Kako se obavlja oftalmološka oftalmoskopija

Bolesti očiju mogu utjecati na strukture prednjeg dijela: konjunktiva, rožnica, leća, irisa, cilijarnih mišića. Oštećenja tih dijelova oka, u pravilu, su traumatska ili zarazna, jer su u izravnom dodiru s vanjskim okolišem ili su vrlo blizu. Međutim, u brojnim lezijama oboljenja utječu na unutarnje strukture: mrežnicu, optički živčani disk, krvne žile, staklasto. U ovom slučaju, za pregled, potrebno je pregled oka iznutra s ispitivanjem fundusa. U oftalmologiji, jedna od najučinkovitijih i dokazanih metoda je oftalmoskopija.

Definicija metode

U većini slučajeva, domaći oftalmologi koriste ogledni oftalmoskop - uređaj u obliku konkavnog metalnog ogledala s rupom u sredini. Usmjeravanjem zrake svjetlosti u oči kroz zrcalo kroz učenik, liječnik ima priliku ispitati unutarnju strukturu oka i vidjeti najmanji odstupanja od norme.

Za midrijaza pacijent usadio posebno dizajniran za tu kap (Midriatsil, Irifrin i dr.), Posebno u slučajevima kada je potrebno pregledati rubnih područja unutar oka. Međutim, oftalmoskopija se može izvesti s uobičajenom veličinom učenika.

Proširenje učenika pod utjecajem Midratsile

U istraživanju se koriste sljedeće vrste oftalmoskopije:

  • ravno - provodi se na udaljenosti blizu oka u slabom svjetlu, a povećava razmatrane predmete za 15 puta. Kada neprozirnost leće ne radi;
  • posredan - držeći se u ruci uz mogućnost šireg pregleda perifernih područja. Slika je okrenuta naopako, jer istraživanje koristi prikupljanje leća. Na taj način, pregled je moguć čak i sa zamućenim lećama.

Za ispite mogu se koristiti različite vrste oftalmoskopa:

  • Ručni uređaj Helmholtz Koristi se za izravnu oftalmoskopiju;
  • Goldmanov objektiv povećava fundus i periferiju nekoliko puta;
  • Ručni električni aparat omogućuje kvalitativno istraživanje zahvaljujući ugrađenom osvjetljenju;
  • Staklo svjetla Skepensa Koristi se za binokularnu inspekciju, s visokim stupnjem točnosti;
  • Svjetiljka omogućuje vam da istražite trodimenzionalnu sliku, a najnoviji modeli uređaja omogućuju snimanje slika;
  • Elektronski oftalmoskop mogu se koristiti za bilo koju vrstu pregleda;
  • Laserski uređaj - najsavršeniji razvoj koji omogućuje ne samo fotografiranje potrebnih područja, već i prikaz slike na monitoru pomoću video kamere. Ručni oftalmoskop

Pored ovih vrsta i vrsta istraživanja, metoda spektralna anketa, dopuštajući upotrebu različitih filtara za boje kako bi se postigla precizna i puna detekcija mogućih unutarnjih oštećenja očne jabučice.

Opseg primjene

Oftalmoskopija se može provesti u svrhu ispitivanja unutarnjih očnih struktura tijekom preventivnih pregleda, kao i u prisutnosti pritužbi pacijenata zbog nelagode ili vidne oštrine. Postoje znakovi sljedećih bolesti:

  • S multiplom sklerozom ili neuritisom optičkog živca može se primijetiti bljedilo i atrofija optičkog diska;
  • S povećanim intrakranijskim tlakom, bolest je natečeni disk s nejasnim granicama;
  • U kroničnom glaukomu, optički živčani disk ima više udubljen oblik šalice;
  • Kod dijabetičke retinopatije rastu nove krvne žile;
  • S retinitisom pigmenta karakterističan je simptom nakupljanja retinalnih pigmenata.

Ispitivanje fundusa može se provesti za otkrivanje patoloških stanja oka struktura, ali često smjer oftalmoskopije daju usko specijalizirani stručnjaci:

  • Kardiologa ili terapeuta - u svrhu dijagnoze ozbiljnosti hipertenzije ili aterosklerotskih promjena;
  • Angioedem i neurolozi - proučavanje stanja krvnih žila i optičkog živca kod cervikalne osteohondroze, moždanog udara, neuroloških bolesti;
  • ginekolozi - proučavanje stanja retine u trudnica;
  • endokrinologa - s dijabetesom za pregled krvožilnog sustava očiju.

provođenje postupaka

U pravilu, oftalmoskopija se smatra jednim od najkonvencionalnijih i najsigurnijih metoda pregleda i obavlja ga liječnik tijekom preventivnih pregleda čak iu trudnoći i preranoj dojenčadi. Zabrana postupka može biti vrlo kratak popis patoloških stanja oka:

  • Lakiranje i fotofobija, Imaju izražen karakter i uzrokuju upalne ili zarazne bolesti;
  • Miosis - "brtvljenje" učenik ili njezino patološko suženje uzrokovano oboljenjem;
  • Kršenje transparentnosti unutarnjih okoliša;
  • Neke bolesti kardiovaskularnog sustava. drži oftalmoskopija

Kontraindikacija je također bolest glaukoma, jer u ovom slučaju ne možete ubrizgati učenike kapi.

Priprema pacijenta

Prije postupka bolesnik se mjeri intraokularnim tlakom kako bi se izbjeglo ispitivanje u akutnom napadu glaukoma. Kada se rezultati dobivaju unutar norme, pacijent se uredi s učenicima dilatacije. Ako se povećava IOP, pregled se može izvesti bez uporabe lijekova, ali u ovom slučaju često je nemoguće dobiti informacije o stanju perifernih dijelova oka.

Preporuča se uzimanje naočala tijekom pregleda, iako se u nekim slučajevima pacijent ne odvaja na savjet liječnika. Što se tiče kontaktnih leća, vjeruje se da oni ne ometaju postupak, ali je bolje razjasniti ovu točku kod liječnika.

provođenje postupaka

Ovisno o vrsti provedenog istraživanja, tehnika izvršenja može se neznatno razlikovati.

