Liječenje spazma smještaja (lažna miopija)

Izraz "smještaj" (latinski) doslovno znači "prilagodbu". To podrazumijeva sposobnost ljudskog oka da jednako jasno percipira objekte postavljene na različitim udaljenostima.

Prilagodba oka na normalnu percepciju objekata na različitim udaljenostima postaje moguća kao rezultat zajedničkih djelovanja leće, ciliarnog mišića i ciliarnog ligamenta.

Kako se obavlja smještaj?

Fiziološko stanje za ljudsko oko je "pogled na udaljenost" kada su svi mišićni elementi u stanju opuštanja. Da biste se usredotočili na subjekt koji je blizu, potrebna vam je napetost cilijarnog mišića i opuštanje istih ligamenta. Kao rezultat utjecaja elemenata mišića i ligamenta, leća, koju karakterizira visoka elastičnost, mijenja zakrivljenost, tj. Postaje konveksnija. Dakle, njegov tzv. "Optička snaga" može se povećati za nekoliko dioptri. Ovo pridonosi optimalnom fokusiranju svjetlosnog vala i formiranju "slike" na mrežnici.

Ako nema poticaja za smještaj, mišićni mišić je opušten. Razvija se fiziološko razmišljanje, u kojem se ljudsko oko fokusira "na beskonačnost".

Uvjeti i mehanizam normalnog smještaja

Glavni uvjet fiziološkog smještaja je dostatna razina elastičnosti tkiva leća. Velika većina ljudi s godinama postaje niža. Objektiv ima najbolju moguću promjenu zakrivljenosti u djetinjstvu.

U razdoblju zrelosti (u pravilu nakon 40 godina) postupno se smanjuje mogućnost jasne vizije objekata koji se nalaze u blizini. Paralelno, fiksirana je prezbiopija, poznata i kao "dugotrajna viđenja". U starijih osoba (60-70 godina), mogućnost smještaja smanjuje se.

S nedovoljnom rasvjetom (u sumrak), osobi je izuzetno teško vidjeti objekte koji su na znatnoj udaljenosti. Prosječna stopa smještaja je 2,0 dioptrija, a u sumraku, hiperkopija se smanjuje za još 2,0 dioptera, tj. Kod osoba s dijagnozom miopije, indeks se pogoršava za još 2 jedinice.

U ulozi poticaja za smještaj, nedovoljno precizno fokusiranje slike na retinu pod normalnim osvjetljenjem. Informacije o defokusiranju dolaze do CNS-a, što stvara poseban impuls; ona se prenosi uz oculomotorni živac, koji stimulira smanjenje ciliaringne muskulature. Napetost cilijarnih ligamenata smanjuje se, a leća malo mijenja stupanj zakrivljenosti, povećavajući izbočinu. Tako se fokusira na mrežnicu. Ako pogledate dalje, onda signal o nepostojanju fokusiranja ne stiže, povećava se napetost cilijarnih ligamenata, a leća se ponovno smiruje.

Vrste poremećaja u smještaju

Najvažnije patologije smještaja uključuju:

  • spazam;
  • paraliza;
  • dobi povezana s umanjenjem (presbyopia);
  • astenopija.

Grišak smještaja najčešće se dijagnosticira kod djece i mladih bolesnika. Zbog kršenja kontrakcije i opuštanja ciliaringne muskulature, pacijent ne može dovoljno jasno osjetiti objekte koji se nalaze na različitim udaljenostima.

Stručnjaci-oftalmologi definiraju grč kao pretjerano uporni napetost smještaja, čiji je uzrok napetost ciljanog mišića. Smanjenje ne nestaje kad nema potrebe za smještajom.

Važno je: prema medicinskoj statistici, jedna od šestero djece i adolescenata školske dobi pati od ove patologije.

Optimalna asthenopija najčešća je za bolesnike s dalekovidnošću, astigmatizmom (uključujući slabo odabrane leće ili naočale). Za ovu patologiju karakterizira brzi zamor očiju, osjećaj svrbeža u očima, intenzivne glavobolje, pa čak i povraćanje. Uklonite ovaj poremećaj optičkim ispravljanjem (ispravan odabir naočala ili leća).

Paraliza i pareza smještaja - ova patologija je obično neurogenog podrijetla. Uzrok patologije može biti trovanje ili trauma. Za paralizu karakterizira mala promjena vidne oštrine, ali vrlo značajno smanjenje volumena i rezervi smještaja.

Prigušenje smještaja u starijoj dobi (prezbiopija) posljedica je smanjenja elastičnosti (kondenzacije) leće zbog prirodnih promjena u dobi. Liječenje se svodi na odabir optimalnih naočala ili leća za ispravljanje "bliske" vizije.

Uzroci grčenja očiju

Među čimbenicima koji dovode do grčenja smještaja uključuju se:

  • loše osvjetljenje radnog polja;
  • prekomjerno opterećenje organa vida (dugi rad iza monitora ili gledanje televizijskih programa);
  • nepoštivanje minimalne potrebne udaljenosti do stranice tiskanog teksta (30 cm);
  • slabost mišića leđa i vrata maternice;
  • nedovoljna količina krvi u glavi i vratu;
  • loš san;
  • nedostatak vježbe;
  • neuravnotežena ishrana;
  • nedostatak vitamina.

Simptomi grčenja smještaja

Za patologiju su karakteristične sljedeće kliničke manifestacije:

  • povećano umor organa vida pri proučavanju objekata u blizini;
  • osjećaj paljenja i trljanja;
  • crvenilo očiju;
  • smanjena jasnoća percepcije obližnjeg objekta (rjeđe - udvostručenje);
  • opći umor i intenzivne glavobolje nakon soja.

Napomena: ako ne poduzmete nikakve mjere, patološko stanje može trajati i mnogo mjeseci, pa čak i godina.

Grišak smještaja u djece

Pored navedenih razloga, među etiološkim čimbenicima uključuju se i sljedeće povrede:

  • nepoštivanje spavanja i odmora;
  • neusklađenost visine radnog mjesta i rasta djeteta;
  • kronični nedostatak svježeg zraka;
  • niska fizička aktivnost.

dijagnostika

Tijekom dijagnoze se uzimaju u obzir i pritužbe pacijenta. Liječnik provodi sveobuhvatni pregled, koji uključuje uspostavu "smještajnih resursa", viziju i definiranje refrakcije.

