Retinopatija - uzroci bolesti u djece i odraslih, simptomi i metode liječenja

Postupno smanjenje vida, osjećaj veo pred vašim očima - to je ono s čime se suočavaju moderni ljudi, a samo nekoliko ozbiljno razmišlja o uzrocima takvih simptoma. Ako se situacija vrati iz dana u dan i postepeno preraste u nove uznemirujuće trenutke, ne isključuje se mogućnost retinalnih vaskularnih promjena ili retinopatije, opasne bolesti koja uzrokuje teške komplikacije.

Što je retinopatija?

Problemi koji se mogu pokriti pod dijagnozom "retinopatije" nešto su, jer se postavljaju kada se otkriju bilo kakve lezije retine očne jabučice (retine). Bolest se temelji na vaskularnim poremećajima, protiv kojih se opskrba krvlju mrežnice pogoršava, što dovodi do:

  • distrofija mrežaste membrane - smrt tkiva očne jabučice;
  • atrofija očnog živca (optička neuropatija) - razgradnje (uništavanje) nervnih vlakana (u cijelosti ili djelomično) pogled nedostatka hranjivih tvari u kojem je prvi umrijeti pojedinačne stanice, a nakon cijelog živčanog debla;
  • gubitak vida (do potpunog sljepila).

Većina stručnjaci kažu da retinopatija nije obilježje upalnog porijekla, ali to i nije sasvim točna: neke vrste bolesti (uglavnom govori o dijabetičke retinopatije) je svojstven upalnog odgovora na proizvodima ne-enzimatskom glikozilacije - ključni mehanizam oštećenja tkiva u dijabetes. Još nekoliko važnih točaka:

  • Prije retinopatije (pod određenim nazivom) govori u 1910, ali u ovom dijagnozom shvatio nagli sljepoća, često izazivali dati trauma lubanje i mozga i krvarenje karakterizira mjesta na mrežnici.
  • Bolest utječe na ljude svih dobi, uključujući novorođenčad (uglavnom retinopatija utječe na pretilnu djecu). Svake godine broj ljudi koji dobivaju ovu dijagnozu raste.

etiologija

Razlozi za razvoj primarnih oblika ove bolesti od strane stručnjaka još nisu razjašnjeni, pa stoga ne postoje pouzdane zaštitne mjere protiv njih. Sekundarne promjene vaskularne retine pojavljuju se na pozadini brojnih patologija, među kojima su najopasnije:

  • hipertenzivna bolest;
  • sistemska ateroskleroza;
  • dijabetes melitus obje vrste;
  • pretilosti;
  • trauma očne jabučice i krvi;
  • bolesti hematopoiesis sustava;
  • toksemija u trudnoći.

vrsta

U službenoj medicini se razlikuju dvije velike skupine ove bolesti: primarne i sekundarne. Prvo (alternativno ime - idiopatsko) karakterizira nerazvrstana etiologija i odsutnost upalnog procesa. U ovoj skupini spominju se tri vrste retinopatije:

  • Središnji seros - karakteriziran oštećenjem pigmentnog epitela, smještenog u makularnom području mrežnice; pretežno jednostrana lezija. U povijesti bolesnika s ovim oblikom retinopatije opažaju se česti napadi, migrene.
  • Akutni stražnji multifokalni - uglavnom utječe na oba oka, karakterizirana stvaranjem ravnih sivih žarišta koja nakon nestanka napuštaju zonu depigmentacije.
  • Vanjski exudativni (Coatesova bolest) - karakterizira nakupljanje eksudata, kolesterola, krvarenja pod krvnim žilama mrežnice. Sve promjene se odvijaju na vanjskom dijelu fundusa. Poraz je jednostrano, razvoj bolesti je spor.

Sekundarnu retinopatiju razvija se na pozadini kroničnih bolesti ili trauma (kraniocerebralne ili izravno oštećene oči), koje mogu biti popraćene upalnim procesima. Ova kategorija uključuje:

  • Hipertenzivna retinopatija javlja se protiv trajne arterijske hipertenzije, smanjene funkcije bubrega (zbog toga se može spomenuti renalna retinopatija). Karakterizira grč arteriola, uništavanje njihovih zidova i tkiva. Stupanj težine izravno je povezan s stupnjem hipertenzije.
  • Dijabetički - za napredak bolesti će biti u pozadini dijabetesa, nefropatije, pretilosti, visokog šećera u krvi i lipida u krvi, anemije. Kada se liječi bolest, potreban je posjet endokrinologa.
  • Aterosklerotično - naziv određuje uzrok bolesti: nastaje zbog ateroskleroze (taloženje plakova na zidovima krvnih žila). Liječenje uključuje izlaganje korijenu, a ne vizija. Stadiji razvoja su isti kao u hipertenzivnom obliku.
  • Traumatski - javlja se zbog ozljeda prsnog koša, što dovodi do kompresije arterija, hipoksije retinalnih tkiva. Kao rezultat toga, optički živac je iscrpljen, krvarenja i druge organske promjene.
  • Posttrombotik - karakteristično je za osobe s višom starosnom dobi koje imaju povijest ishemije, hipertenzije, ateroskleroze. Napredovanje nakon tromboze središnjih vena ili arterija koje dovode hranjive tvari u mrežnicu.
  • Retinopatija u patologijama krvi - pojavljuje se u pozadini bolesti hematopoetskih sustava: leukemija, mijelom, tumor na mozgu, anemija, policitemija.

simptomi

U prvoj fazi bolesti nema jasnih manifestacija, dijagnoza se može provesti samo na temelju rezultata ispitivanja s oftalmologom. Na granici 2-3 faze, kao razvoj vaskularnih poremećaja, uočit će se osoba:

  • smanjena vizija;
  • plutajuća mjesta pred očima (scotoma);
  • hemofthalmus (dobivanje krvi u staklasto tijelo);

U osobi koja pati od dijabetesa, bolest će započeti dalekovidnošću (vidna oštrina je poremećena kada gleda usko postavljene objekte), izgled veo prije očiju i stoke. U bilo kojem od oblika bolesti, kršenje percepcije boja, smanjenje kontrasta slike pred očima, pojave bljeskova svjetla ili iskri u polju gledišta nisu dodatno isključeni.

Primarne retinopatije

Klinička slika bolesti koja nema teške kronične patologije među preduvjetima karakterizira blaga simptomatologija u početnoj fazi i spor napredak u vanjskom exudativnom obliku. Kako se bolest razvija, svaka od sorti retinopatije prima specifične manifestacije. Za središnju serozu su karakteristične:

  • sužavanje kuta gledanja;
  • smanjena vizija;
  • scotoma (nedostaci u vidnom polju, slijepe mrlje);
  • mikropsije (smanjena je percepcija veličine vidljivih objekata).

Kada se gleda na ljude s centralnim seroznog vidjeti stvaranja precipitata (čestice pigmentnog epitela na stražnjoj površini rožnice) sive ili žute nijanse, ovalnog tamno edema u makularne području. U akutnom stražnjem multifokusnom obliku, slijedeći simptomi se dodaju u opću simptomatologiju:

  • zamagljen vid;
  • skotomu;
  • epikleritis (upala vanjskog sloja sclera);
  • edem u posudama (periferni);
  • oticanje optičkog živca.

Vanjski oblik eksudativna razlikuje od druge vrste primarnih retinopatija izbrisan simptoma: je određeno u dijagnostičkim postupcima, kada otkrije venske odvođenje struje, microaneurysms na periferiji mrežnice. Zbog usporiti napredovanje simptoma i nedostatka izričite obavijesti ovom obliku, pri razvoju odvajanje retine, glaukom BiH.

sporedan

U traumatskom obliku bolesti, osoba ima krvarenje, hipoksiju s izlučivanjem, zamagljenim vidom, oteklina mrežnih slojeva. Post-trombotik je sličan onome: ovdje, također, postoji izgladnjivanje kisika mrežnice, hemoragija, ali se dodaje okluzija (kršenje prohodnosti) posuda. Preostali se obrasci trebaju razmotriti u smislu razvojnih stupnjeva. Hipertenzivna propuštanja mogu se pojaviti u 4 faze:

  • Angiopatija (reverzibilni procesi u arteriolima i venama).
  • Angioskleroza (smanjenje transparentnosti u posudama, povećanje njihove gustoće, što dovodi do organskog oštećenja).
  • Aktivna retinopatija (patološke žarišta na mrežnici, skotoma, smanjena vizija).
  • Neuroretinopatija (edem živaca, izlučivanje, retinalni odjel).

