Korekcija laserskog vida: komplikacije i posljedice

Česta varijanta mikrokirurškog zahvata u praksi je LASIK - metoda liječenja raznih tipova patologije vizualnog analizatora uz korištenje suvremenih tehnologija. Ishodi i posljedice korekcije laserskog vida u većini su slučajeva vrlo povoljni, no u 5% slučajeva moguće su komplikacije, od kojih neke zahtijevaju dodatne medicinske mjere.

Laserske operacije na oku su raširene i imaju nekoliko komplikacija

Glavne naznake za rad

Za ispravljanje sljedećih glavnih vrsta vizualne patologije potrebne su korektivne kirurške intervencije na oči pomoću laserske zrake:

  • visoki stupanj kratkovidnosti;
  • dalekovidnost, što doprinosi smanjenju kvalitete života;
  • izražen stupanj astigmatizma.

Za svakog bolesnika, izbor tehnike je individualan - liječnik pažljivo procjenjuje stanje vizije i predlaže varijantu mikrokirurške intervencije.

Vrste laserskog korekcije

Metode za ispravljanje vizije lasera uključuju sljedeće glavne vrste operacija:

  1. Fotorefraktivna keratektomija;
  2. Excimer-laser keratomileusis (LASIK);
  3. Femtolaser korekcija vida (Femto-LASIK).

Korištenje preoperativna posebnu opremu, omogućuje točnu slojevite kartice sloj rožnice (rožnice topografija) je važan čimbenik u smanjenju komplikacija nakon laserske operacije: u svakom slučaju liječnik u pripremi za lasersku korekciju primjenjivat će se informacije dobivene tijekom ispitivanja na analizatoru računala vala, kako bi se smanjila trauma na očne jabučice.

Moguće komplikacije

Svaka metoda liječenja ima prednosti i nedostatke - iskusni stručnjak nužno uzima u obzir mnoge čimbenike koji mogu imati negativan utjecaj na postoperativno razdoblje. Sve komplikacije laserske terapije u okularnoj praksi podijeljene su u sljedeće skupine:

  1. Intraoperacijska (nastala tijekom kirurške intervencije);
  2. Rani postoperativni;
  3. Udaljene posljedice nakon korekcije laserskog vida.

Važno je identificirati nuspojave koje su privremeno privremene i neugodne posljedice u kojima je potrebno ponoviti kirurški zahvat.

Intraoperacijski problemi

Bilo koja mikrokirurška operacija je tehnički komplicirana procedura koja zahtijeva normalno funkcioniranje i koordinirano djelovanje iskusnog oftalmologa i suvremene high-tech opreme. U nekim slučajevima nije moguće precizno izračunati ozbiljnost učinka laserske zrake na sloj rožnice, koji ima pojedinačne mehaničke osobine u svakoj osobi. Obavezno stanje za preoperativnu pripremu, koja smanjuje rizik od komplikacija, je sastavljanje karte rožnice pomoću analizatora valova. Tijekom operacije moguće su sljedeće rijetke pojave:

  • gubitak vakuuma;
  • ektatija (povećanje) rožnice s izbočenjem;
  • pogoršanje kronične upale.

Najčešće, liječnik će odmah poduzeti potrebne medicinske mjere za ispravljanje intraoperativnih poremećaja.

Temeljito preliminarno ispitivanje pomoći će u sprečavanju komplikacija tijekom i nakon operacije

Rane nuspojave

U prvim danima nakon operacije mogu se pojaviti neugodne abnormalnosti u razdoblju oporavka od kojih su najčešće nuspojave:

  • manje boli u periorbitalnom području;
  • osjećaj prisustva stranog tijela u očne jabučice;
  • edem rožnice;
  • male krvarenje u strukturi oka;
  • prisilno lakiranje;
  • fotofobija ili neugodne senzacije koje proizlaze iz jakog svjetla;
  • zamagljivanje vidljive slike;
  • diplopija;
  • pogoršanje sumraka i noćnog viđenja;
  • sindrom suhog oka.

Sve te neugodnosti su prolazne - ne brinite, u roku od 2-3 dana sve privremene povrede nestaju spontano. Potrebno je slušati preporuke liječnika i pažljivo koristiti medicinske obveze stručnjaka.

Pored nuspojava, u ranom poslijeoperacijskom razdoblju može doći do ozbiljnih komplikacija, od kojih su najrelevantniji sljedeći problemi:

  • proliferacija epitelnih stanica s prodorom rožnice;
  • promjene u zakrivljenosti stratum corneuma s izbočenjem i oštećenjem vida (najčešće s keratoconusom nije otkriven prije operacije);
  • negativni rezultat za vizualne funkcije (pogoršanje vidne oštrine, hipokorekcije ili hiperkorekcije);
  • upalni proces (keratitis);
  • gubitak laserskog rezanja na rožnici (obično se javlja u pozadini bilo koje traume oka u prvom mjesecu nakon operacije).

Gotovo sve vrste postoperativnih defekata zahtijevaju ponovnu mikrokiruršku intervenciju. Neke od neugodnih posljedica mogu se liječiti medicinski. U svakom pojedinačnom slučaju odabran je optimalan izbor terapije za pacijenta, uz pomoć kojeg liječnik postiže pozitivan rezultat liječenja.

Udaljene posljedice

Dugotrajno praćenje nakon mikrokirurške operacije nužno je za pravovremeno otkrivanje dugoročnih posljedica smetnji na očne jabučice. Nakon nekoliko mjeseci ili godina moguća su sljedeća stanja i bolesti povezane s kirurškim zahvatom:

  • postupno progresivno omekšavanje rožnice;
  • recidiv kratkovidnosti ili dalekovidnosti s oštrim padom vidne oštrine (postoperativna regresija);
  • povećani intraokularni tlak;
  • stanjivanje stratum corneuma s formiranjem keratoconusa;
  • deformacija rožnice s pojavom keratektaze i kršenja svjetlosne vodljivosti;
  • inducirani astigmatizam;
  • pogoršanje hranjivosti vanjskog sloja vizualnog analizatora s formiranjem ponavljajućeg sindroma suhog oka i čestih upalnih procesa.

Potrebno je pažljivo pratiti stanje organa vida, redovito posjećivati ​​liječnika i preporuke stručnjaka za prevenciju komplicirane bolesti.

Ne možete ozlijediti i trljati oči u prvim mjesecima nakon mikrokirurške intervencije

Postoperativna rehabilitacija

U svim fazama provođenja mikrokirurških intervencija i postoperativnog liječenja, pacijent treba slušati liječnika, slijedeći preporuke prvog dana nakon operacije:

  • Nemojte trljati oči rukama;
  • Ne opere, ograničavajući ulaz vode u oči;
  • Nemojte koristiti kozmetiku i krema za kožu za periorbitalno područje;
  • odbijanje čitanja, računala, pametnog telefona i gledanja televizije, što je manje moguće opterećenje vizualnog analizatora;
  • zaštitite oči tamnim naočalama;
  • spavati samo na leđima;
  • Ne posjećujte saunu, saunu, bazen, otvorenu vodu i solarij;
  • odbiti zaposlenje od strane fitnessa, isključujući bilo kakve tjelesne aktivnosti;
  • Nemojte voziti;
  • potpuno odustati od alkohola i pušenja.

Važan element postoperativnog liječenja je stroga i točna izvedba liječničkih propisa za ubacivanje kapi za oči namijenjene brzoj obnovi stratum corneuma. Kontrola terapije obavlja se u dane koje je odredio stručnjak - potrebno je stalno konzultirati liječnika za cjelovito istraživanje u idućih šest mjeseci nakon korekcije mikrokirurških vida.

Svaka operacija može uzrokovati rano i dugoročno djelovanje koje smanjuje kvalitetu života i zahtijeva ponovljene kirurške zahvate. Laserski utjecaj na oči primjenom suvremenih tehnologija dramatično smanjuje rizik od opasnih poremećaja, stvarajući maksimalne uvjete za oporavak i poboljšanje vizualnih funkcija.

Laserska kirurgija za oči

Ova stranica prikuplja informacije, na jedan ili drugi način, povezane s posljedicama korekcije laserskog vida. Informacije, različite od one koja se može naći u oglasima koji zovu. Cilj je da imate više ili manje objektivne informacije o mogućim posljedicama korekcije laserskog vida, tako da razmišljate o riziku.

