Intraokularne leće: što je to i kako odabrati?

Katarakte su podmukao bolest, ne samo da zahtijeva kirurško odstranjivanje, već je često komplicirano dodatnim bolestima, posebice astigmatizmom. U takvim slučajevima, liječnici prepisuju pacijentu bolju kontaktnu optičku intraokularnu leću. Ove leće su pacijentu omogućile katarakte i astigmatizam kako bi se vizualna oštrina povećala na prilično visoku razinu. Prije nekoliko godina, nakon operacije katarakte komplicirane astigmatizmom, pacijentu je dodijeljeno posebne naočale za korekciju vida. Implantacija toricnih intraokularnih leća u korijenu rješava problem katarakte i astigmatizma. Zato je umjetni objektiv leži prilično skup.

Što je intraokularna leća?

Intraokularne leće su važan uspjeh u oftalmologiji. Zapravo, to je implantat, umjetna leća oka. Svake godine u svijetu provode se milijuni operacija za instalaciju takvih implantata. Praksa pokazuje da u gotovo 98% slučajeva takav kirurški zahvat ne uzrokuje komplikacije. Preostala dva posto pada na one rijetke slučajeve kada pacijent ima zamjenu umjetne leće, katarakte, povećani intraokularni pritisak, astigmatizam i edem rožnice.

Struktura leće

Intraocular lens je umjetna leća koja refracts svjetlosne zrake i tvori sliku na mrežnici. Konvencionalni implantat sastoji se od dva elementa - optičkog i nosača.

Optički element je leća načinjena od prozirnog materijala koji je biološki kompatibilan s očnim tkivom. Na svojoj površini nalazi se posebna zona difrakcije koja osigurava oštrinu rezultirajuće slike. Potporna komponenta omogućuje pouzdano fiksiranje umjetne leće.

Struktura očne jabučice

vrsta

Nakon operacije uklanjanja katarakta ili zamjene refrakcijskih leća, implantirana je intraokularna leća koja zamjenjuje prirodnu leću. Intraokularne leće su dvije vrste:

Čvrsti intraokularni leći imaju trajni oblik. Oni su bez fleksibilnosti, tako da operacija implantata sadrži značajan nedostatak: izrađuje se veliki kirurški rez, a zatim se nanose šavovi. Rehabilitacijsko razdoblje pacijenta nakon takve operacije traje dosta dugo.

Većina modernih oftalmoloških centara i klinika preporučuju ugradnju mekih intraokularnih leća izrađenih od elastičnih polimernih materijala. Za njihovo uvođenje, napravljeno je samoljepljiv mikro-rez (oko 1,8 mm), koji nakon operacije ne zahtijeva šivanje. Mekane leće se uvode u oči u presavijenom obliku, a zatim se samostalno razvijaju i čvrsto fiksiraju.

Princip utjecaja na rad intraokularnih leća vizualnih organa podijeljen je u nekoliko tipova. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

trifokalan

Ako pacijent ne želi nositi naočale nakon uklanjanja katarakte i istodobno želi imati dobru viziju na svim udaljenostima, implantiran je s trifokalnom intraokularnom lećom. Ovaj objektiv ima tri fokusa, što osigurava visoku kvalitetu vidljivosti pri bliskoj, srednjoj i dugoj udaljenosti. Optička struktura trifokalne leće je jedinstvena. Njegov dizajn omogućuje glatko prevođenje fokusa. Osim toga, trifoka leća je opremljena asferičnim svojstvima za korekciju sfernih iskrivljenja. Zahvaljujući tome, osigurana je osjetljivost visokog kontrasta.

accommodative

Leće ove vrste savršeno simuliraju rad prirodnih leća oka i pružaju pacijentu izvrsnu viziju blizu, daleko i na srednjim udaljenostima.

Ugodne intraokularne leće u svojim svojstvima i svojstvima su što je moguće bliže prirodnom leću osobe. Njihov jedinstveni dizajn omogućuje mišićima oko da se pomaknu i savijaju na isti način kao i sa stvarnim objektivom.

