Kirurgija za uklanjanje glaukoma

Glaukom je bolest koja se uglavnom događa u starijoj dobi. Ono se očituje pomoću tri glavna simptoma - tlaka očiju, prekoračenja razine individualne tolerancije, degradacije optičkog živca i stanica mrežnice, smanjenje vida. Nacionalne smjernice za glaukom, objavljene u Moskvi 2008. godine, pokazuju da je 15% slijepih postalo upravo zbog ove bolesti.

Liječenje može biti konzervativno i kirurško. Izbor metode ovisi o stupnju oštećenja, učinkovitosti lijekova, brzini smanjenja vida i nizu drugih čimbenika. Rad s glaukom može biti usmjeren na uklanjanje napada, uklanjanje blokova na putanju vodene vlage (stvara intraokularni pritisak) ili stvaranje novih načina odljeva.

Oznaka za kiruršku intervenciju

Pacijentu se može preporučiti operacijom oka s sljedećim čimbenicima:

  • Nedjelotvornost ili neadekvatna učinkovitost propisanih lijekova.
  • Rast intraokularnog tlaka (ophthalmotonus).
  • Progresivno oštećenje vizualnih funkcija.
  • Nepoštivanje propisa liječnika. Na primjer, pacijent ima poteškoća (zbog starosti ili drugih uzroka) prilikom praćenja očnog tlaka i vizualnih polja.
  • Povećanje degradacije optičkog živca, čak i približno uobičajenim vrijednostima oftalmotona.
  • Želja pacijenata da brzo riješi problem.

lijevo: zdravo oko, desno: glaukom

Kirurška intervencija se provodi u akutnim ili subakutnim oblicima glaukoma ako se tlak ne može smanjiti unutar 24 sata.

Priprema za planiranu operaciju

Ako se kirurški zahvat ne provede u hitnim slučajevima, pacijent će morati učiniti sljedeće:

  1. Prolaze analizu i prolaze ili se provode inspekcije na brojnim stručnjacima (popis se daje na oružje ili ruku izravno u medicinskoj ustanovi).
  2. Nakon savjetovanja s liječnikom, prestanite uzimati neke lijekove 5 dana (posebno travatane i xalatan). Važno!Roditelji trebaju pratiti ispunjenje ove zabrane starijih osoba. Inače, operacija možda neće biti tako uspješna ili neće dati rezultat.
  3. Prije postupka morate odbiti jesti.
  4. Anesteziolog ili oftalmolog može propisati posebne lijekove koji će se trebati poduzeti na dan operacije.

U privatnim klinikama s neinvazivnim ili minimalno invazivnim metodama intervencije hospitalizacija se ne može izvršiti. Pacijent je s rezultatima ispitivanja na dan operacije i nakon što se može vratiti kući. U općinskim bolnicama i ozbiljnim operacijama, hospitalizacija se obično javlja uoči postupka. Vrijeme koje treba provesti u ustanovi nakon operacije može značajno varirati.

Ne-kirurški tretmani

Takve se metode razlikuju po tome što kirurg ne proizvodi izravno rezanje skalpelom ili škarama. Svi se postupci izvode na druge načine.

Takve metode imaju mnoge prednosti u odnosu na one kirurške. Rijetko uzrokuju nuspojave, lakše ih podnose pacijenti. Ove metode se prvenstveno koriste u prepoznavanju bolesti i / ili nedostatka konzervativnog liječenja.

Laserska korekcija

Ova vrsta operacije ima niz prednosti i nedostataka. Njegove važne prednosti uključuju:

  • Sposobnost davanja kapljica s anestetikom bez korištenja opće anestezije ili injekcija u oku;
  • Niska invazivnost i, prema tome, nizak rizik od komplikacija;
  • Obnova prirodnih načina protoka tekućine.

Ipak, mogućnost laserske kirurgije je vrlo ograničena. Daj samo vremenski učinak (1-5 godina), i vrijeme normalnog oka očitanja sa svakim vremenom postaje kraće. U područjima laserske akcije može doći do neželjenog spajanja. U rijetkim slučajevima, oštećenja susjednih tkiva - iris, mrežnica, posude.

Laserska kirurgija se provodi na dva glavna načina:

  1. Iridektomija. U iris se formira otvor za izlaz tekućine iz prednje komore oka. Obično je cauterized na nekoliko mjesta, gdje je najviše podmašen.
  2. Trabeculoplasty. Trabekularna dijafragma ili mreža nalazi se između prednje i stražnje komore oka. To je spužvasta, slojevita formacija, kroz koju se filtrira vodeni humor, zbog čega se ophtalmotus smanjuje. Laserski cauterizes površine dijafragme, što povećava svoju napetost i kao posljedicu propusnost. Kao rezultat toga, više tekućine teče iz prednje komore, a pritisak se smanjuje.

U nekim slučajevima moguće su i druge mogućnosti laserskog liječenja. Liječnik odlučuje o njihovom imenovanju, uzimajući u obzir prisustvo pratećih bolesti u anamnezi, već prenesene operacije.

Prije početka postupka, pacijent se unese s anestetikom, nakon čega se na oku stavlja poseban gonilni objektiv. Pomaže usredotočiti lasersku zraku. Nakon toga, zračenje je izloženo odabranim područjima. Pacijent vidi crvene svjetleće mrlje nalik bljesku fotoaparata. Vrijeme rada rijetko prelazi 30 minuta.

Nakon završetka laserske ekspozicije, leća se uklanja iz oka, što može biti pomalo neugodno, ali potpuno bezbolno. Nakon operacije, pacijent može biti poslan odmah kući, ali ipak najbolja opcija je pratiti njegovo stanje barem jedan dan. U tom razdoblju postaje jasno je li lasersko korekcija pomoglo. Smanjenje tlaka u prednjoj komori oka i trajna vrijednost unutar 24 sata ukazuju na uspjeh operacije.

cryolysis

Bit operacije sličan je prethodnoj metodi, no učinak nije laser, već hladnoća, a objekt nije iris, već sclera. Cryodestruction nije tako siguran, često uzrokuje komplikacije. Za to mjesto, ako je pacijent iz bilo kojeg razloga laserski korekcija je protudikazivna.

