Dijagnoza očnih bolesti u oftalmologiji: sve metode ispitivanja

Redoviti pregled je najbolja prevencija očnih bolesti. Dijagnoza takvih bolesti može obavljati samo iskusni oftalmolog u specijaliziranom uredu opremljenom. Važno je da oftalmolog na vrijeme otkrije prve znakove abnormalnosti. Uspješno liječenje u velikoj mjeri ovisi o brzini njihova otkrivanja u fazi reverzibilnih promjena.

Jedno ispitivanje liječnika i naknadni razgovor s njim nije dovoljno. Potrebno je provesti dodatne specifične metode ispitivanja na suvremenoj opremi radi razjašnjavanja dijagnoze i svrhe liječenja. Liječnik bi vam trebao detaljno reći o točnoj dijagnozi i određivanju vidne oštrine, kao io mogućim odstupanjima i patologijama.

Ultrazvučne dijagnostičke metode pridonose uspostavljanju visoke preciznosti dijagnoze i omogućavaju nadzor nad liječenjem na visokoj razini. Prije nego što se predstavite najčešći način dijagnosticiranja najčešćih bolesti oka.

Liječnički pregled otkriva abnormalnosti uz pomoć slijedećih bezbolnih postupaka:

entoptoscopy

Postupak koji omogućava oftalmologu da vidi dijelove fundusa na površini oka. Ova metoda ostaje jedna od najznačajnijih i najpopularnijih u dijagnosticiranju bolesti oka. Beskontaktna metoda se izvodi pomoću leće ili posebnog uređaja oftalmoskopa.

visometry

Omogućuje vam da procijenite glavnu funkciju na preventivnim pregledima - vizualnu oštrinu za udaljenost. Smanjenje vida važan je signal u dijagnosticiranju bolesti. Ispitivanje se najprije izvodi bez korekcije - pacijent, naizmjenično zatvarajući jedno oko, poziva slova na stolu, koje je pokazao oculist. Ako postoje kršenja, postupak se provodi uz korekciju pomoću specijaliziranog okvira i leća.

Refraktometrija

Ova metoda određuje optičku snagu oka i dijagnosticira refrakcijske odstupanja i vizualne nedostatke: kratkovidost, hiperopiju, astigmatizam. Sada se postupak provodi na refraktometru, što omogućuje pacijentu da ne troši puno vremena i olakšava manipulaciju liječniku za oči.

Tonometrija

Studija se preporučuje za osobe nakon 40 godina, budući da imaju povećani rizik od razvoja glaukoma. Postupak mjeri intraokularni tlak, koji se obavlja na takav način: palpacijom, prema Maklakovu (uz pomoć utega) s pneumotononom i drugima.

perimetrija

Važna metoda koja određuje prisutnost periferne vizije i dijagnoze patoloških bolesti - glaukoma i proces uništavanja optičkog živca. Istraživanje se provodi na specijaliziranim hemisferičnim električnim aparatima koji prikazuju svijetle zečeve.

Istraživanje vizije o percepciji boja

Široko je raspoređen i namijenjen je utvrđivanju kršenja pragova osjetljivosti boja - sljepoće boja. Inspekcija se provodi pomoću Rabkinovih polikromatskih tablica.

biomikroskopijom

Postupak mikroskopskog pregleda segmenta oka posebnim uređajem - raspršenom svjetiljkom. Uz znatno povećanje oftalmologa, očna tkiva - rožnica i konjunktiva, kao i leća, iris, staklastog tijela su dobro vidljivi.

Oftalmometres

Određuje stupanj astigmatizma prednje površine i sile loma rožnice. Indeks refrakcije mjeri se oftalmometrom.

strabizam

Jednostavna metoda Grishberga omogućuje vam određivanje kuta strabizma uz pomoć oftalmoskopa, u kojem pacijent izgleda. Oftalmolog određuje problem promatranjem refleksije svjetla na površini rožnice.

Navodnjavanje jutarnjih prolaza

To se provodi s nepropusnošću suznih kanala. Na lakirnim načinima su umetnute tanke cijevi (kanila) s štrcaljkom i otopinom. Ako je prozračnost normalna, tekućina iz šprice prodire u nazofarinku. Ako opstrukcija ne prođe, otopina će izliti.

Ispitivanje suznih kanala

Obično se obavlja u dojenčadi i starijim osobama u medicinske svrhe, jer može imati stenozu suznih bodova. Buzhirovanie provode širenje sondi primjenom lokalne anestezije.

Dodatne metode u dijagnozi oka

Ultrazvuk očne jabučice

Ultrazvuk je popularan alat za istraživanje zahvaljujući primitku točnih informacija u cjelovitom i visokoučinkovitom postupku. Ultrazvučno ispitivanje je neophodno za otkrivanje anomalija oka, tumora, odstranjivanje retine.

campimeter

Metoda određuje središnje vidno polje za boje, koristi se za otkrivanje bolesti optičkog živca, glaukoma i retine. Kampimetar za dijagnosticiranje predstavlja poseban veliki ekran, gdje pacijent naizmjenično gleda sa svakim očima kroz utor na crnom zaslonu.

EFI oči

Elektro metoda istraživanje pokazalo je široku primjenu u proučavanju moždane kore, mrežnice i razine uništenja vidnog živca, funkciju živaca sustava optičkog kartice.

Keratotopogramma

Metoda koja proučava površinu rožnice prije korekcije lasera. Provodi se na automatiziranom računalnom sustavu skeniranjem kako bi se odredila sfernost površine.

tonography

Istraživanje intraokularnog pritiska u dinamici. IOP traje oko 5 minuta, za tako kratko razdoblje možete dobiti važne informacije o stanju odliva tekućine unutar oka.

pachymetry

Metoda vam omogućuje precizno određivanje debljine rožnice koja se mora propisati za laserske operacije

Fluorescentna angiografija

Prikazuje stanje fundusa i posuda mrežnice. Niz preciznih slika izvodi se nakon što se fluorescentna otopina injicira intravenozno.

Optička koherentna mrežna tomografija

Beskontaktno suvremena metoda OCT-a koristi se za određivanje stanja optičkog živca i retine.

Proučite trepavice na demodeksu

Operativna istraživanja pod optičkim uređajem za otkrivanje krpelja.

Schirmerov test

Postupak koji određuje suzu. Uzorak se provodi simptomima suhog oka. Pacijentu na rubu donjeg čeljusnog oftalmološkog testa položi se, uz pomoć kojega je moguće suzbiti njegovo krvarenje.

gonioskopija

Metoda za precizno određivanje glaukoma sa lećama. Istražen je kut prednje komore.

Ispitivanje fundusa s Goldman objektivom

Koristi se za odvajanje distrofije i mrežnice, kao i za dobivanje podataka na perifernim dijelovima koji nisu pronađeni tijekom klasičnog ispitivanja.

Vrlo precizni moderni instrumenti i razne tehnike omogućuju točno i učinkovito istraživanje vizualnih organa na staničnoj razini. Većina dijagnostike obavlja se bez kontakta i bezbolno, bez potrebe prethodnog liječenja pacijenta. U relevantnim odjeljcima možete saznati više o metodama dijagnosticiranja očne bolesti.