Karakteristike smještajnih leća omogućuju korisniku bilo koje dobi s dobrim vidom na bilo kojoj udaljenosti. Osim toga, odmah oslobađaju pacijenta od dva problema povezan s vječnošću: katarakte i prezbiopija (dobi od dugotrajnosti).

multifokalne

U pravilu, s dobi (obično nakon 40-45 godina), svaka osoba započinje prirodnu promjenu u smještaju - sposobnost oka da razjasni viziju objekata na različitim udaljenostima. Objektiv oka zadeblja, postaje manje elastičan, gubi svoju fleksibilnost i sposobnost da brzo promijeni svoj oblik. Sve to prisiljava osobu da koristi naočale na poslu. Nakon nekog vremena (u dobi od 60-70 godina) sposobnost smještaja potpuno je izgubljena i morate koristiti naočale ne samo za posao, već i za bilo kakvu aktivnost.

Multifocalne (pseudoaccommodating) leće imaju posebnu prednost u odnosu na klasične kontaktne leće. Oni nemaju jedan, već nekoliko trikova, omogućujući tako da postignete maksimalnu vidnu oštrinu na različitim udaljenostima, kao i smanjite ovisnost osobe na naočale (ili se općenito izbacite od njih).

Prema statistikama, oko 80% pacijenata koji su implantirani multifocalna intraokularna leća, uopće ne upotrebljavaju naočale.

Ovisno o principu izlaganja oku, multifocalne leće dolaze u dva različita dizajna:

  • s mješovitim difrakcijskim-refrakcijskim karakterom optike;
  • s kombiniranim radijalnim sektorima.

kružnog

U slučaju kada je katarakt (djelomičan ili potpuni) kompliciran astigmatizmom, koriste se toricne intraokularne leće. Astigmatizam može biti rožnica i leća. Prva vrsta astigmatizma javlja se u bolesnika češće, budući da rožnica oka ima veću sposobnost loma od leće.

Prije nekog vremena, katarakte, kombinirane s astigmatizmom, stvorile su velike poteškoće kirurgu. Čak i nakon uklanjanja katarakta, osoba je morala koristiti posebne cilindrične naočale. Razvoj i aktivna uporaba toricnih intraokularnih leća omogućuju pacijentima katarakte kompliciranim astigmatizmom kako bi stekli novu kvalitetu vizualnog života. Takva leća ima značajnu snagu loma, koja mu omogućuje da se smanji pa čak i potpuno oslobodi pacijenta od astigmatizma rožnice i povećava vidnu oštrinu u daljini. Toricni intraokularni implantat ne samo da zamjenjuje optičku snagu udaljenog mutnog leća, već i korigira izvorni astigmatizam rožnice.

asferična

Ove leće su posebno dizajnirane za ispravljanje sfernih aberacija, koje su vrlo uobičajene kod pacijenata nakon implantacije umjetne leće. Razlog za njihovu pojavu obično je odstupanje optičkog sustava: ljudsko oko i intraokularna leća.

Najčešći oblik iskrivljenja je sferna aberacija. Oni nastaju zbog lomljenja svjetlosti iz različitih kutova dok prolazi kroz sferičnu površinu intraokularne leće i optičkih medija oka. Bez nužne korekcije, zrake svjetlosti se ne fokusiraju upravo na mrežnici oka, a slika može biti nejasna i zamagljena. Često nakon operacije uklanjanja katarakta pacijenti, koji imaju dobre pokazne funkcijske pokazatelje, pate od svjetlosti, svjetlucanja, aureola, koji su najizrazitije navečer ili noću.

Pri korištenju tradicionalnih modela objektiva, nemoguće je izbjeći pojavu sferičnih aberacija. Danas su razvijeni posebni modeli leće s asferičnom površinom.

Intraokularne asferične leće imaju istu optičku snagu u svim svojim sekcijama, tako da svjetlosne zrake, koje se reflektiraju kroz njega, usredotočene su na jednu, a ne na nekoliko točaka. Takve jedinstvene osobine implantata omogućuju bolju sliku, posebno u uvjetima slabog osvjetljenja s jako razgranatim učenikom.