Neizravni monokularni:

  • U blago zamračenom prostoru s lijeve strane i malo iza pacijenta, ugrađena je svjetiljka kapaciteta 60-100 wata. Liječnik je na udaljenosti od oko 40 cm od pacijenta;
  • Za istraživanje se koristi u većini slučajeva Helmholtz ogledalo i biconvex objektiv. Za dobivanje slike, zraka svjetlosti koja se reflektira u zrcalu, učenik pacijenta i učenik liječnika trebaju biti na istoj ravnoj liniji;
  • Liječnik dobiva sliku obrnutom, uvećanu 4-5 puta. Na zahtjev liječnika, pacijent gleda gore-dolje i lijevo-desno, omogućavajući tako pregled perifernih dijelova fundusa;
  • Za ispitivanje desnog oka pacijenta, liječnik drži uređaj u desnoj ruci i ispituje desno oko, i obrnuto. Helmholtz ogledalo

Izravna oftalmoskopija:

  • Za postupak, ručni električni oftalmoskop, oftalmoskopska mlaznica za raspršenu svjetiljku ili nerefleksni oftalmoskop;
  • Liječnik sjedi ispred pacijenta, šalje svjetlosnu zraku učeniku, počinje približiti oku na kratkoj udaljenosti (ne više od 4 cm);
  • Slika pri korištenju ove metode povećava se za 15-20 puta, što vam omogućuje da uzmete u obzir najviše neupadljive promjene;
  • Nedostatak metode je ograničavanje mogućnosti ispitivanja perifernih dijelova fundusa.

Tijekom postupka, liječnik ozbiljno pregledava područje optičkog živčanog diska, a zatim središnji dio mrežnice i samo tada pregledava periferne dijelove.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon provedenog postupka, pogotovo uz korištenje lijekova, pacijent može biti privremeno nemir povezan s pozitivnim i midriatska povrede zbog toga oštrine vida.

Ove senzacije mogu se promatrati u roku od 2 sata nakon instalacije lijekova, stoga pacijenti s teškom vidnom oštrinom trebaju se pobrinuti nakon napuštanja sobe.

rezultati

Prilikom donošenja dijagnoze na temelju rezultata ispitivanja, liječnik bi trebao usporediti stanje fundusa i susjednih područja pacijenta s postojećom slikom zdravih očnih struktura i na temelju toga zaključiti.

Sljedeći nedostaci mogu se otkriti:

  • Retinalni odvojak;
  • Neoplazma u optičkom živcu;
  • Oštećenja optičkog živca uslijed glaukoma;
  • Krvarenja ili bijelih naslaga u retini;
  • Vaskularna oštećenja i mikroskopsko krvarenje;
  • Svjetlost leće (katarakta).

Ako je istraživanje provedeno pomoću elektroničkih uređaja povezanih s računalom, moguće je dobiti slike, kao i prikaz dijagrama za nekoliko pokazatelja pri usporedbi podataka dobivenih s standardnim vrijednostima.

Savjeti za pacijente

Prije provođenja pregleda liječnik treba obavijestiti o mogućim alergijske reakcije na lijekove, kao i na liječenje koje treba poduzeti u ovom trenutku. Neki lijekovi mogu utjecati na IOP, au ponašanju izravne oftalmoskopije potrebno ju je prethodno izmjeriti, prije nego što ispustite pripravke za širenje pupila.

Ako ste i dalje ispuštali takve kapljice, trebali biste slijediti određene mjere predostrožnosti:

  • Nemojte voziti najmanje 2 sata;
  • Ne usredotočite se na snažan izgled, jer može uzrokovati nelagodu, pa čak i bol;
  • Nosite sunčane naočale - to može zaštititi vaše oči od sjajne rasvjete, što može uzrokovati nelagodu.

video

nalazi

Oftalmoskopija - jedan od najvažnijih informativnih metoda unutarnje strukture pregleda očiju, dovesti do zaključka ne samo na stanje oka, ali i za dijagnosticiranje neke uobičajene bolesti vezane uz živčanog i krvožilnog sustava.

Ispitivanje fundusa je apsolutno sigurno i bezbolno te se koristi u najrazličitijim dobnim skupinama s minimalnim ograničenjima. Zahvaljujući oftalmoskopiji koja se provodi u vremenu, može se dobiti informacije o bolestima u najranijim fazama i riješiti se njima s najmanjeg vremena i zdravlja.

Istraživanje okularnog fundusa (oftalmoskopija): indikacije, kako se provodi

Površina oka naziva se unutarnja površina oka koja je obložena mrežom. Njegovo istraživanje, koje se naziva oftalmoskop otkriva puno oftalmoloških patologija, au nekim slučajevima provode na bolesti drugih tjelesnih sustava (npr nervozna, kardiovaskularne, endokrinih), budući da su njihovi prvi simptomi se mogu pojaviti na ovom dijelu vidnog sustava.

U ovom članku ćemo vas upoznati s sortama, indikacijama, kontraindikacijama, pravilima pripreme pacijenta i načinima provođenja ispitivanja fundusa. Ove informacije pomoći će vam da dobijete ideju o oftalmoskopiji, a možete postaviti pitanja liječniku.

Uz oftalmoskopiju, liječnik može pregledati samu mrežnicu i njegove zasebne strukture: optički živac, plovila, zonu žutog mjesta i perifernih područja. Osim toga, tijekom studije, stručnjak može primijetiti prisutnost neprozirnosti staklastog ili leća. Cijeli postupak je brz, gotovo siguran, neinvazivan, potpuno bezbolan, ima malu količinu kontraindikacija i zahtijeva minimalnu pripremu pacijenta. Ponekad se za ovu metodu ispitivanja koristi još jedno ime - retinoskopija.

Po prvi put tehnika oftalmoskopije predložila je dr. Helmholtz 1851. godine. Od tada je ova metoda dijagnostike usavršena na sve moguće načine i sada, u svojoj informativnosti, nema analoga u ovom području istraživanja.

Vrste oftalmoskopije

Istraživanje fundusa može se provesti nekoliko metoda. Vrste oftalmoskopije učinkovito se međusobno nadopunjuju iu svakom kliničkom slučaju može se odabrati jedna ili druga varijanta ili njihova kombinacija za ispitivanje pacijenta.

Izravna oftalmoskopija

Ovom metodom ispitivanja fundusa, stručnjak ga može ispitati na 15 puta veći porast. Za postupak se koristi sljedeća oprema:

  • svjetlo za prorezivanje oftalmološke mlaznice;
  • ručni električni i veliki refleksni oftalmoskopi.