Liječenje grčenja smještaja

Napomena: ovakvu patologiju sada smatraju oculists and ophthalmologists kao jedan od najvažnijih razloga predisponiranje za stvaranje kratkovidnosti u djece i adolescenata.

Česta napetost cilijarnog mišića pogoršava njenu opskrbu krvlju. U ovom slučaju moguće je razvoj distrofnih procesa u tkivu, što uzrokuje prilično trajno pogoršanje smještaja.

Dijagnoza i terapija zahtijevaju sveobuhvatan pristup. Prije dodjele pacijenta adekvatnim liječenjem, potrebno je identificirati uzroke razvoja patologije.

Sada, za olakšanje ovog patološkog stanja, kapi se koriste za proširenje učenika i preporučuju se različite vježbe za oči. Pacijenti su prikazani fizioterapeutski postupci - elektro / magneto- i laserska stimulacija, kao i elektroforeza s odabranim lijekovima.

Uz grč smještaja, primjenjuju se kapljice s 2,5% otopinom Irifrina. Često je također imenovan Midratsil (Tropicamide), koji je analogan Atropine. Lijek promiče dilataciju učenika i opuštanje ciliaringnog mišića.

Važno je: nakon što se droga ubrizgava, uzrokujući trajnu dilatiranu zjenicu, barem jedan dan ne možete opterećivati ​​oči i možete hodati samo u sjeni. Minimalno opterećenje, naizmjence s razdobljima odmora, dopušteno je samo nakon što učenik počne odgovarajuće reagirati na svjetlo.

Najmanje dva puta godišnje za djecu s dijagnoziranim grčem smještaja poželjno je podvrgavati postupcima masaže, tijekom kojih treba obratiti posebnu pozornost na zonu grlića maternice.

U prehrani bolesnika nužno je uključiti hranu obogaćenu vitaminima, makro i mikroelemima. Djecu se prikazuje lijek Lutein Dječji kompleks.

Kako bi se izbjegao grčenje smještaja, posebne vježbe provode se u ordinaciji pod njegovim neposrednim nadzorom. Obuka mišića oko očiju izvodi se uz pomoć specijalno razvijenih najnovijih aparata.

Pacijenti bi trebali redovito obavljati vježbe s ciljem općeg jačanja tijela, osobito - mišića leđa i vrata maternice. Potrebno je što je moguće više na otvorenom (po mogućnosti izvan gradskih granica). Korisne su vježbe s rasporedom spazma prikazane na ovoj slici:

Profilaksa i pravodobna adekvatna terapija ove prolazne patologije spriječit će rani razvoj ustrajne (istinske) miopije.

Detaljnije informacije o grčevima i načinu liječenja djece koju dobivate pregledavanjem videozapisa:

Konev Alexander, terapeutica

5,752 pogleda ukupno, 1 pregleda danas

Kako ublažiti grčeve mišića očiju kod djece ili odraslih - liječenje kapljicama i posebnom gimnastikom

Mnogi roditelji panici su kada oftalmolozi potvrđuju kršenje smještaja u djece, ne zamišljajući što je to i što može prijetiti djetetu. Zapravo, spazam smještaja (lažna kratkovidnost) ne samo kod djece nego kod odraslih, vizija se može vratiti ako se postupa pravilno, što će opustiti mišiće desnih očiju. Oftalmologi znaju olakšati grčenje mišića očiju, budući da se bolest smatra uobičajenom, a poznato je i mehanizam njezine akcije.

Koji je to grč menadžmenta?

Kako bi se prilagodila sredstva za prilagodbu. Spojeni mišići i ligamenti prilagođavaju se kad osoba mijenja smjer očiju, pokušavajući ispitati objekte koji se nalaze u blizini. Istodobno, mišići oko oko, sojevi ciliaringnog mišića i ciliarni pojas, naprotiv, opuštaju se, tako da se leća mijenja i postaje sve istaknuta. Na vidiku u daljini se nalazi smještaj s opuštanjem ciliarnih mišića.

Spasni smještaj je funkcionalno oštećenje vizualne oštrine kad je cilijarni mišić u stalnom stanju pod stresom pod opterećenjem, čak i ako objektiva nije usmjerena na objekt u blizini. Sve glatke vlakne vizualnog mišića - meridionalno, radijalno, kružno, grčevito, ne mogu se opustiti. Ovo prekida mehanizam fokusiranja leća i leća, osoba počinje gledati u blizini i daleko.

ICD-10 kod

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10 revizije, poremećaj smještaja i refrakcijske sposobnosti leće odnose se na šifru H52. Među njima su:

  • astigmatizam - H52.2;
  • prezbiopija - H52.4;
  • prilagodljivi spazam - H52.5;
  • anisikonium - H52.3;
  • razne povrede smještaja - H52.6;
  • poremećaji smještaja nejasne etiologije - H52.7.

simptomi

Prvi znakovi pojave lažnih kratkovidnosti uključuju pojavu brzog umora prilikom čitanja, pisanja ili rada s monitorom, ako se nalazi blizu očiju. Ova situacija popraćena je pojavljivanjem dodatnih znakova koji zahtijevaju liječničku pomoć:

  • u rožnici očiju dolazi gori osjećaj i rezi;
  • čovjek se žali da se siluete objekata počnu mutirati, postati manje jasne;
  • teško je gledati nešto, osobito u sumraku, smanjenje vidne oštrine kad radi u mraku;
  • patologija se može očitovati glavoboljom u hramovima, migrenom, suzom, oteklinom, crvenilom očnih jabučica;
  • stalno neugodno tremor na kapcima, različite veličine učenika, stalno prisilno kretanje očnih jabučica.

razlozi

Spazmatični vizualni mišići često se promatraju kod djece i adolescenata koji stalno sjednu na računalu ili ispred televizijskog zaslona na maloj udaljenosti. U ovom slučaju sljedeći fenomeni mogu pridonijeti lažnoj kratkovidnosti u djece:

  • previsoka ili preniska razina stolova, nakon čega dijete poučava;
  • neispravno osvjetljenje radnog mjesta;
  • teška opterećenja treninga na koja djetetovo tijelo nije prilagođeno;
  • niska razina tjelesne aktivnosti, hipovitaminoza, slabost mišića.