S žutim filterom

Pored prilagodljivih svojstava, ljudska leća imaju posebna zaštitna svojstva koja štite mrežnicu oka. S godinama svi ljudi postaju žuti. To je prirodni mehanizam za zaštitu mrežnice od negativnih učinaka UV i plavih zraka (kako bi se spriječio razvoj retinalne distrofije). Tijekom operacije za uklanjanje katarakta, kirurg zamjenjuje objektu s infekcijom s katarakte umjetnom intraokularnom lećom. Zajedno s objektivom uklanja se žuti filtar. Tako se smanjuju zaštitne funkcije oka i povećava se rizik od razvoja dobi povezanih s retinalnim bolestima.

Leće nove generacije imaju žuti filtar, slično filtru ljudskog prirodnog leća. Njegova je zadaća odrezati zrake plavog spektra bez ometanja ravnoteže percepcije boja. Zahvaljujući umjetnom žutom filteru, intraokularna leća štiti mrežnicu, baš kao što štiti prirodnu leću oka.

Monoblok

Veliki napredak u operaciji katarakte bio je stvaranje jedinstvenog modela intraokularnih leća - Monoblock.

Takva leća sadrži potporne elemente - optiku i hapticu, koji su izrađeni od jednog bioaktivnog materijala. Zbog toga je rizik od reakcije očnih struktura i razvoja sekundarnog katarakta sveden na minimum.

Jednostruka konstrukcija monoklonskog leća intraokularnog leća omogućila je smanjenje urezivanja za implantaciju na 1,8 mm, kao i za izbjegavanje brojnih opasnosti i komplikacija tijekom operacije. Isključena je mogućnost odbacivanja takvog leća. Tijekom implantacije monoblokovog leća, očne tkiva nisu ozlijeđene, ali zadržavaju svoj oblik i cjelovitost. Sama leća se uvodi kroz jednokratni injektor, što smanjuje rizik od infekcije leće. Doživljaj implantacije umjetnih leća Monoblock već je ogroman: više od 15 milijuna operacija širom svijeta.

Savjeti za odabir

Kada se pacijent suoči s potrebom uvođenja umjetne leće, pred njim se postavlja težak zadatak: kakva vrsta intraokularne leće izabrati? Naravno, ovdje bez preporuka stručnjaka ne može učiniti. Međutim, bolesnik bi trebao biti obaviješten o prednostima i nedostacima različitih tipova intraokularnih leća. I cijena svakog od njih nije ista. Dakle, koja leća odabrati?

Prva stvar koju treba riješiti pozornost prilikom odabira je materijal. Objektiv bi trebao mirno koegzistirati sa okolnim tkivom oko očiju i prije svega s kapsulom leće. Zato intraokularne leće, tj. Implantati prirodnih leća, moraju biti načinjeni od kemijski i biološki inertnih materijala. Sintetički polimeri su najbolji za to.

Zbog elastičnosti sintetičkih polimera, takve leće mogu biti savijene na pola prije implantacije. Stoga je promjer intraokularnih leća ne više od 3-3,5 mm, a onih ultra tankih leća nije više od 2,5 mm. Nakon implantacije u kapsulu, takva leća preuzima njegov izvorni oblik.

Prilikom odabira intraokularne leće uzeti su u obzir tri druga važna parametra:

  • promjer optičkog dijela leće;
  • veličina leća s elementima potpore;
  • debljina.

Duljina disekcije rožnice izravno ovisi o tim parametrima. Ako rez nije veći od 1,8 mm, tada neće biti potrebno šivanje, što znači da će se pacijent brzo oporaviti nakon operacije.

A još jedan aspekt je vrlo važan prilikom odabira umjetne leće - mekoću / ukočenost leće. Ako se operacija katarakte izvodi ekstrakapsularnom ekstrakcijom, tada se može ugraditi krutih intraokularnih leća. Ali takve leće kruto zovu uvjetno. Zapravo, oni su dovoljno fleksibilni da ne vrše mehanički pritisak na mekim tkivima oka. Ipak, većina oftalmologa preporučuje ugradnju mekih leća (silikon, hidrogel, akril). Na primjer, intraokularne leće američke tvrtke "Akrisof", kao i engleska tvrtka "Rainer", pokazale su se vrlo dobrim.