Aterosklerotično se javlja na sličan način, samo ovdje je promjena boje optičkog živca, taloženje eksudata u venama i krvarenje na kapilarnama. Kod dijabetičara, kao u hipertenziji, klinička slika ovisi o stupnju razvoja bolesti:

  1. Pozadina: proširenje vene, formiranje mikroanurizma na zidovima kapilara (oni izgledaju kao crvene točkice). Nema jasno izražene simptomatologije.
  2. Predproliferativno: malih krvarenja, depulacija lipida exudata oko makule, tendencija oteklina. Fenomeni su reverzibilni.
  3. Proliferativna (proliferativna): povećanje glija stanica, tamno zamagljen vid, nicanje novih plovila s aneurizme u staklastom tijelu, njegova deformacija, vuča odvajanje mrežnice.

U novorođenčadi

Zasebna vrsta bolesti je pozadinska retinopatija kod novorođenčadi (pre-technopathy) preranih dojenčadi, koja nije uključena u popis drugih sorti. To je izravno povezano s nepotpunim razvojem mrežnice u djeteta koje je rođeno tijekom razdoblja njezine formiranja. Proces potpunog stvaranja plovila vremenske zone završava tek 40. tjedna, pa se ranije rođenje događa, manje područje mrežnice prekriveno je krvnim žilama. Oftalmolozi kažu da su djeca posebno izložena riziku:

  • rođena 31. tjedna i ranije (avaskularne zone - lišene plovila ili slaba opskrba krvlju - mrežnica će se promatrati uzduž periferije vremenskih i nazalnih strana);
  • s tjelesnom težinom manjom od 1500 grama;
  • s nestabilnim općim stanjem;
  • koji su dobili transfuziju krvi ili propisanu dugotrajnu terapiju kisikom (boravak u slikama) - dodatna kisika inhibira glikolizu (tkivo disanje) u retini;
  • u vrijeme rođenja, u majki je zabilježeno teške krvarenje;
  • koji su rođeni ženi s kroničnim upalnim bolestima reproduktivnog sustava, pogoršalo tijekom trudnoće.

U prijevremenim dojenčadi bolest se prati ne samo vaskularnim poremećajima retine nego i promjenama staklastog tijela (tvar između leće i mrežnice). Pod utjecajem vanjskih čimbenika, dijete ne razvija daljnje krvne žile, ali unutar očiju postoji klijanje (staklasto), što dovodi do povećanja vaskularnog i vezivnog tkiva, odvajanja retine. Razvoj bolesti se javlja u nekoliko faza:

  1. Pojava bijele linije između mjesta mrežnice sa i bez posuda.
  2. Formiranje umočavanja u mjesto linije razdvajanja.
  3. Uzgoj plovila u zoni uranjanja u staklasto staklo.
  4. Početak procesa odvajanja mrežnice.
  5. Potpuna odvajanja mrežaste membrane i sljepoće.

Sve bebe koje su primile takvu dijagnozu opažaju se s oftalmologom. Retinopatija u preranom razdoblju u 1-2 stupnja često je karakterizirana tendencijom regresije: manifestacije bolesti mogu potpuno nestati, a preretino-fht u odraslih osoba rijetko se dijagnosticira. S brzim napredovanjem bolesti, oštrom ekspanzijom posuda retikularne membrane i irisa, izraženog edema staklastog humora, krvarenja, dijagnosticiran je leđni zloćudni oblik koji je teško liječiti. Kasne komplikacije novorođene retinopatije:

  • miopija;
  • strabizam;
  • glaukom;
  • ambliopija (jednostrano ili bilateralno pogoršanje vida);
  • odvajanje mrežnice.

dijagnostika

Primarna metoda ispitivanja bolesnika s sumnjom retinopatije je oftalmoskopija, primijenjena na djecu i odrasle: pregled fundusa specijalnim instrumentom s oftalmoskopom. Nakon toga, ako je potrebno, propisuje se nekoliko drugih dijagnostičkih postupaka:

  • tonometrija (provjera intraokularnog tlaka);
  • perimetrija (istraživanje granica vidnog polja);
  • lasersko skeniranje mrežnice;
  • angiografija (kontrastna radiografija posuda);
  • biomikroskopija oka;
  • Ultrazvuk oka;
  • diferencijalna dijagnoza (osobito za hipertenzivni oblik, slična okluziji središnjeg vena mrežnice).

Liječenje retinopatije

Terapijski režim se vrši prema stadiju i obliku bolesti: s sekundarnom retinopatijom potrebno je obavezan učinak na temeljni uzrok - liječenje hipertenzije, dijabetesa, ateroskleroze, U početnim fazama razvoja bolesti preporučuju se konzervativne metode:

  • primjena kapljica na bazi hormona;
  • lokalno korištenje vitaminskih otopina;
  • korištenje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju.

Ovisno o bolesti koja je izazvala retinopatiju, liječnik može propisati angioprotektore, diuretike, antihipertenzive, vazodilatatore, antisclerotike. Kod neuro-retinopatije preporuča se elektroforeza s lijekovima koji imaju proteolitička svojstva. Ako konzervativne metode djelovanja ne daju, dodjeljuju se:

  • Laserska koagulacija (odstranjeno tkivo je cauterized s laserskom zrakom);
  • kriosurgijska koagulacija ("zamrzavanje" umirovljene retine);
  • oksigenobaroterapija ili hiperbarična oksigenacija (izloženost tkivu kisikom u komori pod tlakom);
  • djelomična ili potpunost vitrektomije (uklanjanje staklastog tijela);
  • Vitreoretinska operacija (kombinirani rad na mrežnici i stakleno tijelo kako bi se vratila normalna anatomija očiju).

Folk metode

Smanjenje ozbiljnosti simptoma i usporavanje napredovanja bolesti jedini su ciljevi koji se provode pomoću recepata tradicionalne medicine: s njihovom pomoći je nemoguće izliječiti retinalne vaskularne promjene. Sve netradicionalne metode treba uzeti kao dodatak glavnom režimu liječenja retinopatije. Učinkovite opcije (terapeutski tečaj - 2-3 tjedna):

  • Grind svježe list aloe, stisnuti kroz gazu. Zakopajte u konjuktivnoj vrećici noću za 2-3 kapi (za svako oko).
  • Pomaknite se u blender svježe bobice brusnice, stisnite kroz gazu. Sok od pića 50 ml prije jela 3 r / dan.
  • Ulijte žlicu borovnica uz čašu kipuće vode, inzistirajte na sat. Piti za jedan dan je alat, koji se dijeli na 3-4 prijem.

pogled

Irreverzibilni liječnici nazivaju samo maligni oblik bolesti u preranoj dojenčadi i sekundarnoj bolesti krvi. Od primarne retinopatije kod odraslih s kompetentnim tretmanom, potpuno se riješite ako terapija započne na vrijeme. S sekundama je teže boriti - ako ne i ukloniti glavni uzrok, onda:

  • hipertonični i traumatski dovode do snažnog pada u vidu, sljepoće;
  • kada aterosklerotično dolazi atrofija optičkog živca;
  • dijabetes izaziva katarakta, hemofthalmus, retinalni odjel.

prevencija

Glavna metoda zaštite od sekundarnog oblika retinopatije u rizičnim ljudima je opažanje odgovarajućih specijalista: endokrinologa, neurologa, kardiologa, traumatologa itd. Ova preporuka je relevantna za osobe s dijabetesom, hipertenzijom, aterosklerozom, bolesti bubrega. Još nekoliko bodova:

  • U trudnoći, žene kojima prijeti prerana dostava moraju se redovito pratiti kod ginekologa.
  • Preuranjene bebe pod nadzorom oftalmologa prije odrasle dobi.
  • Kako bi se smanjio rizik od primarnog oblika bolesti, stres, emocionalna iskustva treba izbjegavati.
  • Monitor hrana: dijeta bi trebala sadržavati folnu kiselinu, vitamine A, E, PP, askorbinsku kiselinu, selen, cink, krom.

Retinopatija: Simptomi i liječenje

Retinopatija - glavni simptomi:

  • Mjesta pred očima
  • Smanjena vizija
  • Smanjenje vidnog polja
  • Krvarenje u mrežnici
  • Pokrivanje pred očima
  • Vitreous zamućenost
  • Smanjivanje veličine vidljivih objekata
  • Deformacija stakla

Retinopatija - oštećenje mrežnice oka, koja se javlja bez pojave upalnog procesa. Progresija bolesti dovodi do kršenja cirkulacije krvi u mrežastoj ljusci, što je vrlo opasno stanje. Ako ovaj važan element vizualnog aparata nije u potpunosti opskrbljen krvlju, to će dovesti do njegove distrofije, pa čak i sljepila.