Sclera je pod utjecajem hladnoće, primjenjujući aplikacije na nekoliko točaka odjednom. Operacija je kontraindicirana glaukom u terminalnim fazama, neuspješnim kirurškim intervencijama i bolnom poviješću.

Kirurške metode liječenja

Trenutačno takve operacije propisuju neučinkovitost laserskog korekcije i konzervativnog liječenja. Prije postupka, pacijenti, posebno starije osobe, obično su propisani meki sedativi i umirujuće sredstvo, budući da je snažan san i stabilno mentalno stanje izuzetno važni. Do vremena operacije uzimaju se lijekovi koji smanjuju intraokularni tlak, pokazatelj treba doseći minimalnu razinu.

Ako pacijent ima upalne procese oka, a nema mogućnosti za odgodu operacije, za njega su propisan antibiotici. Također su često propisan antihistaminici, koji omogućuju izbjegavanje upalne reakcije.

corectomy

Ova je operacija bila jedna od prvih kao metoda liječenja glaukoma. Provedeno je 1857. godine A. Graefe. Od tada se njezina tehnika mnogo puta promijenila, uvedena su poboljšanja, a razvijene su razne varijacije vježbe na temelju stanja pacijenta.

Iridektomija je dizajnirana kako bi se uklonio blok u učeniku oka. Tamo postoji prijelaz vodene vlage iz stražnje komore oka u prednju komoru. Kada je poremećeno, stagnacija i povećanje intraokularnog tlaka.

Također, operacija je naznačena zatvorenim kutom glaukoma, odnosno s bolešću zatvaranjem kuta prednje komore (CCP) oka, u kojem vlažna vlaga ulazi u vene i njegovo uklanjanje. Iridektomija otkriva CCP ili ga širi. Ova vrsta operacije naziva se iridocikloreutrakcija.

Ujutro bi pacijenti trebali odbiti doručak i poduzimati nikakve oralne lijekove. Operacija se obavlja pod lokalnom anestezijom. Liječnik skida konjunktivu, odsiječe klatnu školjku i otvori prednju komoru oka dijamantnom lopaticom. Pada sama ili je istisnuta blagom depresijom dijela irisa. Prekinuta je posebnim škarama. Nakon toga se iris ponovno napuni, a kirurg se primjenjuje na šavove.

Uz iridocikloreutrakciju, spatula je umetnuta u prednju komoru oka, koja odvaja ciliarno tijelo. Tako oni "otvaraju" CPK. Komora je ispunjena zrakom prije šivanja. Šav je uklonjen nakon 7-10 dana u obje varijacije operacije.

Fisting operacije

Ova vrsta kirurške intervencije osmišljena je tako da stvara nove načine odljeva vodenih očiju. Njegova učinkovitost ne ovisi o vlastitim mogućnostima drenaže organa vida, rezultat je stabilan u bilo kojem stadiju bolesti. Tlak se normalizira u 85% slučajeva. Najčešća je operacija trabekulektomija - kanal se formira u trabekularnoj membrani.

Nakon početka djelovanja lokalne anestezije, kirurg smanjuje konjunktivu, oblikuje rez u sclera. Dio sklere, zajedno s trabekulama, uklanja se. Osim toga, obično se izvodi iridoektomija - rupu u iridu se rezati dijamantnim nožem.

Pacijent mora biti spreman za činjenicu da će u roku od 1-2 dana njegov učenik biti povećan. Bit će mu teško da uočava objekte blizu. To je potrebno za kontrolu stanja oka.

Fistulirajuće operacije imaju nekoliko neugodnih komplikacija, pri čemu je rizik veći što je pacijent mlađi:

  • Razrjeđivanje konjunktive. To je transparentna omotnica vezivnog tkiva oka i unutarnja površina kapaka. Kao posljedica uništenja, može se pojaviti takozvani cistični jastuk - tumor s tekućinom. Budući da nije sama po sebi opasna, može se uviti u oči i uzrokovati neugodne bolne senzacije pacijentu. Također, cista može izazvati upalu.
  • Fistula (kanala) u skleri na kraju se pretvara kao posljedica scarringa. Ovo je prilično česta komplikacija, javlja se u 10-20% operiranih bolesnika. Naknadna kirurška korekcija ne podliježe tome.
  • Stvaranje novih načina za tekućinu za oči dovodi do činjenice da je, prvo, slabo ažurirano, a drugo, u manjem volumenu, prolazi kroz svoje prirodne načine. To dovodi do poremećaja prehrane trabekula i leće. Kao rezultat toga, katarakte počinju napredovati. Možda je razvoj trabekularne distrofije i atrofije očne jabučice.

Nepropusne operacije

Kod ovih vrsta operacije kirurgija se u pravilu kombinira s laserskim korekcijama. Otvaranje komore za oči se ne događa, stoga se operacije nazivaju neprobojne.

Liječnik primjenjuje rez na sclera i istodobno stvara napetost u trabekuli mikro-spaljivanjem. Dakle, vodene vlage olakšavaju stvaranje odliva. Filterira se samo kroz preostalu tanku membranu trabekularne mreže, zaobilazeći sclere.

Jedna od čestih posljedica operacija je ožiljak na mjestu za izrezivanje. To stvara nove poteškoće za odljev i može dovesti do povećanja intraokularnog tlaka na razinu višu od izvornog. Stoga moderne klinike koriste implantate. Njihovo uvođenje sprečava stvaranje ožiljaka.

Drenažne operacije

Ova vrsta kirurške intervencije omogućuje smanjenje tlaka bez opasnosti od scarringa i stvaranja novih blokova. U prednjoj komori oka postavlja se ventil koji dopušta tekućini da struji u poseban spremnik. Otvara se kada tlak prelazi zadane dopuštene vrijednosti.