Odrasli imaju svoje razloge za pojavu lažnog kratkovidnosti - od 40-45 godina, postoji promjena elastičnosti leće, proces smještaj narušena, vizija oštrina blizu pogoršava, osoba razvija dobnu hyperopia, pojavljuje grč. Pojačavanje patologije može biti trauma glave, sklonost histeričkoj manifestaciji menopauze.

klasifikacija

Oftalmologi razlikuju tri vrste poremećaja smještaja:

  • Prilagođena ili fiziološka, ​​kada se pojavljuje spazam kao reakcija na pogrešne uvjete proučavanja, rad, konstantno preopterećenje vizualnih mišića. Ako je patologija smještaja upravo započela, onda jednostavne korektivne mjere, naređivanje spavanja, odmora i studiranja, vraćaju bivšu vidnu oštrinu.
  • Umjetno uzrokovano. Ova vrsta poremećaja vida javlja se kao posljedica uzimanja određenih lijekova - miotika. Nakon što se liječenje otkazuje, vizija se normalizira.
  • Patološki spazam. To kršenje smještaja povezano je s kršenjem loma, kad se dugotrajnost osobe zamijeni kratkovidnošću. Ova patologija može biti stara ili svježa, jednolična ili neravna, liječljiva ili otporna na učinke lijekova i drugih terapijskih mjera.

dijagnostika

Roditelji ne moraju uvijek tumače djeteta pravo žaliti na duge glavobolje, naprezanje očiju, pripisujući ga promjene povezane sa starenjem ili školskog stresa, pa je identifikacija patologije pojavljuje na opće preventivne ispit u školi. Dijete mora biti prikazan na dječjem oku liječnika, pa je proveo sljedeći istragu zbog sumnje na povredu smještaja:

  • utvrdili koliko se vidna oštrina pogoršala uz pomoć posebnih instrumenata;
  • što je optička rezerva smještaja;
  • ispitivana je lomna sposobnost leće;
  • uzeo je sjeni test za bol u skijanju;
  • utvrdili su dosljednost pokreta i promjena u učenju oba oka.

Liječenje grčenja smještaja

Ako ne možete odmah odrediti što su uzroci patologije smještaja u djetetu ili odrasloj osobi, pacijent bi trebao biti upućen na daljnje ispitivanje na ortopeda ili neurologa saznati uzroke grč u cilijarni mišić. Liječenje grčenja u odraslih i djece osigurava kompleksnu terapiju, koja uključuje sljedeće aktivnosti:

  • ubacivanje u konjunktivnu vrećicu kapi za oči, opuštanje na glatkim mišićima ciliaringnog mišića i ligamenta;
  • korištenje kompleksa vitamina i minerala, korisno za obnovu vida;
  • vježbe gimnastike u oku;
  • elektroforeza;
  • korak korekcije magnetoterapijom;
  • masaža vratne kralježnice i frontalnog područja, terapeutske vježbe, ručne ili akupunkturne sesije.

Kapi za opuštanje mišića oka

Terapija lijekom s posebnim kapima koja opuštaju cilijarni mišić, omogućuje vam brzo vratiti smještajni aparat. Međutim, potrebno ih je redovito probaviti, a postoji velika vjerojatnost da će nakon nekog vremena opet biti prekinut smještaj. Liječnici preporučuju ne samo ubacivanje kapi iz grčeva, već i provođenje drugih mjera za vraćanje vida. Kapi protiv spazma uključuju:

  • Irifrin;
  • Tsiklomed;
  • lutein;
  • Midriatsil;
  • tropikamid;
  • Atropin (rijetko se koristi).

Irifrin

Budući da je adrenomimetik, kapljice Irifrina pridonose dilataciji učenika, opuštaju mišiće oko očiju i olakšavaju grč. Ove kapi za oči za uklanjanje grčeva koriste se za djecu stariju od šest godina i za odrasle. Zakopajte Irifrin iz grčenja noću, 1 kap u svaku konjuktivnu vreću barem jedan mjesec kako bi se postigao optimalan rezultat. Lijek je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

  • prisutnost zatvorenog kuta glaukoma;
  • s aneurizmom arterija;
  • pacijenata s akutnim zatajivanjem srca i cerebralnom perfuzijom;
  • s hipertiroidizmom;
  • djeca do 6 godina.

Tsiklomed

Lijek se koristi za ublažavanje simptoma povezanih grč - eliminira bol u očima, pečenje i žarenje, crvenilo smanjuje zjenice, smirujuće, otklanja kratkovidnosti. Za odrasle i djecu, na svako oko se dodaju jedna do dvije kapi otopine. Učinak bi trebao doći za 10-20 minuta, a ako se to ne dogodi, u svakom se oku dodaje jedna kapljica otopine. Cyclomed se ne preporučuje za sljedeće patologije:

  • alergije na glavnu supstancu ili pomoćne komponente;
  • kutno zatvaranje glaukoma;
  • intestinalna opstrukcija;
  • post-traumatska pareza;
  • dobi do 3 godine.

Gimnastika za oči

Oftalmologi preporučuju gimnastiku za oči s grčem u smještajnom objektu, kao metoda koja donosi dobre plodove. Međutim, trebali biste znati da ćete morati redovito vježbati gimnastiku, možda godinu ili dvije. Učinak vježbi neće biti neposredan, već će dugo biti fiksiran, sposobnost smještaja se opet vraća. Naknada za oči se obavlja jednom dnevno, u večernjim satima, tako da oči više nisu napete prilikom čitanja ili rada. Možete izvesti sljedeće vježbe:

  1. Zalijepiti na prozor, na razini očiju, mali komad plasticina, polako gledajući iz nje na dugoročno.
  2. Učvrstite čvrsto i otvorite oči, ponavljajući ih 10 puta.
  3. Često i brzo trepere 30 sekundi.
  4. Pomaknite očne kugle oko kruga 10 puta, a zatim na dijagonalama.

Liječenje grčenja smještaja u djece

Djetetov proces smještaja i uklanjanje grčenja javlja se što je prije moguće, što su ranije roditelji otkrili problem i zatražili pomoć od stručnjaka. Osim toga, veliku ulogu u terapiji odigrava se strogo pridržavanje medicinskih preporuka - svi nemaju dovoljno strpljenja jednolično, iz dana u dan kako bi ponovili iste vježbe i pokopali oči. Mnogi od njih prestanu raditi nakon poboljšanja. Da bi se smještaj dulje vrijeme vratio djetetu, a grčevi se nisu ponavljali, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

  1. Uvesti u prehrambene proizvode koji imaju blagotvoran učinak na viziju - mrkve, borovnice.
  2. Uzmite komplekse vitamina i minerala koji potiču zasićenje korisnih tvari u ciliarnim mišićima i vraćaju ih na rad, na primjer, kompleks dječjeg "Lutein".
  3. Strogo slijedite sve medicinske preporuke vezane uz imenovanje Irifrina ili Cyclomeda.