Retinopatija uključuje prilično veliki broj podvrsta, koje se razlikuju u simptomatologiji, patogenezi i etiologiji. U medicini su retinopatije podijeljene u dvije velike skupine - primarne i sekundarne. Skupina primarnih bolesti uključuje patologije, etiologija koja još nije u potpunosti istražena. Sekundarni uključuju retinopatiju, koji se razvijaju u odnosu na pozadinu drugih patologija koje se razvijaju u ljudskom tijelu. Odvojena je izolacija retinopatije prijevremenog poremećaja.

etiologija

Etiologija primarnih oblika bolesti je nepoznata. Sekundarne retinopatije se razvijaju u pozadini takvih patologija:

  • trauma očne jabučice;
  • hipertenzivna bolest;
  • dijabetes melitus;
  • sistemska ateroskleroza;
  • bolest krvi;
  • toksično djelovanje trudnica;
  • trauma prsa.

Glavni uzrok retinopatije novorođenčadi je inferiorni razvoj retine u intrauterini period. Obično se opaža kod djece koja nisu rođena na vrijeme (prije 31 tjedna). Patologija počinje napredovati s daljnjom skrb u slikama s kisikom.

vrsta

  • središnji seroz;
  • Oštar stražnji multifocal;
  • vanjski exudative.
  • hipertenzivna retinopatija;
  • dijabetička;
  • traumatski;
  • retinopatija za bolesti krvi;
  • postthrombotic.

Retinopatija starosti ne odnosi se na te skupine.

Središnji seroza

Ovaj oblik patologije manifestira pigment oštećenja epitela u makularne području mrežnice u obliku ovalnog edema tamne boje. Da sekundarnih simptoma su liječnici nestanak svjetlosti traku koja se normalno trebao okružuju mrežnicu, kao i pojavu taloga koji imaju sivu ili žutu boju. Središnji serozni oblik odnosi se na idiopatski tip. Najčešće se simptomi bolesti u jačem spolu u dobi između 18 i 40 godina koji nemaju ozbiljne patologije, ali su često u stresnim situacijama, skloni migrenama.

U slučaju progresije ovog oblika, pacijent ima sljedeće simptome:

  • sužavanje kuta gledanja;
  • smanjena vizualna funkcija;
  • mikroskopija - osoba involuntarily understates realne dimenzije određenih objekata;
  • izgled stoke.

Akutni stražnji multifocus

Patologija se manifestira kao formacija ravnih žarišta, sive boje. Mogu nestati, a na njih će ostati područja koja su bez pigmentacije. Kako napreduje patologija, promatrani su edemi perifernih žila, oštećenja vene i edem optičkog živca.

  • episcleritis;
  • neprozirnost staklastog humora;
  • skotomu.

Vanjski exudativni

Karakteristična značajka ovog oblika je nakupljanje pod tkivom posuda retikularne membrane lošeg kolesterola, krvarenja, a također i izlučivanje. Kada se ispituje uz pomoć posebne opreme, mogu se identificirati venske šunke i mikroaneurizme duž rubova fundusa. Valja napomenuti da ova patologija napreduje prilično polako. Ranjivi mladi ljudi. Ali ako se ne može otkriti i izliječiti na vrijeme, moguće je razvoj opasnih komplikacija: glaukom oka, odjeljivanje mrežnice.

Hipertonični oblik

Hipertenzivna retinopatija napreduje u pozadini smanjene funkcije bubrega, arterijske hipertenzije. Za bolest je karakterističan grč arteriola i naknadno uništavanje njihovih zidova i tkiva. Stupanj težine ovog oblika izravno ovisi o stupnju hipertenzije kod osobe.

Hipertenzivna retinopatija javlja se u 4 faze:

  • angiopatija. Procesi koji se javljaju u venama i arteriolama su reverzibilni;
  • angiosclerosis. Tkiva posuda postaju gušća i gube prozirnost. Kao posljedica toga, to dovodi do organskog oštećenja krvnih žila;
  • retinopatija. Karakterizira ga stvaranje patoloških žarišta na mrežnici oka, kao i djelomična hemofthalmia. U ovoj fazi manifestuju se simptomi bolesti - skotoma, smanjenje vizualne funkcije. Ako liječite hipertenziju u ovoj fazi, retinopatija oka će u potpunosti nestati;
  • neyroretinopatiya. Za postojeće lezije oka dodaju se nazalni edemi, izlučivanje i odvojak retine. Bez liječenja, osoba može izgubiti iz vida.

Dijabetički oblik

Ova vrsta bolesti napreduje isključivo u pozadini dijabetes melitusa. Patološki proces odvija se u tri faze:

  • pozadinska retinopatija. Vijčane retine se lagano rastu, a na zidovima kapilara nastaju mikroanurizmi. Vizualno izgledaju kao crvene točkice. U ovoj fazi nisu zapažene simptomi koji ukazuju na bolest;
  • preproliferative. Karakterizira ga stvaranje nekoliko malih ili srednjih krvarenja na mrežnici. Postoji tendencija oticanja. Oko makule nastaju taloge lipidnih eksudata. Sve manifestacije predproliferativnog oblika su reverzibilne;
  • proliferativna retinopatija. To može biti od dvije podvrste, rano i kasno. Na formira u ranoj fazi na neovaskularizacije mrežnice površini, u kasnoj staklenog postupno niču nove žile formiraju (tijelo pokušava normalizirati protok krvi zbog stvaranja novih krvnih žila). Aneurizme su također formirane u novim posudama. Broj hemoragija se povećava, a deformacija staklastog tijela javlja. Proliferativna retinopatija dovesti do trakciju odvajanje mrežnice oka. Nemoguće ju je vratiti, čak i uz pomoć kirurške intervencije. Proliferativna retinopatija često pogađa ljude u radnoj dobi.

ateroskelrotičnog

Glavni uzrok progresije je ateroskleroza. Faze razvoja patologije identične su hipertonskom obliku patologije. U zadnjem stadiju dolazi do promjene u boji optičkog živca, krvarenja na kapilarnama, kao i exudativnih naslaga na venama. Nedostatak pravodobnog liječenja može dovesti do atrofije optičke.

traumatičan

U progresiji traumatskog oblika bolesti, glavnu ulogu igraju traume oka i strijca.

  • hipoksija s oslobađanjem transudata;
  • grč arteriola;
  • posttraumatsko krvarenje, koje izaziva razvoj poremećaja u mrežnici, što uzrokuje uništavanje optičkog živca;
  • "Berlin" zamaganje mrežnice.

Postthrombotic

Posttrombotski oblik počinje napredovati nakon određenog vremenskog perioda nakon tromboze središnjih arterija ili vene koje dovode do retine. Tromboza se obično javlja u pozadini traume oka, glaukoma, tumora vizualnog aparata.

  • akutna hipoksija retine;
  • krvarenje u tkivu mrežaste ljuske;
  • okluziju plovila. To dovodi do smanjenja vizualne funkcije do potpunog gubitka vida.

Postthrombotic oblik bolesti javlja češće u starijih bolesnika koji imaju povijest hipertenzije, ateroskleroze, koronarne bolesti srca i tako dalje.

Retinopatija novorođenčadi

Retinopatija prijevremenih kliničara je zasebna skupina bolesti. Često ova patologija napreduje uslijed neuspjeha da dovrši formiranje strukture oka u intrauterini period. No, glavni razlog za razvoj retinopatije u ranijoj dobi je skrb djece u kisikama. Činjenica je da kisik ima jak destruktivan učinak na tkivo oko očiju, pa tijelo pokušava normalizirati opskrbu krvlju same mrežnice, potičući rast novih krvnih žila. Najveći rizik retinopatije u ranijoj dobi kod djece rođene prije 31 tjedna.

Liječenje retinopatije u ranijoj dobi trebalo bi započeti 3 tjedna nakon rođenja djeteta. Adekvatna i pravodobna terapija pomoći će zadržati vid. Valja istaknuti činjenicu da se retinopatija u budućnosti može otkloniti. Ako se to ne dogodi, liječnici se pribjegavaju krioretinopeksi ili laserskoj koagulaciji. Retinopatija prijevremenog liječenja bez liječenja može biti komplicirana mijopijom, glaukomom, strabizmom ili odvajanjem retine.

dijagnostika

Što je ranije dijagnosticirana retinopatija u ranoj dobi ili bilo koji drugi oblik patologije, vjerojatnije je da je uspješnost liječenja i očuvanje vizualne funkcije. Standardni dijagnostički plan uključuje takve tehnike:

  • oftalmoskopija. Primijenjena je za dijagnozu bolesti i kod odraslih pacijenata i kod preranog dojenčadi;
  • Tonometrija;
  • perimetrija;
  • Ultrazvuk oka;
  • mjerenje električnog potencijala retine;
  • lasersko skeniranje mrežnice;
  • Angiografija.

liječenje

Liječenje bolesti ovisi o svojoj vrsti, ali io stupnju razvoja. Liječnici koriste i konzervativne i kirurške tehnike. Metodu odabire oftalmolog, temeljeno na rezultatima pregleda, a također se temelji na općem stanju pacijenta.