Čvrste kontaktne leće za vraćanje vida: načelo učinka na rožnicu i prednosti korištenja.

Koji su bolji i kako odabrati jednodnevne kontaktne leće pročitane u ovom članku.

video

nalazi

Dakle, upoznali ste se s različitim vrstama, tipovima intraokularnih kontaktnih leća i, ako je potrebno, mogu sudjelovati u izboru najprikladnijih umjetnih leća. Nemojte zaboraviti da je glavna preporuka za odabir leća još uvijek za liječnika. Međutim, također se sjetite da je kompetentni pacijent dvostruko zaštićen. Štoviše, takav objektiv je ugrađen od oftalmologa, a samo liječnik zna kako se liječiti i kako odabrati pravu vrstu leće u oku.

Intraokularne leće

Intraokularne leće (IOL) - jedno od najvažnijih postignuća suvremene oftalmologije. Takve leće su implantirane unutar oka. Postoje dvije vrste intraokularnih leća:
• aphakic (umjetni leći), koji su instalirani uklanjanjem vlastitih leća oka, te leće se koriste za liječenje katarakta;
• fakična - Koriste se za ispravljanje pogrešaka loma, ugrađuju se bez uklanjanja leće, ova kombinacija se zove bifakija.

Za izum intraokularnih leća, čovječanstvo bi trebalo biti zahvalno britanskom oftologistu Haroldu Ridleyju. On je bio taj koji je skrenuo pozornost na činjenicu da su piloti Kraljevskog ratnog zrakoplovstva, pravo u mojim očima ranjenih od slomljena pleksiglas (PMMA) zrakoplova kokpita nadstrešnice, preostalo unutar čestice ne uzrokuje upalnu reakciju.

Prvi put je intraokularna leća implantirana 29. studenog 1949. godine 45-godišnjoj ženi koja je podvrgnuta ekstrakapsularnoj ekstrakciji katarakte. Unatoč činjenici da je nakon operacije preživjela visok stupanj kratkovidnosti, tijelo je toleriralo ugrađenu umjetnu leću. Nakon Ridleyjevog izvješća na Oftalmološkom kongresu u srpnju 1951. godine, metoda je postala široko rasprostranjena. Međutim, zbog velikog broja komplikacija, rezultati su ostali vrlo poželjni.

Često je došlo do uveitisa zbog nepotpunog odstranjivanja masnih leća, reakcije na sredstva za sterilizaciju leća, sekundarni glaukom, hiphema (nakupljanje krvi u prednjoj komori). Često, IOL je promijenio položaj u kojem je bio instaliran zbog nepouzdane fiksacije.

U budućnosti, materijali i dizajn IOL-a i dalje se poboljšavaju. Najveći uspjeh postignut je u zadnjih 20 godina, a moderne leće imaju dovoljnu sigurnost za upotrebu u širokoj kliničkoj praksi.

Kao što je gore već spomenuto, IOL-ovi su podijeljeni u fazak i aphakic. Oba mogu biti i antero-stražnja i stražnja komora. Ali prednje komore fakična IOLs su samo sferni (npr. E., bez astigmatizam) za razliku od stražnju komoru, koja može biti kružnog, što znači da je u isto vrijeme nadoknaditi kratkovidnosti i astigmatizma. Najčešće se koriste aphakic leće stražnje komore. Anterolateralni ventili se koriste samo u posebno teškim slučajevima kada instalacija stražnje komore nije moguća.

Afakichnye IOL su podijeljeni u monofocalnu, toricnu, multifokalnu i prilagodljivu. Afakichnye monofocalne i torijske leće omogućuju pacijentu dobru viziju na jednoj udaljenosti - daleko ili blizu. Toric IOLs se koristi za ispravljanje astigmatizma. Multifokalne i smještajne leće dizajnirane su da daju dobar vid pri bilo kojoj udaljenosti, ali nisu prikladne za sve i ne jamče zadovoljavajući rezultat za pacijenta.