Tijekom postupka, udaljenost između oka i instrumenata ne smije biti veća od 4 cm. Prvo, liječnik pregledava vaskularni snop koji izlazi iz središta fundusa. Nakon toga provodi se studija žute točke, koja je središnji dio retine. Na kraju postupka pregledavaju se periferna područja fundusa.

Izravna oftalmoskopija omogućava detaljno proučavanje podrucja pod istragom na višestrukom uvećanju, a ta je osobina prednost ove tehnike. Međutim, ova metoda ispitivanja fonda ima neke nedostatke:

  • ne dopušta precizno procjenjivanje visine odvajanja mrežnice i stupnja natečenja;
  • ne pruža priliku da točno vizualizira cijelu periferiju fundusa i ne dopušta uvijek odvajanje mrežnice.

Obrnuta oftalmoskopija

Za obavljanje takve istrage koriste se mono- ili binokularni oftalmoskopi. Njihovi moderni modeli mogu biti opremljeni video kamerom koja prenosi rezultirajuću sliku na računalni monitor. Optički sustav takvih uređaja uključuje leće koje nisu izravni oftalmoskop, a studija se provodi na udaljenosti od pacijenta. U tom slučaju, stručnjak dobiva, kao što je to, obrnuta slika struktura fundusa, povećana do pet puta.

Reverse oftalmoskopija je vodeća metoda za ispitivanje pacijenata koji trebaju obavljati vitreoretinsku operaciju (operacije na očne jabučice ili mrežnice).

Prednosti ove tehnike su:

  • daje priliku detaljno proučiti periferne zone mrežnice;
  • ima široko vidno polje (do 360ᵒ);
  • Omogućuje pregled ispitivanih područja čak i u nazočnosti neprozirnosti u očne jabučice;
  • omogućuje vam da dobijete visoko kvalitetnu stereoskopsku (trodimenzionalnu) sliku.

Među nedostacima reverzne oftalmoskopije jesu sljedeće karakteristike studije:

  • nije moguće dobiti sliku uz povećanje od 15 puta (kao s izravnom oftalmoskopijom);
  • rezultirajuća slika je obrnuta.

Oftalmoskopija s raspršenom svjetiljkom (ili biomikroskopijom)

Ova vrsta oftalmoskopije izvodi se pomoću prorezne svjetiljke i sakupljačke leće (70-80 dioptrija), koja se nalazi ispred oka pacijenta. Ova tehnika omogućuje dobivanje obrnute slike s povećanjem struktura koje se smatraju faktorom 10.

Ispitivanje uz pomoć Goldmanovog leća

Ova metoda oftalmoskopije omogućuje vam proučavanje stanja fundusa od svog središta do periferije. Ti se podaci mogu dobiti pomoću zrcala. Inspekcija periferiji mrežnice pomoću leće Goldman posebno navedeno za kratkovidnost ili tijekom pregleda trudnica (kako bi se izbjegle komplikacije tijekom poroda zbog opasnosti od mrežnice odreda).

Oftalmohromoskopiya

Ova metoda ispitivanja fundusa izvodi se pomoću elektropalmoskopskog stroja opremljenog posebnim filtrima različitih boja (narančasta, crvena, plava, zelena i žuta). Oftalmoskop može otkriti čak i najmanji odstupanja u normi, što se ne može otkriti pod normalnim osvjetljenjem (bijelo).

Laserska oftalmoskopija

Za provođenje takvog ispitivanja statusa fundusa, laserska zraka se koristi kao svjetlost koja se odražava u tkivima očne jabučice. Rezultirajuća slika se prikazuje na monitoru, a postupak se može snimiti kao video snimak.

Laserska oftalmoskopija je moderna i visoko tehnološka metoda za ispitivanje fundusa i omogućuje najtočnije podatke čak i s neprozirnim staklenim ili lećama. Ova tehnika nema nedostatke osim jedne - visoku cijenu postupka.

Kako se pripremiti za postupak

Priprema za oftalmoskopiju ne podrazumijeva provedbu posebnih događaja. Prije pregleda pacijent mora ukloniti naočale, a kada koristite kontaktne leće, zamolite liječnika ukoliko ih treba ukloniti.

Nekoliko minuta prije oftalmoskopije, kapi unutar oka se dodaju u oči kako bi proširili učenike. Nakon početka njihove akcije, pacijent prolazi u posebno opremljenu tamnu sobu, a liječnik provodi studiju.

Kako se provodi istraživanje

Postupak za oftalmoskopiju može se obaviti u posebno opremljenom tamnom uredu oftalmologa u poliklinici ili u specijaliziranim oftalmološkim centrima.

Za studiju koristi se poseban uređaj - oftalmoskop koji se sastoji od konkavnog zrcala kružnog oblika s malom otvorom. Kroz njega u očne jabučice kroz učenik prima snop svjetlosti, dopuštajući da pregleda fundus. U većini slučajeva, prije postupka mydriasis u oku pacijenta zakopan padajuće midriatike (npr tropikamid, Irifrin Tsiklomed ili 2.5%). Kroz proširene učenike, liječnik može vidjeti šire područje fundusa, a studija postaje sve informativnija. Nadalje, u istraživanju se može koristiti drugi izvor svjetlosti (tj. Reflektirajući).

Tijekom studije, liječnik traži pacijenta da gleda u različitim smjerovima. Ova metoda omogućuje vam da razmotrite stanje svih struktura mrežnice. Postupak provjere provodi se dovoljno brzo i traje oko 10 minuta.

Zahvaljujući uvođenju tehničkih dostignuća u praksi oftalmologa, ispitivanje fundusa sada se može provesti pomoću elektroničkog oftalmoskopa u kojem je ugrađen izvor halogena svjetla. Ovaj postupak je brži.

Sve metode oftalmoskopije omogućuju vam da u stvarnom vremenu procijenite status retine i njegovih struktura. Prema statistikama, točnost takve studije iznosi 90-95%. Osim toga, tehnika vam omogućuje prepoznavanje patologije, čak iu ranoj fazi razvoja.

svjedočenje

Oftalmoskopija se može propisati kako bi se identificirale sljedeće patologije i bolesti vizualnog sustava:

  • krvarenje u retini;
  • obrazovanje u retini;
  • nepokretne patologije na području makule;
  • odjeljivanje retine;
  • potreba za pregledom optičkog živca;
  • retinopatija u prerano dojenčadi;
  • sumnja na distrofiju retine;
  • bilo kakve promjene na periferiji mrežnice;
  • dijabetičke i druge vrste retinopatije;
  • genetske bolesti mrežnice (na primjer, u "sljepoću pilića");
  • katarakte.