Prognoza i prevencija

Ako se promatraju svi propisi, prognoza za podizanje spaska smještaja je povoljna, vizualna oštrina je obnovljena. Da biste izbjegli patologiju, morate poduzeti sljedeće mjere:

  • otići na trčanje, tjelesni odgoj, hodati više;
  • Smanjite vrijeme sjedenja ispred TV ekrana ili monitora;
  • napuniti za oči;
  • Uvesti u prehranu voće i povrće koje vraćaju smještaj.

video

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Grišak smještaja

Grč smještaja ( „umornim sindrom oka”) u oftalmologiji se također zove „lažni ili imaginarni kratkovidnost” - to patologija smatra funkcionalna prekid od očnih mišića, u vezi s onim što se postupno smanjuje oštrina vida. Ova patologija razvija kao posljedica napona cilijarnog mišića oka (dugo grč rijetko pareza). Tako spastične mišićne napetosti Uređaj oka traje neko vrijeme nakon završetka rada vizualne i klinički karakteriziran:

  • brz zamor oko očiju zbog pretjeranog udara cilijarnog mišića;
  • smanjena vizija i slaba diskriminacija objekata na određenoj udaljenosti od očiju;
  • glavobolje u vremenskoj i frontalnoj regiji;
  • sindrom boli, smanjenje ili spaljivanje u očne jabučice.

Grišak smještaja oči, što je to?

Smještaj oka je jedna od najvažnijih funkcija organa vida i predstavlja poseban mehanizam za neprekidno fokusiranje oka i sposobnost prilagodbe svjetlećih svjetlosnih zraka na objektima. Vizualni smještaj omogućava osobi da percipira s optimalnim objektima jasnoće na različitim udaljenostima od očiju.

Postupak smještaja provodi se posebnim elastičnim objektivom - objektivom i cilijarnim mišićima (ciliarima) koji ga kontroliraju. Ako je potrebno, razmotrite objekte u daljini: ciliaringni mišić opušta i objektivi postaju ravniji, a prilikom ispitivanja objekata u blizini - struka ciliarnog mišića i čini leću više konveksnim. S grčevima smještaja, postoji poremećaj pravilnog funkcioniranja cilijarnog mišića, njen je periodni stres, pa ne postoji regulacija zakrivljenosti leće. Grijač ciliaringnog mišića i nedostatak opuštanja uzrokuje smanjenje vidne oštrine i slabe diskriminacije objekata koji se nalaze na daljinu.

Lažno kratkovidnost je više karakteristika djetinjstva, koji se odnosi na nezrelosti autonomnog živčanog sustava i središnjeg regulaciju funkcionalne nestabilnosti na prijenos živčanih impulsa u mišićima. Kombinacija anatomskih i fizioloških karakteristika oka u djece s vizualnim umora (dugotrajno gledanje televizije, stalne računalne igre ili trebate raditi na računalu, loše rasvjete i drugih čimbenika koji pridonose DC snage mišića oka) dovodi do razvoja grč smještaja (prema statistikama je patološko stanje se u svakog šestog studenta).

Od danas, sve više i češće, to patologija pojavljuje u odraslih bolesnika - to je zbog ljudske djelatnosti ili zanimanja, koji je povezan s nužnošću dugo vizualni opterećenja (konstantan rad na računalu, igranje, radni zlataru, vez za hobi, čitanje, pletenje).

Prerana dijagnoza i nedostatak odgovarajućeg liječenja u nazočnosti znakova spazma u smještajnom tijelu često dovodi do formiranja istinske miopije različitih stupnjeva.

Grišak smještaja: simptomi

Glavne manifestacije razvoja spazma smještaja su:

  • pogoršanje vidne oštrine pri razmatranju objekata koji se nalaze u daljini: objekti gube jasnoću, udvostručuju se i zamagljuju;
  • brzi zamor očiju da rade u blizini;
  • rezi, gori i dvostruki vid u očima;
  • bol u očne jabučice;
  • suzenje i crvenilo očiju;
  • letargija, umor, razdražljivost, uporni glavobolje, migrene i nesvjesticu.

Često dovoljno, lažna kratkovidnost popraćena je simptomima: tremor ruku, sindrom kroničnog umora, astenija, hipotenzija, bol srca.

Klinički se može manifestirati grč trajanja smještaja:

  • stalno škilovanje na daljinu;
  • crvenilo sclere i konjunktive, suzenje, česte treptaj ili treptaj;
  • letargičke reakcije učenika, anisorefleksija, asimetrija nasolabijalnih nabora;
  • u nekim slučajevima, oživljavanje refleksa na tetivu.

S dugim (dugoročnim) grčem smještaja, rezultat bolesti često može postati: rizik od razvijanja istinske kratkovidnosti i čestih glavobolja, napadaja migrene i ponavljajućih nesvjestica.

Dijagnoza - spazam smještaja

Imaginarna kratkovidnost detektira samo oftalmolog nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

U ovom slučaju:

  • prikupljanje pritužbi i anamneza bolesti;
  • opći pregled (klinički „umorni sindrom oka” može manifestirati kao umor simptomi: škilji ili učestalo treptanje, crvenilo konjunktive i bjeloočnice oka, škiljeći i kada se gleda u daljinu);
  • vizualna oštrina (visometrija);
  • ispitivanje fonda;
  • definicija refrakcije, volumena i zaliha smještaja;
  • skiascopija, konvergencija studija.

Također se preporučuje da pregledate stručnjake: pedijatara (terapeuta), neurologa, ENT-liječnika, endokrinologa i traumatologa-ortopeda kako bi razjasnili uzrok grčenja smještaja.