Jedna od vrsta operacije je implantacija u slojeve cijevi iz biokompatibilnog kolagena. Spremnik nije predviđen u ovom slučaju. Sredinom prošlog stoljeća proveli su takve postupke. Istodobno je korišten svinjski kolagen. Tijekom vremena, potpuno je zamijenjeno vlastitim labavim vezivnim tkivom oka, ali formirani kanal nije preplitala i ostala je mogućnost odljeva tekućine.

Ruski stručnjaci razvili su poseban kolagen - xenoplasti, životinjski podrijetlo. Najčešće se koristi za odvodnju u domaćim bolnicama i medicinskim centrima.

Oznake za ovu vrstu kirurških operacija su kompleksni i zanemareni glaukom, ponavljane operacije. U nekim slučajevima potrebna je kombinacija drenaže s formiranjem fistula kako bi se postigao dulji i izraženiji učinak.

cyclodialysis

Ciklodializa: operacija pilinga iz tijela iz tijela

Ciliarno tijelo je mjesto vaskularnog tkiva koje drži leću i igra važnu ulogu u njegovom smještaju. U radu ciklodialize, ona je odvojena od sclera. Stoga se stvaraju novi načini za pomicanje tekućine u prednjoj komori oka i normaliziranje tlaka.

Ciklodializa je indicirana u jednostavnim, nekompliciranim glaukomima. Često operacija prati bilo koju drugu vrstu intervencije za maksimalni učinak. Njegovo držanje podsjeća na prethodno opisane varijante. Pod lokalnom anestezijom, kirurg obavlja inciziju konjunktive i sclere. U njemu uvodi spatulu i proizvodi odvojenost. Nakon toga se uklanja alat i primjenjuju se šavovi. Česta komplikacija operacije je krvarenje u prednju komoru, koja se otapa bez posljedica za pacijenta.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon operacije, potrebno je nastaviti uzimati lijekove, kao i periodične preglede s oftalmologom. Isprva nakon postupka koji vam treba:

  1. Nosite zavoj na operiranom oku 3 do 7 dana.
  2. U slučaju iritantnog djelovanja jake svjetlosti koristite sunčane naočale.
  3. Odbijte rad kod kuće, gledajte televiziju za 5-7 dana.
  4. Nemojte tuširati ili mokriti oči 10 dana.
  5. Odbiti alkohol i pušiti najduže moguće razdoblje.
  6. Izbjegavajte konstipaciju, previše slanu unos hrane.

Postoperativna prognoza

Prosječno trajanje remisije - stanje prije pojave novog povećanja intraokularnog tlaka, obično je 5-6 godina. Jednostavnim operacijama i laserskim korekcijama veća je. Kod drenaže i postavljanja implantata je samo 2 godine. Nakon isteka tog razdoblja potrebna je druga operacija.

Prognoza kirurške intervencije je povoljna za pravovremenu dijagnozu. U 90% pacijenata opaža se remisija, a 75% uspijeva održati viziju tijekom cijelog života.

Najčešća komplikacija je pojava ožiljaka, dodatni blokovi na putu odljeva vlažne vlage. Izbjegavajte ovaj ishod, unatoč svim dostignućima i inovacijama, još uvijek prilično teško.

Oporavak nakon operacije

Većina stručnjaci se slažu da se s glaukom izgubljene vizualne funkcije više ne mogu vratiti u oči. To je zbog činjenice da, kako se povećava intraokularni tlak, umiru svjetlosno osjetljive stanice, koje više nisu obnovljene. Operacija i konzervativno liječenje usmjereni su samo na očuvanje vida.

Međutim, često glaukom prati i niz drugih bolesti (na primjer, katarakte), koji mogu biti glavni uzroci smanjenja refrakcije, sljepoće. Zajedničkom terapijom možete postići veliki napredak. Toliko je kirurga preporučilo provođenje istovremenog kirurškog zahvata za glaukom i zamjenu leća. U tom slučaju, ako živčana vlakna nisu oštećena, moguće je ozbiljno poboljšanje vida nakon operacije.

Cijena operacije, primanje usluge prema OMC pravilima

Liječenje glaukoma kirurški je moguće besplatno. Usluga je osigurana prema MHI politici ne samo u državnim institucijama, već iu nekim privatnim klinikama. Redoslijed njenog izvođenja vrši se prema kvotama, tj. u redoslijedu reda. Usluga se odnosi na medicinske usluge visoke tehnologije i definirana je u registru za 2015. godinu "Kompleksno kirurško liječenje glaukoma s povišenim tlakom (antiglaukomomatski rad s ultrazvučnom fakoemulzifikacijom katarakta, implantacija antiglaukomatičkog drenaža)".

S problemima s operiranim okom i komplikacija, obično nema potrebe čekati drugu kvotu ili platiti novac. Da bi se dobila pravovremena besplatna pomoć, morate se prijaviti u ustanovu u kojoj je izvršena operacija.

Trošak operacije ovisi o njegovoj složenosti, regiji i odabranoj klinici. Laserska korekcija može se izvesti od 8.000 rubalja po oku. Cijene operacija kreću od 20 000 rubalja. Najskuplji postupak je drenaža oka postavljanjem implantata - spremnikom za tekućinu. To će koštati od 40 000 rubalja. Cijene ponovnih operacija obično su dvostruko veće.

Pregled liječnika i pacijenata

Glaukom je bolest koja utječe uglavnom na starije osobe, najčešće se javlja nakon 70 godina. Za takve pacijente prilično je problematično ostaviti pregled, opisati svoje osjećaje nakon operacije.

Najčešće u mreži možete pronaći pitanja i komentare rodbine bolesnika. Ozbiljne operacije u glaukoma imaju visok rizik od nuspojava, koje je potrebno pametno očistiti. Rođaci pacijenata pokazuju da je od velike važnosti za uspostavljanje kontakta s liječnikom, njegovu spremnost da se raspravljati i objasni svoje postupke za rješavanje problema koji se javljaju u razdoblju oporavka, uključujući i daljinski.