Studija fundusa može biti dodijeljen ne samo oftalmologa, ali i stručnjaci iz drugih grana medicine: kardiologa, neurologa, endokrinologa, ginekologa (za upravljanje trudnoće za procjenu rizika od mrežnice izdvojenost tijekom porođaja). U takvim slučajevima može se propisati oftalmoskopija za sljedeće bolesti:

Oftalmoskopija se može propisati kada se pojave sljedeći uvjeti:

  • trauma glave;
  • česti gubitak ravnoteže (promjene u radu vestibularnog aparata);
  • oštar pad vizualne oštrine;
  • kršenje sposobnosti razlikovanja boja;
  • česte glavobolje;
  • uzimanje određenih lijekova.

Za profilaktičke svrhe treba provesti ispitivanje fundusa:

  • odrasli - jednom godišnje;
  • djeca - 3 mjeseca, 4 godine i 6-7 godina (prije škole).

kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija za oftalmoskopiju. U nekim slučajevima, odbijanje obavljanja takve istrage neophodno je u sljedećim uvjetima i bolestima:

  • fotofobija ili suzbijanje - takvi simptomi određenih bolesti čine ga vrlo teškim za učenje i postaje neinformativno;
  • nemogućnost širenja lijeka učenika tijekom "brtvljenja" - zbog takve povrede liječnik ne može u potpunosti ispitati fundus;
  • neprozirnost leće i staklastog tijela - takve promjene mogu otežati provođenje nekih vrsta oftalmoskopije;
  • nemogućnost uporabe kapi za dilatacije učenika u nekim bolestima srca i krvnih žila - bez uporabe kao sredstva liječnik ne može što je točnije moguće ispitati stanje fundusa (što je razlog zašto prije studije, neki pacijenti imenuje oftalmolog kardiologa konzultacije).

Nakon postupka

Tijekom oftalmoskopije, pacijent neko vrijeme doživljava neugodu iz jakog svjetla usmjerenog u oči. U tom smislu, nakon studije, može imati vrtoglavicu i pojavu "mrlja" ispred očiju. Ovi simptomi brzo prolaze sami, ako se za oftalmoskopiju nisu koristili dilatacijski učenici.

Pri upotrebi mikrodijata, takvi neudobni osjećaji mogu biti prisutni 2-3 sata. Zato nakon postupka ne biste trebali sjediti za upravljačem ili otići ravno do ulice (da biste zaštitili oči od svjetlosti, bolje je nositi sunčane naočale). Najbolji način rješavanja ovog problema bit će nazočnost djelatnika.

U izuzetno rijetkim slučajevima oftalmoskopija može biti komplicirana alergijskim reakcijama na kapljice koje se rabe za proširenje učenika. Takvi simptomi mogu biti uklonjeni imenovanjem antialergijskih lijekova.

Kome se liječnik primjenjuje

Oftalmoskopiju obavlja oftalmolog, ali drugi stručnjaci mogu propisati ovaj postupak: kardiolog, neurolog, endokrinolog, opstetričar-ginekolog.

Oftalmoskopija vam omogućuje detaljno proučavanje stanja fundusa za mnoge oftalmičke probleme i bolesti drugih tjelesnih sustava. Vrste ove dijagnostičke procedure djelotvorno se nadopunjuju i omogućuju dobivanje točne slike patologije. Ova studija ima mali raspon kontraindikacija, jednostavna izvedba, ne zahtijeva posebnu pripremu, neinvazivna je i apsolutno bezbolna. Oftalmoskopija se može obavljati ne samo u dijagnostičke svrhe, već također preporučuje se tijekom preventivnih liječničkih pregleda djece i odraslih osoba.

Oftalmoskopija: vrste postupka, indikacije i kontraindikacije

Oftalmoskopija je vizualna metoda za procjenu stanja fundusa pomoću posebnih instrumenata. Ova metoda omogućava proučavanje dna oka visokom točnošću zbog usmjerene svjetlosne zrake. Postoje dvije vrste takvih pregleda: izravna i neizravna oftalmoskopija, koje se međusobno razlikuju metodom izvođenja. Oftalmoskopija fundusa izvodi se sa sumnjama na bolesti koje utječu na krvne žile fundusa i mrežnicu, na primjer, dijabetes melitus ili hipertenziju.

Oftalmoskopija je dizajnirana za proučavanje strukture fundusa uz pomoć oftalmoskopa, posebnog uređaja koji se sastoji od izvora za osvjetljavanje i fokusiranja leća.

Indikacije i kontraindikacije za ispit

Izravna i reverzna oftalmoskopija naznačena je u prisutnosti određenih bolesti u pacijenta. Oni uključuju:

  • Šećerna bolest, kao primarno identificirana, i dugotrajna struja. U ovoj bolesti postoje promjene u posudama retine, što može dovesti do negativnih posljedica.
  • Hipertenzivna bolest, karakterizirana suženjem oka za oči i smanjenjem opskrbe krvlju mrežnici.
  • Upalni procesi u retini oka.
  • Diferencijalna dijagnoza oštećenja fundusa očiju u raznim zaraznim bolestima.

Međutim, kao i kod bilo koje metode, izravna oftalmoskopija ima kontraindikacije za izvođenje:

  • Infektivne i upalne lezije prednjih dijelova očne jabučice s fotofobijom i povećanom suzbom.
  • Nemogućnost upotrebe adrenomimetika u vezi s prisutnošću kardiovaskularnih bolesti u pacijenta.
  • Zatvoreni kut glaukoma.
  • Oftalmoskopija pod mydriasisom nije moguća zbog alergijskih reakcija na lijekove ili njihove individualne netolerancije.

Ako postoje kontraindikacije instrumentalnog ispitivanja fundusa tih metoda, odbacuju i bivaju odabrani od postojećih analoga.

Imenovanje ispitivanja fonda trebao bi se temeljiti na jasnim indikacijama i trebao bi se provesti tek nakon savjetovanja s oculistom.

Izravna oftalmoskopija

Korištenje izravne oftalmoskopije omogućava detaljno proučavanje strukture fundusa povećanjem slike više od deset puta. Za ovu vrstu pregleda koriste se posebni ne-refleksni oftalmoskopi ili posebne mlaznice za raspršenu svjetiljku.