Vrste grčenja smještaja

Ovisno o uzroku nastanka:

  • fiziološka otopina (accommodative) cyclospasm: proizlazi za djelomičnom ili potpunom korekcijom samostalno ili astigmatizam hyperopia s - napona cilijarni mišić i promjene zakrivljenosti leće u ovim patologijama potpuno ili djelomično normalizirane oštrine vida);
  • prolazni "umoran sindrom oka" - nakon tupog trauma u očima ili prilikom ukapavanja pilokarpina;
  • Umjetni ili medicinski spazam smještaja nastaje kada izloženost drogi stisne učenik (miotski lijekovi) ili kada se koriste lijekovi koji imaju slične nuspojave;
  • patološkog grčenja smještaja.

Najopasniji patološki dugotrajni spazam smještaja koji bez potrebnog liječenja dovode do formiranja kratkovidnosti (kratkovidost).

Postoji nekoliko vrsta lažne kratkovidnosti: svježa (trajanje grčenja nije više od godinu dana) i stari (stari) grč otvora; jednoličan i neujednačen; otporna i nestabilna.

U posebnoj skupini izolirane neurogeni lažne kratkovidnosti (ili pareze smještaja), koji se javlja kada je lezija ili živac ganglije, odgovorna za upravljanje kontrakcije ili opuštanje cilijarni mišić. Njegov uzrok često akutnih ili kroničnih infekcija glave i vrata, ozljede leđne moždine ili ozljede glave drugih dijelova kralježnice, glave, skolioza, s neravnim nogu, drugi neurogene bolesti.

Grišak smještaja: uzroci

Među glavnim uzrocima razvoja grčenja smještaja, svi uvjeti koji su popraćeni prekomjernom ekspozicijom oka:

  • dugoročno učvršćivanje vida na blisko lociranim objektima;
  • produljena vizualna fiksacija na objektima koji se nalaze daleko;
  • izlaganje jakom svjetlu na dulje vrijeme.

To može biti izravno povezan s profesionalnim ljudskih aktivnosti (rad na računalu, šivanje, pletenje, nakit rada, geodetski razvoj), visoka opterećenja na vizije u školi ili visokog učilišta, u kombinaciji sa slabom rasvjetom, neusklađenost veličine namještaja, sjedi u zadnjem redu u školi ili učionici ili bilo kojem drugom teškom vizualnom preopterećenju.

Također, uzroci sindroma "umornog oka" mogu biti:

  • bilo kakve vrste ozljeda (TBI, potres, kontuzija vratne kralježnice);
  • funkcionalne ili organske lezije živčanog sustava (uključujući migrene, VSD, neuroze, cerebralne cirkulacijske poremećaje, histerije);
  • kršenje hormonskog podrijetla ili promjene metabolizma (menopauza);
  • scoliosis, osteochondrosis cervikalne kralježnice.

Grišak smještaja

U bolesnika odraslih osoba lažno nearsightedness najčešće se razvija s dugotrajnim radom s računalom i manifestira se u obliku specifične funkcionalne bolesti - GLC (računalni vizualni sindrom). Utvrditi ovo patološko stanje, kao i druge vrste grčenja smještaja, može samo liječnik - oftalmolog nakon opsežnog sveobuhvatnog pregleda.

U ovom slučaju potrebno je:

  • identificirati uzroke lažne kratkovidnosti;
  • povezane očne bolesti: astigmatizam, hipermetrija, emmetropija u kojoj postoji smjestajni ili fiziološki grč otvora;
  • somatskih poremećaja povezanih sa identificirani, kronične infekcije žarišta neuroloških poremećaja, endocrinopathies ili metaboličkog poremećaja ili bolesti, patologija je držanje kralješnice (osteochondrosis, cervikalna kralješka Subluxation);
  • identifikacija drugih čimbenika koji mogu pogoršati grč smještaja: veliki vizualni opterećenja, nepravilne radne stanice rasvjeta (previše jakom svjetlu ili pri slabom osvjetljenju, Neusklađenost namještaja), nezdrave prehrane s malo vitamina i minerala, sjedilački način života, s najmanje fizičke aktivnosti.

Specijalist također određuje:

  • stupanj i trajanje spazma smještaja;
  • otpornost na grč ili prisustvo pareze ciliarnog mišića;
  • vizualno opterećenje;
  • opće stanje tijela (prisutnost popratnih patologija koje pridonose pogoršanju grčenja očnog mišića);
  • higijenski uvjeti.

Liječenje spasnog smještaja je uvijek složeno, individualno i uključuje:

  • ubacivanje kapi za oči;
  • Fizioterapija (laserski tretman, elektroforeza lijekova, magnetoterapija);
  • hardverski trening (rad na posebnom softveru i računalnom modulu "Relax", magnetska stimulacija ciliaringnog mišića, elektrookularna stimulacija mišića očiju, stimulacija boje i laserska stimulacija ciliaringnog mišića;
  • Posebne vježbe za oči i korištenje Sidorenkovih naočala;
  • što je više moguće maksimalno smanjenje vizualnog opterećenja;
  • sanacija žarišta kronične infekcije, normalizacija hormonskog podrijetla, poboljšanje metaboličkih procesa i liječenje popratne patologije;
  • poboljšanje emocionalne pozadine, povećanje tjelesne aktivnosti (hodanje na otvorenom, vježbanje, sport), zdrav stil života, temperiranje, uravnotežena prehrana.

kapi

Da biste uklonili „sindrom umornih očiju” oftalmologa koristiti posebne kapi za oči proširuje učenik ( „Midriatsil”, „Tsiklomid”, „Tropikamid”, „Atropin” i drugi), potiče opuštanje cilijarni mišić. Također je propisana 2% otopina irifrina. Tijekom liječenja s kapi za oči ovisi o vrsti, stupnju i težini grč smještaja, te u prosjeku od 5 dana do mjeseci. Liječenje lijekovima opušta cilijarnog mišića i grč smještaja postupno se odvija, ali na povratku bivšeg način života i nepovoljnim uvjetima (visoke vizualne tereta bez redovite pauze, slab, odnosno maksimalno osvjetljenje u prostoru ili na radnom mjestu, loše držanje ili slijetanja, minimalna tjelesna aktivnost) - pozitivan učinak brzo prolazi. Nakon nekog vremena lažna miopija napreduje još brže. To je zbog prisilne relaksacije ciliaringnog mišića, što je još slabije bez odgovarajuće obuke tijekom vremena. Dakle, uz terapiju lijekovima zahtijeva stalnu obuku za jačanje mišića oka: posebne vježbe koje se održavaju nekoliko puta dnevno (najmanje 2-3 puta), hardver periodične obuke, korištenje posebnih naočala ( „Points Sidorenko”), uzimanje vitamina i mineralnih kompleksa, opće jačanje tijela, tečajevi za masažu, zdravi obroci. To je važno jer je to često nije dovoljno pažnje u smještajnu grč pretvara u pravi kratkovidnosti, osobito kod djece.