Ljudi dijele iskustvo koje ja (autor web stranice) vjerujem (jer surađuju sa mnom u jednoj tvrtki i nemaju razloga da lagaju).

Napomena: sve navedene klinike, ako nema nikakvih pojašnjenja, nalaze se u Minsku.

e-mail korespondencija, 2006:

e-mail korespondencija, 2006:

Je li u Optimedu, kako se zvala - sad se ne sjećam, ali to je bila jeftinija opcija dvojice tada postojećih (sada ne znam situaciju).
Rezultat toga je da živim bez naočala, koje sam nosila 20 godina.
Negativne točke:
• jedno oko mora raditi više puta
• Vizija se i dalje postupno pogoršava (kratkovidnost) jer nije promijenio vizualni opterećenje računala, način života i sl.
• obećani rezultat na vizualnoj oštrinosti nije došao
• Postoperativno razdoblje bilo je mnogo teže nego reklamiranje
• Nezavisni oftalmologi rekli su da imam sreće - i mogu imati posljedice do katastrofalnog oštećenja vida

komunikacija na korporativnom forumu, 2003:

I je li netko pokušao naporno raditi na Batesovoj metodi (Corbett)?

Kad sam imala 15 godina, vidio sam puno (1,5 - 2 dioptrije godišnje). Tada se malo znalo o Batesu. Ali postojao je takav moskovski profesor Utekhin. Imao je dvije metode: bifocalne sfero-prizmatske naočale (kako se zove) i gimnastika. Gimnastika Utehinskaya (Read samo jedno oko, vježbe s crnom točkom, itd) prvo zaustavio napredovanje, i, drugo, spriječiti promjene fundusa. Dakle, bilo „gimnastičke” tehnike, ako se ne poboljša vid (prema službenoj teoriji inverzna kratkovidnosti ne), onda barem bi bilo moguće stabilizirati situaciju.

Ovdje neka polovica poznanika će reći kako će se rezultat spasiti.

Pa, napravio sam korekciju lasera. Pa, jako dugo vremena. U Optimedeu. Došlo je do kratkovidnosti -11 / -12. Sada idem bez naočala. Na jednom oku (na senzacijama) preostala kratkovidnost, s druge strane - dalekovidnost. Ne bih to preporučio nikome. Dva tjedna nekako je čudno. Za mene je napravio ili napravio dvije operacije (pa na mene ne 4 oči :)) različite metode. PRK (manje štedljiv) oporavak je trajao oko tjedan dana (bio je spaljen) i mjeseci 8 očiju došao do osjetila. Drugo oko napravljeno je pomoću LAZEX tehnologije i neugodne senzacije su prošle vrlo brzo. Gledajte ih da je postalo manje ili više moguće za mjesec dana chz 1.5. Oni koji se usude ići na svoj način snažno preporučuju postavljanje što je moguće više pitanja. Bilo. Oni, u pravilu, ne skrivaju ništa i ne lažu ponosno, ali oni će reći oko 1 odmah nakon operacije.

. I za 10.000 dobrih proteza za noge i svatko će zavidjeti da ste jedno noge

Koliko ja znam. Niti jedna operacija osim scleroplastike (jačanje mrežnice) neće učiniti ako miopija napreduje. Prošao sam kroz njega. A to je zbog činjenice da s progresivnom miopijom veličina očne jabuke mijenja (povećava). Sve operacije i lasersko ispravljanje i korekcija Fedorovovom metodom temelje se na promjenama zakrivljenosti očne jabučice. Ako veličina očne jabučice nije uspostavljena, tada operacija gubi sve značenje. Službene kontraindikacije su progresivna miopija, hiperkopija povezana s promjenama vezanim uz dob, konjuktivitis i blefaritis (akutni i kronični). Prema mojim podacima, najbolji rezultati postignuti su za malu kratkovidnost (do -4). Što je veća kratkovidnost, to je veća "inercija" i u visokom stupnju 1 praktički je nemoguće. I bit će vam ispričano o tome, ako pitate. A ako ne pitate, najvjerojatnije će vam se reći da su "slijepi hod, hromi čuti, itd.". Dakle, barem je bio u Optimedeu. Ne bih se oslobodio savjetovanja da ne radim operaciju ili ne.

Scleroplastika nije jačanje mrežnice, već jačanje stražnjeg zida očne jabučice (+)

No, povratne informacije i komentari o laserskom ispravku vida iz foruma "Dialogues".

  • Lena je napravila korekciju lasera pomoću Lasikove metode u Fedorovoj klinici. Negativni trenuci: suhoća u očima, posude očiju su stalno crvene, a vid je postao lošiji nakon dva mjeseca.
  • Yuri je napravio Lasik u Moskvi MNTK. Uspješno. Osoba koja je s njim bila podvrgnuta korekciji lasera nije bila tako sretna - dobiva rezultat od -4 (prije ispravka) do -2 (poslije). Ima smisla pročitati komentare br.12, br. 15.
  • Nakon laserskog korekcije, Olga je prestala vidjeti što je vidjela pred njom.
  • Sergei opisuje iskustvo operacije oka, uključujući lasersku korekciju.

Ravnatelj Centra za oftalmologiju Rostov "Inter-YNA", doktor medicine Iuri Ivanishko nije tako optimističan:

- Hoće li izvršiti operaciju ili ne - u potpunosti ovisi o pacijentu. On mora biti svjestan da nakon operacije postoji rizik od komplikacija - prema različitim izvorima, od tri do sedam ili osam posto, mogućnost ozbiljnih komplikacija - manje od jedan posto prije nekoliko godina bila veća. Više iskustva takvih operacija, manje rizika, ali, ipak, to je. Osim toga, nije poznato što će se dogoditi očima, koje su danas radile u 15-20 godina. Metoda radijalne keratotomije, odnosno kirurških rezova na rožnici, što je prvi put u SSSR Svjatoslava Fyodorov primjenjuje još u sedamdesetim godinama, on je odbio jer se počela pojavljivati ​​kasno komplikacije. Iako eksimerskog lasera - to stvarno je proboj u XXI stoljeću i do danas prigovor na njegovu masovnu primjenu ne, velika većina oftalmologa, uključujući i one koji su razvili ovu metodu i primijeniti ga i danas, da li i dalje koristiti naočale i kontaktne leće.

Nedavno je američka Savezna trgovinska komisija zabranila reklame u LASIK kirurgija govoriti o činjenici da je ova operacija je potpuno sigurna i nevolje naočale i kontaktne leće za cijeli život. U siječanjskom broju časopisa oftalmologiju, u izvješću American Academy of oftalmologiju, koji opisuje nuspojava operacije: prekomjerne suhoće očiju, zvijezda i užaren krugovima pred mojim očima, i problemima s vidom noću i, kao posljedica toga, poteškoće u vožnji noću. Osim toga, prema istraživanju objavljenom nedavno na web stranici Društva oftalmologa Rusiji (www.oor.ru), nakon LASIK kirurgija je smanjenje kontrastne osjetljivosti, odnosno sposobnost razlikovanja granice predmeta i boja - jedan od najvažnijih svojstava pogled. Zato se teško isplati nazvati lasersku korekciju kao apsolutni lijek. Prema službenom zaključku Američke akademije oftalmologije, LASIK je operacija koja je dobra za mnoge, ali ne za svakoga.

Evo još jednog članka. Nažalost, izvor je nepoznat, pronađen na jednom od internetskih foruma.

Glavni nedostaci korekcije laserskog vida

Imaju puno lasera za korekciju lasera, toliko da ni osnivači ove metode više ne preporučuju za široku primjenu. Na primjer, u prezentaciji na konferenciji o refrakcijske kirurgije 2000. godine, osnivači metode, Theo Seiler (direktor Sveučilišta Eye Clinic g.Tsyurih, Švicarska), Janis Pallikaris (direktor Klinike za oči, Grčka, izumitelja LASIK metoda), Marie Tassin ( profesor Sveučilišta u Antwerpenu, Belgija), i drugi, bilo je više od 30 mogućih komplikacija koje prate najpopularnije laserske operacije do danas, LASIK metoda. Ta izvješća zvučao eksplicitan zabrinutost ne samo moguće operativne i postoperativnih komplikacija koje na neki način, u različitim stupnjevima, moguće otkloniti, ali i mogući gubitak kvalitete, koja ne može biti dalje korekcije panhead optika.