Ispitivanje pacijenata s bolestima očiju Udžbenik za pripravnike

Predložene zadaće omogućit će studentima da osvoje osnovne metode istraživanja očne bolesti, koje su neophodne za rad u praktičnim razredima i na izvanbolničkoj osnovi; pravilno izraditi dokumentaciju.

uvod

Učenje praktičnih vještina ispitivanja pacijenata najvažniji je trenutak u svladavanju bilo koje medicinske discipline. To se posebno odnosi na oftalmologiju, budući da se učenici prvi put upoznaju s mnogim metodama istraživanja.

Glavne praktične vještine koje studenti trebaju posjedovati su:

metoda vanjskog ispitivanja;

pregled konjunktive gornjih i donjih kapaka;

način bočne osvjetljenja;

osjetljivost rožnice;

otkrivanje površinskih nedostataka rožnice;

definicija periferne vizije (perimetrija);

ubacivanje kapi za oči i pomast;

nametanje monokularnih i binokularnih zavoja, nametanje naljepnica s pamučnim gazom;

ispitivanje oka u prenošenoj svjetlosti;

definicija vidne oštrine;

određivanje intraokularnog tlaka;

definicija refrakcije oka metodom odabira objektiva za spektakl i sposobnosti snimanja podataka;

definicija najbliže točke jasne vizije;

Određivanje čvrstoće nepoznatog stakla spektakla metodom neutralizacije;

definicija interpupilarne udaljenosti;

sposobnost pisanja recepta za naočale.

Osim toga, takve metode mogu se razviti kao exophthalmometer, određivanje iskosa kut za Hirschberg drži suze boja - nosna uzoraka, utvrđivanje iznosa smještaja, refrak, et al.

U procesu savladavanja metoda dijagnoze, svaki student ulazi u rezultate istraživanja u svoju bilježnicu. Zapisnici na kraju lekcije predstavljeni su nastavniku.

Zadatak broj 1 vanjski pregled, uklanjanje kapaka, ispitivanje suzbijanje usne u boji.

Vanjski pregled važan je dio preliminarnog poznavanja patologije oka i njegovog pomoćnog aparata. Ne zahtijeva posebne prilagodbe i provodi se, u pravilu, u uvjetima prirodnog osvjetljenja. Vanjski pregled provodi se u određenom slijedu.

Obratite pozornost na kožu kapka: prisutnost ili odsutnost edem, kongestije lokalne ili prosipanja infiltracije, subkutano hematoma i emfizem (osjećaj krepitacija) površinskih tumora. Normalno: koža kapaka se ne mijenja.

Određuje se položaj očne jabučice (položaj vizualnih sjekira, pokretljivost očiju, uniformnost stanja oba oka i njihovo pomicanje na stranama). U tom slučaju, može biti odstupanje od očiju češće u horizontalnom meridijan (konvergentnog i egzotropija), ograničena pokretljivost oka u određenom smjeru, jednostrani ili dvostrani izbočinu oka prema naprijed (egzoftalmus). Instrumentalne metode preciznijeg istraživanja bit će obuhvaćene sljedećim zadatkom. U prisutnost egzoftalmus ili zamjenom očne jabučice na ručni palpacijom dostupne orbitalne područja preko cijelog opsega (brtva može otkriti, koštanih defekata rub orbite). Također se određuje i stupanj kompresije orbitalnih tkiva pomoću očne jabučice (promjena oka). Sve se to može lako provjeriti jedni na druge: klikom na očne jabučice s zatvorenim kapcima, može se osjetiti kako se slobodno kreće u orbitu. U nazočnosti tumora u orbiti, repozicija oka je teška, s endokrinim eksophtalomom ne može biti uznemirena. Normalno: položaj očnih zrnaca u orbiti je ispravan, pokreti nisu ograničeni u cijelosti.

Zatim provjerite stanje kapaka i širinu proreza za oči. U normalnoj širini vjeda fisura na obje strane ista te je prosjek od 6 - 10 mm u centru i 3 - 4 mm na unutarnjim i vanjskim rubovima kapaka, vjeda duljine fisura od oko 30 mm (ti parametri se mora mjeriti na svaki drugi). S mirnim izgledom ravno naprijed, gornji kapak lagano pokriva gornji dio rožnice, donji kapak na 1-2 mm ne doseže ud. Jednu - ili dvostrana sužavanje očnog fisure, uz crvenila očiju (fotofobija, suzenje), je dokaz upala očne jabučice odnosno oštećenja njihove površine membrane (spojnica, rožnica). Suženje oka, bez ikakve reakcije iz oka, može biti rezultat kongenitalne ili stečene ptoze. U tom slučaju, gornji kapak može djelomično ili potpuno pokriti učenik i otvoren je samo napetom frontalnog mišića. Uobičajeno, kada su kapci zatvoreni, kljunavi rubovi su blisko jedan s drugim. U nekim slučajevima, zbog parezu ili paralizu facijalnog živca, sa ožiljak deformacija i odrezan dobi uskoj stezanja događa (lagophthalmos). U normi: širina oka priliježe bez patologije.

Označite položaj rubova kapaka. Uobičajeno, rubovi kapaka čvrsto se uklapaju u očne jabučice. S patologijom, rub stoljeća može biti zaštićen od očne jabučice (okreće se rubom stoljeća) i omotan unutra (uvijen).

Označite položaj trepavica (postoji pogrešan rast trepavica - trichiaza), stanje i širina intermarijalnog prostora (obično je 1,5-2 mm), stanje i položaj lažnih bodova. Nalaze se na unutarnjem rubu oba kapka na malom izbočenju (suzu papilla) i, u pravilu, okrenu se oko očne jabučice na području jezera u unutarnjem kutu oka. Vidljive su u obliku točkica s laganim povlačenjem unutarnjeg kuta kapaka. U patologiji može doći do pomaka u lacrimalnim točkama anteriorly (eversion), njihovo sužavanje, odsutnost (atresia), nekoliko teških bodova. U patologiji suzenja i pritužbi pacijenta za suzbijanje, može se vidjeti sljepoća, tj. razinu tekućine duž donjeg ruba kapka. U tom slučaju, uvijek biste trebali provjeriti stanje lažne vrećice pritiskom njegove projekcije u području unutarnjeg kuta kapka. U kroničnoj gnojnoj upali lažne smrti (purulentni dacryocystitis), može se vidjeti kako se iz točaka izlučuje sluzavni ili purulentni iscjedak.

Pregledajte konjunktivu gornjih i donjih kapaka. Donji kapak se ispostavlja lako, dovoljno da ga povuče i zamoli pacijenta da pogleda gore. Izbijanje gornjeg kapka zahtijeva vještine. Tehnika je (slika možete pogledati u bolesti udžbenik oka T.I.Eroshevskogo ur.): Zamolite pacijenta da pogledate dolje, lijevi palac izvukao gornji kapak prema gore, palac i kažiprst desne ruke uhvatite cilijarnog rub kapka i lagano ga povukao iz oka jabuka dolje, a zatim, pritiskom palca lijeve ruke na gornji rub hrskavice, s desne strane rubu stoljeća je zamotan prema gore. Istovremeno se ispostavilo, lijevi palac - stoljeća uklonjeni, a oni su također držati poklopac cilijarnog rub iznutra prema van i pregledati ga sve više. Možete upotrijebiti polugu u lijevom palcu, a ne palcu, ali staklenu šipku.