Irifrin s grčem u smještajnom objektu

Irifrin je simpatomimetički lijek s aktivnim alfa-adrenergičkim učinkom, koji, kada se primjenjuje topikalno:

  • proširuje učenike;
  • poboljšava protok tekućine iz unutrašnjih šupljina očiju;
  • doprinosi sužavanju žila konjunktivne membrane očne jabučice.

Aktivno se koristi za spazam smještaja, iridociklitis, kratkovidnost, glaukoma-cikličke krize.

Irifrin je neučinkovit u infektivnim i upalnim očne bolesti viralne, gljivične i bakterijske prirode.

Ovaj lijek, kada se primjenjuje topikalno u obliku 2% kapi za oči, dobro prodire u tkivo oko očiju, uzrokujući da se učenik širi nakon 10-40 minuta, što traje od 4 do 6 sati.

Uklanjanje grčenja smještaja

Uklanjanje spazma smještaja temelji se na sveobuhvatnom i individualnom pristupu liječenju svakog bolesnika, stalnu obuku mišića oka i uključuje:

  • opuštanje grčenja ciliaringnog mišića (kombinacija tehnika optičkog refleksa i upotrebe kapi za oči ili drugih lijekova);
  • tehnike osposobljavanja s primjenom posebnih vježbi i rada na aparatu radi kontinuiranog jačanja tonusa, oba ciliarnog mišića i drugih očnih mišića (vodeći i povlačenjem);
  • opće poboljšanje tijela i sanacija žarišta infekcije, liječenje pozadinske patologije.

Također, kako bi se spriječio razvoj i progresija spazma, potrebno je stalno koristiti metode alternativnog liječenja u svakodnevnom životu:

  • Vježba za oči ("higijena vida");
  • održavanje zdravog načina života s visokom tjelesnom aktivnošću (plivanje, vožnja, vožnja biciklom) s dovoljnim boravkom na svježem zraku;
  • tečajevi za masažu zglobne zone i opću masažu;
  • prijem posebnih vitamina i minerala za vizija, koji sadrže lutein ("Lutein Complex"),

Također, "Sidorenkovih naočala" imaju visoku učinkovitost za uklanjanje grčenja smještaja, koji su uspješno korišteni kod kuće od dobi od 3, a za razliku od kapi, nemaju nuspojave.

Grišak smještaja u djece

Grč smještaja u oftalmologiji smatra disfunkcijom zbog reverzibilnosti, ali u isto vrijeme, stručnjaci vjeruju ovu patologiju - teški poremećaj tjelesne rada. To je zbog činjenice da u nedostatku stalnog i alternativnog liječenja usklađenosti „higijene” imaginarne (lažni) razvija u myopia kratkovidnosti (kratkovidost istina) od različitih težina. U većini slučajeva, ta se bolest razvija kod djece ili adolescenata, kao i kod odraslih u mladoj dobi. Česti razvoj smještaja grč u djece uzrokovana povezanih sa starošću obilježja njihovog aparata smještaja, povećanje opterećenja na organ vida, nepostojanosti na živčani sustav i njegove neadekvatne regulatorne sposobnosti, nasljedna, prisutnost pozadinskih bolesti, žarišta kronične infekcije, česte respiratorne infekcije i drugih čimbenika.

Do izražaja među uzrocima grč smještaja u djetinjstvu zagovara kombinaciju pretjeranog vizualnog stresa povezanog s dugoročnom poslu ili igrati se na računalu, gledajući TV, krivo odabranog namještaja u razredu i kod kuće, slabe rasvjete s pogrešnom načinu dana, u kojoj je malo pažnje posvećuje šetnje na svježem zraku uz obaveznu tjelesnu aktivnost, potpuni san i preventivnu gimnastiku za oči.

Također, važnu ulogu u patogenezi pojave grčenja smještaja u pedijatriji ima:

  • astenija i VSD;
  • pothranjenost i hipovitaminoza;
  • vertebrobasilarna insuficijencija;
  • skolioza i juvenilna osteokondroza;
  • hormonalne promjene u tijelu i metabolički poremećaji;
  • poremećaji cirkulacije;
  • nepravodobno otkrivena kongenitalna patologija organa vida;
  • smanjenje imunološke reaktivnosti tijela.

S kombinacijom nekoliko čimbenika, mišići oka postaju prekomjerni, a nastaje njihov spazam. Ovisno o trajanju, pažljivi roditelji primjećuju vidljive znakove umora očiju:

  • crvenilo sclere i konjunktive;
  • suzne oči;
  • česti treptaj;
  • squinting na daljinu;
  • dvostrukim i nejasnim predmetima.

Često se dijete žali zbog umora, bola, paljenja ili trljanja u očima, glavobolja, postaje razdražljiva, s tim u vezi, odbijanje školskog uspjeha.

Važno je zapamtiti da je produljena grč smještaja često pretvara djecu u stabilnom kratkovidnosti, dok je intenzivan rast cijelog tijela, uključujući i organ vida, tu je progresivno smanjenje oštrine vida, što je dovelo do umjerena do visoka kratkovidnost u djece školske dobi.

Mnogo ovisi o cjelokupnom zdravlju djeteta i utjecaju vanjskih otežavajućih čimbenika.

U djece, pored svih navedenih čimbenika važnih za pojavu grča smještaja su: povijest obitelji, prisutnost raznih kroničnih infekcija (adenoida, angina, upala sinusa, upala srednjeg uha) i poremećajima autonomnog živčanog sustava.

Stoga, u bilo kojoj dobi, potrebno je godišnje praćenje vidne oštrine, racionalnog režima dana, odgovarajuće prehrane, preventivne gimnastike za oči. I uz pojavu vidljivih znakova "umornog sindroma oka" kod djeteta - neposredno konzultacija liječnika - oculista i provedba svih preporuka stručnjaka.