Iskustvo liječnika pokazuje da je važno raditi psihološki s pacijentom. Njegova želja da se pridržava svih recepata, slijedi režim dana i slijedi prehranu u velikoj mjeri određuje sigurnost vida. Starije osobe se potiču da ne napuste svoje navike ili preferencije okusa, jer to često uzrokuje stres i očaj. Oni, naprotiv, trebaju zadržati motoričku i mentalnu aktivnost, omogućiti štetne proizvode u ograničenim količinama.

Operativno liječenje glaukoma ima i pozitivne i negativne strane. Kirurška intervencija, na koju se pacijent jednom riješi, morat će se stalno ponavljati svake 3-5 godine. Stoga je prije operacije bolje podvrgnuti temeljitom pregledu i, ako je moguće, konzultirajte nekoliko stručnjaka.

Bit operacija za liječenje glaukoma

Max Levkin liječenje Nema komentara. 15.633 pogleda.

Glaukom je bolest oka povezana s povećanim konstantnim ili periodičnim intraokularnim tlakom uzrokovanim, u pravilu, nedovoljnim protjecanjem tekućine za oči. S dijagnozom "glaukoma", operacija postaje neizbježna ako tradicionalni tretman ne daje rezultate, a vizualno oštećenje nastavlja.

Indikacije i kontraindikacije

Mišljenja o korištenju operacije u liječenju glaukoma u medicinskoj zajednici podijeljena su. Jedna grupa liječnika vjeruje da je operacija odmah prikazana, kada se dijagnosticira, bez čekanja na napredovanje sljepila. Druga skupina oftalmologa je mišljenja da operacija s glaukomom treba ili uopće ne koristiti, a glaukom se treba liječiti samo lijekom. Velika većina oftalmologa konvergira na glavne pokazatelje operacije:

  • značajno povećanje intraokularnog tlaka, čije liječenje lijekovima ne donosi očekivani rezultat;
  • progresivno smanjenje vidnog polja, sužavanje kuta gledanja;
  • nestabilan i nepredvidljiv glaukomatni proces;
  • kada se dijagnosticira "primarni zatvoreni kutni glaukom" i "sekundarni zatvoreni kutni glaukom";
  • akutno ponavljanje zamagljenog vida i pojave iridjelih krugova, čak i uz uobičajeni intraokularni tlak.

S pravodobnim pristupom stručnjacima, vrlo su velike šanse za obnovu i očuvanje vida. Unatoč činjenici da operacija s glaukom ima visoku učinkovitost liječenja, postoji niz kontraindikacija za njegovo obavljanje:

  • autoimune bolesti;
  • imunodeficijencije;
  • odsutnost jednog oka;
  • katarakta;
  • oči herpes virusa;
  • retinalni odjeljak, već operacijski zahvat;
  • progresivna miopija.

Vrste operacija za liječenje glaukoma i njihove suštine

Operacija pomaže vratiti metaboličke procese u očne jabučice, kako bi se stabilizirao intraokularni pritisak, kako bi se poboljšala cirkulacija tekućine za oči. S neučinkovitosti konzervativnog liječenja, preporuka za kirurški zahvat u nedostatku kontraindikacija često je jedina vrsta liječenja glaukoma. Među suvremenim metodama kirurškog liječenja razlikuju se sljedeće.

Trabekulektomija je penetrirajuća operacija čija je svrha stvaranje drenažne rupice u zidu očne jabučice kako bi se povećao odljev tekućine za oči.

Sclerectomy - prodire duboko rad predstavlja scleral ekscizije za odljev očne vodice kroz estesstvenno pore integritet pokriti očnu jabučicu tijekom ovog postupka nije podvrgnuta poremećaja.

Iridektomija je izrez irisa ili njegova pojedinačna mjesta kako bi se smanjio i izjednačio tlak u prednjim i stražnjim komorama očne jabučice.

Iridotsikloretraktsiya - rad s ciljem poboljšanja odljev očne tekućine, bit koja se sastoji u uvođenju dvije trake između bjeloočnice i trabekularne mreže baznih iris

Ciklokakagulacija - bit operacije je atrofija ciliarnog tijela koja proizvodi višak tekućine za oči, izloženost niskim temperaturama.

Laserska ciklo-koagulacija je operacija koja uključuje lasersko izlaganje tijelu cilja s ciljem da ga potpuno ili djelomično atrofira kako bi se smanjila izlučivanje oka.

Prije određivanja načina kirurške intervencije, oftalmolog mora provesti temeljitu dijagnozu očne jabučice.

Priprema za operaciju

Budući da se glaukom često pojavljuje kod osoba zrele dobi, zbog povećanog rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti, pitanje primjene lokalne anestezije postaje aktualno. Obično se lidokain i bupivakain koriste uz adrenalin kako bi se smanjio gubitak krvi. Prije toga, potrebno je provjeriti pacijenta na alergijske reakcije i kontraindikacije na korištenje ove vrste anestezije.

U prisutnosti kardiovaskularnih bolesti, pacijenti često propisati aspirin i varfarin, prijem koji je u preoperativnoj razdoblju trebao biti otkazan zbog rizika od krvarenja tijekom operacije. Nadalje, glaukom lijek mora obustaviti i prije operacije kako bi se smanjio rizik od zatajenja srca zbog nekompatibilnosti s drogom lijekovi koriste opću anesteziju.

Također je važno pratiti stanje bolesnika kako bi se uklonile virusne bolesti, što može dovesti do komplikacija nakon operacije.

Također je neophodno izbjegavati udarce tlaka zbog nestabilnog protoka krvi, što može značajno otežati rad kirurga tijekom operacije.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Usklađenost s preporukama pacijenata u postoperativnom razdoblju potiče rano oporavak i smanjuje rizik od komplikacija.

Bez obzira na mjesto pacijenta nakon operacije kod kuće ili u bolnici, opće preporuke su sljedeće:

  • potrebno je tjednima izbjeći kapanje vlage u operiranom oku;
  • treba izbjegavati fizičko naprezanje i naprezanje očiju (ne možete čitati, voziti automobil, dizati teški, raditi na računalu, gledati televiziju, raditi rukotvorine);
  • ponekad biste trebali izbjegavati sjajnu rasvjetu;
  • bolje je ne kontaktirajte ljude koji su podložni prehladama;
  • pacijent treba pažljivo pratiti preporuke liječnika za uporabu lijekova u postoperativnom razdoblju.