Normalno spojnica kapaka i očne jabučice je glatka, proziran, tio, vlažna, te vidljiv kroz nju duboke posude, meibomian žlijezde se u debljini hrskavice u obliku žućkastih - sive pruge okomito na rub kapka. Kada upala konjunktive postaje obložen, edematozno, presavijeni postoji difuzna crvenilo, postoji svibanj biti duboke i površinske folikule, sluz, gnoj, ljepljiv niti tajna.

Normalno, očne jabučice su bijele, mirne, dok je prozirna konjunktiva vidljiva kroz bijelu sclera. Uz upalu oka, promatra se njezina hiperemija, može biti površna (konjunktivna) i duboka (pericornealna). Konjunktive hiperemija karakteriziraju svijetle - crvena, mnoge napredne vaskularne krvi, smanjuje prema rožnice i povećanje lukove. Kada pericorneal ubrizgavanje karakteristika upale očne jabučice, obilježena difuzno duboko injekciju od jakog - crvene do plave - ljubičasta, lokaliziran izravno iz limba rožnice u području preko cijelog opsega ili u određenom sektoru.

Tada možete vidjeti grubu patologiju iz rožnice, irisa, leće, ali to je detaljnije ispitano u bočnoj osvjetljenju (zadatak 3).

Zaključno, potrebno je međusobno provjeriti funkcionalno stanje suznih kanala (ispitivanje suzbijanja usne boje). Očne šupljine usadilo je pad od 2% otopinom koloidnog srebra (bolesnik ne stisnuti kapke, tako da je donji i gornji kapak nakon ubacivanja lagano drži prste). S normalnom prohodnošću uređaja za suzu, nakon 1 - 2 minute, boja potpuno nestane iz konjunktivne šupljine i očne jabučice postaju obojene. Ako je suzenje poremećeno, linija obojene tekućine duž ruba donjeg kapka ostaje dugo. Konačni rezultat ovog testa procjenjuje se nakon 5 do 10 minuta nakon pojave boje u nosu (na pokazivaču), ali u ovom slučaju to ne možete učiniti. U pravilu, brzo apsorpcija boje iz konjunktivne šupljine ukazuje na dobru funkciju kidanja.

Metode ispitivanja oftalmologije

Bolesti očiju zauzimaju posebno mjesto u sustavu mnogih bolesti, jer je značaj vizija za neku osobu neporeciv. Dijagnoza patologije očiju započinje osnovom normalne anatomije i fiziologije oka i njegovog pomoćnog aparata.

Oftalmološke bolesti:

  • bolesti same očne jabučice
  • dodatna oka (kapke i periohološka tkiva)
  • orbitalne bolesti

Ispitivanje uključuje 2 faze: osnovni pregled i dodatne metode.

Polazno ispitivanje:

  • Određivanje vizualne oštrine (kratkovidost, hipermetrija, prezbiopija), s naočalama (leće) i bez njih, kroz mali otvor (s vidnom oštrinom manjom od 0,6)
  • Mjerenje IOP (intraokularni tlak) je indicirano za sve osobe starije od 40 godina, a postoji niz oftalmoloških i drugih indikacija
  • Proučavanje refrakcije (refrakcijska moć očiju) - skiaskopija ili refraktometrija
  • Definiranje polja vida različitim metodama (kinetički, statički)
  • Istraživanje percepcije boja
  • Dijagnoza funkcije mišića adnexa (dijagnoza strabizma, itd.)
  • Inspekcija kapaka, konjunktive, prednjeg dijela oka uz pomoć povećane lampe ili raspršenih svjetiljaka (ponekad upotrijebljene boje za određivanje funkcioniranja suznih kanala itd.)
  • Ispitivanje u prenesenom svjetlu (prozirnost očnih tkiva i medija)
  • Oftalmoskopija (pregled fundusa - stanje plovila, distrofične promjene, krvarenja, ishemije itd.)

Dodatne metode anketiranja

Imenovana nakon početnog ispitivanja ili prema povijesti bolesti (ako je pacijent već bolest očiju).

  • Ispitivanje kuta prednje komore oka (gonioskopija)
  • UBM - ultrazvučna biomikroskopija prednjeg dijela očne jabučice
  • Ultrazvuk stražnjeg stupa oka
  • Mjerenje refrakcijske snage rožnice i polumjera njegove zakrivljenosti (keratometrija rožnice), određivanje osjetljivosti rožnice
  • Provjera fundusa s leća s fundusom (beskontaktno) ili Goldman objektiv (kontakt)
  • Angiografija fundusa
  • Elektroretinografija (fiksacija bioelektričnog djelovanja mrežnice)
  • Rendgenske metode dijagnoze (roentgenogram, kompjuterski tomogram, magnetska rezonancijska tomogram oka i adnexa)
  • Exo-oftalmometrija (određivanje stupnja udaljenosti očne jabučice iz orbite)
  • Diafanoskopija (translucencija) očne jabučice
  • Pahimetrija rožnice (mjerenje debljine rožnice u različitim odjelima)
  • Analiza suzavog filma
  • Mikroskopski pregled rožnice

Dakle, dijagnoza bolesti oka je poseban, raznolik i vrlo važan dio. Pazite na "ogledalo duše" i budite zdravi!

Sve o pregledima oka

Najvažnija stvar u radu liječnika svih specijalnosti (uključujući oftalmologa) je liječenje bolesti. Međutim, bez pravilno dijagnosticirane dijagnoze, terapija je rijetko učinkovita. Stoga, prije početka liječenja, potrebno je provesti dijagnozu, uključujući sveobuhvatan pregled pacijentovih očiju.


Sve metode istraživanja mogu se podijeliti na subjektivne (podatke iz pacijentovih riječi) i objektivno.

intervju

Prva stvar koju počinje bilo koji oftalmolog je pacijentov upitnik koji uključuje tri komponente: pronalaženje pritužbi, prikupljanje anamneze bolesti i života.

Najčešće se bolesnik žali

Nakon razjašnjenja pritužbi, detaljnije se postavlja pitanje o tijeku bolesti: kakav je bio početak (brz ili spor), koji su očekivani uzroci, bilo da li je bilo tretmana i koliko je bio učinkovit.

Anamneza života uključuje prikupljanje podataka o kroničnim bolestima pacijenata, nasljednim patologijama, životnim uvjetima, profesionalnim opasnostima.

inspekcija

Prvo se provodi vanjsko ispitivanje pacijenta tijekom kojeg se određuju promjene koje na neki način mogu utjecati na organ vizije. Ponekad se takve osobine mogu vidjeti čak i kada pacijent uđe u ured.

Nadalje, oči se ispituju, dok u pravilu počinju s desne strane. U slučaju ozbiljnih upalnih bolesti oka, bolje je započeti s zdravim očima.