Konzervativno liječenje sastoji se u primjeni kapljica koje sadrže vitamine i hormone. Kirurške metode liječenja uključuju kriosurgijsku koagulaciju, lasersku koagulaciju, vitrektomiju.

Liječenje retinopatije u ranoj dobi ima vlastite nijanse. Patologija može nestati samostalno, tako da je dijete pod stalnim nadzorom pedijatara. Ako se to ne dogodi, posvetite se kirurškim tehnikama. Oni pružaju priliku da potpuno eliminiraju retinopatiju u ranijoj dobi.

Druge metode liječenja bolesti:

  • oksigenobaroterapiya;
  • vitreoretinska operacija.

Ako mislite da imate retinopatija i simptomi karakteristični za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: oculist, pedijatar.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Hemophthalm je patološko stanje obilježeno krvarenjem u staklenu krilu oka. Mogu se pojaviti kod bolesnika različitih dobnih skupina. Nema ograničenja u pogledu spola. Valja istaknuti da je hemofthalmia obično simptom nekih drugih bolesti, posebno onih koji utječu na krvne žile.

Uveitis oka - medicinski pojam koji se koristi za opisivanje progresije upalnog procesa u različitim dijelovima koroidnog oka (koroidni, ciliarno tijelo, iris). Medicinska statistika je takva da u 25% kliničkih slučajeva ovaj bolest uzrokuje smanjenje vizualne funkcije ili čak sljepoće. Uveitis se u prosjeku dijagnosticira u jednoj osobi od 3000 (podaci za 12 mjeseci). Valja napomenuti da se u predstavnicima snažne polovice patologije čovječanstva nalazi nekoliko puta češće nego kod žena.

Afakia - kongenitalna ili stečena bolest, koju karakterizira odsustvo leće u organima vida. Najčešća patologija je sekundarna i prvenstveno se razvija kod osoba starijih od 40 godina. Nedostatak terapije dovodi do potpunog gubitka vida.

Encefalomijelitis je opasna bolest koja kombinira istodobnu oštećenja kralježnične moždine i mozga. Ova patologija je vrlo opasna jer može dovesti do smrti pacijenta. S akutnim diseminiranim encefalomijelitisom opaženi su žarići lezija koji nastaju na različitim mjestima i kralježnične moždine i mozga.

Dijabetska retinopatija je slabost koja je karakterizirana oštećenjem mrežnice i oštećenoj vizualnoj percepciji rožnice. Patologija se razvija na pozadini inzulin-ovisnog i inzulin-neovisnog diabetes mellitusa. Zbog svog napredovanja vizualna funkcija značajno se smanjuje do potpunog gubitka vida (bez nedostatka pravodobnog liječenja).

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Retinopatija - oštećenje mrežnice oka tijekom gladovanja kisikom

Retinopatija - bolest u kojoj su pogođene mrežice mrežnice, što uzrokuje disfunkciju mrežnice oka kao posljedicu kršenja njegove opskrbe krvlju. Konačno, patološki procesi mogu dovesti do distrofije tkiva mrežnice, oštećenja optičkog živca i potpunog sljepila.

Dijagnoza bolesti je složena, zahtijeva uključivanje različitih stručnjaka i izvedbu brojnih instrumentalnih studija. Liječenje se sastoji u korekciji osnovnih bolesti, primanju lijekova u skupinama antikoagulanata, vazodilatatora, vitamina, itd.

Retinopatija: kratki opis

Pojam „retinopatija” je zajednički kao u oftalmologiji ovdje uključuje nekoliko različitih priroda pojave patoloških stanja mrežnice nisu povezani s upalnim procesima (primarni retinopatija) i bolest mrežnice nastaju protiv drugih bolesti (sekundarna retinopatija).

Od primarnih tipova patologije su poznati:

  • središnja serozna retinopatija;
  • akutna stražnja multifocusna retinopatija;
  • vanjska eksudijska retinopatija.

Sekundarni oblici bolesti uključuju:

  • dijabetička retinopatija;
  • traumatska retinopatija;
  • retinopatija u patologijama krvi;
  • hipertenzivne i aterosklerotske retinopatije.

Izvan ove skupine, oftalmologi i pedijatri razlikuju retinopatiju u ranoj dobi.

Primarna retinopatija: vrsta, klinička slika, dijagnoza, mjere liječenja

Porijeklo svih primarnih oblika retinopatije je pitanje rasprave, tako da se danas smatra idiopatskim.

Središnja serozna retinopatija

Središnja serozna retinopatija, ili središnji serozni retinitis, u većini se slučajeva dijagnosticira kod muškaraca u dobnoj skupini od 20 do 40 godina bez znakova bilo kakvih somatskih patoloških stanja. Najčešće, pacijenti bilježe istovremeni razvoj bolesti, stresa, živčanog udara, kao i teških migrenoznih glavobolja. U pravilu, mrežnica je zahvaćena samo u jednom vidu organa.

Klinička slika predstavljena je vizualnim smanjenjem veličine objekata u vidnom polju (microposals), stvaranjem "slijepih zona", sužavanjem vida i smanjenjem vidne oštrine.

Dijagnoza uzima u obzir činjenicu da su uz ovu patologiju zabilježeni pozitivni rezultati ispitivanja vidne oštrine na pozadini korekcije vida slabo pozitivnih leća.

Patomorfologija postupak: razvoj središnjeg serozni retinopatije događa odvajanje pigmentnog epitela mrežnice u središnjem području (makule) da tijekom pregleda fundusa pojavljuje kao ovalni, kružni izbočine jasno određenim granicama, tamnije zasjenjenosti od okolnog tkiva. Karakteristična značajka je odsutnost reflektorskog refleksa, ili traka svjetlosti koja okružuje medijalni fossa mrežnice.

Terapija bolesti uključuje provođenje sjednica laserske koagulacije mrežnice oka. Osim toga, preporučuje se liječenje lijekovima, čiji je cilj jačanje zidova krvnih žila, smanjenje edema.

Propisan je tretman s oxenobaroterapijom. U golemoj većini slučajeva, u ovoj patologiji može se spriječiti mrežasti odmak i sljepoća, a funkcija vida može se potpuno obnoviti.

Akutna posterior multifocal pigmentna epitelna retinopatija

Ova vrsta retinopatije često je bilateralna, ali se također može pojaviti na jednoj strani. Bolest se odlikuje formiranjem skupa ravnih subbretinalnih segmenata bijele ili sive boje, čiji se involucija formiraju depigmentirane zone. Dijagnoza statusa fundusa otkriva perivaskularni edem bočnih plovila mrežnice očiju, savijanja i patološka dilatacija posuda, oticanje optičkog živčanog diska.

U većini bolesnika opaža se smanjenje transparentnosti staklastog humora, dodaju se simptomi episkleritisa, iridociklitisa.

Već u početnim stadijima bolesti, klinička slika uključuje smanjenu vidnu oštrinu, pojavu "slijepih zona" središnje i paracentralne lokacije.

Patologija konzervativna terapija, koja uključuje primaju vitamin kompleksa, lokalne ubacivanje vitaminske pripravke, koristiti angioprotectors, vazodilatatori, kortikosteroida, i hiperbaričkim tretmani kisika. Obično je prognoza povoljna, obnova vida je uočena kod većine pacijenata.

Vanjska eksudativna retinopatija

Coessova bolest ili vanjska eksudativna retinopatija (retinitis) je patologija koja se u pravilu javlja kod mladih muškaraca. Razvija se u jednom tijelu vida, rijetko ima bilateralni karakter. Patogeneza uključuje nakupljanje tekućine pod krvnim žilama, pojava krvarenja, akumulaciju čestica kolesterola.

Prilikom ispitivanja fundusa, takve promjene se otkrivaju duž periferije, s porazom mrežnice, što je vrlo rijetko. Tijekom angiografskog pregleda utvrđuju se minianeurizme, arteriovene šunke. Patologija polako napreduje tijekom vremena.

