefaktni.

Sindrom suhog oka može se izraziti u različitim kliničkim oblicima: rekurentno makro i mikroeroozije rožnice ili konjunktive očne jabučice; suhi keratoconjunctivitis, vlaknasti keratitis.

Stupanj težine razlikuje blagu, umjerenu, tešku i posebno tešku formu sindroma suhog oka.

Simptomi sindroma suhog oka

Kliničke manifestacije sindroma suhog oka vrlo su raznolike i u velikoj su mjeri određene ozbiljnošću bolesti. Subjektivni simptomi sindroma suhog oka uključuju osjećaj stranog tijela (pijeska) u konjunktivnoj šupljini, crvenilo, paljenje i bol u očima; suzenje, preosjetljivost na svjetlost, brzo umor; zamagljen vid, bolne senzacije kada usta kapi za oči.

Simptomi sindroma suhog oka obično su izraženije navečer, kao i kada se nalazi u suhoj ili zagađenoj sobi, u hladnom, vjetru, nakon produženog ili intenzivnog vizualnog rada.

Objektivni znaci sindroma suhog oka su xerotica modifikacije rožnice i spojnice različitih težine (keratoconjunctival kseroze). U blažem konjunktive kseroze rožnice razvijena kompenzacijskog porasta suza proizvodnje (giperlakrimiya) i povećanjem visine dnu suza meniskusa. U umjerenim Xerosis refleks suzenje smanjuje, smanjuje ili potpuno odsutna meniskus suza, osjećaj „suhoće” u očima, natečene umetanje konjunktivu na slobodnom rubu donjeg kapka i njegove zamjene sa poštuje stoljeća treperenje pokreta. Teška rožnice-konjunktive Xerosis vidjeti sljedeće kliničke oblike: nitastoj keratitis, suhe oči i rekurentne rožnice erozije odvija u pozadini postojećih manifestacija sindroma suhog oka.

Kod vlaknastog keratisa, rožnica pokazuje višestruke epitelne izrasline, manifestacije umjereno izraženog rožnatih sindroma bez upalnih promjena u konjunktivi.

U suhom keratokonjuktivitis eksprimirani keratoconjunctival promjene upalne degenerativne: supepitelnom neprozirnosti, tupost i hrapavost rožnice, tanjur obliku epitelizirovannye ili neepitelizirovannye udubljenja na svojoj površini, opušten hiperemiju, oticanje i gubitak sjaja spojnice izraženije koksiranje jabučica spojnica st,

Kada periodičan erozija rožnice povremeno pojavljuju microdefects površinski epitel koji se nalaze do 3-5 dana ili više, nakon Epitelizacija produljeno nelagodu.

Posebno teška kseroza konjunktivne rožnice obično se razvija kada je očni jaz potpuno ili djelomično otkopčan. Sindrom suhog oka s izraženim nedostatkom vitamina A očituje scilijska metaplazija epitela i keratinizaciju konjunktive.

Sindrom suhog oka često se kombinira s blefaritisom. Sindrom suhog oka može dovesti do teških i nepovratnih kserotičkih promjena, pa čak i perforacije rožnice.

Dijagnoza sindroma suhog oka

Dijagnostički pregled pacijenta sa sindromom suhog oka počinje prikupljanje pritužbi, povijesti i procjenu kliničkih simptoma, kako bi se identificirali i neizravnih kliničkih znakova keratoconjunctival Xerosis.

Na fizičkog pregleda, sindrom suhog oka o izvršio vanjski pregled, tijekom kojeg je oftalmolog određuje stanje kapka kože, adekvatnost njihovog zatvaranja, priroda i učestalost treperenje pokreta. Uz biomikroskopiju oka, analizira se stanje suznog filma, rožnice, konjunktive očne jabučice i kapaka, visine lažnog meniska.