  • Očni kapci - odrediti njihov položaj (nema uvijanja ili eversije), elastičnost, mobilnost, proučavanje stanja ciliarnog ruba i trepavica. Također obratite pozornost na kožu kapaka: nema upalne reakcije ili osipa, je palpacija bolna.
  • Ispitivanje suznih organa: proučava se suza žlijezda, za koju liječnik povlači kapke vanjskim lemljenjem palcem i prstom i pita pacijenta da gleda prema dolje i prema sredini. Procjenjuje se da je suzbijanje (suhoća sluznice ili obilna količina lacimalnih sekreta). Glavni znak upale lažne vrećice je razdvajanje lažnog pražnjenja od suhog mjesta kada se utiskuje lažirajuća vrećica na području.
  • Razlika u oku - širina je od 1 do 1,5 cm, duljina - do 3 cm.
  • U proučavanju konjunktive odrediti njegovu boju (normalno - svijetlo ružičasta), vlažnost, elastičnost, prozirnost. Za pregled, liječnik povlači donji kapak dolje svojim palcem, a zatim pita pacijenta da potražite.
  • Eyeball - određuje njegovu mobilnost, veličinu, oblik, položaj u prstenu orbite.

Studija bočnog svjetla

Ova metoda ispituje prednju stranu organa vida (sclera, rožnica, prednji dio, iris, učenik). Istraživanje treba provoditi u mračnoj sobi, glavnim instrumentima - svjetiljkom i oftalmološkim lupama.

Liječnik je ispred pacijenta i lagano skrene glavu, a zatim usmjerava izvor svjetlosti na očne jabučice. Kroz povećalo staklo pod jakim osvjetljenjem, moguće je detaljno ispitati strukture prednjeg dijela oka.

Ispitivanje u prenesenoj svjetlosti

Na taj se način najčešće pregledavaju staklasto staklo i leća. Studija se provodi u sobi bez svjetla, potrebno je ogledalo oftalmoskopa. Prije postupka, potrebno je kapanje u oči sredstvo koje proširuje učenik.

Doktor sjedi ispred pacijenta, svjetiljka je smještena iza sebe i na stranu njegove glave. Zatim liječnik usmjerava reflektiranu zraku svjetlosti pacijentu u učeniku, koji počinje crvenjeti (zbog refleksije svjetlosti iz vaskularne membrane). Pomoću ove metode moguće je odrediti zamućenost leće i staklastog materijala.

Dodatne metode istraživanja

  • Oftalmoskopija - pregled dna očne jabučice (optički živac, mrežnica i koroid).
  • Biomikroskopija - pregled očne strukture pomoću posebnog uređaja (stereomikroskop), omogućuje pregledavanje prednjih i stražnjih dijelova očne jabučice.
  • Gonioskopija - uz pomoć gonioskopa i prorezne svjetiljke određuje se kut prednje komore.
  • Exoftalmometry - odrediti stupanj izloženosti očne jabučice iz kostiju orbitalnog prstena.
  • Visometrija je definicija vidne oštrine pacijenta.
  • Perimetrija - proučavanje granica vidnog polja na sferičnoj površini.
  • Kampimetrija je proučavanje središnje regije ljudskog vidnog polja na ravnoj površini.
  • Određivanje intraokularnog tlaka (palpacija, tonometrija, tonografija).
  • Fluorescentna angiografija retine - pomaže u proučavanju krvnih žila mrežnice.
  • Ekooftaholografija - dijagnostika patologija uz pomoć ultrazvučne metode.

Za potpunije upoznavanje sa bolestima očiju i njihovom liječenju - koristite prikladnu pretragu na mjestu ili pitajte stručnjaka.

Saznajte i ne samo o oku bolesti, nego o oštroj vidljivosti.

POGLAVLJE 4. KIRURŠKA BOLESNIKA U OTTHALNOLOGIJI

• Vanjski pregled i palpacija

• Metoda bočne (žarišne) rasvjete

• Ispitivanje prenesenog svjetla

• Mjerenje intraokularnog tlaka

■ Metode instrumentalne ankete

• Diafanoskopija i transilluminacija

• Fluorescentna retina angiografija

Vizualni pregled djece

U bolesti oka, pacijenti se žale na:

• smanjenje ili promjena vida;

• bol ili nemir u oku i okolnim područjima;

• vanjske promjene u stanju same očne jabučice ili njezinih dodataka.

Smanjenje vidne oštrine

Potrebno je saznati kakvu je vizualnu oštrinu pacijent imao prije bolesti; je li pacijent slučajno otkrio smetnje u vidu ili točno može naznačiti pod kojim se okolnostima to dogodilo; smanjiti

je li se njegova vizija postepeno smanjila ili se njegovo propadanje dogodilo dovoljno brzo, jednu ili obje oči.

tri skupine razloga može utvrditi što je dovelo do smanjenja vidne oštrine: refrakcijske greške, zamagljenja optičkih medija očne jabučice (rožnica, prednje komore vlage, a tijelo objektiv stek- lovidnogo) i neurosensory jedinice bolesti (mrežnice putova i kortikalne vizualni kartice analizator).

• Metamorfoza, makropsija i micropsia ometati pacijente u slučaju lokalizacije patoloških procesa u makularnom području. Metamorfopsia je karakterizirana iskrivljenjem oblika i obrisa predmeta, zakrivljenosti ravnih linija. Mikro- i makropozicija opaženi objekt čini se da je manji ili veći od onog koji zapravo postoji.

• diplopija (dvostruki vid) može se pojaviti samo kada je objekt fiksiran s dvije oči, a uzrokovan je kršenjem sinkronizma pokreta očiju i nemogućnošću projiciranja slike na središnju fosku oba oka, kao što je normalno. Kada je jedno oko zatvoreno, diplopija nestaje. Uzroci: kršenje inervacije vanjskih mišića oka ili neravnomjerno pomicanje očne jablature zbog prisutnosti nastajanja volumena u orbiti.

• dan-sljepoća prati takve bolesti kao što su hipovitaminoza A, retinitis pigmentosa, sideroza i neki drugi.

• fotofobija (fotofobija) upućuje na upalne bolesti ili traumu na prednji dio oka. Pacijent u ovom slučaju pokušava se okrenuti od izvora svjetlosti ili zatvoriti zahvaćeno oči.

• Osleplyaemost (svjetlo) - označena vizualna neudobnost kada je kontakt očima s jakim svjetlom. To se opaža s nekim katarakte, aphakia, albinizam, ožiljak promjene rožnice, posebno nakon radijalne keratotomije.

• Vizija halosa ili dugačkih krugova oko izvora svjetlosti dolazi zbog edema rožnice (na primjer, s mikroskopom zatvorenog kuta glaukoma).

• photopsias - vid bljeskova i munje u oku. Uzroci: vitreoretinska vučna s retinalnim odvajanjem ili kratkotrajni vazospazam retine. Također foto-

Psii se javljaju kada su pogođeni primarni kortikalni centri vida (na primjer, tumor).

• Pojava "letećih mušica" je zbog projekcije sjene neprozirnosti staklastog tijela na mrežnici. Pacijent ih percipira kao točke ili linije koje se kreću zajedno s kretanjem očne jabučice i nastavljaju se kretati nakon što se zaustavi. Ove "muhe" su osobito karakteristične za uništavanje staklastog stakla kod starijih osoba i bolesnika s miopijom.