Treba imati na umu da je svaka radnja, čak i nekomplicirana i pojednostavljena, definitivni rizik za zdravlje. To je vrlo rijetko, ali ponekad postoje određene komplikacije u postoperativnom razdoblju. To uključuje:

  • fotosenzibilnost u polugodišnjem razdoblju oporavka;
  • smanjena vizija;
  • medicinske indikacije za drugu operaciju;
  • upala očiju;
  • distrofične promjene u rožnici;
  • rijetko - razvoj katarakta;
  • razvoj bakterijske infekcije.

Unatoč rizicima postoperativnih komplikacija, operacija uklanjanja glaukoma može biti jedini način održavanja vida. Posljedice bilo koje operacije su nepredvidive, glavna stvar je promatrati sva pravila postoperativnog razdoblja. Ipak, s dijagnozom "glaukoma" kirurgija je često najučinkovitija metoda liječenja i očuvanja vida.

Kirurgija za glaukom

Operativna intervencija se koristi kada je neučinkovita terapija lijekovima. Operacija može biti laserska ili tradicionalna (nož): sve ovisi o vrsti bolesti (otvorenom ili zatvorenom kutu glaukoma), kao io koracima postupka i veličini intraokularnog tlaka.

Lasersko liječenje

Laserska kirurgija pruža bogatu priliku za učinkovito liječenje glaukoma. Upotreba lasera u ovom slučaju pruža brojne prednosti, od kojih su najvažnije najviša točnost, neinvazivnost, kratkoročni učinci laserskog impulsa. Ovisno o obliku bolesti, može se koristiti određene postupke pomoću lasera.

Laserske metode liječenja glaukoma imaju svoje neporecive prednosti, kao i neke nedostatke.
Prednosti laserskih metoda kirurgije glaukoma su:
Bezbolno (može se izvesti pod lokalnom anestezijom kapanja)

  • Neinvazivnost i niska učestalost komplikacija tijekom i nakon operacije
  • Korištenje prirodnih načina odljeva vodenog humora
  • Sposobnost obavljanja operacije na ambulantnoj osnovi, u oba oka za jedan posjet
  • Nedostatak dugog razdoblja rehabilitacije
  • Dostupnost zbog niskih troškova postupka

Nedostaci laserske kirurgije za glaukom su:

  • Postignuti hipotenzivni učinak nije konstantan i s vremenom se smanjuje
  • Rizik reaktivnog povećanja intraokularnog tlaka odmah ili u kratkom vremenu nakon operacije, nakon čega slijedi razvoj reaktivnog upalnog procesa
  • Rizik od oštećenja tijekom rada irisnih žila, epitelnih stanica rožnice i kapsule objektiva
  • Rizik od nastanka u području izloženosti laserskim snopovima postoperativnih prianjanja

Postupak koji se naziva laser iridektomija koristi se za liječenje zatvorenog kuta glaukoma. Ovaj postupak je također učinkovit način za sprečavanje ponovljenih napada akutnog glaukoma. Tijekom izvođenja iridektomija laserske zrake usmjerene djelovanjem na ograničenom dijelu perifernog dijela šarenice stvara rupu malog promjera, čime se osigurava dovoljnu odljev intraokularne tekućine iz prostora iza šarenice u prednje komore oka. Sam postupak je bezbolan, rijetko praćen komplikacijama, ne zahtijeva posebnu obuku i karakterizira kratko razdoblje rehabilitacije.

Laserska trabekuloplastika je vrsta intervencije koja je najučinkovitija u ranim fazama glaukoma otvorenog kuta. Svrha ovog postupka je vlačna trabekularne sustav odvodnje oka u Schlemm u kanalu područja, pri čemu postoji smanjenje očnog tlaka poboljšanjem cirkulacije intraokularne tekućine. Tehnički, postoji nekoliko mogućnosti za obavljanje ovog postupka (argon-laserski, selektivni itd.). Prednosti postupka je brzina, bezbolno, višekratnog niske rizikom od komplikacija, nedostatak specijalizirane obuke prije izvođenja intervencije (može se obavljati na ambulantno), produženi efekt hipotenzije.

Kirurška intervencija

Za kirurško liječenje glaukoma treba liječiti u slučajevima kada liječenje intraokularnog tlaka drugim metodama nema pozitivan učinak, a glaukom i sužavanje vidnog polja i dalje napreduju. Kirurgija glaukoma uključuje akcije za smanjenje intraokularnog tlaka. Kirurška metoda je usmjerena na stvaranje dodatnih načina odljeva tekućine iz oku šupljine na okolna tkiva. U zdravom stanju oka, odljev tekućine odvija se pomoću posebne mreže (trabekule) u kanal (sinus) i dalje duž žila. Kada postoji glaukom, rad ovog sustava je slomljen, kapi ne pomažu uvijek smanjiti pritisak, u kojem slučaju je potrebno kirurško liječenje glaukoma.

Kirurgija uključuje 3 osnovne vrste operacija:

  1. Prvi tip operacije naziva se fistulizing; prodoran. Fistuliziruyuschey kirurgija uključuje akcije povezane s stvaranjem skleralnog udova koji filtrira kicatricu. Takav tretman glaukoma dovodi do dugog pada intraokularnog tlaka i normalizacije odljeva vlage. Stoga je fistilirajuća kirurgija glaukoma najčešća na svijetu. Kirurška intervencija provodi se pod pacijentovim uvjetima, razdoblje hospitalizacije za operaciju glaukoma je 7 dana.
  2. Druga najčešća metoda je ne-penetrirajuća intervencija kroz neprohodnu duboku sclerektomiju. Liječenje se sastoji od izrezivanja tkiva, ali, za razliku od trabekulektomija, glaukom kirurgija metoda ne dovesti do potpunog otvaranja, tamo je ostalo tanki film. Uspoređujući se s postupkom fistulacije, treba reći da ova metoda znatno smanjuje vjerojatnost bilo kakvih komplikacija u liječenju.
  3. Treći tip operacija glaukoma su radnje koje koriste drenažne naprave. Ova metoda odliva tekućine, gdje se koriste mikroskopski uređaji za odvodnju, koristi se ako konvencionalna operacija ne dovodi do potpunog izlječenja. Primjer je operacija u sekundarnom glaukoma ili nakon neučinkovitih fistulacijskih intervencija koje su ranije izvedene. Postoje mnoge vrste odvodnje uređaja, no bez obzira na oblik, svi oni su namijenjeni za postizanje istog cilja - da se smanji očni tlak uz normalizaciju izlijevanje tekućine.