Zbog sumnje sindrom suhog oka djeluju fluorescein uzorka pomoću ubacivanja bojanje otopine, čime se definiraju prazninu dok suznog filma i otkriti prisutnost suhog žarišta - rožnice porcije lišeni epitela. Uz pomoć posebnih uzoraka određuje se brzina formiranja tekućine za suze - ukupna proizvodnja suza (Schirmerov test), kvaliteta i brzina isparavanja suza filma (Norn test). Neinvazivna procjena čvrstoće pred-tamponskog suzavca izvodi se pomoću tiaskopije (inspekcija u polariziranom svjetlu) i mjerenje debljine lipidnog sloja.

Kompletan oftalmološki pregled sa sindromom suhog oka također uključuje laboratorijsku studiju osmolarnosti i kristalografiju tekućine za suzu, citološki pregled oštećenja s konjunktivom (uključujući dojam). Sustavnim ili endokrinim bolestima, anamneza bolesnika sa sindromom suhog oka izvodi se odgovarajućim imunološkim i endokrinološkim istraživanjima.

Liječenje sindroma suhog oka

Liječenje sindroma suhog oka usmjereno je na uklanjanje etioloških čimbenika kseroze; kompletna hidratacija površine oka i povećanje stabilnosti suzavog filma pred-žlijeb; olakšanje patoloških promjena u rožnici i konjunktivi te sprečavanje komplikacija.

Najčešće na oko sindroma suhog ubacivanje redovito korištenje umjetnih suza pripravke (prirodni habanja, karbomer gelovi i dekspantenola) koji omogućuje da se oporave na površinu očne jabučice dovoljno stabilni suza filma. U blažem lijekova sindrom suhog oka propisano nisku viskoznost pri umjerenim i teškim oblicima - srednje i visoke viskoznosti (gel), u teškim slučajevima, kseroza - niske viskoznosti pripravaka bez konzervansa.

Također, sa sindromom suhog oka, ukazuje se na upalu protuupalnih i imunotropnih sredstava, u prisutnosti degenerativnih xerotičkih promjena u rožnatim metaboličkim lijekovima. Dodatno propisani antihistaminici, stabilizatori membrana mastocita, stabilizatori lizosomnih membrana makrofaga.

Kirurško liječenje sindroma suhog oka se ako je potrebno ograničiti istjecanje i isparavanja nativni ili umjetnih suza u očne šupljine, povećavaju protok tekućine suza, uklanjanje komplikacija koje proizlaze (xerotica čirom, perforacija rožnice). Zatvaranje očiju lakrimalne putevi djeluju sljedeće načine: obturacijske suzne točke koje koriste posebne čepovi; plastika suzna točke spojnica ili kože; diathermocoagulation, laserski koagulacije ili kirurški šavovi.

Zatvaranje suzni kanalić minijaturnih silikonskih čepova i konjunktive pokriva suza točku sindroma suhog oka imaju prednost jer su manje invazivne, učinkovitiji i ne uzrokuju nepovratne promjene.

U označenom Xerosis rožnice (xerotica čir keratomalacia) i odsutnosti učinka terapijskih lijekova i začepljenje suznim putevima sa suho oko sindrom proizvode keratoplastije. Pacijenti s nepotpunim zatvaranjem kapaka, širokim okularom i rijetkim treperenjem prikazani su bočni tarsorpi.

Inovativne metode za liječenje sindrom suhog oka je transplantacija žlijezda slinovnica iz usta u konjunktivnu šupljinu dakriorezervuarov implantacija u mekom tkivu pacijenta s posebnim cijevi u šupljinu izvođenje spojnice.

Prognoza i prevencija sindroma suhog oka

Čak i uz blagi tečaj, sindrom suhog oka zahtijeva puno i adekvatno liječenje kako bi se izbjegao razvoj ozbiljnih konjunktivnih i kornealnih bolesti s mogućim gubitkom vida.

Moguće je spriječiti sindrom suhog oka, smanjenje utjecaja na oči službenih čimbenika, provođenje preventivnog liječenja unutarnjih bolesti, uklj. patologija organa vida, koristeći dovoljnu količinu tekućine, racionalno hranjenje, često stvaranje treptajućih pokreta s vizualnim opterećenjem.

Google+ Linkedin Pinterest