Bol i nelagoda

Neugodne senzacije u bolestima organa vida mogu biti različite prirode (od gorućeg osjeta do jake boli) i lokalizirati se u kapcima, očne jabučice, oko očiju u orbiti, a također se manifestiraju kao glavobolja.

• Bol u oku označava upalu prednjeg dijela očne jabučice.

• Uočene su neugodne senzacije u kapcima, kao što su ječam i blefaritis.

• Bolovi oko oka u orbiti javljaju se s lezijama konjunktive, traume i upalnim procesima u orbiti.

• Glavobolja na strani oštećenog oka zabilježena je s akutnim napadom glaukoma.

astenopija - neugodne senzacije u očne jabučice i orbite, uz boli na čelu, obrve, zatiljku, a ponekad i mučninu i povraćanje. Ovo stanje se razvija zbog dugotrajnog rada s predmetima koji se nalaze blizu oka, posebno u prisutnosti ametropije.

Suzenje javlja u slučaju mehaničkog ili kemijskog nadražaja spojnice, kao i povećane osjetljivosti prednjeg segmenta oka. Potisak suzenje može biti posljedica povećane proizvodnje suza tekućine, suze poremećaji evakuaciju ili kombinaciju oba mehanizma. Jačanje sekrecijsku ulogu u suzne žlijezde su reflektivni u prirodi, a javlja tijekom stimulacije lica, vrata maternice trigeminalna ili simpatički nervne aktivnosti (npr, konjunktivitis, blepharitis, neki hormonski bolesti). Češći uzrok suzenja je neuspjeh evakuacije,

suze na suzavacima uslijed patologije suza, suznih kanala, suze i nasolakrimalnog kanala.

Inspekcija uvijek počinje zdravim okom, au nedostatku pritužbi (na primjer, tijekom preventivnog pregleda) - s desnog oka. Ispitivanje organa vida, bez obzira na pritužbe pacijenata i prvi dojam liječnika, mora se provoditi dosljedno, prema anatomskom principu. Inspekcija očiju započinje nakon pregleda očiju jer se nakon dijagnostičkih testova može neko vrijeme pogoršati.

Vanjski pregled i palpacija

Svrha je vanjskog ispita procijeniti stanje ruba orbite, kapaka, suznih organa i konjunktive, kao i položaj očne jabučice u orbiti i njegovoj pokretljivosti. Pacijent sjedi lice prema izvoru svjetlosti. Liječnik sjedi ispred pacijenta.

Prvo provjerite čelo regije, nazalni, čeljusti i zigomatičnog i temporalne kosti aranžman region pre začepljen limfni čvorovi. Opipljiv procjenu stanja čvorova podataka i rubovima očnih šupljina. Osjetljivost se provjerava na točkama izlazne grane trigeminalnog živca, koji istovremeno s obje strane palpated točku koja se nalazi na granici unutrašnje i srednje trećine orbite gornjeg ruba, a zatim točku koja se nalazi 4mm ispod sredine donjeg ruba orbite.

Prilikom ispitivanja kapaka treba obratiti pažnju na njihov položaj, pokretljivost, stanje kože, trepavice, prednje i stražnje rebro, interkostalni prostor, suhe i točke izlučivanja meibomijskih žlijezda.

• Očnjaci kože u normi tanak, nježan, ispod njega nalazi se labavo potkožno tkivo, zbog čega se edem razvija lako u području kapka:

- s općim bolestima (bubrežna i kardiovaskularna bolest) i alergijski edem Quincke, proces je bilateralan, koža kapaka je blijeda;

- u upalnim procesima kapka ili edema konjunktive, u pravilu, jednostrano, koža kapka je hiperemična.

• Rubovi kapaka. U upalnom procesu (blefaritis) uočava se hipersemija ciljanog ruba kapaka. Također, rubovi mogu biti prekriveni ljestvama ili koricama, nakon čega se otkrivaju krvarenje čireve. Smanjenje ili čak i ćelavost stoljeća, nepravilni rast trepavica (trichiaza) ukazuje na kronični upalni proces ili bolest očnih kapaka i konjunktive.

• Razlika u oku. Uobičajeno, duljina oka jaz je 30-35 mm, širina 8-15 mm, gornji kapak pokriva rožnicu 1-2 mm, rub donjeg kapka ne doseže udove za 0,5-1 mm. Zbog kršenja strukture ili položaja kapaka, pojavljuju se sljedeća patološka stanja:

- lagophthalmus, ili "zloban oči" - jenjanje kapaka i zrcaljenje oka u paralizu kružnog mišića oka (na primjer, u slučaju oštećenja živčanog lica);

- ptosis - propuštanje gornjeg kapka, javlja se s oštećenjem oculomotora ili cervikalnog simpatičkog živca (u Bernard-Hornerovom sindromu);

- široki očni jaz je karakterističan za iritaciju cervikalnog simpatičkog živca i Gravesove bolesti;

- sužavanje očnog jaza (spastični blefarospazam) javlja se s upalom konjunktive i rožnice;

- entropion - prijelaz stoljeća, često niži, može biti senilna, paralitična, klesana i spastična;

- ektropion - prijelaz stoljeća, može biti senilno, klesano i spastično;

- Coloboma od kapaka je kongenitalni nedostatak kapaka u obliku trokuta.

Kada je otvor oka otvoren, vidljiv je samo dio konjunktive očne jabučice. Konjunktiva donjeg kapka, nižeg prijelaznog nabora i donje polovice očne jabučice ispituje se s kapalom podignutom prema dolje i fiksirajući pogled pacijenta prema gore. Za istraživanje konjunktive gornjeg prijelaznog nabora i gornjeg kapka potrebno je odvrnuti potonje. Da biste to učinili, pitajte subjekta da pogleda dolje. Liječnik s palcem i kažiprstom desne ruke popravlja kapka po rubu i povuče ga dolje i naprijed, a zatim

Uz indeksni prst, lijeva ruka pomiče gornji rub hrskavice prema dolje (slika 4.1).

Sl. 4.1. Faze okretaja gornjeg kapka

Normalno, konjuktivnost kapaka i prijelaznih nabora blijedo su ružičaste, glatke, sjajne, kroz koje se pojavljuju žile. Konjunktiva očne jabučice je prozirna. Odvojiv u konjunktivnoj šupljini ne smije biti.

Crvenilo (ubrizgavanje) očne jabučice se razvijaju u upalnim bolestima organa vida zbog ekspanzije posuda konjunktive i sclere. Postoje tri vrste ubrizgavanja očne jabučice (tablica 4.1, slika 4.2): površinski (konjunktivni), duboki (perikornalni) i miješani.

Tablica 4.1. Različite značajke površinske i duboke injekcije očne jabučice

Sl. 4.2. Vrste injekcija očne jabučice i vrste vaskularizacije rožnice: 1 - površinska (konjunktivna) injekcija; 2 - duboko (perikorno) injekcije; 3 - miješano ubrizgavanje; 4 - površinska vaskularizacija rožnice; 5 - duboka vaskularizacija rožnice; 6 - mješovita vaskularizacija rožnice

Kemoza konjunktive - kršenje konjunktive unutar očnog jaza zbog izrazitog edema.