Promatranja oftalmologa u Rusiji potpuno su u skladu s svjetskim podacima. Dakle, u izvješću ruskih znanstvenika KB Pershina i N.F. Pashinova "Komplikacije LASIK-a: analiza 12.500 operacija", donesena na konferenciji „Moderna medicinska tehnologija” u Moskvi, on tvrdi da je analiza strukture i učestalost komplikacija laserska korekcija poslovanja pogledom na temelju 12.500 operacija provedena u klinici „eksimerskog” u gradovima Moskvi, St. Petersburgu, Novosibirsku, Kijevu, za razdoblje od Od srpnja 1998. do ožujka 2000. godine, utvrđeno je da su komplikacije, abnormalnosti od normalnog tečaja i nuspojave LASIK-a zabilježene u 18.61% slučajeva! Ove operacije su obavili vodeći kirurzi u Rusiji, koji imaju znatno iskustvo i stručne vještine na modernim NIMEK 5000 Excimer laserskim sustavima. 12,8% slučajevi za uklanjanje tih nedostataka zahtijevali su ponovljene operacije.

Navodimo samo glavne vrste komplikacija s korekcijom laserskog vida:

Operacijske komplikacije. Oni su povezani, prije svega, uz tehničku potporu rada i vještini kirurga: gubitak vakuuma ili neuspjeh, pogrešno odabrane parametre vakuum prstenova i masama, tanak rez, Split i izrezati više. Udio takvih operativnih komplikacija prema gore navedenom članku iznosi 27% od ukupnog broja operacija. Tako komplikacija i pogoršanja funkcije utječe na dugoročne rezultate - 0,15%, što se može izraziti na maksimalno smanjenje vidne oštrine, monokularan diplopija induciranog astigmatizma i nepravilnog astigmatizma i zamagljenja rožnice. Čini se da je 0,15% vrlo malo, ali zamislite da ste vi ušli u ove nekoliko desetaka nesretnih ljudi. Što vam je točno rožnica zamagljena, iu samom središtu oka, funkcionalno je najvažnija. Jeste li dobro vidjeti zvoniti loša noć, i to vam je u večernjim satima, ili obratno, u svijetle zrake, zbog refleksije od mogućnošću malog ožiljka na oku pojavi bljesak, svjetlo prstenje, ghosting, a osim toga, sve ovo što se događa, kada vozite. Je li vrijedno rizika? Možda je bolje nositi naočale koje su, usput rečeno, vrlo lako ukloniti, za razliku od nepovratnih kirurških zahvata na rožnici?

Postoperativne komplikacije. U modernoj operaciji refrakcije, ova skupina komplikacija uključuje veliki broj stanja: od upalnih reakcija do subjektivnog nezadovoljstva rezultatom operacije. Ovi uvjeti (upala, edem, konjuktivitis, epitelne urastanja je sindrom „pijesak u oči”, krvarenje, odvajanje mrežnice, poremećaji binokularnog vida, i više) pojaviti u sljedećih nekoliko dana nakon operacije i ne ovise o vještini kirurga i primijenjene lasersku tehnologiju, te povezani su s pojedinačnim značajkama postoperativnog liječenja. Učestalost takvih komplikacija, uključujući neprozirnost rožnice, prema različitim izvorima, u prosjeku iznosi 2% od broja operacija. Svi navedeni bolni uvjeti zahtijevaju dugotrajno liječenje upotrebom skupih lijekova, a često i dodatnih operacija na već oslabljenoj rožnici. I ne uvijek su svi ti događaji doveli do uspjeha i potpunog oporavka.

Komplikacije povezane s ablacijom. Ova, najveća skupina komplikacija u korekciji laserskog vida, je posljedica činjenice da često refrakcijski rezultat operacije nije ono što se očekivalo. Najvjerojatnije je nedostatak - preostala miopija. Otkriva se odmah nakon operacije. U tom će slučaju trebati dodatnu operaciju nakon 1-2 mjeseca. Ako je, naprotiv, "overdid" i napravio "minus" "plus" ili obratno, tada se drugi korekcija provodi nakon 2-3 mjeseca. Opet, nije nužno da ponovljeni postupak bude uspješniji od prvog. A mogućnosti oka da percipiraju sljedeće za jednu operaciju daleko su od beskrajne.

Dugoročne posljedice korekcije laserskog vida. Ovo je najsuptilniji i potpuno neistražen problem. Istodobno, dugoročne posljedice operacija korekcije lasera mogu biti najveća opasnost za osobu. Činjenica je da laserska korekcija, miopija, hiperkopija i astigmatizam kao takvi ne liječe, tk. to je sustavna bolest cijelog organa vida, s oštećenjem mrežnice, sklera i struktura prednjeg dijela oka uzrokovanih određenim biološkim i genetskim uzrocima u ljudskom tijelu. Operacija samo ispravlja, mijenja oblik oka na takav način da slika dobiva na mrežnici, tj. ne utječe na uzroke bolesti, već se bori samo sa svojim posljedicama. Razlozi zbog kojih se oblik oka nije promijenio u pravom smjeru, ostati i nastaviti s radom bez manje snage. Već sada poznato je da korektivni učinak laserske operacije slabi s vremenom, iako točni dugoročni statistički podaci o ovoj prigušenosti još nisu dobiveni. tj u stvari Laserska leća izrađena iz našeg živog tkiva je otvrdnuta i kontaktna leća postupno postaje slaba. I osoba se ponovno vrati na čaše. Štoviše, u najboljem je slučaju za njega. Tu su i tužnije mogućnosti za razvoj. Poznato je da osoba stječe dodatne bolesti tijekom godina, hormonska promjena u tijelu - sve to može uzrokovati zamućenost i druge ozbiljne probleme s oslabljenom operacijom oka rožnice. Ili nemojte dopustiti da vas Bog uvuče u neku vrstu promjene i "uđe u oči" - oslabljena školjka može praska i posljedice će biti najgore. Ista stvar može se dogoditi ako nisi dobro uzela loptu u nekoj uzbudljivoj igri odbojke, ili ste podigli veliku vrećicu krumpira, pa čak i pereparilis u sauni. Problemi su vam osigurani. U jednoj od subotnjih izdanja Komsomolskaya Pravde objavljen je anegdot: "Lasersko ispravljanje vidljivosti. Jeftin. Skup usluga uključuje štap i vodiča. " Doista, u svakoj šali ima samo šala.

I konačno, posljednji. Postoje cijele skupine stanovništva kojima je laserska korekcija vida u bilo kojem obliku kontraindicirana. Prije svega, to su djeca u dobi od najmanje 18 godina, a prema nekim književnim podacima, do 25 godina. Dijete raste, a oblik njegovog oka, naravno, također se mijenja, što ga čini nerazumnim za bilo kakvu umjetnu korekciju tog oblika sve do prestanka prirodnog rasta. Drugo, nakon 35-40 godina, većina ljudi razvija hiperopiju. Ovo nije bolest - to je varijanta dobne norme. U takvoj situaciji, korekcija laserskog vida u mladosti prestaje ispuniti svoju pozitivnu svrhu i osoba se ponovno vraća na bodove.

Izvješće spomenuto u prethodnom članku. Izvor - ruski medicinski časopis.

Komplikacije LASIK-a: analiza 12.500 operacija

Pashinova NF, Pershin K.B.

Lamelama loma kirurgija rožnice počeo u kasnim 1940-ih s radom Dr. Jose I. Barraquer, koji je prvi put shvatio da je optički oko snage može se mijenjati dodavanjem ili uklanjanjem tkiva rožnice [1]. Izraz "keratomileus" potječe od dvije grčke riječi "keras" - rožnica i "smileusis" - za rezanje. Sam kirurški oprema, instrumenti i uređaji za tih operacija su prošli značajnu evoluciju od godina. - s ručnim tehnikama izrezivanja rožnice na korištenje zamrzavanje disk rožnice i završnom obradom u kratkovidan keratomileusis (MKM) [2] Zatim prijelaz na tehnike koje ne zahtijevaju zamrzavanje tkiva i, dakle, smanjuje rizik od pogrešnog stvaranja izmaglice i astigmatizam, pružajući brži i ugodniji za pacijenta razdoblja oporavka [3,4,5]. Veliki doprinos razvoju lamelarne keratoplastike, razumijevanje njegovih histoloških, fizioloških, optičkih i drugih mehanizama, napravio je djela profesora V. Belyaeva. i njegovu školu [6]. Dr. Luis Ruiz predloženo situ keratomileusis prvo koristeći ručno keratome i 1980 - automatiziranu microkeratome - automatsko lamela keratomileusis (alk).