Liječenje - lasersko zgrušavanje mrežnice, sjednice hiperbarične oksigenacije. Bolest nosi visoki rizik od odstranjivanja mrežnice, pojave glaukoma, iridociklitisa, tako da ponekad zahtijeva hitan mikrokirurški zahvat.

Sekundarne retinopatije: vrste, znakovi, dijagnostika, metode liječenja

Uzrok sekundarnih oblika patologije su promjene koje se javljaju u tijelu s arterijskom hipertenzijom, toksično djelovanje trudnica i zatajenje bubrega.

Hipertenzivna retinopatija

Hipertenzivna retinopatija se očituje pomoću grčeva arterija fundusa, nakon čega nastaje elastofibroza ili hialnoza zidova tih posuda. Ozbiljnost znakova bolesti ovisi o jačini arterijske hipertenzije i njegovom trajanju.

Hipertenzivna retinopatija u svom razvoju prolazi kroz četiri faze:

1. Prvo, ili hipertenzivna angiopatija.

Sastoji se od reverzibilnog funkcioniranja retine, vezane uz aktivnost arteriola, veinola.

2. Drugo, ili hipertonična angioskleroza.

Poraz brodova dobiva organski karakter i smanjuje se na zbijanje s sklerotičnim plakovima vaskularnih zidova, što utječe na smanjenje njihove transparentnosti.

Treća, ili odgovarajuća hipertenzivna retinopatija.

Formirana žarišta patoloških promjena u retini tkiva, uključujući -. „Gladi” krvarenja i zone plasmorrhages, masnih inkluzija, izolacija proteina tekući kisik porcije Često se razvija djelomična hemofthalmia.

Od subjektivnih znakova, pacijenti izvješćuju o padu vida, stvaranju stoke u vidnom polju. Kod provođenja terapije usmjerenih na ispravljanje arterijske hipertenzije, takvi se simptomi regresiraju.

4. Četvrta, ili hipertenzivna neuroretinopatija.

To je nadopunjeno pojavama otekline optičkog živčanog diska, izlučivanja, lokalno ograničenog odstranjivanja retine. Češće takvi znakovi karakteriziraju maligne tipove hipertenzije ili patologije praćene zatajenjem bubrega. Bez hitnog liječenja, ova faza hipertenzivne retinopatije može dovesti do potpunog gubitka vida.

Dijagnoza retinopatije

Dijagnostičke mjere uključuju: ispitivanje oftalmologa, kardiologa, oftalmoskopije, fluorescentne angiografije. Obično, tijekom pregleda mijenja veličina fundusa žila bilježi mrežnice, kao i njihove posljedice uništenje pomak vena u dubljim slojevima mrežnice kod pozadinske tlakom u skrutnutom arterija vaskularne kijazmi (SALUS-Gunnova sindrom).

Hipertenzivna retinopatija se liječi laserskom koagulacijom retine, oksigenobaroterapijom. Potrebno je ispraviti pojavu hipertenzije imenovanjem posebnih lijekova, kao i vitamina i antikoagulanata.

Komplikacije kasnih stadija hipertenzivne retinopatije mogu biti hemofthalmia, začepljenja mrežnih vena trombima. Zato je prognoza vrlo ozbiljna: vizija može uvelike smanjiti, uključujući - za potpunu sljepoću. U trudnica, razvoj hipertenzivne retinopatije često postaje temelj pobačaja.

Aterosklerotična retinopatija

Glavni uzrok ove patologije je sustavna ateroskleroza posuda. Sve promjene u retini oka nastaju prema scenariju sličnom onom u hipertenzivnoj retinopatiji. Posebnost je u tome da je posljednja faza formiranja kapilara krvarenja, a uz plovila deponirana mikrokristala ohlađene eksudata, tu je bljedilo optičkog diska.

Metode dijagnosticiranja bolesti - oftalmoskopija (izravna, neizravna), angiografija. Liječenje se smanjuje na liječenje osnovne bolesti i uključuje upotrebu diuretika, vazodilata, antisclerotskih lijekova, angioprotektora, vitamina itd.

Početak faze neuroretinopatije zahtijeva uvođenje elektroforeze proteolitičkih enzima u program liječenja. Uobičajene komplikacije patologije su začepljenje retinalne arterije, atrofičnih procesa u optičkom živcu.

Dijabetska retinopatija

Porijeklo bolesti povezano je s prisutnošću bolesnika s dijabetesom melitusom 1 ili 2 vrste. Međutim, dijabetička retinopatija se ne razvija kod svih osoba s dijabetesom.

Čimbenici rizika:

  • produženi tijek bolesti;
  • značajna hiperglikemija;
  • oštećenje bubrega;
  • hipertenzija;
  • pretilosti;
  • anemija.

Dijabetska retinopatija nastavlja se u fazama:

  1. Dijabetička angiopatija.
  2. Zapravo dijabetička retinopatija (obje faze prirode promjena u retini slične su onima u hipertenzijskoj, aterosklerotičkoj retinopatiji).
  3. Proliferacija dijabetičke retinopatije. Počinje vaskularizacijom retikularne membrane s pojavom novoformiranih posuda. Nadalje, ove posude rastu u staklastu, periodično oštećenu odljevom krvi i formiranjem glijalnog tkiva. Postupno prekomjerna napetost staklenih vlakana postaje uzrok odmaka retine i razvoja djelomične ili potpune sljepoće.

Klinički, dijabetička retinopatija rane faze se izražava u postojanoj incidenciji vidne oštrine, stvaranju veo pred očima, kao i plutajućih bjelkastih točkica. Postupno, rad očiju u neposrednoj blizini je teško. U kasnijim fazama vizija je potpuno izgubljena.

Moguće komplikacije dijabetičke retinopatije su hemofthalmia, katarakte, stvaranje ožiljaka i zamućenost na staklastom, retinalnom odjeljivanju.

Dijagnoza uključuje izvođenje oftalmoskopije nakon ubacivanja mydriatic lijekova. Ispitivanje fundusa otkriva specifične promjene u retini očiju. Funkcije mrežnice se određuju pomoću perimetrije i prisutnosti krvarenja i brtvljenja - pomoću ultrazvuka.

Elektro-retinografija se provodi za procjenu električnog potencijala retinalnih tkiva. Potpuni pregled sastoji se od MRI oka i retinalne angiografije. Osim toga, liječnik može propisati takve pretrage kao biomikroskopiju, dijafanoskopiju oka.

Liječenje imenuje oftalmolog u kombinaciji s dijabetesom ili endokrinologom. Pacijent treba redovito pratiti koncentraciju šećera u krvi, uzeti posebne antidijabetičke lijekove.

Da bi se poboljšalo stanje mrežnice, preporučuju se vitamini, angioprotektori, preparati za optimizaciju mikrocirkulacije krvi, antiagregati itd. Ako se pronađu znakovi odmaka retine, propisana je koagulacija u slučaju nužde.

Kod hemofthalmia i stvaranja ožiljaka na staklastom tijelu, može se naznačiti postupak vitrektomije ili vitreoretinska intervencija.

Retinopatija u bolesti krvi

Retinopatija je zajednička komponenta kompleksa simptoma u raznim bolestima krvi. To uključuje politemiju, mijelom, leukemiju, anemiju itd. Retinopatija u tim bolestima karakterizira neka specifična klinička i oftalmološka slika. Na primjer, ako je patologija razvija na pozadini policitemiji, vene uočene svjetlina boje kada se gleda iz fundusa (oni stekli bogatu crvenu boju), a fundusa samog oka ima cyanotic nijansu. Postoje znakovi vaskularne tromboze, edema optičkog diska.

S anemijom, fundus pales, plovila prolaps. Retinopatija se može dogoditi s krvarenjem ispod retine i staklastim tijelom (hemophthalmus), a može se i komplicirati odvajanjem retine "mokre" tipa.

Ako retinopatija zbog leukemije, postoji jaka vaskularne vijugavost, edem retine i optičkog živca disk, patološko nakupljanje tekućine u tkivu mrežnjače male krvarenja.

Multiplog mijeloma, Waldenstromova makroglobulinemija u pratnji vene i arterije mrežnice zbog zadebljanja krvi, pojave microaneurysms, venske zagušenja i krvarenja u mrežnici.

Liječenje bolesti ovog tipa sastoji se u ispravljanju temeljne patologije, kao i izvedbe laserske koagulacije mrežnice oka. Prognoza je često nepovoljna.

Traumatska retinopatija

Traumatska retinopatija uzrokovana iznenadnim pritisak na grudni koš, pri čemu zbog grča od mrežnice arteriola promatranih stanje hipoksije i priključnice edematoznim transudate.