Položaj očnih jabučica

Prilikom analize položaja oka u olovnoj utičnici, pozornost se usmjerava na udaljenost, odstupanje ili pomicanje očne jabučice. U nekim slučajevima, lokacija očne jabučice određuje se pomoću ogledala Gertelovog eksophtometra. Izdvojiti slijedeći oblici položaj očne jabučice u orbiti normalne, egzoftalmus (vystoyanie očne jabučice prednji), enophthalmos (uvlačenja očne jabučice), Bočno pomicanje oka i anophthalmos (odsutnosti očne u orbiti).

• egzoftalmus (udaljenost očiju anteriorly) je uočena u tireotoksici, traumi, orbitalnim tumorima. Za diferencijalnu dijagnozu tih stanja izvršava se ponovno postavljanje oka. U tu svrhu, liječnik pomiče palčevima na očne kapke pacijenata i procjenjuje stupanj njihovog pomaka u orbitu. S eksophthalomom uzrokovanim neoplazmom određuje se teškoća u repozicioniranju očne jabučice u orbitu šupljine.

• enophthalmos (Povlačenje očne jabučice) javlja nakon frakture kosti orbite, porazom cervikalne simpatičkih živaca (koji se sastoji od Bernard-Horner sindrom), kao i atrofijom retrobulbarni tkiva.

• Lateralno pomicanje očne jabučice mogu biti s volumetrijskom tvorbom u orbiti, neravnoteži u tonusu oculomotornih mišića, poremećaj integriteta zidova orbite, upala lažne žlijezde.

• Umanjenje pokretljivosti očne jabučice češće su rezultat bolesti središnjeg živčanog sustava i paranazalnih sinusa

nos. Prilikom ispitivanja volumena gibanja očne jabučice, pacijentu se traži da prati gibanje prstiju udesno, lijevo, gore i dolje. Promatrajte u kojoj mjeri očne jabučice dospiju na oči tijekom pregleda, kao i simetriju pokreta oka. Kretanje očne jabije uvijek je ograničeno u smjeru zahvaćene mišiće.

Ljekovita žlijezda obično je nedostupna našem pregledu. Ona izlazi iz gornjeg ruba orbite u patološkim procesima (Mikulichov sindrom, tumori suznih žlijezda). Dodatne suzne žlijezde koje se nalaze u konjunktivi, također, nisu vidljive.

Prilikom ispitivanja suznih bodova pozornost se posvećuje njihovoj veličini, položaju i kontaktu kada trepnu sa konjuktivom očne jabučice. Pritiskom na područje lažne prašine lažnog iscjedka, ne bi trebalo biti. Pojava suza ukazuje na povredu odljeva tekućine suzu duž nazolakrimalnog kanala, i sluzi ili gnoj - do upale lažne smrti.

Procjenjuje se proizvodnja siromaštva Uzorak pomoću Schirmerova: traka filter papira 35 mm duljine i širine 5 mm u jednom unaprijed zakrivljen kraj se umetne u donjeg kapka za ispitivanje (vidi Sliku 4.3).. Uzorak se drži zatvorenim očima. Nakon 5 minuta, traka se ukloni. Normalno, dio trake duljine veće od 15 mm je navlaženo suzama.

Sl. 4.3. Schirmerov test

Funkcionalna prohodnost lažnih kanala procijeniti nekoliko metoda.

• cjevasti uzorak. U konjunktivnoj vrećici se ulijeva

3% otopine kolargola? ili 1% otopine natrij fluoresceina.

Uobičajeno, kao posljedica usisne funkcije oka-

jabuka je obezbojena unutar 1-2 minute (pozitivan uzorak tubusa).

• nosni test. Prije upijanja tvari za bojenje, sonda s vatom od pamuka se umetne u konjunktivnu vrećicu ispod donjeg nosnog sudopera. Normalno, 3-5 minuta kasnije, pamučni brisak se oboji bojom (pozitivni test nosa).

• Navodnjavanje kapi. Suzavac s lijeve strane se proširuje s konusnom sondom i pacijentu se traži da nagne glavu prema naprijed. U suzama za 5-6 mm, umetnuta je kanila i sterilna 0,9% -tna otopina natrijevog klorida polako je izlivena kroz špricu. Normalno, tekućina izlazi iz nosa s tekućinom.

Metoda bočnog (žarišnog) osvjetljenja

Ova metoda se koristi u istraživanju konjunktive kapaka i očne jabučice, sclere, rožnice, prednje komore, irisa i učenika (Slika 4.4).

Studija se provodi u zamračenom prostoru. Stolna svjetiljka postavljena je na razini očiju pacijenta koji sjedi, na udaljenosti od 40-50 cm, s lijeve strane i malo ispred njega. Pravo ruka liječnika potrebno povećalo 20 dioptrija i drži ga na udaljenosti od 5-6 cm od pacijenta oka, okomita na zrake koje dolaze iz izvora svjetlosti i fokusira svjetlo na područje oko očiju, što je predmet inspekcije. Zbog kontrasta između svijetli osvijetljenog malog područja oka i neotkrivenih susjednih dijelova, promjene su bolje vidljive. Kada se gleda s lijeve oku liječnika popravlja njegova desna ruka mali prst odmara na zigomatičnog kosti, s pravom pregleda očiju - na stražnjem dijelu nosa ili čela.

• Sclera je jasno vidljiva kroz prozirnu konjunktivu i obično ima bijelu boju. Žuta boja sclere se opaža žuticom. Može postojati staphylomas - tamno smeđe površine izbočine oštro podmašene sclera.

• rožnica. Rast krvnih žila u rožnici javlja se u patološkim uvjetima. Mali defekt-

Sl. 4.4. Metoda bočnog (žarišnog) osvjetljenja

epitel jezgre rožnice detektiran je bojenjem s 1% -tnom otopinom natrijevog fluorescina. Na rožnici može biti neprozirnosti različitih mjesta, veličine, oblika i intenziteta. Osjetljivost rožnice određuje se dodirivanjem središta rožnice s pamučnom vunom. Uobičajeno, pacijent označava dodir i pokušava zatvoriti oko (refleks rožnice). S smanjenjem osjetljivosti, refleks se prouzročuje samo postavljanjem debljeg dijela fitilja. Ako se refleks u rožnici u bolesniku ne može prouzročiti, osjetljivost je odsutna.

• Prednje komore oka. Dubina prednje komore se procjenjuje kada se gleda od strane udaljenosti između svjetlosnih refleksa koji se pojavljuju na rožnici i irisu (obično 3-3,5 mm). Normalno, vlažnost prednje komore je apsolutno prozirna. U patološkim procesima, u njoj se može primijetiti mješavina krvi (hiphema) ili eksudata.

• Iris. Boja očiju obično je ista na obje strane. Promjena boje irisa jedne od oka zove se anisochromia. Često je prirođena, rjeđe - stečena (na primjer, s upalom irisa). Ponekad se pronađu defekti u irisu - kolobomi, koji mogu biti periferni i potpuni. Razdvajanje irisa iz korijena naziva se iridodializa. Uz aphakia i subluxation leća, drhtanje iris (iridonas) je promatrana.

• Učenik s bočnim svjetlom vidljiv je kao crni krug. U pravilu, učenici su iste veličine (2,5-4 mm s umjerenom rasvjetom). Poziva se sužavanje učenika miozitis, proširenje - midrijaza, različite veličine učenika - anizokorija.