Torijski, multifokalni i prilagodljivi IOL uvjetno se kombiniraju u skupinu "premium objektiva". Njihova je proizvodnja tehnološki komplicirana u usporedbi s monofokalom, što uzrokuje puno veću cijenu. Pojam "premium", a ne marketing, a ne medicinski, ne pokazuje veću, u usporedbi s monofocalnim lećama, sigurnost i bolji rezultat.

IOLs može imati sfernu prednji zakrivljenost površine koji je identičan u svim područjima ili asferične, kada je radijus zakrivljenosti površine leće se mijenja iz centra prema periferiji, čime se smanjuje aberacija (iskrivljenje) i bolju osjetljivost kontrasta. Prvi asferični IOL ponudio je BauschLomb 2004. godine pod imenom SofPort Advanced Optics IOL.

FDA je odobrila Tecnis® monofocal IOL (Abbott Medical Optics) kao najmanju količinu kuglastih aberacija, pogotovo noću kada voze automobil. Međutim, prednost korištenja asferičnog IOL u starijih bolesnika je kontroverzna, jer je njihovo smanjenje kontrastne osjetljivosti često povezano s dobnim gubitkom stanica retinalnih ganglija.

Ultraljubičasto zračenje i svjetlosni valovi vidljivog spektra s valnom duljinom do 500 nm mogu uzrokovati oštećenje središnje zone mrežnice oka - makule. Ljudska leća je prirodna obrana oka strukture od ovog zračenja. Kako bi se nadopunio zaštitnu funkciju nakon uklanjanja neki IOL modela (npr AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Prirodni Yellow® (MossVision Inc doo)) imaju posebnu žutu filter koji blokira prodor od ultraljubičastog, ljubičice i plave svjetlosti valne duljine do 500 nm.

Proizvođači osiguravaju da se kvaliteta vida i nerazumijevanje boja ne smanji nakon ugradnje takvih IOL-a. Međutim, neke studije pokazuju da pacijenti i dalje imaju smanjenje jasnoće i pogoršanje percepcije nijansi plave boje u slabom svjetlu.

Treba napomenuti da je trenutno potrebno raspravljati o potrebi blokiranja plavog svjetla valne duljine 440-485 nm. Glavni štetni učinak opažen je u ljubičastom dijelu spektra (400-440 nm). Osim toga, mrežnice ganglija fotoreceptora sadrže melanopsin, plava svjetlost potrebna za održavanje cirkadijurni (dnevno) organizma ritma, smetnje koje mogu smanjiti svjetlo senzorom šipke (mrežnice fotoreceptora) odgovorne za noćni vid. Pročitajte više - filtri u IOL.

Monofocalne i torijske intraokularne leće

Monofokalni IOL-ovi su najčešći tip objektiva. Ona pruža najbolju viziju na određenoj udaljenosti (blizu ili daleko). Dakle, pacijenti koji su implantirani takvom lećom, prisiljeni su koristiti naočale za udaljenost ili za čitanje. Unatoč tome postoji prilično uobičajeno mišljenje da monofokalne leće imaju više prednosti u usporedbi s multifocalnim lećama, jer pružaju veću kvalitetu vizije i gotovo bez aberacija. U nekim slučajevima, fenomen pseudo-smještaja može vam uštedjeti od naočala. Važan čimbenik je mnogo niži trošak takvih leća u odnosu na premium segment.

Trenutno imamo najčešće monofokalne IOL Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

Toric IOLs su inherentno monofokalne i koriste se za ispravljanje astigmatizma. Imaju različite optičke snage duž dvije osi. Prilikom ugrađivanja takve leće, vrlo je važno postaviti je u željeni položaj, jer malo pomaka dovodi do smanjenja jasnoće slike i nemoguće ga je ukloniti bez druge operacije.

Kako bi se olakšala implantacija, oznake se postavljaju na prednju površinu optike IOL-a, koje mora biti precizno postavljeno tijekom operacije u skladu s osi potrebne dioptrijske snage rožnice. Rotacija (rotacija), što dovodi do skretanja osovine leće za 1 ° od nužne za najbolju korekciju vidne oštrine, smanjuje optičku snagu cilindra za 3,3%, a za 30 ° - skoro ga potpuno isključuje. Prije operacije na tijelu, oznake se obično izrađuju u 6 ili 12 i 6 sati. Zatim, uz pomoć posebnih instrumenata (mjera Menedesis, oznaka Della ili drugih), označavaju se oznake osovine, koje se moraju ispraviti pomoću toricnog IOL-a.