Prvi klinički rezultati ALK pokazali prednosti ove operacije: jednostavno, brzo obnova stabilnosti i efikasnosti u visokim stupnjevima korekciju kratkovidnosti. Nedostatke - relativno visok postotak nepravilnog astigmatizam (2%) i predvidivosti rezultata unutar 2 dioptrija [7]. Trokel et al. [8] je 1983. predložio fotorefraktivnu keratektomiju (25). Međutim, vrlo brzo je postalo jasno da na visokim stupnjem kratkovidnosti značajno povećava rizik od središnje sumaglica, regresijom učinak operacije refrakcije i smanjiti predvidljivost rezultata. Pallikaris I. et al [10], ta dva tehnike u jedan i korištenjem (prema samih autora) ideji izrezivanja džep rožnice na nogu (Pureskin N., 1966 [9]), predloženi rad, što se naziva LASIK - laser u situ keratomileusis. Godine 1992., Buratto L. [11] i 1994., Medvedev I.B. [12] objavili su svoju verziju tehnike operacije.

Od 1997. LASIK sve više pozornosti privlači oba od kirurških kirurga i pacijenata. Račun operacija provedenih u godini odlazi već milijunima. Međutim, s porastom broja kirurških operacija i kirurga koji obavljaju te operacije, uz širenje indikacija, raste i broj radova posvećenih komplikacijama.

Materijali i metode

U ovom članku želimo analizirati strukturu i učestalost komplikacija LASIK kirurgija na temelju 12.500 operacija provedenih u klinici „eksimerskog” u gradovima Moskvi, St. Petersburgu, Novosibirsku i Kijeva u razdoblju od srpnja 1998. do ožujka 2000. S obzirom na kratkovidnosti i Myopic astigmatizam je provedeno 9600 operacija (76,8%); povodom hipermetropije, hipermetropskog astigmatizma i miješanog astigmatizma - 800 (6,4%); ammetropy korekcije na prethodno upravlja očima (nakon radijalne keratotomije, KGF, kroz transplantacije rožnice termokeratokoagulyatsii, keratomileusis i neke druge pseudophakic) - 2100 (16,8%).

Sve su se operacije izvršavale na Excimer laseru NIDEK EC 5000, optička zona bila je 5,5-6,5 mm, prijelazna zona bila je 7,0-7,5 mm, u visokim stupnjevima, multizone ablacija.

Upotrijebljene su tri vrste mikrokeratoma:

1) Moria LSK-Evolution 2 - glava keratome 130/150 mikrona vakuum prstena od -1 do +2, ručno horizontalni rez (72% svih aktiviranja), mehanički rotirajući utor (23,6%).

2) Hansatom BaushLomb - 500 operacija (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 operacija (0,4%).

U pravilu, sve operacije (više od 90%) LASIK-a izvršene su istovremeno dvostruko. Anestezija lokalno, postoperativno liječenje - tematska antibiotik, steroid 4-7 dana, umjetna suza prema indikacijama.

Refrakcijski rezultati odgovaraju podacima svjetske literature i ovise o početnom stupnju miopije i astigmatizmu. George O. Warning III predlaže procjenu rezultata refrakcijskih operacija na četiri parametra: učinkovitost, predvidljivost, stabilnost i sigurnost [13]. ispod efikasnost znači omjer postoperativne vidne oštrine bez korekcije preoperativne maksimalno ispravne vizualne oštrine. Na primjer, ako je postoperativna vidna oštrina bez korekcije 0,9, a prije operacije s maksimalnom korekcijom pacijent je vidio 1,2, tada je učinkovitost 0,9 / 1,2 = 0,75. Isto tako, ako je prije operacije maksimalna vizija bila 0,6, a nakon operacije pacijent vidi 0,7, tada je učinkovitost 0,7 / 0,6 = 1,17. predvidljivost Je li omjer planiranog loma do dobivenog. sigurnosni - omjer maksimalne vidne oštrine nakon operacije na ovaj pokazatelj prije operacije, tj. sigurna operacija je kada maksimalna vidna oštrina iznosi 1,0 (1/1 = 1) prije i poslije operacije. Ako se ovaj koeficijent smanjuje, opasnost od operacije povećava se. stabilnost određuje promjenu refrakcijskog rezultata tijekom vremena.

U našem istraživanju, najbrojnija skupina su pacijenti s miopijom i miopijskim astigmatizmom. Kratkovidost od -0.75 do -18,0 D, prosječnu: -7,71 D. razdoblja praćenja od 3 mjeseca. do 24 mjeseca. Maksimalna vidljivost prije operacije je više od 0,5 u 97,3%. Astigmatizam od 0.5 do -6,0 D, prosjek -2,2 D. Prosječna postoperativna loma -0,87 D (od -3.5 do +2.0) pacijenata nakon planirane Preostalo miopija 40 godina. Predvidljivost (± 1 D, od planiranog loma) iznosi 92,7%. Prosječni astigmatizam je 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Neusklađena vidna oštrina 0,5 i više u 89,6% pacijenata, 1,0 i više u 78,9% pacijenata. Gubitak od 1 ili više linija maksimalne vidne oštrine je 9,79%. Rezultati su prikazani u tablici 1.

Od komplikacija mogu se razlikovati operacijske, postoperativne i komplikacije dugotrajnog postoperativnog razdoblja.

Operacijske komplikacije

U pravilu, operativne komplikacije povezane su s tehničkom podrškom operacije: gubitak vakuuma ili njegovog neuspjeha tijekom rezanja, oštećenja oštrica, pogrešno odabranih parametara vakuumskih prstenova i čepova.

Gubitak vakuuma ili njegova nedostatnost tijekom rezanja može biti iz nekoliko razloga:

  • nedovoljna izloženost, tj. sam rez je započeo vrlo brzo i vakuum nije postigao potrebne parametre
  • hemoza od konjunktive, nakon filtriranja jastuk antiglaukomatoznyh operacije, ciste i ožiljaka konjunktive i nekih drugih razloga može dovesti do činjenice da je modificirani spojnica okluzivan vakuum luka prstenje i uređaj pokazuje da postoji dovoljan tlak za rad, ali to ne odgovara istinskom tlak u oku u ovom trenutku
  • kontrakcija i pomicanje očnih tkiva tijekom prolaska glave keratoma može depresivirati sustav oka - vakuumski prsten.

Nedostaci oštrice - mogu biti tvorničke pogreške, kao i oštećenja oštrice pri montaži mikrokeratoma.

Vrlo strme rožnice ili stan, kao u nekim modelima microkeratome ispravno odabrana dimenzija kolutove i zaustavlja može rezultirati značajnim odstupanjem između očekivanog i dobio rožnice poklopac i krevet veličine.

Navedeni razlozi mogu dovesti do komplikacija povezanih s preklopom:

  • tanki preklop - 0,1%
  • neujednačena zaklopka (korak) - 0,1%
  • rupe s gumbima (preklop s kružnim oštećenjima u sredini) - 0,04%
  • puni rez (slobodna kapa) - 0,3%
  • nepotpuni rez - 0,56%
  • podijeljeni rez iznosi 0,02%.

Defekt epitela - 1,43%. Ukupno operativne komplikacije - 1,27% od ukupnog broja operacija, jer. oni su obično kombinirani (tanak dio, neujednačen, podijeljen s defektom epitela). Komplikacije narušavaju funkciju i utjecati na dugoročne rezultate - 0,15%, što može biti izražena u maksimalno smanjenje vidne oštrine, monokularan diplopija induciranog astigmatizma ili nepravilnog astigmatizma, zamagljenja rožnice.