- Reakcija učenika na svjetlost provjerava se u mračnoj sobi. Učenik je osvijetljen svjetiljkom. Kada je jedno oko osvijetljeno, učenik učenika je sužen (izravna reakcija učenika na svjetlo), kao i sužavanje učenika drugog oka (prijateljska reakcija učenika na svjetlo). Pupilarna reakcija se smatra "živim" ako se učenik brzo uskaje pod utjecajem svjetla i "usporen" ako je učenikova reakcija spora i nedovoljna. Učenikova reakcija na svjetlo može biti odsutna.

- Učenici reagiraju na smještaj i konvergenciju kada se gledaju s udaljenog subjekta na obližnji objekt. U normi ili stopi tako učenici uska.

• Objektiv sa bočnim osvjetljenjem nije vidljiv, osim slučajeva zamućenosti (ukupni ili prednji dijelovi).

Ispitivanje prenesenom svjetlošću

Ova metoda se koristi za procjenu transparentnosti optičkih medija oka - rožnica, vlažnost prednje komore, leća i staklasto staklo. Budući da se prozirnost rožnice i vlage prednje komore mogu procijeniti lateralnim osvjetljenjem oka, proučavanje prenesenog svjetla usmjereno je na analizu prozirnosti leće i staklastog stakla.

Studija se provodi u zamračenom prostoru. Svjetiljka za osvjetljenje nalazi se lijevo i iza pacijenta. Liječnik drži oftalmos- kopicheskoe ogledalo ispred desnog oka, a usmjeravanje zrake svjetlosti u zjenicu subjekta očiju, s obzirom na učenika kroz rupu oftalmoskop.

Odraz na fundusa (pretežno iz koroida), zrake su ružičaste. S prozirnim refraktivnim medijem liječnik vidi ravnomjerni ružičasti sjaj u učeniku (ružičasti refleks iz fundusa). Razne prepreke na putu svjetlosnog snopa (npr zamućenje medije očiju) odgađa dijelova zrake i ružičasta pozadine luminiscencije nastaju tamne mrlje različitih oblika i veličina. Ako u ispitivanom oku u bočnom osvjetljenja pronađena su zamućenja rožnice i prednju komoru vlage, vizuale neprozirnost u prenesenom svjetlosti smješteni su na leće ili staklovine.

Metoda omogućuje procjenu stanja fundusa (mrežnica, optički disk i koroid). Ovisno o postupku, oftalmoskopija se izdvaja u obrnutom i izravnom obliku. Ovo istraživanje je lakše i učinkovitije za provođenje s velikim učenikom.

Oftalmoskopija u obrnutom smjeru

Studija se provodi u zamračenoj sobi s ogledalom oftalmoskopom (konkavno ogledalo s otvorom u sredini). Izvor svjetlosti nalazi se lijevo i iza pacijenta. Oftalmoskopija najprije proizvesti jednolikom osvjetljenje zjenice kao u ispitivanju propuštene svjetlosti, a zatim stavi u pred ispitivanom oku objektiva 13.0 dioptrija. Leća se drži palcem i kažiprstom lijeve ruke, naslonjena na pacijentovo čelo s srednjim prstom ili malim prstom. Zatim se leća odmakne od ispitivanog oka za 7-8 cm, postupno povećavajući sliku

učenik, tako da zauzima cijelu površinu leće. Fundusa slika kad je obrnuto oftalmoskopija pravi, proširene i obrnut: gornji se može vidjeti iz dna, desna strana - lijeva (tj suprotno, a to je zbog naziva metoda) (Slika 4.5.).

Sl. 4.5. Oftalmoskopija u neizravnom obliku: a) upotreba oglednog oftalmoskopa; b) uz pomoć električnog oftalmoskopa

Provjera fundusa provodi se u određenom slijedu: počnite s optičkim diskovima, zatim pregledajte makularno područje, a zatim - periferne dijelove mrežnice. Prilikom ispitivanja optičkog diska desnog oka, pacijent bi trebao izgledati malo pored li desnoga uha dok je pregledao lijevu ociju - na režnju lijevog uha liječnika. Makularno područje je vidljivo kada pacijent gleda izravno u oftalmoskop.

• Disk optičkog živca je okrugli ili blago ovalan u obliku s jasnim granicama, žućkasto-ružičaste boje. U središtu diska nalazi se depresija (fiziološka istraživanja) uzrokovana zavojem optičkih živčanih vlakana.

• Plovila fundusa. Središnja mrežna arterija ulazi u središte optičkog diska živca i nastaje središnja mrežnica. Jednom kada glavni prtljažnik središnje arterije mrežnice dođe do površine diska, ona se dijeli na dvije grane - gornje i donje grane, od kojih svaki razgranava u vremensku i nazalnu. Vene ponavljaju tijek arterija, omjer kalibra arterija i žila u odgovarajućim naslima je 2: 3.

• Žuto mjesto izgleda kao vodoravno smješteno ovalno, nešto tamnije od ostatka retine. U mladima ovo područje je obrubljeno svjetlosnom trakom - makularnim refleksom. Foveal refleks odgovara središnjoj fovei žute točke, koja ima još tamniju boju.

Oftalmoskopija u svom izravnom obliku podnijeti zahtjev za detaljni pregled fonda pomoću ručnog električnog oftalmoskopa. Izravno oftalmoskopija može se smatrati manje promjene u ograničenim područjima fundusa, na velikim povećanjem (na 14-16 puta, dok se povećava samo 4-5 puta javlja na naličju oftalmoskopski).

Oftalmohromoskopiya omogućuje vam da pregledate fundus korištenjem posebnog elektrofotoskopa u ljubičastoj, plavoj, žutoj, zelenoj i narančastoj svjetlosti. Ova tehnika omogućuje vam da vidite početne promjene u fundusu.

Kvalitativno nova faza u analizi statusa fonda je korištenje laserskog zračenja i računalne slike procjene.

Mjerenje intraokularnog tlaka

Intraokularni tlak može se odrediti uz pomoć probnih (palpatornih) i instrumentalnih (tonometrijskih) metoda.

Tijekom ispitivanja pacijentov pogled mora biti usmjeren prema dolje, oči su zatvorene. Liječnik popravi prste obje ruke na čelo i hram bolesnika, a indeksni prsti imaju na gornjoj kapici ispitivanog oka. Zatim, naizmjenično, sa svakim indeksom, liječnik opetovano vrši lagani pritisak na očne jabučice. Što je veći intraokularni tlak, očna jabučica je gušća i manje se zidovi premještaju pod prstima. Normalno, zid očiju se buši čak i uz lagani pritisak, tj. Pritisak je normalan (kratki TN). Turgor za oči može se podići ili spustiti.

Postoji 3 stupnja povećanja očnog turgora:

- očne jabučice se zatiru pod prstima, ali za to liječnik primjenjuje veću silu - povećava se intraokularni tlak (T +1);

- očne jabučice su umjereno guste (T +2);

- otpor prema prstima je oštro povećan. Taktički osjećaji liječnika slični su osjećaju pri palpaciji frontalnog područja. Očna jabučica gotovo se ne uklanja pod prstom - očito je povećan intraokularni pritisak (T +3).