Sam oftalmoskop je mali uređaj koji može podijeliti svjetlosnu zraku u odvojene grede, a također zahvaća reflektirane zrake iz formacija na fundusu. Istodobno, rezultirajuća slika nema bliještanja i dopušta liječniku povećanje povećanja za pregled potrebnih struktura. U pravilu, prije nego što studija započne, učenici se trebaju proširiti kapljicama oka koje sadrže adrenomimetike, na primjer, tropikamida.

Postupak je kako slijedi. Liječnik polaže oftalmoskop između očiju i oka pacijenta na udaljenosti od oko 4 cm od posljednjeg. U ovom uređaju vidljive su strukture fundusa: izlazna točka optičkog živca, vaskularne formacije, središnji dio retine, makularna zona i druge formacije. Inspekcija se provodi u strogom slijedu, nužnom za osiguranje najboljih rezultata i uklanjanje medicinskih pogrešaka.

Važno je istaknuti prednosti ove metode:

  • Veliko povećanje ispitivanih struktura omogućuje lako otkrivanje patoloških promjena, osobito u makularnoj zoni i optičkom živčanom disku.
  • Program koristi oftalmoskop liječnik može procijeniti promjene u razini strukture fundus, koji igra važnu ulogu u identifikaciji optičkog diska edem ili rast tumora.
  • Moguće je odrediti pravi lom oka.

Unatoč dobrom porastu, izravna oftalmoskopija ima niz nedostataka. Prilikom korištenja ove vrste pregleda liječnik ne može praktički pregledati periferne dijelove mrežnice, što može imati ozbiljne posljedice za dijagnozu nekih bolesti (retinalni prekidi itd.). Drugi značajan nedostatak je nemogućnost dobivanja trodimenzionalne slike, što otežava otkrivanje edema tkiva i njezinu težinu.

Neizravna oftalmoskopija

Neizravni tip ispitivanja fundusa vrši se pomoću posebnog konkavnog ogledala i povećala. Izvor svjetlosti nalazi se na lijevoj strani i iza ljudske glave, stvarajući sjenu na području oka koje se ispituje. Liječnik koji se pohađa nalazi se ispred pacijenta i stavlja oftalmoskop na njegovo oko. Druga oka ne bi trebala biti zatvorena jer liječnik procjenjuje stanje bolesnika i točnost smjera svjetlosnog snopa. Nakon što je svjetlost ušla u oči, povećalo se povećalo.

Za dobivanje trodimenzionalne slike, postoji poseban binokularni oftalmoskop, koji se nosi na glavi liječnika. Važno je napomenuti da, za razliku od izravne oftalmoskopije, liječnik vidi sliku retine obrnuto.

Prednosti neizravne metode:

  • Mogućnost istraživanja i perifernih dijelova retine.
  • Visoka razina detalja dobivene slike.
  • Bolje je prikladno za ispitivanje fundusa ispod neprozirnosti u strukturama oka.
  • Nema izravnog kontakta s pacijentovim okom.
  • Može se koristiti čak iu slabom osvjetljenju.

Nedostaci metode su samo dva: niski uvećaji rezultirajuće slike i obrnuti, što može pogoršati tumačenje onoga što se vidi.

biomikroskopijom

Slična vrsta istraživanja upotrijebljena je za procjenu stanja mrežnice i vitreous humora koji se nalazi ispred njega. Za ovu metodu koriste se konvencionalna raspršena svjetiljka i leća s velikom lomnom snagom. Moguće je snimiti otkrivene promjene, što je vrlo važno za procjenu napredovanja bolesti i učinkovitost liječenja.

Važne prednosti binokularne biomikroskopije:

  • Nema veze između uređaja i pacijenta.
  • Visoka definicija slike.
  • Procjena odnosa mrežnice i staklenika.
  • Glavni nedostatak je da je slika okrenuta prema gore.

Postoje modifikacije ove metode je korištenje više objektiva Goldmann Maynstera i tako dalje. Takve leće moraju biti postavljeni izravno na rožnicu, koja koristi metode u vezi s uporabom lokalne anestezije i visokim zahtjevima na sterilnost instrumenata i sadržaja.

Izbor specifične metode ispitivanja fundusa ostaje za oftalmologa koji je u stanju ispravno procijeniti sve dostupne indikacije i kontraindikacije na njihovo ponašanje.

Oftalmoskopija kod djece

Provođenje takvog istraživanja u djetinjstvu zahtijeva dodatnu pripremu djeteta, jer se oprema koja se koristi i sam postupak mogu uplašiti. Stoga je u nekim slučajevima moguće provesti pregled tijekom spavanja, što vam omogućuje procjenu stanja fundusa bez stresa i nelagode.

Nadalje, za provođenje takvog istraživanja, potrebni su posebni tipovi leća, prilagođeni osobitostima strukture očne jabučice u djetinjstvu.

Korištenje bilo koje vrste oftalmoskopije (izravna, neizravna ili biomikroskopija) omogućuje liječniku koji odlazi na procjenu stanja fundusa fundusa i identifikaciju bolesti. Odsutnost potrebe za posebnom pripremom pacijenta i široka dostupnost potrebne opreme, uzrokuje veliku popularnost ove studije i njegovu široku primjenu u kliničkoj praksi.

Provjera zdravlja pluća za oči - postupak za oftalmoskopiju

Oftalmoskopija (ili fundoskopija) dio je pregleda očiju s kojim možete pregledati leđa očne jabučice (nazvanog dno) i drugih struktura pomoću posebnih povećala (oftalmoskopa) i izvora svjetlosti.

Oftalmoskopija se obavlja kada osoba ima bolesti koje oštećuju krvne žile - na primjer, s hipertenzijom ili dijabetesom. Postoje dvije glavne vrste oftalmoskopije - izravne i neizravne.

Kako se pripremiti za anketu?

Za obavljanje fundoskopije, možda ćete morati proširiti učenike. U tu svrhu koriste se posebne kapi za oči. Uz širenje učenika, sposobnost oka da se usredotoči na različite udaljenosti je oslabljena i njegova osjetljivost na svjetlost je povećana.

Pacijentu treba obavijestiti liječnika o:

  • prisutnost alergija na bilo koji lijek;
  • uzimanje lijekova;
  • prisutnost glaukoma.