Nakon operacije, što ne može

Da ne bi pokvarili rezultate operacije, pacijenti bi trebali znati kako se ponašati s glaukomom nakon operacije. Poštivanje ovih osnovnih preporuka omogućit će vam da postignete bolji rezultat.

Kada je glaukom nakon operacije, preporučljivo je leći nekoliko sati na leđima. Zatim možete ustati i jesti, ako želite. Nemojte jesti vruću i tvrdu hranu. U roku od tjedan dana, trebate spavati na leđima ili na strani koja je nasuprot oku s glaukomom nakon operacije.

Ni u kojem slučaju ne biste trebali trljati i dodirnuti operiranu oči. Ne koristite domaća rješenja ili druge tekućine koje vam liječnik ne propisuje da operu oči. U prvih deset dana nakon operacije, sirovu vodu ne smije dopustiti da uđe u oči. Nemojte zaboraviti koristiti posebne kapi koje je propisao vaš liječnik.

Da biste izbjegli ulazak u oči i prljavštinu oka, morate nositi sunčane naočale. Svakog dana treba ih oprati sapunom. Potrebno je isključiti teret na oči - zabranjeno je gledati TV, čitati, pletiti.

U prvom mjesecu, pacijenti s glaukom nakon operacije zabranjeni su piti alkohol i gazirana pića, kao i tekućine u velikim količinama. Gotovo da nema ograničenja na hranu - jesti kao i obično. Zabranjeno je obavljati naporan rad, koji je povezan s teškim fizičkim opterećenjima, težinama dizanja, pokretnim namještajem, skakanjem i trčanjem, radom na padini. Možete podići teret težine do pet kilograma. Moguće je otići u kino, gledati televizijske programe, posjetiti kazalište, samo ispustiti kapljice na vrijeme.

Ne možete ići na saunu ili saunu, ako ne i dva mjeseca nakon operacije.

cijena

Nemoguće je jednoznačno reći koliko je cijena operacije glaukoma. Mikroinvazivna metoda neprohodne duboke sclerektomije na jednom oku može koštati oko 19-20 tisuća rubalja. (ne uključujući dijagnostiku). Operacija s implantacijom, tzv. Ventil, Ahmed, može koštati 37-40 tisuća rubalja. Odvodna limbosklerektomija može koštati između 9 i 15 tisuća rubalja. (cijena može ovisiti o tome je li primarni glaukom ili ponovljena operacija).

Kirurgija za glaukom

Koncept glaukoma kombinira skupinu bolesti karakteriziranih stalnim porastom intraokularnog tlaka. Takve promjene dovode do nepovratnog oštećenja optičkog živca koji u odsutnosti liječenja rezultira nepovratnim gubitkom vida. Opasnost od bolesti je da je u početnim fazama asimptomatska. Do trenutka kada pacijent primi probleme s vidom, stanje optickog živca je veoma teško za uticaj. Glaukom je na drugom mjestu na popisu uzroka gubitka vida nakon katarakta diljem svijeta. Ova bolest može se liječiti konzervativno uz pomoć kapi za oči i kirurški. Izbor taktika liječenja ovisi o stadiju glaukoma, pokazateljima intraokularnog tlaka, učinkovitosti antiglaukomomatskih kapi i dinamici smanjenja vidne oštrine. Operacija glaukoma prvenstveno je usmjerena na smanjenje intraokularnog tlaka i stvaranje dodatnih načina odljeva vodene vlage.

Oznaka za kiruršku intervenciju

Kirurgija za glaukom je indicirana u sljedećim kliničkim situacijama:

Odsutnost obeštećenja indeksa uz pomoć antiglaucomatoznih kapi.

Neispravna ili nedovoljna regularna uporaba kapi za oči kod pacijenta, što smanjuje intraokularni tlak. Takve situacije nisu neuobičajene kod starijih pacijenata koji ne mogu same pokopati svoje oči ili ne to učiniti zbog senilnih promjena u živčanom sustavu.

Prebrzo nekontrolirano smanjenje vidne oštrine i sužavanje vizualnih polja.

Progresija promjena iz optičkog živca, čak i pri normalnim vrijednostima intraokularnog tlaka.

Pacijent želi da on kirurški ispravlja tu patologiju.

Svaki se slučaj smatra pojedinačno. Važno je izvršiti operaciju na vrijeme kako bi se spriječile oštećenja živčanih struktura optičkog živca - takve promjene su nepovratne.

Kirurško liječenje glaukoma podijeljeno je na lasersku kirurgiju i mikrokirurški. U svakoj specifičnoj situaciji kirurg određuje koji će tip kirurškog liječenja biti optimalan i maksimalno učinkovit za pacijenta.

Priprema za planirano antiglaucomatous rad

U slučaju planirane kirurške intervencije pacijentu unaprijed dodjeljuje datum operacije i priprema se plan izobrazbe prema kojem mora posjećivati ​​stručnjake i provesti preglede. Prije svega, potrebno je postići kompenzaciju istovremene somatske patologije - arterijske hipertenzije, ishemijske bolesti srca, dijabetesa melitusa. Zatim se provode opće kliničke laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode: opći i biokemijski krvni testovi, elektrokardiografija, fluorografija.