Kako bi se što je moguće više isključilo mogućnost kirurških komplikacija, potrebno je poštivati ​​sljedeća pravila: pažljiv i pažljiv odabir pacijenata prema parametrima preoperativnog pregleda; ispravan odabir prstenova i čepa; upotreba jednokratnih oštrica samo jednom; kontrola ruba oštrice nakon sklopa mikrokeratoma; kontrolirati vakuum prije početka rezanja; navlažite površinu rožnice tijekom rezanja, posebno kod bolesnika u dobi od.

Ako još uvijek komplikacija dogodilo, potrebno je razviti jasan slijed radnji u svakom slučaju i strogo držati ga bez obzira na popratne okolnosti (nerezident pacijenta, financijske ili bilo kakve druge probleme). Prema našem mišljenju, ovaj algoritam može biti kako slijedi: potrebno je prepoznati komplikacije i ni u kom slučaju ne ablacija (osim „free cap”), pažljivo ispraviti preklop, ili ono što je ostalo koliko god je to moguće kako bi se spriječilo epitela urastanje, za liječenje pacijenta da se vrati maksimalnu oštrinu vizija, ponovite rez prije tri mjeseca. uzimajući u obzir uzroke koji su doveli do prve komplikacije, i moguće druge promjere i druge dubine.

U slučaju potpunog rezanja poklopca, izvodi se ablacija, pri čemu se zaklopka postavlja duž oznaka, oko 5 minuta. suši, provjerava se njegova stabilnost. U pravilu, nije potrebna dodatna fiksacija, a to ne utječe na konačni rezultat. Treba napomenuti da je udio operativnih komplikacija smanjen za 10 puta nakon prvih 200-300 operacija.

Postoperativne komplikacije

U modernoj operaciji refrakcije, ova skupina komplikacija uključuje veliki broj stanja: od upalnih reakcija do subjektivnog nezadovoljstva rezultatom operacije. Shematski, oni mogu biti podijeljeni u komplikacije povezane s

  • s preklopom: dislokacija, oticanje, upala;
  • sučelje: urastanja epitelnoga, nečistoća i uključaka središnje otoci "Sahara Sands" sindrom (SOS) i / ili difuzna nespecifična intralamellyarny keratitis (DLK), upale;
  • s ablacijom: hipo / hiperkorekcija, decentralizacija, pogrešno astigmatizam;
  • drugih bolesti oka: odvajanje mrežnice, pjegavog edema, makularne krvarenje, Bowmanove membrane bolest, autoimuna bolest, toksični keratopatija, napredovanje katarakte progresije makularne degeneracije, keratoektaziya (žlijezde razdvajanje, ulja ili nekog drugog materijala iz keratome, otpada i slično). (induciranu keratokonus). I kako možeš razlikovati zasebnu grupu subjektivnih regionalne razlike rezultata rada očekivanja pacijenta.

Komplikacije povezane s preklopom

Premještanje površine preklopom dogodila u 0,04% slučajeva koji zahtijevaju repozicioniranje to je obično bešavne, ali ponekad je potrebno koristiti kontaktne leće ili šivanje. Edem preklop sastali su se u 0,03% slučajeva i zahtijevaju liječenje. Upala došlo češće (0.23%) kao herpetička keratokonjuktivitis (8 slučajeva), bakterijski keratokonjuktivitis (6 slučajeva) i gljivica keratokonjuktivitis (2 slučaja).

Komplikacije koje se odnose na sučelje

Rast epitela koji utječe na vizualne funkcije i potrebnu kiruršku intervenciju bio je rijedak - 0,07% slučajeva.

Krhotine i uključivanje ( „junk” pod preklop) biomikroskopijom se mogu naći gotovo uvijek, ali nije bilo ni jednog slučaja u kojem je to utjecalo na funkcionalnu ishod.

Središnji otoci u topografskim istraživanjima relativno su rijetki (0,04%). Etiologija ovog fenomena nije posve jasna. Jedno je objašnjenje da vakuumski prsten povećava IOP više od 65 mm Hg. st., mijenja "pritisak na edem rožnice", što dovodi do njegove dehidracije. Nakon uklanjanja vakuuma dolazi do hidratacije. Središnja rožnica bubri brže i više od periferije, što može dovesti do stvaranja nabora sučelja i zaklopca.

Sučelje, poput pumpe, crpi vodu i otpatke tijekom i nakon operacije, sve dok se epitelna barijera ne obnovi. U tim se slučajevima smanjuje i maksimalna moguća i neispravljena vizija. U pravilu, oni postupno nestaju u razdoblju od 1 do 3 mjeseca. nakon operacije.

SOS ili nespecifični difuzni intralamelarni keratitis (DLK), koji je prvi opisao Smith Maloney je 1998. godine, prema nekolicini autora, sastao se s učestalošću od 1 do 500 do 1 po 5.000 operacija. Razvija se 2.-5. Dan nakon operacije. Postoje četiri stupnja DLK (Eric J. Linebarger 1999): Faza 1 - bjelkaste uključke u periferijskom sučelju, ne smanjujući viziju; Faza 2 - točke uključivanja tijekom sučelja, uključujući i centar, ne smanjujući viziju ili ga smanjiti za 1-2 redaka; Stadij 3 - točke uključivanja u središtu počinju se spojiti u konglomerate i dođe do značajnog smanjenja vidljivosti; Faza 4 - poklopac taline. Ovu smo komplikaciju našli 8 puta (faza 2-3), što je bilo 0,07% svih slučajeva. Takav mali postotak je posljedica činjenice da su uzeti u obzir samo slučajevi koji zahtijevaju dodatnu konzervativnu ili kiruršku intervenciju. Uzroci DLK nisu potpuno jasni. Neki autori pripisuju trofičko promjene, drugi - toksični i alergijsku reakciju rožnice tajne Bowmanove žlijezde ili mikroskopske čestice metala i ulja microkeratome. Prema našem mišljenju najuspješniji koncept predložio je VV Kurenkov. s koautorima i naziva se "Sindrom disadaptacije površinskog zaliska rožnice" [14]. Oni smatraju formiranje striae i nabora površinskog preklopa nakon LASIK-a, kao početne faze razvoja DLK. Razlog za to autorima pogledajte u nepodudarnosti podvrgnuti ablacija stromi rožnice i položio ga na površini preklopnika.

Mi kao i većina autora pridržavamo se aktivne taktike u liječenju DLK. Inspekcija nakon operacije je razumnija za drugu dan. U slučaju sumnje na razvoj DLK - lokalno, potrebno je primijeniti steroide u kapi i subkonjunktivnim injekcijama tijekom 1-2 dana. U nedostatku pozitivne dinamike ili povećanja kliničkih manifestacija, potrebno je podići površinsku klapnu i temeljito isprati otopinom deksametazona i sam stromalni krevet i unutarnju površinu površinskog poklopca. U stranoj literaturi postoje reference na uspješnu primjenu citostatika u takvim slučajevima (metotreksat).

Upala nije bila uobičajena, u 0,1% slučajeva (10 očiju). Od tih, 5 slučajeva herpetskog stromalnog keratisa, 2 - klamidijskog i 3 bakterija s nepoznatim patogenim.

Komplikacije povezane s ablacijom

Treća, najveća skupina komplikacija izravno je povezana s ablacijom. Gipokorrektsiya i regresija (manje loma utječu na pogon ili smanjenje od cilja za više od 0,5 D) zabilježen je u 16% slučajeva. Od njih je 12,4% bilo potrebno za ponovnu operaciju. Overcorrection (veći učinak na rad 0,75 D i gore) je puno rjeđe - 0,2%, od kojih reoperations - 0,07%. Decentracija, koja utječe na funkcije u obliku monokularne diplopije, svjetlosti, aureola, zatamnjenja u mraku ili u jakom svjetlu - 0,1%.

Svatko je podvrgnut ponovljenim operacijama s tim pacijentima pomoću masnih tvari ili pomaka ablacije. CAP-metoda kada se koristi excimer laser VISX uvelike olakšava takve intervencije.

Inducirani astigmatizam (više od 0,5 D), nepravilan astigmatizma je 0,35% slučajeva, od čega je 0,18% potrebnog reoperation. Nepravilna astigmatizam razvijen s decentration, s preklopom i sučelja problema. Analizirajući ovaj tip komplikacija, primijetili smo da je njihov broj mnogo veći u bolesnika s postojećim ožiljaka rožnice (traumatskih ožiljaka, transplantacija nakon rožnice i kroz radijalni keratotomy, pseudophakic nakon EEZ, itd). Očigledno, sjecište od preko rožnice ožiljak microkeratome dovodi do promjena u biomehaničkih svojstava i parametara koji nepredvidivo utječe na oblik rožnice i njegovog loma.