U izravnom obliku

Izravna oftalmoskopija je jednostavnija metoda ispitivanja. Liječnik koristi poseban instrument (oftalmoskop) koji sadrži nekoliko leća za ispitivanje fundusa. To vam omogućuje da povećate sliku do 15 puta. Oftalmoskop je izvor intenzivne svjetlosti koja prodire kroz očne jabučice kroz učenik i osvjetljava njegovu strukturu. Ponekad, za povećanje vidnog polja uz pomoć posebnih kapi za oči, vrši se povećanje retine. S izravnim postupkom možete pregledati samo mali dio retine.

U obrnutom obliku

Naziv obrnutog (ili neizravnog) funduskopije je zbog činjenice da ga liječnik vidi zamotan u sliku struktura fundusa. Neizravna oftalmoskopija je složenija metoda ispitivanja koja omogućuje detaljniju analizu mrežnice.

Liječnik koristi malu leću koja se drži u ruci prije ispitivanog oka, a na glavu je postavljen izvor svjetlosti. Ova tehnika vam omogućuje da pregledate šire područje mrežnice, uz njegovu upotrebu, učinkovitost pregleda u prisutnosti katarakte poboljšava. Da biste povećali pregled, također se koriste kapi za oči koji se proširuju.

Oftalmohromoskopiya

Oftalmoskopija - metoda ispitivanja leđa očne jabučice, koja koristi svjetlost različitih boja, dobivena uz pomoć svjetlosnih filtera. Prednosti ove tehnike su sposobnost otkrivanja najznačajnijih promjena u mrežnici, koje se ne vide u bijeloj svjetlosti. Moguće je provesti izravnu i reverznu oftalmoskopiju.

Svjetiljka

Ova metoda fundoskopije omogućuje liječniku da pregledava iste strukture fundusa kao s neizravnom oftalmoskopijom, samo pod većim povećanjem. Za istraživanje koristi se poseban uređaj - raspršena svjetiljka. Uz njegovu pomoć, oftalmolog šalje svjetlost na očne jabučice i pregleda mrežnicu kroz mikroskop.

Nuspojave

U nekim ljudima, kapi za oči rastu kako učenik može uzrokovati:

  • kratke epizode mučnine, povraćanja, suha usta, vrtoglavica;
  • alergijske reakcije;
  • naglo povećanje intraokularnog tlaka (glaukoma).

Sjajno svjetlo koje emitira oftalmoskop može uzrokovati neugodnosti, a nakon kratkog pregleda osoba može vidjeti svijetle mrlje ili razgranate slike. Zapravo, to su krvne žile mrežnice.

rezultati

Uz pomoć oftalmoskopije možete pronaći:

  • odjeljivanje retine;
  • edem optičkog diska;
  • oštećenja optičkog živca kod glaukoma;
  • promjene u mrežnici koje ukazuju na prisutnost makularne degeneracije;
  • oštećenje krvnih žila i krvarenje u mrežnici, što može biti uzrokovano hipertenzijom ili šećernom bolesti;
  • katarakt (zamagljivanje leće).

Također pročitajte o drugim oftalmološkim pregledima kako biste provjerili zdravlje vaših očiju.

Za potpunije upoznavanje sa bolestima očiju i njihovom liječenju - koristite prikladnu pretragu na mjestu ili pitajte stručnjaka.

Oftalmoskopija fundusa

Oftalmoskopija - pregled fundusa, koji je liječnik provodi uz pomoć posebnih uređaja (oftalmoskop ili fundus objektiva), omogućava nam dati medicinsku procjenu mrežnice, vidnog živca i krvnih žila.

Ovaj postupak omogućuje identificiranje različitih patologija, rupture mrežnice, pomaže u pronalaženju najslabijih područja zbog kojih se pojavljuju nove patologije. To je standard za bilo koji pregled oftalmologa, te je jedan od glavnih načina za dijagnosticiranje bolesti oka, kao i nekih drugih bolesti: hipertenzija, dijabetes (uključujući - dijabetička retinopatija) i druge bolesti endokrinog, kardiovaskularni i živčani sustav, kao što se može dati mišljenje stanje vaskularnog sustava tijela.

Liječnik sam dodjeljuje neku vrstu istraživanja, od kojih svaka ima svoje vlastite suptilnosti. U nekim slučajevima, kako bi se dobila najkompletnija klinička slika, metode se kombiniraju. Oftalmoskopski pregled je od dvije vrste:

  1. Izravna oftalmoskopija - pomaže da dobijete najpotpuniju procjenu statusa fundusa, jer prolazi ispod 15-16 puta povećanja;
  2. Obrnuta oftalmoskopija (neizravna) - pomaže u brzom istraživanju svih područja i vrlo je učinkovita u ispitivanju bolesnika koji pate od zaraženih katarakta. S druge strane, to je binokularni i monokularni.

Iako se postupak može provesti na suženom učeniku, u nekim je slučajevima oftalmoskopija izvedena pod mydriasis (s povećanim učenikom).

usporedba

Tehnika izvedbe u obje varijante drugačija je jer se koristi drugačija oprema. U usporedbi s neizravnom, izravna oftalmoskopija ima svoje nedostatke, unatoč tome što daje jasniju sliku:

  • izravni oblik ne može pregledati eyeground na periferiji, što znatno ograničava kliničke procjene odvajanje mrežnice, jer praznina obično se nalaze blizu granice, u blizini dentatnom linije;
  • vrlo često izravna oftalmoskopija ne dopušta da se dobije stereoskopska slika, za razliku od neizravnog;
  • na prednosti neizravne metode može se pripisati širi raspon pregleda.

ponašanje

Izravna i reverzna oftalmoskopija se razlikuju u tehnici obavljanja.

Neizravni monokularni

Na području Ruske Federacije najpopularniji je dijagnostički ophthalmološki univerzalni objektiv s tri ogledala, inače nazvan Helmholtz oftalmoskop. Pored ovog aparata, koristi se i dvostruka cjediljka.