Postoji 3 stupnja smanjenja očnog turgora:

- očne jabuke su mekše na dodir nego uobičajene - tlak intraokularnog spušten je (T.-1);

- očne jabučice su meke, ali imaju oblik kugle (T-2);

- kada palpacija ne osjeća nikakvu otpornost na zid očne jabučice (kao kod pritiskanja na obrazu) - očni smanjenje očnog tlaka. Oko nije sferno, ili njegov oblik nije očuvan palpacijom (T.-3).

Izolirajte kontakt (primjena pomoću tonometra Maklakov ili Goldman i Impression sa Schoetzovim tonometrom) i beskontaktne tonometrije.

U našoj zemlji najčešće se koristi Maklakov tonometar, koji je šuplji metalni cilindar visok 4 cm i težak 10 g. Cilindar se drži ručkom za držanje. Obje baze cilindra su proširene i oblikovane platforme na kojima se nanosi tanki sloj posebne boje. Tijekom istraživanja pacijent leži na leđima, njegov pogled je fiksiran strogo okomito. Otopina lokalnog anestetika se uranja u konjunktivnu šupljinu. Liječnik s jednom rukom širi očni jaz, a drugi postavlja tonometar okomito okom. Pod težinom opterećenja, rožnica se smrzava, a na mjestu kontakta između područja i rožnice, boja se isprati suzom. Kao rezultat, na mjestu tonometra nastaje krug bez boje. Na papiru napravite otisak mjesta (slika 4.6) i izmjerite promjer neoblikovanog diska s posebnim ravnalom, čija podjela odgovara razini intraokularnog tlaka.

Normalno, razina tonometrijskog tlaka je u rasponu od 16 do 26 mm Hg. Viši je od stvarnog intraokularnog tlaka (9-21 mm Hg) zbog dodatnog otpora koji je izazvao sclera.

topografija omogućuje procjenu brzine proizvodnje i odljeva intraokularne tekućine. Izmjeren je intraokularni tlak

Sl. 4.6. Ravnanje rožnice na području tonometra Maklakov

tijekom 4 minute dok je senzor na rožnici. U tom slučaju dolazi do postupnog smanjenja tlaka, budući da se dio oka intraokularne tekućine protjera iz oka. Prema podacima tonografije može se utvrditi razlog promjene stupnja intraokularnog tlaka.

INSTRUMENTALNE METODE IZVIDA

biomikroskopijom - Ovo je intravitalna mikroskopija očnih tkiva pomoću lamele s prorezom. Raspršena svjetiljka sastoji se od iluminatora i binokularnog stereomikroskopa.

Prolazeći kroz slitinu dijafragmu svjetlost stvara lagani dio optičkih struktura oka, koji se promatra kroz stereomikroskop prorezne svjetiljke. Premještanjem svjetlosnog praznine liječnik pregledava sve strukture oka s povećanjem do 40-60 puta. U stereomikroskopu mogu se uvesti dodatni opservacijski, foto i telegrafski sustavi, laserski emiteri.

Gopioskopiya - metoda ispitivanja kuta prednje komore skrivenog iza udova, pomoću prorezne lampe i posebnog uređaja - gonioskopa, koji je sustav zrcala (Slika 4.7). Primijenite gonoscope Van-Boinningen, Goldman i Krasnov.

Gonioskopija može otkriti različite patološke promjene u kutu prednje komore (tumori, strana tijela itd.). posebno

važno je odrediti stupanj otvorenosti kuta prednje komore, prema kojem se razlikuje široki, srednji širina, uski i zatvoreni kut.

Sl. 4.7. gonioskopija

Diafanoskopija i transilluminacija

Instrumentalna studija intraokularne strukture vrši se usmjeravanje svjetla u oko kroz bjeloočnice (na transiluminacijom) ili rožnice (ako transiluminacijom) preko transiluminacijom. Metoda omogućuje otkrivanje masivnih krvarenja u staklastom (hemofthalmusu), nekim intraokularnim tumorima i stranim tijelima.

Ultrazvučna metoda ispitivanja strukture očnih zglobova koriste se u oftalmologiji za dijagnosticiranje odjeljivanja mrežnice i vaskularne membrane, tumora i stranih tijela. Vrlo je važno da se ekooftalmografija može upotrijebiti iu neprozirnosti optičkih medija u oku, kada je uporaba oftalmoskopije i biomikroskopije nemoguća.

Ultrazvučna dopplerografija omogućuje određivanje linearne brzine i smjera protoka krvi u unutrašnjim karotidnim i oftalmskim arterijama. Metoda se koristi za dijagnostičke svrhe kod trauma i bolesti oka izazvane stenotičkim ili okluzivnim procesima u tim arterijama.

Ideja funkcionalnog stanja retine može se dobiti pomoću entoptička ispitivanja (Gr. ento - unutra, Orto - Vidim). Metoda se temelji na vizualnim senzacijama pacijenta, koji nastaju zbog djelovanja na polju receptora rešetke odgovarajućih (laganih) i neadekvatnih (mehaničkih i električnih) podražaja.

• Mehanofosfen - fenomen osjećaja luminescencije u oku kod prešanja na očne jabučice.

• Autooftalmoskopiya - metoda koja omogućuje procjenu očuvanja funkcionalnog stanja mrežnice u neprozirnim optičkim medijima oka. Retina funkcionira ako ritmički pokreti dijafanoskopa na površini sclera označavaju pojavu vizualnih slika.

Fluorescentna retinalna angiografija

Ova metoda temelji se na serijskoj fotografiji prolaženja otopine natrijevog fluorescina kroz žile mrežnice (Slika 4.8). Fluorescentna angiografija može se provesti samo u prisustvu prozirnih optičkih medija oka

Sl. 4.8. Angiografija retine (arterijska faza)

jabuka. U svrhu suprotstavljanja mrežnim posudama, injektiranje sterilne otopine natrijeva fluoresceina od 5-10% u ulnarnu venu.

Istraživanje organske vjere u djeci

Pri izvođenju oftalmološkog pregleda djece potrebno je uzeti u obzir njihovu brzu umor i nemogućnost produljenog fiksiranja pogleda.

Vanjski pregled u maloj djeci (do 3 godine) provodi se uz pomoć medicinske sestre koja popravlja ruke, noge i glavu djeteta.

Vizualni funkcija u djece mlađe od jedne godine može se procijeniti posredno praćenje pojava (kasno 1. i početkom 2. mjeseca života), fiksacija (2 mjeseca života), refleks opasnosti - dijete zatvara oči na brzom pristupu predmetu oka (2-3 mjeseci život), konvergencija (2-4 mjeseca života). Počevši od godine ocjenjuje se vizualna oštrina djece, prikazujući ih s različitih udaljenosti igračaka različitih veličina. Djeca od tri godine i starije osobe pregledavaju se uz pomoć dječjih stolova optotipova.

Granice vidnog polja kod djece u dobi od 3-4 godine procjenjuju se pomoću orijentacijske metode. Perimetrija se koristi od pet godina. Treba imati na umu da su djeca unutarnje granice vidnog polja nešto šire nego kod odraslih osoba.

Intraokularni tlak u maloj djeci mjeri se anestezijom.

Google+ Linkedin Pinterest