U skupini pacijenata koji su podvrgnuti LASIK nakon transplantacije rožnice za keratoconus, značajno inducirano astigmatizam je otkriveno u više od 50% slučajeva. Nakon što smo se prebacili na LASIK postupak u dvije faze, učestalost ove komplikacije kod ovih bolesnika ne prelazi onu kod bolesnika s normalnom miopijom. Bit tehnike je da prva faza prekida mikrokeratom površinskog preklopa bez ablacije, nakon čega se zaklopka stavlja na mjesto. Topografska slika čeka stabilizaciju refrakcije rožnice (obično 2-4 tjedna), nakon čega se zakrilca podigne i uklanja prema novim topografskim podacima.

Ukupan broj ponovnih operacija (podizanje preklopa ili novog dijela za pred-korekciju ili za ispiranje sučelja) bio je 12,8%.

Neki podaci o operacijskim i postoperativnim komplikacijama u usporedbi s analizom komplikacija nakon LASIK-a, koje su proveli europska i američka udruženja refrakcijske i kataraktne kirurgije, prikazani su u tablici. 2. Veliki postotak operativnih komplikacija u 1998. godini povezan je s razvojem metodologije općenito i obukom svakog pojedinog kirurga. Prema vodećim refrakcijskim kirurzima, postotak operativnih komplikacija se smanjuje redoslijedom veličine nakon prvih 200-300 operacija.

Komplikacije povezane s drugim očne bolesti

Srećom, velika većina komplikacija povezanih s drugim očne bolesti ne može se izravno povezati s ispravkom, kao takvom. Često su povezani s ozbiljnim početnim stanjem miopijskog oka.

Odvajanje mrežnice - na 5 očiju, što je bilo 0,05% skupine bolesnika s miopijom i 0,04% svih operacija. U svim slučajevima, odvajanje se dogodilo prije 4-6 mjeseci nakon operacije. Preventivna periferna laserska koagulacija (PPLC) mrežnice je provedena u svim bolesnicima prije.

  1. Pacijent L., 19 godina, LASIK za kratkovidnost visokog stupnja (-8,0 D). PPLC tijekom 14 dana. Vis OU = 1,0 nakon korekcije. Nakon 8 mjeseci. retinalni odjeljak lijevog oka. Brtvljenje sektora. Jedan mjesec nakon operacije, Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 s / do 0,8.
  2. Pacijent K., star 43 godine. Myopia 9.5 D. OPL OU prije 7 godina. LASIK OU s planiranom rezidualnom kratkovidnosti -1,5 D. Dana 10. dana Vis OU = 0,7-0,8 SPH - 1,0 = 1,0. Nakon 2 mjeseca. Vis OD = 0,6 SPH - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 ss - 2,25 = 1,0. Na zahtjev pacijenta izvršena je korekcija (bez novog rezanja). Vis OU = 0,9-1,0. Nakon 4 mjeseca. nakon prvog postupka odvajanja mrežnice OS. Izrađen je cirkal s radijalnim brtvljenjem. Vis OS = 0,6 N / A. Nakon 6 mjeseci. Vis OD = 0,9 SPH - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n / k.
  3. Pacijent D., 47 godina. Myopia - 7.0 D. PPU OU prije 10 godina. Nakon LASIK Vis OU = 0,6 SPH - 1,0 = 0,8 (najviši mogući). Odvajanje mrežnice OD nakon 8 mjeseci. nakon ispravka. Kirurgiju za odvajanje na zahtjev pacijenta obavljeno je u drugoj klinici.
  4. Pacijent P., 46 godina. Kratkovidnost OU - 10.0 D. PPLC 14 dana prije ispravka. OD trauma nakon 1,5 godine nakon LASIK-a. Djeluje u mjestu prebivališta.
  5. Pacijent N., star 34 godine. LASIK za miopiju visokog stupnja (OD - 7.0 D, OS - 9.0 D). PPLC za mjesec dana prije operacije. Vis OU = 0,6 s / c do 0,9. Šest mjeseci nakon operacije, retinalni odvojak OS. Brtvljenje sektora. Vis OS = 0,3 c / k 0,5.

Macularni edem bio je u jednom oku (0,01%) kod pacijenta s aksijalnom kompliciranom miopijom vrlo visokog stupnja. Pacijent L., 28 godina. Mijatura vrlo visokog stupnja (SE = -22.0 D). Vis OU s kores. = 0,4. LASIK na jednom oku s višestrukom ablacijom (6 zona). Sljedećeg dana, SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n / k. Na oku, makularni edem. Nakon 2 tjedna, nakon konzervativne terapije, Vis = 0,3.

Makularno krvarenje također se dogodilo 1 put (0,01%). Pacijent ima 74 godine s artefaktom (EEC + IOL prije više od 4 godine), kratkovidost i miopijsko astigmatizam. LASIK je proizveden s dobrim reflektirajućim i vizualnim efektom. U 14 dana nakon operacije, vid se smanjio oštro zbog makularnog krvarenja.

U 5 bolesnika (0,04%) uočeno je napredovanje katarakta, od čega je u dva slučaja izvedena fakoemulzifikacija s IOL implantacijom. Treba napomenuti da je u svim tim slučajevima uočena katarakta u fazi preoperativnog pregleda, a pacijenti su unaprijed upozoreni na mogućnost njezine progresije.

Keratoektaziya nakon LASIKa (inducirana keratokonus), prema literaturi, je vrlo rijetko neusklađenost rada parametara (zaostalog postoperativnog dubine rožnice ne manje od 250 mikrometara i ukupne debljine rožnice nakon operacije se ne manje od 400 mikrona), ili nisu otkriveni u predoperativnom ispitnom keratokonusa. Samo u članku Amoils S.P. Et al., 2000. [15] izvijestili 13 slučajeva jatrogeničkih keratokonus pacijenata kratkovidnosti od - 3,0 do - 7.0 dioptrija, normalna debljina rožnice, nedostatak podataka za početnu keratokonusa postoperativno i normalnih parametara operacije. U ovom keratoconusu razvili su se nakon 1 tjedna - 27 mjeseci nakon LASIK-a.

Otkrili smo inducirani keratoconus u dva pacijenta u 3 oka (0,02%), od kojih je jedan prošao kroz keratoplastiku. U dva slučaja (jedan pacijent), početni keratoconus nije detektiran. U trećem slučaju (kratkovidnost s SE = -12.0 D) ostaje 250 mikrona netaknute rožnice, glava mikrokeratoma je debljine 130 mikrona.

Toksična epitelija u dugoročnom postoperativnom razdoblju (0,04%), u pravilu, zahtijeva konzervativni tretman i ne utječe na rezultat operacije.

Jedan pacijent (0,01%) imao je suhi oblik makularne degeneracije u 2 godine nakon LASIK-a, koji trenutno ne smanjuje vidnu oštrinu.

Komplikacije povezane s oboljenjima Bowman membrane, autoimunim i sustavnim bolestima nismo identificirani.

Ukupno, ako sažete sve komplikacije, odstupanja od normalnog tečaja i nuspojava LASIK-a, dobit ćete 18.61%. Vrlo često se kombiniraju u jednom pacijentu. Na primjer, neravnomjeran microkeratome rezati s epitelnim kvara tijekom operacije može dovesti do urastanja epitela u postoperativnom periodu, što opet može dovesti do pojave induciranog astigmatizma ili krivo, i, stoga, smanjenje oštrine vida. Komplikacije koje utječu na vizualni rezultat u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju nakon reoperations (od reoperations - 12,8%) bila je 0,67%.