  • Postupak se odvija u zamračenom prostoru, a jedini izvor svjetlosti je mat svjetiljka s snagom od 60 do 100 vata. Postavljen je na istoj razini kao i predmetna glava, ali na lijevoj i laganoj pozadini.
  • Oftalmolog sjedi nasuprot pacijenta, držeći udaljenost od četrdeset centimetara.
  • Uređaj se drži desno, odnosno nasuprot desnom oku.
  • Kako bi popravili oftalmoskop, gornji je rub pritisnut prema gornjim rubovima orbite.
  • Postupna rotacija oftalmoskopskog zrcala, stručnjak usmjerava svjetlosnu zraku iz svjetiljke izravno u učenike subjekta.
  • Čim se formira ravnomjerno osvjetljenje učenika, s njim je postavljeno povećalo, koje liječnik drži s lijevom rukom, zadržavajući razmak od sedam do osam centimetara od očiju.
  • Važno je promatrati jednu ravnu liniju za otvaranje oftalmoskopa, središta povećala i učenika oka pacijenta.
  • Uz pomoć ovih manipulacija, oftalmolog može vidjeti povećanu peterostruku sliku fundusa. Slika se dobiva obrnuto, ali pruža njezinu stvarnost.
  • Za početak se provodi dijagnostika optičkih diskova, a zatim se pregledava žuta mrlja i periferna mreža.

Neizravni binokularni

Tehnološki, binokularna oftalmoskopija ne razlikuje se od monokularnih. Razlika leži u opremi: s binokularnim tipom koristi se optički oftalmoskop glave Skepens. Također danas dobivaju popularnost halogenih prednjih svjetala, čija upotreba ne zahtijeva obvezno širenje učenika prije postupka.

Neizravna oftalmoskopija može se izvesti s ručnim električnim aparatom. Elektro-oftalmoskopija pomaže da se dobije detaljnija slika nego kod uporabe oftalmoskopa ručnog ogledala.

ravno

Ova metoda omogućuje liječniku kao da pomoću povećala izravno gleda sliku očne oči izravno kroz učenike. Izravna oftalmoskopija povećava sliku mnogo više nego obrnuto, a to zauzvrat pomaže razlučiti čak najmanju promjenu u ograničenom području.

Veličine oftalmoskopskih vizualnih polja određuju dva čimbenika:

  • lom tradicionalnog organa: mijopija, na primjer, omogućuje vam da vidite najveće područje fundusa, a hipermetropiju, naprotiv - najmanji.
  • udaljenost, koja je postavljena na pregled liječnika: manja je, veća je veličina nadziranog oftalmoskopskog polja.

Prije toga se izravna oftalmoskopija trebala odvijati u neosvijetljenoj sobi i na medicinski dilatiranom učeniku. Do danas, moderni halogeni oftalmoskopi omogućuju istraživanje u suprotnim uvjetima.

postupak

  • Izravna oftalmoskopija provodi se pomoću usmjerenih svjetlosnih zraka.
  • Oftalmolog se također nalazi nasuprot subjekta i stavlja uređaj na njegovo oko.
  • Počevši osvjetljavati oči pacijenta, liječnik donosi oftalmoskop bliže njemu dok ne vidi jasnu sliku.
  • Oko oftalmologa pregledava samo pacijentovo desno oko, a lijevu ociju, odnosno lijevo.

pravila

  • Najmanja udaljenost na kojoj se oftalmoskop mora nalaziti za najjasniju sliku je 0,5 do 2 centimetra.
  • Drugi preduvjet je opuštena smještaj u oku, ne samo subjekta, ali i oftalmolog, kao i prisustvo određenog omjera refrakcije, što omogućuje spajanje izlaza iz pacijentovih oka zrake na mrežnici oka liječnik.
  • U takvoj situaciji, ako je slika nejasna, liječnik, okretanjem diska oftalmoskopa, odabire prikladnu leću koja će omogućiti najdetaljniji pregled pacijentovog fundusa. Izbor leća koje liječnik obavlja bez prestanka ispitivanja oka.

Uz izravnu oftalmoskopiju, optički sustav očiju koristi se kao vrsta povećala, što vam omogućuje da povećate sliku do petnaest puta. No, istovremeno, glavni nedostatak metode je nedostatak pregleda, budući da oftalmolog ima ograničeno područje. Usmjeravanjem oka pacijenta, on može promiješati ovo područje. Ovim postupkom možete procijeniti razliku u razini razina očiju.

Izravno oftalmoskopija se također može odvijati uz korištenje filtera u boji, koji je vrijedan dodatak za proučavanje procesa, jer omogućuje pronalaženje nezapaženo područja promjena. U tu svrhu, električni oftalmoskop, koji je dodao filtre ljubičasta, zelena, crvena, žuta, plava i kobalt boja, od kojih su neke bi bilo moguće jasno vidjeti mrežnice detalje, crteže živčanih veza i drugih elemenata. I ovo je još jedna prednost.

svjedočenje

Oftalmoskopsko ispitivanje fundusa treba provoditi povremeno kako bi se spriječilo nastanak bolesti. Obavezujuću oftalmoskopiju obavljaju pacijenti u opasnosti:

  • trudnice;
  • pacijenata s okularnim i drugim bolestima koji mogu modificirati fundus i izazivati ​​druge retinalne bolesti.

Bolno stanje mrežnice može biti i upala i retinopatija (bolest koja nije upalna u prirodi). Najčešće se javlja retinopatija zbog dijabetesa - dijabetičke retinopatije, hipertenzije, tuberkuloze, sifilisa ili bolesti bubrega.

Najveća šteta uzrokuje dijabetička retinopatija. Njegovo proliferativno stadija karakterizira novo formirana plovila zbog nastalog nedostatka kisika u mrežnici. U slučaju komplikacija, povećava se rizik od njegovog odvajanja, koji bezbolno prolazi, ali uzrokuje ozbiljno oštećenje vida. Oftalmoskopija je glavna metoda dijagnoze ove bolesti.

Provjera fonda također pomaže u vremenu da prepozna "noćnu sljepoću" i spriječi njegov daljnji razvoj.

kontraindikacije

Ipak, oftalmoskopski pregled također ima niz kontraindikacija, koje treba uzeti u obzir kod liječnika.

Istraživanje nije moguće:

  • u slučaju infekcija i drugih upalnih procesa koji se javljaju u prednjem dijelu oka;
  • na drugim patologijama, koje su praćene strahom od svjetla, povećane suze, jer to uvelike komplicira studiju i ne daje jasnu sliku;
  • s zabranom izazivanja dilatacije učenika uzrokovane lijekovima;
  • na zatvorenom kutu glaukoma;
  • u bolestima kardiovaskularnog sustava, koji isključuju uporabu adrenomimetika;
  • zbog prisutnosti mioze s učenicima učenicima;
  • zbog smanjene transparentnosti optičkog medija.