Neposredno nakon traume postoje znakovi krvarenja i oštećenja mrežaste ljuske organske prirode. Često je komplikacija atrofija optičkog živca. Općenito, učinci traumatskih retinopatije (tzv „berlinovskoe zamagljenja mrežnice”) se smanjuje na subhorioidalnym krvarenje, edem donjih slojeva mrežnice i propuštati tekućinu u prostor između krvnih žila i mrežnice.

Liječenje se sastoji od hitne terapije vitaminom, eliminacije hipoksije, hiperbarične oksigenacije.

Retinopatija prijevremenog poremećaja

Postoji patologija koja se ne pojavljuje kod odraslih (kao u gore navedenim slučajevima), već kod prijevremenih dojenčadi koja je dobila odgovarajuće ime. Bolest je uzrokovana nerazvijenjem retikularne membrane u prerano rođenoj djeci.

Da bi organ završio nastajanje, takva djeca trebaju pružiti vizualni mir i lokalno tkivo disanje (glikoliza) bez sudjelovanja kisika. U isto vrijeme, kako bi se stimulirala metabolizam i konačna faza razvoja drugih organa, prerana dojenčadi trebaju dodatnu kisikaciju koja inhibira procese glikolize u mrežnici.

Najčešće se u djece koja su rođena ranije od 31 tjedna promatraju retinopatija u ranijoj dobi i težine manja od 1,5 kg. Patologija se može razviti u novorođenčadi, protiv premalitičke transfuzije krvi, terapije kisikom.

U tom smislu, sva djeca iz rizične grupe provjeravaju oftalmolog mjesec dana nakon rođenja, a svaka dva tjedna sve do potpunog formiranja svih struktura oka. To je neophodno kako bi se spriječile kasne komplikacije patologije oka - amblyopia, strabismus, primarni glaukom, retinalni odmak, itd.

U većini slučajeva, fenomen retinopatije preuranentnosti spontano nestaje, stoga je često potrebno samo čekati i vidjeti taktiku. Ponekad stručnjaci pribjegavaju laserskoj koagulaciji, krioretinopeksi, u rijetkim slučajevima - na operaciju uklanjanja staklastog tijela ili na scleroplombiranje.

Prevencija retinopatije

Da bi se spriječila retinopatija kod odraslih, potrebno je redovito praćenje i pregledavanje rizičnih pacijenata (hipertenzivnih bolesnika s dijabetesom, aterosklerozom itd.). Kako bi se spriječila retinopatija preuranjenih trudnica, koja bi trebala imati prerano rađanje, trebalo bi pravovremeno biti smješteno u bolnici kako bi joj pružila ranu pomoć novorođenčadi. Svako dijete s retinopatijom novorođenčadi, čak i sa svojim povoljnim rješenjem, treba promatrati s oftalmologom mlađim od 18 godina.

Preretinopatiya

ICD-10: H35.1

sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Kršeći normalnu vaskularizaciju mrežnice u preuranjenoj bebi, postoji vazoproliferativna retinopatija (retinopatija prijevremenog poremećaja). Klinička slika bolesti varira i ovisi o lokaciji, opsegu i stupnju postupka.

Sinonimi: retrolentalnu fibroplaziju (stari naziv, koji se primjenjuju samo za terminalne faze retinopatija, u kojoj je objektiv otkrivena za grube fibrovaskularnim tkiva, usko povezana s ablacijom mrežnice).

Retinopatija izrastanja se razvija isključivo u prerano dojenčadi, njegova učestalost u populaciji varira. Što je manje zrelo dijete u vrijeme rođenja, bolest je češća, dosežući 88-95% kod djece s tjelesnom težinom od 500 do 1000 g.

• Učestalost i težina retinopatije u pojedinim zemljama, regijama i gradovima ovisi ne samo o broju preživjelih u dubokoj djeci već io uvjetima njihove skrbi i somatskoj pogoršanju. U tom smislu, podaci o njegovoj učestalosti u različitim kategorijama prijevremenog zivota uvelike variraju. Konkretno, u rizičnoj skupini, bolest se razvija u 25-37,4% slučajeva. U ovom slučaju, ozbiljne forme s značajnim oštećenjem vida javljaju se u 17-50% slučajeva.

• Učestalost retinopatije i njenih teških oblika veća je u razvijenim zemljama, gdje zbog poboljšanja uvjeta za njegu preživljava veliki broj prijevremenih i prethodno neodrživih dojenčadi. U tim zemljama, retinopatija zauzima vodeće mjesto među uzrocima sljepoće u djece, a njegova frekvencija doseže 75%.

Tijek retinopatije preuranentnosti podijeljen je na aktivnu i regresivnu (kicicnu) fazu.

1. Aktivna faza

Aktivna faza je razdoblje povećanja patološke vazoproliferacije mrežnice. Prema međunarodnoj klasifikaciji (1984) podijeljen je s fazama procesa, njegovom lokacijom i opsegom.

• 0 stupanj - prisutnost avaskularnih zona mrežnice, postoji potencijalna mogućnost razvoja bolesti.

• Stage - "linija razgraničenja" na granici vaskularne i avaskularne retine.

• Stage II - "shaft or crest" umjesto granične crte.

I i II stupnjeve aktivne retinopatije u ranijoj vremenosti odražavaju lokalizaciju patološkog procesa intra-retinal. Promjene na tim stadijima mogu spontano regresirati bez izraženih rezidualnih promjena.

• Faza III - izvanstanična fibrovaskularna proliferacija koja potječe iz područja osovine i širenja u CT.

• IV faza - djelomična eksudativna vučna odvajanja mrežnice. Ova faza je podijeljena na podpogene: IVa - bez sudjelovanja u procesu makularne zone; IVb - uz sudjelovanje makule u procesu.

• V stupanj - ukupno odjeljivanje mrežnice, obično u obliku lijevka, podijeljeno u odjeljak s širokim, uskim i zatvorenim profilom lijevka.

- Dužina. I-III stupnjeve aktivne retinopatije preuranentnosti također se klasificiraju prema duljini, mjerenom brojem satnih meridijana (od 1 do 12) i lokalizacijom.

- Lokalizacija. Na lokalizaciji procesa (tj. Na granici između vaskularizirane i avaskularne mrežnice) razlikuju se tri zone.

• I zona - uvjetni krug s središtem na ulazu u posude na DZN-u i polumjer koji je dvostruko veći od diska do makule.

• II zona - prsten koji se nalazi uz obalu zone I, s vanjskom granicom koja se proteže duž zubne linije u segmentu nosa.

• III zona - polumjesec na vremenskoj periferiji, izvan II zone.

Lokalizacija procesa odgovara stupnju nezrelosti mrežnice u vrijeme preranog rođenja, proces se nalazi bliže stražnjem polu oka, to je veći stupanj zastarijevanja djeteta.

- Trajanje aktivne faze jako varira. To prestaje u spontanu ili induciranu regresiju ili fazu scarringa s preostalim promjenama na fundusu različitih stupnjeva težine.

- Munja-brz oblik. Posebno izolirana munje, ili maligni oblik aktivne retinopatije u ranijoj bolesti. Oštećenja s ovim oblikom nalaze se u pravilu u zoni I. Karakterizira ga rani početak, brzina struje i slaba prognoza.

Regresivna (krovna) retinopatija prijevremenog poremećaja relativno je stabilna. Ne postoji jedinstvena klasifikacija ove faze. Predlažemo sljedeću klasifikaciju, koja odražava stupanj preostalih poremećaja nakon prenesenog aktivnog procesa i funkcionalne prognoze.

• I stupanj - minimalni vaskularni (abnormalnosti moždanog udara i grananja krvnih žila) i intra-retinalne promjene na periferiji fundusa, što praktički ne utječe na vizualne funkcije.

• II stepen- vitreoretinalne promjene na rubu fundus ektopija i / ili deformacija makule i oslabljen udar trupa plovila retinalne vaskularne (snop premještanja, promjena u kut divergencije i vaskularne al.).

• III stupanj - bruto deformacija DZN i krvnih žila s naglašenom ektopičkom trakta makula povezana s prisutnošću preostalog fibrovaskularnog tkiva izvan mrežnice.

• IV stupanj - "polumjesec od retine" s naglaskom na CT i fiksacija prednje strane ekvatora, grubo kršenje funkcija.

• stupanj V - ukupna vučna mrežica odvojene mrežnice otvorenog, polu otvorenog ili zatvorenog tipa s različitim stupnjem ekspresije prednjih hialoidnih proliferacija.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Retinopatija preuranentnosti je multifaktorska bolest, čija patogeneza ostaje uglavnom nejasna. U srcu svog razvoja je nezrelost, neformirane oči i mrežnica u vrijeme rođenja. Retinopatija fetusa je avaskularna do 16 tjedana. U ovom trenutku počinje rast plovila od DZN do periferije. Istodobno nastaje tvorba retine. Angiogeneza mrežnice je završena do rođenja.