Prva, preporučena 1998 od FDA, toric IOL je STAAR Toric IOL® (STAAR kirurški). U rujnu 2005. odobren je još jedan model, AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon), za uporabu u SAD-u. Izvan SAD-a dostupan je torični asferični IOL T-flex® (Rayner). Ove leće imaju širok raspon kombinacija sfera i cilindara.

Pseudo-smještaj fenomen. Pacijenti koji su implantirani s multifocalnim ili prilagodljivim IOL-om mogu dobro vidjeti na različitim udaljenostima zbog dizajna leće. Međutim, vrlo često u bolesnika koji su podvrgnuti implantaciji monokularnog IOL-a, postoji i dovoljno jasna vizija blizu i daleko. Količina pseudo-smještaja u nekim slučajevima može doći do 4 Dpt. Najbolji učinak se postiže kada je dvosmjerna IOL implantacija, što je «glavni» emmetropichnym oka (tj „ispravio u daljini), a drugi - miopichnym 1-1,5 dioptrija (blizini).

Mehanizam pseudo-smještaja nije dovoljno proučen, a rezultati provedenih istraživanja su često nedosljedni, ali se vjeruje da se ova pojava temelji na:
• pojava astigmatizma u postoperativnom razdoblju;
• Optičke aberacije oka;
• dubina područja fokusa;
• promjer učenika;
• kretanje IOL-a u anteroposteriornom smjeru;
• Mogućnost vizualne percepcije;
• kvalitetu IOL optike;
• stanje kapsularne vrećice;
• rad izvanjakularnih mišića.

Stupanj utjecaja svakog faktora također je nejasan i razlikuje se u različitim istraživanjima.

Multifocalne intraokularne leće

Ovo je relativno novi tip IOL-a, što omogućuje smanjenje ili čak uklanjanje potrebe za nošenjem naočala nakon implantacije. Imaju nekoliko optičkih zona, što omogućuje fokus svjetla na mrežnici od objekata koji se nalaze na različitim udaljenostima. Ovo je glavna razlika između multifocalnih leća i smještajnih leća. Princip njegova djelovanja sličan je progresivnim kontaktima ili objektima za spektakl. Međutim, veličina optičkih zona je vrlo mala, što dovodi do smanjenja kontrasta i jasnoće slike. Neki predstavnici ove vrste leća: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics ili AMO); Tecnis® Multifocal (AMO).

Trenutno postoje dvije osnovne inačice AcrySof IQ ReSTOR® IOL (Alcon). Prva, s ne-sferičnim dizajnom, odobrila je FDA u ožujku 2005., a krajem 2008. odobrena je nova verzija. Ono, za razliku od prethodnog, ima različitu optičku snagu za zonu odgovornu za fokusiranje na kratku udaljenost (+3.0 D, a ne +4.0 D), što omogućuje bolju vidljivost na prosječnoj udaljenosti (oko 1 metar).

IOL ReZoom® (AMO) napredna je inačica multifokalne leće Array® istog proizvođača. Ima 5 zona u obliku koncentričnih prstena za najbolje fokusiranje na različitim udaljenostima. ReZoom® je bio preferiran za pružanje vizije na srednjim udaljenostima prije oslobađanja druge generacije AcrySof IQ ReSTOR®.

Iec Tecnis® (AMO) radi na istom principu kao i AcrySof IQ ReSTOR®. FDA je odobrila ovu objektiv u siječnju 2009. Istraživanja su pokazala da visoka vidna oštrina postoji u 93 posto bolesnika koji su implantirani ovim IOL.

Nakon implantacije multifokalne IOL-a, oko 30 posto pacijenata bilježi pojavu svjetlucanja i "halo" (konture duga) iz izvora svjetlosti, posebno noću. Međutim, unatoč neugodnosti, šest mjeseci kasnije, većina se navikla na ove nedostatke. Ipak, takvi su IOL-i kontraindicirani profesionalnim vozačima koji rade u bilo koje doba dana.