Treba zapamtiti: ako ne provodite pravovremenu dijagnozu i liječenje imaginarne kratkovidnosti - na kraju se mora pretvoriti u istinito, jer je spontano opuštanje cilijarnog mišića izuzetno rijetko.

liječenje

Osnovni je u većini slučajeva izazovan dječje okom liječnika u identificiranju djece grč smještaja u klinici je redovito, dugo i uporno tretman za uklanjanje stresa oka mišiće, utvrđivanje uzroka razvoja imaginarnog kratkovidnosti, jačanje njihove ton, stalno praćenje stanja kao ciliarni mišić i mrežnicu.

Za svako dijete s „grč smještaja” dijagnosticira proizvedene plana pojedinac liječenja ovisno o karakteristikama države spazama cilijarnog mišića (otpornost i recept spazam), opće stanje organizma, stupanj vizualnog stresa, studije i odmoriti uvjetima.

Liječenje se temelji na opuštanju spazma smještaja - koriste se različite optičke refleksne tehnike i lijekovi. Ne smije se zaboraviti da je nakon primjene kapi za oči koja opuštaju cilijarnog mišića u oku - vidna oštrina je značajno poboljšana, ali to poboljšanje će trajati dugo vremena (u nedostatku korištenje drugih tehnika) i nakon nekog vremena tu je označena i progresivno smanjenje vida. To je zbog opuštanja umjetnog oka mišića, što, bez Instrukcije - dodatno oslabljena.

Danas postoji veliki broj specijaliziranih centara, opremljena posebnom opremom (softverom, a računalni modul «Opusti se», aparat za magnetsku stimulaciju, elektrookulostimulyatsii, tsvetostimulyatsii i laser stimulacija cilijarnog mišića), rad s odvajaju prizme, seminari specifičnih vježbi za jačanje cilijarnog mišića, kao i vodeći i smanjujući mišiće oka - to omogućava pravilno funkcioniranje mišića očiju.

  • opće poboljšanje organizma (otvrdnjavanje, jačanje imuniteta, sanitacija žarišta kroničnih infekcija);
  • prijem posebnih dječjih vitamina i minerala za vizija, koji sadrže lutein i borovnicu ("Dječji kompleks luteina", "Tvrđava Chernika");
  • održavanje zdravog načina života s visokom tjelesnom aktivnošću (plivanje, vožnja, vožnja biciklom) s dovoljnim boravkom na svježem zraku.

Prevencija grčenja smještaja

Potrebno je znati o grčevima koji nisu samo reverzibilni funkcionalni poremećaji, koji se mogu uspješno liječiti pravovremenom otkrivanjem i pravilnom složenom terapijom. No pravovremena prevencija lažne kratkovidnosti će vas spasiti od potrebe za dugoročnim liječenjem, nepotrebnim brigama, kao i vremenom i novcem.

Najvažniji aspekt prevencije je poštivanje svih potrebnih sanitarnih i higijenskih standarda vizualnog rada:

  • dozirano vizualno opterećenje pri radu blizu i daleko;
  • dobro osvjetljenje na radnom mjestu;
  • dovoljno udaljenosti pri radu s monitorom, čitanjem, profesionalnim aktivnostima (satara, zlatara, krojačica);
  • prisutnost redovitih pauze u radu;
  • ispravna kondicija i držanje;
  • dovoljno fizičke aktivnosti, hodanje na svježem zraku;
  • pridržavanje prehrambenih normi, obogaćivanje prehrane s esencijalnim vitaminima i mikroelementima (povrće koje sadrži karoten, vitamin C, E, A, voće i bobičasto voće);
  • preventivno djelovanje posebnih vježbi za oči, koje pomažu opuštanju mišića oka;
  • opće poboljšanje organizma (otvrdnjavanje, jačanje imuniteta, sanacija žarišta kroničnih infekcija).

Grišak smještaja

Grišak smještaja - Funkcionalno oštećenje vida uzrokovano produljenom spastičnom kontrakcijom cilijarnog mišića, nastavljajući u uvjetima u kojima nije potrebna fokusiranja u blizini. Grišak smještaja popraćen je smanjenjem vidne oštrine u daljini, brzom umoru prilikom vizualnog rada u blizini, bolovima u očnim jastucima, hramovima, frontalnom području. Spazam smještaja otkrio je oftalmolog na složenom ispitivanju (visometrija, određivanje refrakcije i smještajnih resursa). Liječenje grčenja smještaja uključuje hardversku obuku, kapanje kapi za oči, fizioterapiju (elektroforeza, magnetoterapija, laserska terapija).

Grišak smještaja

Grišak smještaja (lažna kratkovidost, umoran očni sindrom) - kršenje smještaja (smještaj na daljinu) uzrokovan stalnom napetosti cilijarnog mišića. Grišak smještaja jedan je od najčešćih bolesti u dječjoj oftalmologiji, što je drugo samo za miopiju. Prema statistikama, 15% djece školske dobi pati od grčeva smještaja. Do određene točke, spazam smještaja je reverzibilan, međutim, dugoročna neispravljena lažna miopija može na kraju postati istinska miopija kod djece.

Mehanizam grčenja smještaja

Smještaj je mehanizam koji pruža fokus na drugu udaljenost. Inače, ovaj proces je regulirano koordiniranog rada accommodative uređaja koji sadrži tri međusobno povezane elementom anatomske oko - trepetljikavu mišića, ligamenata Zinn i objektiva. Cilijarnog (accommodative) mišića zastupa tri glavna dijela glatkih mišićnih vlakana: Meridional (Brücke mišića), radijalni (Ivanova mišića) i kružno (Müller mišića).

Tijekom smještaja u daljini (deaccommodation) mišići su opušteni. Kada naglaskom na obližnjim objektima izgleda vlakna Meridionalni cilijarni mišić skraćuje, rezati pakete oslabljene Zinn, popraćene povećanjem zakrivljenosti leće i oka loma pojačanje. Kada je grč smještaj radijalne i kružnim vlakana cilijarnog mišića, koji su dezakkomodatsionnymi u funkciji, ne može u potpunosti opustiti. Kao rezultat toga, ciliarovo tijelo je u stalnoj produljenoj kontrakciji - spazmu smještaja.

Prisutnost ciliarnog mišića u stanju stalne napetosti popraćena je kršenjem njegove opskrbe krvlju i predstavlja faktor rizika za daljnji razvoj čororetinske distrofije.