Odvojena skupina sastoji se od pacijenata koji su, prema kirurgu, izvrsni, što je dokazano kliničkim podacima, ali oni subjektivno nesretan s rezultatom. Ova razlika između rezultata operacije koju obavlja oftalmološki kirurg i očekivanja pacijenta dovodi do najtežih problema između njih. Prevalencija i relativna pristupačnost refrakcijske kirurgije na slabe zdravstveno osiguranje i značajne praznine u pravnom okviru koji uređuje odnose između klinici - liječnik - bolesne u ovom trenutku, čini se problem vrlo hitno.

zaključak

  1. Udio komplikacija ovisi više o iskustvu kirurga i klinike općenito nego o vrsti mikrokeratoma i lasera. Međutim, valja napomenuti da svaki mikrokeratom i eksimerski laser imaju svoje specifične osobine.
  2. Prisutnost različitih keratomas i lasera proširuje sposobnosti kirurga u atipičnim slučajevima.
  3. Prisutnost različitih vakuumskih prstenova i glave mikrokeratoma različitih dubina rezanja omogućuju optimiziranje parametara svake specifične operacije.
  4. "Low Vac" način mikrokeratoma osigurava pouzdani centar za ablaciju, ubrzava postupak i smanjuje rizik od komplikacija.
  5. Postupno uklanjanje vakuuma smanjuje hidrataciju rožnice, što povećava stabilnost lasera, smanjuje učinak apsorpcije tekućine i krhotine ispod poklopca.
  6. Standardizacija kirurških tehnika, metode borbe protiv komplikacija i postoperativno upravljanje mogu značajno poboljšati rezultate. Valja napomenuti da optimizacija nije samo rad kirurga već i cijeli tim klinike, koji uključuje dijagnostiku, operativne sestre i inženjersko osoblje. Samo u ovom slučaju moguće je dosljedno postići dobre rezultate, a kvarovi u bilo kojem od veza neće imati ozbiljnih kliničkih posljedica.
  7. Pažljiva i detaljna rasprava s pacijentom o indikacijama i kontraindikacijama određene refrakcijske operacije; razumijevanje pacijenta, poput onoga što će s njom raditi; shvaćanje da pacijent također preuzima rizike povezane s komplikacijama izvan opsega kirurga i opreme; otkriva li liječnik nerazumna očekivanja pacijenta od rezultata operacije - sve to će omogućiti isključivanje sukoba između pacijenta i liječnika, a time i poboljšati kvalitetu kirurške refrakcijske kirurgije kao cjeline.

književnost

  1. Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Estudios informira. 1949. godine; 10: 2-21.
  2. Barraquer JI. Rezultati miopijskih keratomileusa. J. Refract. Surg.1987; 3: 98-101.
  3. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. Sitrg. 1967 48: 103-117.
  4. Swinger CA, Barker BA. Prospektivna procjena miopijskih keratomileusa. Oftalmologija. 1984; 91: 785-792.
  5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmol. Clin. 1991; 31: 7-12.
  6. Belyaev V.S. Operacije na rožnici i sclera. Moskva,: Medicina, 1984, 144 str.
  7. Slade SG, Updegraff SA. Komplikacije automatske lamelarne keratectomije. Arch. Ophthalmol. 1995; 113 (9): 1092-1093.
  8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimerna laserska kirurgija rožnice. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
  9. Pureskin N.P. Oslabljeno lomljenje očiju djelomičnim stomakom rožnice u eksperimentu. Moskov. Oftalmol. 1967 8: 1-7.
  10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laserski in situ keratomileusi. Laser Surg. Med. 1990; 10: 463-468.
  11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laserski intrastromalni keratomileusi. Am. J. Ophthalmol. 1992; 113: 291-295.
  12. Medvedev I.B. Napredna tehnologija kratkovidne keratomileusis s visokom miopijom. Disertacija. C-. Med. Nauk - Moskva, 1994, 147 str.
  13. George O. Waring III. Standardni grafikoni za izvještavanje o refraktivnoj operaciji. J. Refractive Surg. 2000; 16: 459-466.
  14. Kurenkov VV, Sheludchenko VM, Kurenkova NV Razvrstavanje, uzroci i kliničke manifestacije komplikacija laserskog specijaliziranog keratomileusa s ispravkom miopije i hipermetrije. Moskov. Upala očiju. 1999; 5: 33-35.
  15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Iatrogena keratektaza nakon laserskog in situ keratomileusa za manje od -4.0 do -7.0 diopera miopije. J od katarakta Refractive Surg. 2000; 26: 967-978.

Evo još jednog članka o toj temi. Vadim Samokatov, "Laserski u očima." Izvor - web stranica Svetlana Troitskaya "Wellness centar kamilice".

LASER OD OČI

Nedavno sam iz nekog razloga moji prijatelji odjednom postali preokupirani mojim očima. Sjednu se s istim pitanjem: "Što još nosite s naočalama, nije li bolje napraviti korekciju lasera?" Svi se, bojite li se? " Najvjerojatnije, djeca su vidjela dovoljno reklama, pa nas savjetuju da ležemo ispod lasera. Međutim, slušao sam njihove riječi. I zaista, zašto sam još, već dvadeset godina, nosio ovu strukturu na nosu? Možda, zaista, bojim se? Zapravo, bilo kakva operacija, posebno povezana s takvim organom kao oko, me plaši. Postoji li nešto što se može dogoditi: to je tako jako, vrlo, vrlo mala, ali još uvijek vidite, ali ako liječnici ili oprema odbije, onda što da radimo? Odlučio sam pogledati sve. Da biste to učinili, nazvao je nekoliko klinika, slušao one koji su radili i pročitali literaturu. I upravo je to, na kraju, saznala.

Do danas postoje dvije glavne metode korekcije: PRK i LASIK. PRK je beskontaktna metoda, a LASIK je kontakt. U prvom slučaju, laser ekspozicije se izvodi na površinskim slojevima rožnice, u drugom - na unutarnjim slojevima s dodatnom opremom, koja omogućava da se otvori ventil na rožnici debljine 130-150 mikrona, a zatim utjecati na laser. Te se metode razlikuju u trajanju postoperativnog razdoblja. Na prvoj metodi, to jest PRK, vizija se vraća postupno, u daljini - 3-7 dana, blizu - do 3 tjedna. PRK, usput, jeftiniji. A to je prikladno za one koji si mogu priuštiti da odlaze na vlastiti trošak ili za one koji uopće ne rade. LASIK - za zauzet ljude: nakon svega, kako kažu u oglašavanju, vizija se vraća u roku od 2-3 sata. Reći ću vam više o tome, zapravo.

Usput, ako je operacija nužna na dva oka, onda pri odabiru PRK metode, liječenje se još uvijek može protezati. Operacija na prvom oku obično se obavlja na dan liječenja u klinici, na drugom - negdje u 4-7 dana. U LASIKu će vam istu viziju ispraviti za samo dva dana. Liječnici inzistiraju da obje metode tijekom postupka pacijenti ne osjećaju bol, a nelagode se pojavljuju samo sljedeći dan, pa čak i tada samo s metodom PRK. Međutim, to nije sasvim točno. U svakom slučaju, ljudi koji su prošli operaciju laserske korekcije govore sasvim drugo.

„U stvari, bol nije prisutna, - čovjek kaže, lechivshiysya metoda LASIK - ali nemir dovoljno toliko strpljenja dionica trebala sam legla na glavi visi uređaj tamo su gori dvije točke: zelena i crvena odabrati bilo, i na to gledate..... cijelo vrijeme Bljeska moguće, iako je još uvijek na oku postavljen oprugom-vekoderzhatel najneugodnije trenutku -. to je kad su oči staviti prsten, a zatim na njega je spojen rotor, te da je stvaranje pritiska vakuum, ili nešto u oku, ili sama olovna kugla povlači gore. U ovom trenutku u oku one mneet za nekoliko sekundi. Nakon nekih manipulacija počinje stvarni ispravak. Laserski lagano pucketa tijekom rada. Pojavljuje se malo miris paljevine. U ovom trenutku, moramo, naravno, pogledati na jednu točku, a oči ne povući. Nakon korekcije rožnica glatka i sve. potrebno je sat sjesti u stolicu s povez, zatim pregled i -. Početna Početna zavoj ukloniti iz čitanja i TV refrenske padati kapi tri puta na dan.”.