• Tijekom početnog rasta plovila iz DZN-a akumulacija stanica oblika vretena pojavljuje se u sloju peripapilarnog živčanog vlakna, koja može djelovati kao progenitorske stanice vaskularnog endotela. U prilog ove pretpostavke, naznačena je koincidencija lokalizacije i vremena formiranja stanica oblika vretena s formiranjem i rastom retinalnih žila. Raspravlja se o ulozi mezenhimalnih stanica i astrocita tijekom angiogeneze; Poznato je, na primjer, da astrocita in vitro može izazvati stvaranje kapilarnih struktura iz endotela.

• U procesu vaskulogeneze, stanice oblika vretena migriraju na periferiju kroz retinalne prostore koje tvori Müllerian neuroglia.

• Proces normalne vaskulogeneze u mrežnici regulira broj citokina. Najviše studiraju od njih su vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF), faktor rasta sličan inzulinu (IGF) i faktor rasta fibroblasta (FGF).

U vrijeme preranog rođenja velik dio mrežnice ostaje avaskularan. Uz ovu bolest, normalan rast krvožilnog tkiva usporava ili potpuno zaustavlja i započinje patološka vazoproliferacija, stvarajući karakterističnu sliku aktivne retinopatije u ranijoj dobi.

Pokusni čimbenik njegovog razvoja je kršenje regulacije rasta krvožilnog sustava zbog djelovanja raznih uzroka. Najznačajnije su oštre oscilacije parcijalnog tlaka O2/ CO2 u krvi, povezan s općim fizičkim stanjem djeteta, i kršenje sustava doziranja egzogenog O2.

Bez obzira na pojam rođenja, retinopatija se razvija u razdoblju od 31-35 tjedana nakon začeća i prolazi u svom razvoju dvije faze:

-I faze - zaustavljanje normalnog rasta i djelomično uklanjanje plovnih objekata;

-Faza II - patološka vazoproliferacija.

Se raspravljati genetska predispozicija za razvoj preuranjena retinopatija, kao što je naznačeno razlika u učestalosti i ozbiljnosti djece različitih etničkih skupina, kao i prisustvo genetski uzrokovanih bolesti sličnih kliničkih manifestacija (porodična eksudativna vitreoretinopatija, Norrie bolesti). U proučavanje gena kandidata prijavljeni su mutacije gena povezane s teškim retinopatije nedoneshennyh, uključujući NDP (Xp11.4- p11.3), FZD4 (11q14-q21) i LRP5 (11q13.4).

Jedan od mehanizama patogeneze bolesti je djelovanje slobodnih radikala na membranske strukture mrežnice i njegovih žila. Smanjena sposobnost preranog izdržavanja slobodnih radikala dovodi do intenzivne peroksidacije plazmanskih membrana i oštećenja stanica, što za posljedicu ima formiranje masivnih međustaničnih veza, kršenje normalne migracije stanica.

Postoje dokazi o uključenosti imunopatoloških čimbenika u razvoju ove bolesti.

Kliničke manifestacije [uredi]

Valovite zone oko periferije mrežnice uvijek su otkrivene na fundusu preranog (u normi), a njihova duljina je veća, manja gestacijska dob djeteta u vrijeme rođenja. Prisutnost avaskularnih zona nije bolest, već samo dokaz nepotpune vaskulogeneze i, prema tome, mogućnost razvoja retinopatije u budućnosti.

Kliničke manifestacije bolesti variraju i ovise o stadiju procesa.

• Ja sam pozornica. Na granici vaskularne i avaskularne retine pojavljuje se bjelkasta linija, smještena u ravnini mrežnice. Stražnji stup očiju može biti gotovo nepromijenjen. Ponekad se nađu krvarenje i vazodilatacija. Na obodu fundusa krvnih žila prije općenito proširena linija s napredovanjem procesa i presavijeno, mogu formirati abnormalno vaskularnu grananje arkade završava naglo ne prodiru u avaskularnu mrežnice

• II stupanj. Retina na mjestu linije razgraničenja, zgušnjava, prevladava u ST, stvarajući žućkastu boju osovine. Ponekad osovina izgleda hiperemijalno zbog prodora u njega. Mrežne posude ispred osovine, u pravilu, oštro se proširuju, pričvršćuju, nasumično razgranaju i formiraju arteriovene šljake, osebujne "četke" na krajevima posuda. Retina u ovoj zoni je edemato, a perifocalni edem CT-a može se pojaviti. Češće nego u prvoj fazi, promjene u peripapilarnoj zoni otkrivene su u obliku edema i vazodilata retine.

• Faza III je karakterizirana pojavom ekstradearne fibrovaskularne proliferacije u području osovine. To povećava vaskularnu aktivnost u stražnjem polu oka, povećava se eksuzija u CT-u, a arterijanskim šikanama na periferiji postaju snažniji, formiraju se proširene arkade i pleksus. Ekstra-retinalna proliferacija može biti neka vrsta vlakana s plućima ili gustom tkivom koja se nalazi iznad osovine. Korak III uz učestalost 5 sati meridijanima u nizu (ili ukupno 8) naziva se prag, jer je u tom razdoblju znatno smanjuje vjerojatnost spontanog regresije bolesti (ne više od 25-30%).

• IV stupanj. Djelomično se odvaja mrežnica (oboje zbog serozno-hemoragične komponente i zbog formiranja vuče iz novoformiranog fibrovaskularnog tkiva).

• V stupanj - potpun (totalno) odjeljivanje mrežnice. U vezi s karakterističnim lokalizaciju novoformirane fibrovaskularnim tkiva, kao i zbog teškog razaranja CT pojave u njemu šupljine i šupljine odvajanje mrežnice obično ima karakter ljevkasti.

Munjna brzina retinopatije u ranijoj dobi, malignih ili "plus" - bolesti.

Karakteristično za brzo napredovanje bolesti. U tom se postupku, u pravilu, odnosi na stražnji stup oka. Pločice mrežnice su oštro povećane i crimped, stvarajući snažne krvožilne arkade na periferiji. Karakterizira krvarenje različitih mjesta i izražene eksudativne reakcije. Ovaj oblik je popraćen krutinom učenika, neovaskularizacijom irisa, izlučivanjem u CT, što otežava temeljito ispitivanje fundusa.

Traje u prosjeku 3-6 mjeseci i završava spontano nestati spontano u prve dvije faze faze bolesti ili ožiljaka s različitim stupnjevima težine zaostalih promjena fundusa (do ukupne retinal izdvojenost).

Regresivnu fazu karakteriziraju vaskularni, retinalni i vitrealni poremećaji. Vaskularne promjene: nepotpunog retinalne vaskularizacije na periferiji, prisutnost abnormalnih krvnih žila grananje, formiranje arkadica, arteriovenskim sporedne itd telangiektazija.

Na području stražnjeg stupa može se otkriti premještanje velikih brodova, njihova crimp, promjena (smanjenje) u kut divergencije kada grananja plovila i druge promjene zapravo mrežnica :. Preraspodjela pigmenta zona mrežnice atrofija, formiranje pre-, pod- i intraretinalno membrane, suzama i mrežnice stanjivanje, U teškim slučajevima, ona razvija proklizavanja deformacije očnog diska, makularna ektopija i deformiteta formirana srpa u obliku nabora, i odvajanja mrežnice.

U terminalnim fazama ožiljaka retinopatija kod prerane zrelosti, su promjene od strane prednjeg segmenta oka zjenice deformacije, sekundarni opacification leće, pomaka naprijed iridohrustalikovoy otvor koji vodi do stvaranja plitke prednje komore, kontakt iris i leće i rožnice, naknadne sekundarni neprozirnost rožnice i često povećanje IOP,

Retinopatija u ranijoj dobi, osobito III-IV stupnja, praćena je zaostajanjem ili zaustavljanjem u rastu oka - simptomom mikrophthalmosa. Česte popratne promjene - kratkovidnost, kao i razni oblici strabizma (paretički, prijateljski, sekundarni).

Preretinopatija: dijagnoza [uredi]

Za ranu dijagnozu bolesti, potrebna je ispravna organizacija preventivnih pregleda djece u opasnosti.

Dijagnoza se temelji na identifikaciji karakteristične kliničke slike.