Pacijent nužno posjećuje oftalmolog koji provodi niz intraokularnih tlakova, proučava stanje retine i drugih struktura očnih grudi. To je nužno radi utvrđivanja svih mogućih uzroka progresivnog gubitka vida. Operacija s glaukomom može se izvesti i strpljivo i nakon prethodne hospitalizacije u bolnici. U privatnim klinikama, nakon operacije i kratkog opažanja, pacijent je pušten kući.

Na dan operacije, potrebno je biti na praznom trbuhu, uoči si možete priuštiti laganu večeru. Lokalna anestezija u kombinaciji s intravenskom sedacijom. Prema indikacijama, može se provesti opća ili regionalna anestezija.

Laserska kirurgija za glaukom

Bit ovih intervencija je nepostojanje kršenja integriteta strukture očne jabučice uz pomoć kirurških instrumenata. Tijekom rada koristi se laserska energija. Ovaj tip operacije apsolutno je smireno toleriran pacijentima bilo koje dobne skupine, ima vrlo kratko razdoblje oporavka, ali je relevantan samo u početnim stadijima bolesti.

Vrste laserskih antiglaucomatous operacija

Različitost laserskog tretmana ovisi o obliku glaukoma i koliko je loša bolest. Oftalmološki laser stvara visokoenergetsku zračnicu koja može uzrokovati mikroskopsku opekotinu ili isparavanje određenog mjesta tkiva. Tijekom intervencije, liječnik primjenjuje posebnu kontaktnu leću u oči i usmjerava lasersku zraku na željeno područje oka. Pre-kapi koriste s lokalnim anestetikom. U glaukoma se izvode sljedeće vrste laserskih operacija:

Selektivna laserska trabekuloplastika - relevantna je za liječenje primarnog glaukoma otvorenog kuta. Upotrebljavaju se snopovi niske energije. Selektivno uklanjaju dijelove trabekularne mreže kroz koja dolazi do prijenosa vodenog humora od oka.

Argonska laserska trabekuloplastika također je važna za primarni glaukom otvorenog kuta. Argonski laser koristi se za stvaranje dodatnih kanala, kroz koje dolazi odljeva tekućine. Ako je potrebno, operacija se može izvesti u nekoliko faza.

Laserska periferna iridotomija - koristi se za liječenje okluzivnog glaukoma. Ovaj oblik bolesti nastaje kada kut između rožnice i irisa nije dovoljno velik. Iris blokira odvod tekućine, što dovodi do hipertenzije. Tijekom laserske iridotomije nastaju male rupe u irisu čime se omogućuje učinkovito odvodnjavanje.

Laserska ciklofobna koagulacija - koristi se kada su druge metode neučinkovite. Nekoliko vrsta lasera koristi se za ograničavanje proizvodnje vlažne vlage cilijarnog tijela. Za potpunu kontrolu bolesti može biti potrebno nekoliko postupaka.

Miksirurške operacije glaukoma

Kirurško liječenje je naznačeno u slučaju neučinkovitosti konzervativnih metoda ili laserske kirurgije. Kirurška kirurška intervencija zahtijeva duži oporavak i veći rizik od komplikacija. Ipak, kirurške operacije glaukoma su najučinkovitiji način borbe protiv intraokularne hipertenzije.

corectomy

Tijekom ovog kirurškog zahvata, stručnjak uklanja mali dio irisa u cijeloj debljini. Ova manipulacija je aktualna za zatvoreni kut glaukoma. U ovom slučaju, odljev vodenog humora je uznemiren zbog anatomske male veličine kuta između rožnice i irisa. Tu se odvija drenaža tekućine.

Tijekom intervencije, konjunktiva je izrezana, a iris se pristupa. Zatim posebni škare isključuju njegov dio. Zatim se izrađuju šavovi, koji se uklanjaju u prosjeku tjedan dana. U prisutnosti sindroma boli preporučuju se nesteroidni analgetici. Razdoblje oporavka je kratko.

Fistuliranje (prodiranje) operacija

Postupci se odvijaju na sustavu odvodnje oka kroz koji dolazi odljeva vodene vlage. Moguće je izvršiti ovu intervenciju dobrim antihipertenzivnim učinkom u bilo kojem stadiju glaukoma, uključujući terminal. Postoje sljedeće vrste:

Trabekulektomija je djelomično uklanjanje drenažnog sustava. Stvoreni su uvjeti za kontrolirano odstupanje tekućine koja prolazi kroz konjunktivu. Nakon otvaranja sclera i konjunktive, uklanja sclera i trabekularni sustav, kroz koji se odvija drenaža tekućine.

Trabeculotomija - suština operacije ostaje ista, razlika je u tome što tkiva nisu uklonjena, već samo izrezana.

Operacije se izvode pod lokalnom anestezijom, češće u bolnicama. Ova vrsta operacije je povezana s rizikom od komplikacija. Posebno nepoželjne posljedice izložene su mladi pacijenti. Slažem se na operaciju fistuliranja. Bolesniku treba obavijestiti o mogućem pojavljivanju sljedećih komplikacija:

Stvaranje cistine koja puni tekućinu u području konjunktive. Ova formacija se također naziva cistični jastuk. Takva formacija uzrokuje nelagodu kod pacijenata i može izazvati upalne procese.

Stvoren za odljev kanala tekućine u 20% pacijenata prolazi kroz fibrozne promjene i prestaje funkcionirati, što zahtijeva ponovnu operaciju.

Zbog operacije, hidrodinamika promjena vlage vlage, što može pridonijeti stvaranju katarakta.

Drenažne operacije

To su modifikacije operacija penetrirajućeg tipa kako bi se povećala njihova učinkovitost.

U takvim operacijama smanjenje intraokularnog tlaka vrši implantaciju shunt uređaja ili posebnim stentovi koji su alternativni načini odljeva intraokularne zaobilazeći tekućine fibro-promjena ili oštećenja prirodnog odvodnih kanala. Uređaji su izrađeni od različitih materijala - silikona, kolagena, nehrđajućeg čelika. Proizvodne tvrtke su Alcon, Ivantis, Allegran.