U nekim slučajevima, nakon implantacije mora uvijek koristiti korekciju spektakla za srednje i blizu udaljenosti, regres za refrakcijske kirurgije (LASIK, keratotomije) zbog netočnosti u izračunu i nesavršenosti IOL dizajna, poboljšati pacijenta zahtjevi kakvoće za nastalu mišljenju, nepredvidljiv i izvan nje od kirurških posljedica operacije.

Kontraindikacija implantacije multifokalne IOL-a može biti pacijentova patologija retencije, koja sprečava postizanje željene kvalitete slike, unatoč pravilnom izboru leće i uspješnom radu.

Uz sve prednosti multifokalne IOL-a, bolesnici s emmetropijom (s izuzetkom presbyopa) i miopije blage i umjerene razine možda neće biti zadovoljni rezultatima operacije. Razlog je u tome što je njihov vid u početku bio dobar ili je njegovo smanjenje ne ometalo svakodnevni rad. Ove osobine vida koje se mogu pojaviti nakon operacije mogu biti teške za njih da podnose ili čak neprihvatljive, a nade za potpuno vraćanje vida i odbijanje naočala nisu opravdane.

Ugođaj intraokularnih leća

Dizajn usavršavajuće leće omogućuje joj da se kreće naprijed i natrag pod utjecajem ciliarnog mišića i mijenja fokus, simulirajući djelovanje prilagodljivog aparata. Ugrađujuća leća ima samo jednu optičku zonu koja smanjuje ozbiljnost takvih problema kao što su blještanje i halo efekt u lošim uvjetima osvjetljenja, pružajući jasniju viziju u daljini. U svojoj biti, to je monofokalni objektiv koji nakon implantacije može promijeniti položaj u oku. Međutim, smještajući IOL-ovi ne pružaju isti raspon fokusa kao i multifokalni, što može dovesti do potrebe za dodatnom uporabom naočala za čitanje.

Prvo odobren od strane FDA (2003.), za smještanje IOL je Crystalens (Bausch & Lomb). Izvršeno je nekoliko izmjena. U verziji 2008 od Crystalens HD (high-definition) je postala dostupna, koja pruža više jasno blizini viziju bez ugrožavanja na kvalitetu tome na srednje raspon i udaljenosti, kao i manje aberacija (odraza, aureole) u uvjetima slabog osvjetljenja. Dobri rezultati zabilježeni su u 80 posto bolesnika. Početkom 2010. godine, najavio je Bausch & Lomb Crystalens asferična Optic (AO), što daje bolji kontrast osjetljivost i manje aberacija.

U drugim zemljama svijeta koriste se i drugi modeli leće za smještaj. Neki od njih sada prolaze kroz fazu provjere FDA s ciljem odobravanja uporabe u SAD-u. To uključuje Synchrony (Visiogen) - silikon fleksibilni monoblok IOL ugrađen u leću kapsule. Sastoji se od dva optička elementa s oprugom (prednja, kolektivna leća, a stražnja - raspršujuća leća). Kada cilijarni mišić radi, one se međusobno pomiču, čime se osigurava neophodno fokusiranje slike objekata na retinu na različitim udaljenostima. Prvi rezultati su vrlo obećavajući (implantacija je započela 2007. godine): očuvanje dobre vidne oštrine u daljini i blizu dugo vremena, odsustvo učinka "halo" i bljeska.

IOL NuLens (NuLensLtd.) Pozicioniran kao što je moguće da se poveća smještaj do 10 dioptrija, dok su ostali odobreni za uporabu, leće mogu dati samo oko 2 dioptrija. Takvi su podaci dobiveni u studijama majmuna.

NuLens ima jedinstven dizajn. Unutar njega nalazi se silikonska ispunjena komora, podijeljena s "klipom" s rupom u sredini kroz koju silikon može proći ispred prema natrag. Objektiv je fiksiran u cilindarskom utoru. Vrećica kapsule koristi se kao element pokretne dijafragme, koja također uključuje cinicke ligamente i cilijarne trakte. Pomoću njega, sila cilijarnog mišića, kada se smješta, utječe na "klip", a silikon, koji se kreće od jednog dijela komore do druge, mijenja zakrivljenost prednje površine leće. Rezultati primjene ovog modula IOL-a u ovom trenutku nisu dovoljni da prosuđuju njegove prednosti nad drugima.