Uzroci spazma za smještaj

Grč smještaja u većini slučajeva javlja kod djece, adolescenata i mladih ljudi, koja je povezana s dobi-accommodative aparata. Glavni razlozi za smještaj grč u školsku vire pretjerano vizualni opterećenja povezana s dugo gledanje televizije, rad monitora računala pogrešno odabranog trening namještaj, čitajući izbliza pri slabom osvjetljenju, izloženost oka suviše jako svjetlo i dr. Osim toga, razvoj smještaja grč to doprinosi neučinkovit način dan djeteta, u kojem je nedostatak vremena određenog za spavanje, svježi zrak, vježbe i punjenje za oči. Među općim razlozima najvažniji su astenija, hypovitaminosis, vertebrobazilarna insuficijencija, poremećaji držanja, juvenilni osteochondrosis.

S godinama, nakon što je oko 40 - 45 godina star, objektiv je zapečaćena i postaje manje elastična, što je popraćeno padom sposobnosti dobrog vida kod, tj dob oslabljen smještaj -.. Razvoj senilne dalekovidnosti (dalekovidost). Stoga cyclospasm u odrasloj dobi je rijedak, a poželjno je sekundarno uzrokovana svrhe kao neuroze, histerije, TBI (ozljede ili potresa mozga), menopauze i drugi. Pojava smještaj grč može doprinijeti stručne poslove u svezi s plitkim vizualnim opterećenjem (rad urar draguljar, vez, itd.).

Razvrstavanje grčenja u smještaj

Uzimajući u obzir razloge oftalmologije, uobičajeno je izdvojiti nekoliko vrsta spazma:

  • fiziološki (accommodative), koji nastaje kao odgovor na vizualno preopterećenje, produženi vizualni rad kod osoba s neispravljenom dalekovidnošću ili astigmatizmom. Fiziološki spas smještaja zahtijeva odabir korekcije spektakla i obnavljanje operabilnosti ciliarnog mišića.
  • umjetna (prolazno) uzrokovano djelovanjem nekih preparata ociju - miotika (pilokarpin, fosfakol, eserin, itd.). Umjetni spazam smještaja ne zahtijeva tretman, nestaje sam nakon ablacije miotika.
  • patološki grčenje smještaja, popraćeno promjenom refrakcije iz hipermetropnih i emmetropnih u miopijsku i smanjenu vidnu oštrinu. Patološki spas smještaja podijeljen je na postojan i nestabilan; svježe (manje od 1 godine) i staro (više od 1 godine); jednoličan i neujednačen.

U praksi, oftalmologi su često promatrali miješani grč otvora, kombinirajući fiziološke i patološke mehanizme.

Simptomi grčenja smještaja

Subjektivni manifestacije grč smještaja može se pogoršava definicije oštrina, dvoslike, brz zamor očiju iz radnog blizu, osjećaj grčeve i peckanje u očima, bol u zjenice, vremenske i frontalnom području. Često se primjećuje očni crvenilo i suzenje. Često se dijete čini nejasne pritužbe glavobolja i umor; To postaje razdražljiv i imaju smanjenu školski uspjeh, što može biti krivo smatrati dobne promjene organizma. Trajanje grč smještaja može varirati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, često se događa djeci u stabilnom škole kratkovidnosti.

Patološkom spazmu smještaja prati i simptomi oka (anisokorija, nistagmus, tremor kapaka) i opće manifestacije. Pacijenti mogu imati vegetativno-vaskularnu distoniju, emocionalnu labilnost, smanjeno raspoloženje, hiperhidrozu dlanova, drhtanje prstiju, napadi migrene.

Dijagnoza i liječenje grčenja smještaja

Dijete žali na umor očiju i smanjuje vid trebao biti ispitan od strane pedijatra oftalmologa. Algoritam za pregled djeteta s sumnja grč smještaja uključuje određivanje oštrine vida, volumen i dionice smještaja, refraktometri, scotoscopy, proučavanje konvergencije. Za identificiranje mogućih uzroka smještaj grč dijete može biti preporučena dubina pregled pedijatra, dijete neurolog, dijete ortopedska trauma, itd Kada dijagnosticiranje smještaj grč dodijeljena složen liječenje, uključujući hardver terapije, terapije lijekovima, fizioterapiju, zdravlje i higijena događaja.

Terapija lijekovima s grč smještaja uključuje ubacivanje kapi za oči, opušta cilijarnog mišića (tropikamid, fenilefrin), vitamina terapija. Od tehnika fizioterapije najčešće se koristi elektroforeza i magnetoterapija. Ako je uzrok grč smještaja su bolesti kralježnice, bolesnik može preporučiti tijek terapeutske masaže vratne područja i natrag, akupunktura, manualne terapije, vježbe, terapije.

Za vježbanje cilijarnog mišića primjenjuju se softversko-računalni modul Relax, elektro-oculostimulation, magnetska stimulacija, laserska stimulacija i stimulacija boje. Kod kuće, kao što je propisano od strane liječnika, Sidorenko naočale može se koristiti (preporučuje se za djecu stariju od 3 godine). Za konsolidaciju učinka kompleksne terapije spazma smještaja, iznimno je važno vratiti cjelokupno tijelo - racionalno prehranjivanje, otvrdnjavanje, vježbanje, promatranje higijene očiju, izvođenje posebne gimnastike za oči.

Prognoza i prevencija grčenja smještaja

Spazam smještaja je reverzibilni funkcionalni poremećaj i uspješno se liječi. Terapija lijekovima brzo ublažava spazam na cilijarnog mišića zbog prisilnog odmora, tako da se postigne stabilan rezultat potrebno je provesti cijeli niz terapeutskih mjera i uklanjanje uzroka koji su doveli do razvoja grč smještaja. Rano otkrivanje i liječenje grčenja spriječit će razvoj miopije kod djece.

Prevencija grč smještaja uključuje opće poboljšanje organizma, česte šetnje, dobar noćni odmor, dobra prehrana, tjelesna trening i sportske. Bitna stvar je u skladu s higijenskim standardima vizualnog rada: dobro osvjetljenje radnog prostora, ispravan stav za sjedenje i dovoljnoj udaljenosti u monitor ili knjige, redovne pauze i slično na hyperopia ili astigmatizam zahtijeva izbor optičku korekciju (naočale, kontaktne leće). prolazeći tečajeve funkcionalne rehabilitacije.

Google+ Linkedin Pinterest