• Uzimajući u obzir specifičnu Klinički početna lokalizacije proces, fokus bi trebao biti na periferiji ispita fundus. Za to je potrebno kako bi se postigla maksimalna midrijazu, korištenje tehnika dalekozora neizravne oftalmoskopski, kao i provedba ne-traumatske očne jabučice okreće u pravom smjeru (uporaba scleral depressors kontraindiciran u nedonoščadi).

• Izuzetno važan uvjet za ispitivanje - smanjenje traumatizma, isključujući bilo kakve hitne učinke na oko. To je povezano s rizikom od oka-srčanog i očnog plućnog refleksa (apneja, brady i tahikardija, aritmija).

• Smanjenje traumatskog inspekcija olakšava prijavu blepharostat ili vekopodomnikov za prerano i posebni dizajn kuke (kuke ili mišića) za neinvazivna rotacije očne jabučice. Preventivna ispitivanja trebala bi se izvesti u prisutnosti neonatologa, resonantora ili iskusne medicinske sestre (ovisno o stanju djeteta).

• Karakteristika prijevremene krutosti učenika, osobito izražena u malignom obliku bolesti, zahtijeva znatne napore kako bi se postigla dostatna mielitizacija. Nužno je višestruko ubacivanje mydriatike (45, 30 i 15 minuta prije pregleda).

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom u aktivnom razdoblju bolesti:

- s brzim protokom retinopatije s naglašenom izlučivanjem i hemoragičnom komponentom - s retinoblastom i kongenitalnim uveitisom;

- u prisustvu edema rožnice i hipertenzije - s kongenitalnim glaukomom;

- ako postoje promjene sa stražnjeg dijela oka (uključujući krvarenje) - s kongestivnim zatajivanjem srca i krvarenjem novorođenčeta.

Diferencijalna dijagnoza treba uzeti u obzir karakterističnu anamnezu (prisutnost ili odsutnost duboke preuranentnosti), bilateralni, dovoljan simetrični proces u aktivnoj fazi bolesti, tipične kliničke manifestacije.

U diferencijalnoj dijagnozi s retinoblastom potrebno je temeljito ultrazvuk i dijagnostički pregled.

Najveći problem je ispravno tumačenje promjena u oka ožiljka (regresija) retinopatija kod prerane zrelosti, na kasnom postupka detekcije, nedostatak podataka o stanju oka u aktivnom perioda bolesti. Najčešće pogrešne dijagnoze u tim slučajevima su primarni postojani CT, toksokarazija, uveitis, retinoza, Norryova bolest, obiteljska eksudativna vitreoretinopatija.

Preretinopatija: Liječenje [uredi]

Cilj liječenja je spriječiti napredovanje bolesti i minimizirati rezidualne promjene regresivne retinopatije u ranijoj dobi.

Indikacije za hospitalizaciju

-ako je potrebno, laserski, cryosurgical ili kirurški zahvat pod anestezijom;

-za provođenje dubinskog pregleda pod anestezijom;

-za prisilni medicinski tretman teških i složenih oblika aktivne i ožiljke retinopatije u ranoj dobi (rijetko).

U aktivnom periodu bolesti, sa svojom progresivnom prirodom i nakon profilaktičke koagulacije, doziranje terapije kisikom je prikazano u brojnim slučajevima.

Regresivnih period - mjere za razvoj (pleoptic tretmana), kao i razne fizikalne terapije (magnetophoresis, elektroforeza, infrazvuk) i stimulaciju (transkutano električna stimulacija očnog živca) na iskazu postupka.

Nema pouzdanih podataka o učinkovitosti liječenja lijekom u progresiji aktivne retinopatije. Prikazana je simptomatska terapija s izraženom eksudativnom hemoragičkom komponentom ili hipertenzijom.

Kirurško liječenje se provodi:

- s ciljem sprječavanja napredovanja aktivne faze bolesti u fazu završetka;

- s ciljem rehabilitacije u terminalnim fazama, u fazi preostale aktivnosti ili ožiljaka;

- s ciljem očuvanja organa.

Koagulacija avaskularne mrežnice je jedina općeprihvaćena metoda za sprječavanje napredovanja retinopatije prijevremenosti u terminalne faze i, prema tome, način očuvanja korisne vizije.

• Indikacije za profilaktičko koagulacije: napredovanje do praga faze u normalan tijek bolesti ili pojave prvih znakova ekstraretinalnoy vazoproliferatsii preuranjena retinopatija zone I i / ili maligni naravno retinopatija I i II trake.

• Koagulacija je cijelo područje avaskularne retine.

• Za koagulaciju se mogu koristiti razne transskleralne i transpupilarne tehnike.

• Krioskirurški i diodni laserski uređaji s umetcima mrežnice se koriste za transkleralnu koagulaciju. Za transpupilarnu akciju - i argonske i diodne lasere.

• Izbor intervencijske tehnike ovisi o tehničkim sposobnostima i kliničkim manifestacijama bolesti. Kod krutog učenika, prisutnost puppilnih membrana, nedovoljna transparentnost medija, transpupilarne tehnike povezane su s rizikom od komplikacija i ne dopuštaju potpunu koagulaciju zona na ekstremnoj periferiji. Transskleralne tehnike slabo su dozirane i ne dopuštaju koaguliranje područja stražnjeg stupa. S tim u vezi, prikladno je kombinirati ove metode.

• Učinkovitost profilaktičke koagulacije ovisi o mnogim čimbenicima (oblicima bolesti, potpunosti i pravodobnosti koagulacije) i varira od 60 do 98%.

• Uzimajući u obzir da je prosječna frekvencija spontane regresije u prag faza ROP samo 30%, korisnost u profilaksi zgrušavanja s napredovanjem njezinih aktivnih oblika je neosporan.

Ako je profilaktička zgrušavanja neučinkovita i bolest napreduje u stadiju IV-V, treba izvesti izoliranu vitrektomiju ili linijravu. Moguća primjena lokalnih ili kružnih depresije sklera, kao i njihovu kombinaciju s vitrektomijom. Taktike liječenja ovise o težini postupka i učinkovitosti - i po težini postupka i vremenu operacije i varira od 35 do 80%. Samo polovica uspješno uspješnih bolesnika doživljava poboljšanje ili izgled vida.

Prevencija [uredi]

Preventivno održavanje bolesti se prije svega sastoji u prevenciji neishranjenosti i poboljšanju uvjeta za dojenčad predškolske dobi. To je zbog činjenice da, pored stupnja nezrelosti djeteta u vrijeme preranog rođenja, razvoj retinopatije i njegove ozbiljnosti utječu kompleks faktora koji se nazivaju faktori rizika.

Ostalo [uredi]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Zbog visoke učestalosti istodobnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, savjetovanje neurologa je obavezno.

Nakon operacije, postoji potreba za individualnom brigom pacijenta i promatranju oculista za 2-4 tjedna.

Sva djeca koja su podvrgnuti retinopatija u mlađoj dobi, bez obzira na težinu i ishod bolesti, zahtijevaju dugo promatranje ambulanti. Zbog prisutnosti popratnih ametropia i okulomotorni poremećaja, rizik od komplikacija u udaljenom razdoblju (do 15-20 godina), ne samo u teškim ishoda retinopatija, ali i spontane regresije s visokom funkcionalnom trajanje učinka razdoblja promatranja od 15-20 godina, ako je potrebno, - za život.

Informacije za pacijentove roditelje

Svi nedonoščad s pri rođenju težila manje od 2.000 g i gestacijsku dob manja od 35 tjedana, naročito u prisutnosti somatske opterećen, moraju biti pregledani od strane obučenog oftalmologa u smislu 4

8 tjedana nakon rođenja i promatrati sve dok se ne pojavi opasnost od bolesti. Intervali i trajanje praćenja određuje oftalmolog.

U prerano dojenčadi, osim retinopatije, često se razvija kratkovidnost i druge abnormalnosti refrakcije, kao i razni oculomotorni poremećaji. Stoga (čak i bez pritužbi), preuranjeno dijete treba pregledati očistik u dobi od 6, 12 i 18 mjeseci.

Prognoza ovisi o ozbiljnosti bolesti i spektru popratnih poremećaja organa vida i središnjeg živčanog sustava.

Vizualna oštrina ovisi o težini preostalih promjena na fundusu, prisustvu anizometropije i ametropije, oculomotornih poremećaja i stanju viših dijelova vizualnog analizatora.

Unatoč napretku u dijagnostici i liječenju, preuranjena retinopatija je jedno od prvih mjesta među sljepoće djetinjstva u svim razvijenim zemljama (SAD, Japan, EU), koja ima sustav za njegu izrazito nedonoščadi s porođajnom težinom od 500-1000

Google+ Linkedin Pinterest