Ne znam kako bih reagirao kad bih trebao podići očne jabučice. Vjerojatno će biti uplašen. Naravno, možete odabrati drugi način. Rečeno je da se ništa ne događa izravno s PRK metodom. Ali nakon operacije odvratnih osjećaja više nego dovoljno. Evo što piše Julia Chernysheva o ovome: „Ako ikada” grebanje „oči kontaktnih leća, ali sada će biti još opipljiv Moja prva noć nakon korekcije. - Strastvena želja za uklanjanje leće su tisuće pospjeöuje, ispočetka oku, a to je nemoguće zaspati prvi put sam našla.. da mislim gdje staviti svoje oči (kao glave ili ruke) to je bio samo početak ludila devet ujutro sam išla k liječniku:... „Molim vas, jasnijim objektiv” Take off, ja san i probuditi se u mraku više otvoriti oči, ja... Ne mogu to učiniti na najmanji pokušaj da otvorim oči - bol je vrlo oštar.. I natjerati da otvori oči i vidjeti svjetlo u glavu, postoji jedna postavka - samo ne dirajte oči s rukama mislim da sam bio u stanju nesvjesnosti, koji su moje oči. - bolan ili gori, svrbež ili svrab, - ne znam, ali samo je bio snažan, poput zubobolje, nepodnošljive glavobolje ".

Ali ovdje su sve nevolje gotove. Postupak je završen, prošao je razdoblje poslijeoperativne prilagodbe. Koliko dugo je vizija vraćena? Oni koji su prošli LASIK, kažu da to nije jako. Ali vizija se vraća postupno. Iako se u daljini već gotovo dvanaest sati može vidjeti gotovo jasno. Hyperopija traje dva dana - ništa blizu ne može se vidjeti. No, promotivne brošure obećavaju da ćete savršeno vidjeti u 2-3 sata. Za vraćanje vida, oči će morati trenirati, a ne tjedan dana. Osim toga, tko je operiran vrlo često kažu da je nakon LASIKa, postali su gori da vidi u mraku: „Gdje nakon što je vidio s naočalama u redu, sada moramo okrenuti svjetla.” Međutim, nakon nekog vremena, nešto od toga prolazi.

Što se tiče PRK, to je teže. Oporavak traje dugo, a neki su vrlo bolni. Iako, da budem objektivan, nisam čuo da se netko žali što se pogoršalo nakon korekcije. Naprotiv, svatko tvrdi da su napokon primili svoje viđenje. Da, i liječnici se zaklinju da se vid, u svakom slučaju, neće pogoršati. Istina, s jakom miopijom, primjerice, -8.00, ne možemo računati na 100% oporavak vida. Nakon operacije, viziju će biti 20/30 bez naočala i kontaktnih leća.

Glavni problem je da postoje kontraindikacije za lasersku korekciju. Zapravo, nisu toliko, ali još uvijek. Na primjer, prije 18 godina, operacija se ne može izvesti. Ne možete otići na laser ako imate progresivnu miopiju, bolesti očiju, trudnoću ili uobičajene zarazne bolesti tijela. S bilo kojom tehnikom liječnici bi trebali biti promatrani najmanje tri mjeseca. Trošak operacije sastoji se od mnogih čimbenika: ovdje i računalne dijagnostike, konzultacije i same operacije. Općenito, to ide negdje oko 1000 do 1500 dolara. Ali, vjerojatno, to vrijedi i prilika za napraviti bez naočala.

Što se tiče mene, dakle, iskreno, još nisam odlučila hoće li raditi operaciju ili ne. S jedne strane, naravno, želim imati dobar vid, s druge strane - nekako se bojim i malo skupo. Ipak sam zbunjen sljedećim: iz nekog razloga većina oftalmologa i dalje nose naočale. Zašto bi to?

Postoje različite operacije. Ovdje, recimo, zavarivanje mrežnice - ova je operacija korisna. Ali bilo koja operacija pri rezanju mišića je sabotaža. To je točno uništavanje.

I sada, ne dopusti da upotrebljavate novu reklamiranu tehniku ​​"Novi izgled". Na nas u Novosibirsku ova tvrtka zove se "Excimer". Kada za 30 sekundi obećaju uklanjanje kratkovidnosti, hiperkopije i astigmatizma (bez strabizma). Činjenica je da ljudi dolaze s naočalama, on naočale muškarčevim očima. Tada su naočale napravile kontaktne leće zalijepljene na oči. To su iste čaše, ali zalijepljene na oči. I tako ova firma 30 sekundi gori gornji sloj rožnice laserski uređaj pomoću postavljenog programa i čaše s očiju. Napravite naočale iz očiju. No, ako možete ukloniti obične naočale, kontaktne leće se mogu ukloniti, tada se te naočale ne mogu ukloniti. I osoba u njima jednostavno, kako kažu, hoda.

Ali da, osoba je izvršila operaciju laserom, otvara oči nakon 30 godina, vidi sve, ali njegovo je oko bolesno. Oči su bolesne. Oči su izdužene. Mišići ne rade. I njegove oči i dalje rastu duže, mišići rade. On vidi, a oko je bolesno. I kao rezultat 2-3-4 godine, on opet mora otići njima, dalje spaljivati ​​ili staviti naočale, opet da se vrati u ovo početno stanje.

Dakle, to je vrlo opasna stvari, i preklinjem vas... vi, vaša rodbina, najmiliji ne uživati ​​u korist svih u području zdravstva inovacija, a posebno u vidnom polju. Batesova metoda ima 100 godina. Stotine milijuna ljudi širom svijeta vratile su svoju viziju za ovu metodu. To je točno, ali ono što se preporučuje nije uopće.

- Da, da. Klinika Kulinkova. "Novi izgled", to je sve ista tvrtka. Ovo je crpljenje novca od ljudi. Oni su cinični ljudi. Usput, svatko nosi naočale, ali oni to ne čine za sebe. Oni ne rade sami, znaju s čime je puna.

- Tamo je imao različite operacije, ali činjenica da su mišići usredotočeni su na sabotažu. Dobro je znao Batesovu metodu. Dobro je znao. Pa, kupili su je. Na prodaji naočala diljem svijeta, tvrtke koje proizvode, reklamne naočale imaju oko 30.000.000.000 (trideset milijardi) dolara u neto dobit. Ovi dolari i ne daju mi ​​priliku da govorim na televiziji, kažem ljudima: "Ljudi, možete učiniti sve što želite učiniti." I oglašavanje naočala ide stalno.

Prisjetimo se na činjenicu da su liječnici naširoko reklamira u klinikama lasersku korekciju vida, prečesto dovode prijem s naočalama ili imaju nesavršen vid, s kojima sam se osobno susreo u „poznatom središtu Eye mikrokirurgija SN Fyodorov” i poznati klinika”eksimerskog ”. Što možemo reći o liječnicima običnih poliklinika, često s pacijentima koji primaju naočale?

A evo što piše o laserskom ispravku Igor Afonin u svojoj knjizi "Skinite naočale za 10 sati. Knjiga je proza. "

Nedavno, sve više i više govore o laserskoj operaciji. Ponekad se predstavljaju kao jedini izlaz za osobe s lošim vidom. Međutim, čak i nakon laserske operacije ne može se računati na 100% viziju. Osim toga, za lasersku kirurgiju, kao i općenito za svaku ozbiljnu kiruršku intervenciju, postoje kontraindikacije. Na primjer, ne možete izvršiti operaciju za osobe mlađe od 18 godina. Ne možete otići na laser ako imate progresivnu kratkovidost, bolesti očiju, trudnoću, zarazne bolesti. Nakon operacije, potrebno je poštivati ​​određene propise liječnika, biti pod njegovim nadzorom najmanje 3 mjeseca.

Da, a cijena operacije je znatna, jer se sastoji od mnogih komponenti. Ovdje i računalne dijagnostike i konzultacije, kao i samu operaciju. Ispada oko 2-3 tisuća dolara. Pa pažljivo razmislite, dragi čitatelj, prije nego ste se usudili poduzeti ovaj korak.

A ako ste već napravili svoj um, razmislite o ovome. Zahvaljuje li vam da većina oftalmologa i dalje nose naočale?

Informacije za razmišljanje.

Ispod možete vidjeti fotografije najbogatijih ljudi na našem planetu u 2007, oni su svi milijarderi. Oni savršeno razumiju koji je rizik. Imaju priliku platiti najviše visoko kvalificirane liječnike. Pitanje je: zašto još uvijek nose naočale?

Google+ Linkedin Pinterest