Nepropusne operacije

Ova vrsta operacije za glaukom podrazumijeva minimalno kršenje integriteta očne jabučice. Operacija je nazvana "sclerektomija". Duboko sclerectomy uključuje minimalni rez bjeloočnice, od čega je dio uklonjen kako bi nastao novi odvodni prostor. U posljednjih nekoliko godina, raširena nova kirurška tehnika zove viscocanalostomy, tijekom koje se koristi viscoelastic gel materijala nalik koja pruža dovoljnu površinu za odvod tekućine.

Bolesti bolesnika bolje toleriraju antiglaucomatousne operacije tipa koji ne prodiru u njega. Među nedostatcima, može se primijetiti da su manje učinkoviti i imaju veću stopu recidiva od fistulizing operacija. U tom smislu, oni se, u pravilu, koriste samo u početnim stadijima procesa glaukoma.

cyclodialysis

Ciklodializa je odvajanje cilijarnog tijela od površine sclera, koja stvara izravnu komunikaciju između prednje komore oka i suprahoraalnog prostora.

Takva tehnika je relevantna za nekomplicirani glaukom. Kombinacija s jednom od gore navedenih metoda moguće je postići željeni učinak. Postoperativno razdoblje ponekad je komplicirano ulazom krvi u prednju komoru. Hemoragijski sadržaj, u pravilu, sam se riješi.

Izlaganje krvi

Osnovno načelo krio ekspozicije je korištenje niskih temperatura (do -80 ° C) tijekom rada. S kriokoagulyatora drže „zamrzavanje” na cilijarnog tijela, odgovoran za proizvodnju vodene humor i njegove naknadne razgradnje, što dovodi do smetnji u svojoj funkciji i niže IOP. Ova metoda nosi veći rizik od komplikacija nego laserski tretman ili druge mikrokirurške operacije. Stoga se koristi u odsustvu učinka iz drugih metoda liječenja.

Razdoblje rehabilitacije

Neposredno nakon završetka operacije antiglaukomata pacijent se nakon kraćeg zapažanja pusti kući, ako je operacija izvedena izvan pacijenta. U slučaju hospitalizacije u bolnici, iscjedak se vrši 1-2 dana nakon operacije. Pacijentu se daju jasni propisi za uzimanje lijekova i primjenu kapi za oči. Također, zakazano je vrijeme kontrolnog posjeta. U ranijem postoperativnom razdoblju potrebno je pridržavati se sljedećih jednostavnih pravila:

Uklanjanje zaštitnog odijela iz operiranog oka moguće je samo uz dopuštenje liječnika koji je pohađao.

Izbjegavajte izravnu sunčevu svjetlost i koristite tamne naočale.

Ograničite aktivnosti koje uključuju povećanu aktivnost oka - čitanje, gledanje televizije i rad na računalu.

Izbjegavajte teški fizički napor.

Nemojte koristiti šminku i pazite da deterdženti ne dolaze u oči tijekom higijenskih postupaka.

Postoperativna prognoza

Postoperativna prognoza ovisi o početnom stanju organa vida i popratnim oftalmološkim bolestima. S pravodobnom dijagnozom glaukoma i kirurškim zahvatom, 90% bolesnika zadržava dobru viziju.

Pacijenti trebaju razumjeti da vrijeme remisije ovisi o vrsti kirurške intervencije, ali u prosjeku je 6-7 godina. Nakon tog razdoblja počinje postupan porast tlaka. Važno je ne propustiti ovaj trenutak, u vrijeme da odredite tretman i odredite uvjete ponovne operacije.

Oporavak nakon operacije

Smanjenje vidne oštrine glaukoma uzrokovano je smrću fotosenzitivnih receptora retine i optičkih živčanih vlakana. Zato je cilj bilo kojeg terapeutskog učinka održavanje razine vidne oštrine koju pacijent ima u trenutku početka liječenja. Nemoguće je vratiti vizija koja je prethodno izgubljena zbog oftalmičke hipertenzije.

U situacijama gdje postoji kombinirana patologija, na primjer, kombinacija glaukoma s katarakta, poboljšanje se može postići odgovarajućim liječenjem obje bolesti.

Cijena operacije, primanje usluge prema OMC pravilima

OMS pravila omogućuju besplatnu operaciju glaukoma. Jedini nijansa je prisutnost red u javnoj bolnici, to jest, operacija se izvodi nekoliko mjeseci nakon početnog liječenja. Komercijalno takve operacije se provode privatnih i javnih klinika u najkraćem mogućem roku, što je vrlo važno kod visokog očnog tlaka i rizika od nepovratnog oštećenja vidnog živca. U slučaju komplikacija, liječenje je besplatno u ustanovi u kojoj je izvršena glavna operacija.

Cijena kirurške korekcije u privatnim klinikama ovisi o početnom stanju oka i složenosti operacije. Laserska intervencija provodi se po cijeni od 9.000 do 12.000 rubalja. Trošak kirurških operacija glaukoma varira u rasponu od 25.000 do 55.000 rubalja, ovisno o vrsti operacije.

Pregled liječnika i pacijenata

Pacijentova povratna informacija je subjektivna. Impresije pacijenta formira se pod utjecajem postoperativne nelagode, koja je privremena. Također je potrebno razumjeti da operacija glaukoma uvijek ima za cilj sprečavanje progresije bolesti, vraćajući vizualnu oštrinu na razinu "prije bolesti" je praktički nemoguće. Starije osobe puno su udobnije kada ih liječnik detaljno objasni o operaciji i značajkama perioda oporavka.

Liječnički komentari o operativnom liječenju glaukoma uglavnom su pozitivni. Važno je da svaki liječnik dobije dobar rezultat svog rada. Nakon operacije kirurškog antiglaukomatskog rada i pažljivog rada s pacijentom, moguće je postići dobar rezultat, naime, stabilnu normalizaciju oftalmotona.

Glaukom - ozbiljna bolest, u odsutnosti liječenja koja može dovesti do nepovratne sljepoće. Pravodobna dijagnoza, konzervativna, a ako je neučinkovita, kirurško liječenje zaustavlja razvoj bolesti, osiguravajući očuvanje vizualnih funkcija.

Google+ Linkedin Pinterest