Inspekcija fundusa ili oftalmoskopije. Sve metode i bolesti koje se mogu identificirati

Oftalmoskopija - Postupak ispitivanja organa vida iznutra korištenjem oftalmoskop, koji vam omogućuje da vidite središnje područje mrežnice, optički živčani disk, makula i vaskularni sustav oka.

Takva bezbolna tehnika može pomoći u dijagnosticiranju raznih oftalmoloških bolesti i traje duže od 15 minuta.

Što je ispitivanje fonda?

Oftalmoskopija ili ispitivanje fundusa jedna je od vrsta oftalmološke dijagnoze koja dopušta stručnjaku da pregleda očne jabučice iznutra.

Vrste oftalmoskopa

Oftalmoskopi su podijeljeni u nekoliko tipova i su ogledala i električna. U prvom slučaju, koristi se autonomni izvor svjetla za osvjetljavanje fundusa: stručnjak gleda pacijentovo oko s padajućim svjetlom uključene svjetiljke.

Električni oftalmoskopi imaju svoj izvor svjetla. Bez obzira na vrstu instrumenta, mogu imati trake ili diskove u kojima su ugrađene leće različite dioptrijske snage. Također, oftalmoskopi su podijeljeni u glava, ruka i stacionarna.

Prilika za identifikaciju ne samo oftalmoloških bolesti

Važno je napomenuti da se takvim ispitivanjem može otkriti ne samo oftalmološke bolesti nego i one patologije povezane s drugim unutarnjim organima i sustava ljudskog tijela, među kojima:

  • dijabetes melitus;
  • zatajenje bubrega;
  • hipertenzija;
  • tuberkuloza.

No, glavni zadatak oftalmoskopije je otkrivanje bolesti organa vida.

Tijekom ovog postupka, liječnik mogu vidjeti oštećene krvne žile, oštećenja optičkog živca, prisutnost tumora onkološki karakter i sve promjene u makuli.

Detekcija mrežnog otpuštanja

Oftalmoskopija također dopušta dijagnosticira odvajanje mrežnice, što je teško otkriti izravnim znakovima, a neizravnim podacima dobivenim tijekom takvog pregleda pomoću oftalmoskopa, stručnjak može otkriti patologiju u ranoj fazi razvoja.

Ova vrsta dijagnoze u ovom slučaju vrijedna je u tome što možete vidjeti bolest Čak i ako pacijent nema nikakvih pritužbi.

Stoga, oftalmoskopija je danas jedan od najbržih načina da se utvrdi prisutnost bolesti u prvom stadiju svog razvoja i na vrijeme za početak liječenja.

Koje se bolesti može otkriti pomoću oftalmoskopije?

Izvođenjem oftalmoskopije može odrediti stručna osoba prisutnost sljedećih oftalmoloških patologija:

  • katarakta;
  • neoplazme i tumore;
  • lezije koje utječu na sustav krvnih žila organa vida;
  • nedostatke u tijelu optičkog živca;
  • patološke promjene makule;
  • odvajanje mrežnice.

Izravna oftalmoskopija

Može se obaviti oftalmoskopija izravna ili neizravna (inverzna) metoda.

Izravan slučaj oftalmoskopije subjekt ulazi u mračnu sobu i sjedi nasuprot stručnjaka na stolici, a zatim liječnik stavlja oftalmoskop na njegovo oko i osvjetljava pacijentove organe vida dok se približava očima subjekta dok se dno oka ne vidi jasno kroz oftalmoskop.

Obično se to može postići približavanjem oko pacijenta za oko četiri centimetra.

Nedostaci ove metode oftalmoskopije mogu se pripisati nemogućnost potpunog ispitivanja fundusa.

Specijalist vidi samo ograničeno područje pregledanog organa vida, iako će to biti doktor tijekom anketiranja u kojem smjeru prevesti prikaz, postoji mogućnost da se dosljedno ispita cijelo dno očne jabučice, uključujući periferna područja.

Neizravna oftalmoskopija

S reverznom oftalmoskopijom možete ispitati cijeli fundus bez potrebe prisiliti pacijenta da prevede vid.

Neizravnim pregledom, liječnik također ističe pacijentov organ vida usmjeren svjetlom svjetlosti i pregledava fundus uz pomoć glavnih oftalmoskopa. U tom slučaju može se postići pet puta veći porast organa.

Oftalmoskopija metodom Vodovozova

Ova vrsta ankete naziva se i "oftalmohromoskopiya”.

Takva je dijagnostika razvijena već u osamdesetih godina prošlog stoljeća Sovjetski oftalmolog AMVodovozov.

Kada se ispituje ova metoda, pacijentove oči osvjetljavaju zrake različitih boja spektra.

To se može postići ugradnjom dodatnog oftalmoskopa filtri boja.

Ovisno o boji filtra, može se dobiti zamisao o lezijama različitih elemenata očiju.

Ako instalirate žuto-zeleni filter - vidjet ćete krvarenje koje proizlazi iz oštećenja vaskularnog sustava oka.

U kojim slučajevima je oftalmoskopija nužna?

Oftalmoskopija je obvezan postupak koji Provedeno s bilo kojim pregledom organa vida. Ovisno o tome što patologija pretpostavlja kod pacijenta, ispitivanje se provodi izravnim ili obrnutim metodama.

Izvršena je izravna oftalmoskopija s sumnjivim patološkim promjenama u makularnom području, i također u prisutnosti različitih neoplazmi i krvarenja u mrežnici retine ispitivanog oka.

Također, ova metoda je relevantna za neraskidive defekte optičkog živca u početnoj fazi.

Reverzna (neizravna) metoda se koristi u slučajevima kada se sumnja na pacijenta sljedećih kršenja:

  • bilo koju patologiju perifernih mjesta retine;
  • distrofički procesi retine;
  • Retinopatija u preuranjenim bebama.

U ovom slučaju, oftalmolog odabire leću određene dioptrijske snage, ovisno o tome koja se patologija pretpostavlja.

Korisni videozapis

Na videu vidjet ćete najdetaljnije upute i objašnjenje kako se provodi ispitivanje fundusa:

Prilikom pregleda diska optičkog živca, kada to možete učiniti s malom povećanom prilikom, Dovoljno je instalirati leću na oftalmoskop snagom od +14 dioptera, Dok je za ispitivanje perifernih područja potrebno koristiti leće do +30 dioptri.

Google+ Linkedin Pinterest