Trenutno, ranoj fazi kliničkih ispitivanja je intraokularna leća FluidVision smještena IOL (PowerVision). U njemu, kao odgovor na kontrakciju ciliaringnog mišića, tekućina iz rezervoara u hapticnim elementima ulazi u optički dio, mijenjajući njegov oblik i optičku snagu. Preliminarni rezultati ukazuju na mogućnost povećanja kapaciteta smještaja za više od 5 Dpt.

Tek-Clear IOL (Tekia), koji se nalazi u Njemačkoj, ima jedinstven dizajn. Optički dio se nalazi u sredini i povezan je s okolnim kaptickim dijelom fleksibilnim zatvaračima, što omogućuje da se kreće ovisno o kontrakciji i opuštanju ciliaringnog mišića. S druge strane, haptica ima pravokutni rub, što smanjuje rizik od zamućenja stražnje kapsule leće.

Druga vrsta smještajnih leća je SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, California)). Kad je ugrađen mikroskopom, umjesto vlastite tvari, u kapsulu se ubrizgava termodinamički hidrofobni akril koji pod utjecajem temperature ljudskog tijela u mekani gel-sličan lećer u manje od 30 sekundi. Tako se vraća fleksibilnost leće, koja je inherentna njoj u mladoj dobi i sposobnost smještaja. Takva leća suprotstavlja zamućenost kapsule leće, ne mijenja i nema aberacija.

U nekim zemljama trenutačno se koriste tzv. Svjetlosno prilagodljive intraokularne leće objektiva (LAL), koje proizvodi Calhoun Vision iz Pasadene u Kaliforniji. Kada se izloži ultraljubičastom svjetlu s određenom valnom duljinom, javlja se polimerizacija njegovih konstitutivnih makromera. To dovodi do promjene optičke snage leće, što omogućuje ispravljanje postoperativne ametropije u rasponu do 2 dptr bez dodatnih operacija ili korekcije spektakla. Sada FDA provodi svoje kliničke pokuse.

Treba napomenuti da u svim slučajevima implantacija ovog tipa leće potpuno ne zadovoljava pacijenta. Razlog za to možda nije dovoljno, po njegovu mišljenju, vizualna oštrina na pravoj udaljenosti. Astigmatizam također ne omogućuje vam uvijek postizanje željene jasnoće slike. Kromatski aberacije, kao što su blještanje i halo (smanjenje svjetlosti), smanjena vidljivost i osjetljivost kontrasta u uvjetima nedovoljnog osvjetljenja mogu pogoršati rezultat implantacije takvih leća.

Phakic intraokularne leće

Jedan od najnovijih kretanja u metodama korekcije refrakcijskih pogrešaka (kratkovidost, dalekovidnost, astigmatizam) su faksične intraokularne leće (FIOOL). Takve su leće postavljene u prednju ili stražnju komoru oka bez uklanjanja pacijentovog leća (stoga naziv fakić).

U kliničkoj praksi, ove leće ušao s početka 2000-ih. Međutim, prvi eksperimenti s Fiola održane su u 50-ih godina prošlog stoljeća. 1953 Strampelli prvi ugrađuju prednje komore IOLs za korekciju kratkovidnosti. No, unatoč činjenici da su prvi rezultati su ohrabrujući, skup objektiv morao biti uklonjen iz razloga smanjenja broja progresivnih rožnice endotelnih stanica, Iris atrofije, mijenjajući oblik zjenice, uveitis, i sekundarnog glaukoma.

U početku, IOL-ovi fiksirani na iris (iris-clips, plijesni za leće) korišteni su u aafakim očima nakon intrakapsularne ekstrakcije katarakte. Prve leće ovog tipa izumljene su 1953. godine. 1978. godine najgori je razvio koplanarni (jednoplaninski) integralni IOL od polimetilmetakrilata koji je pričvršćen na srednju periferiju iris strome, što je relativno fiksni dio nje. Godine 1979. pacijentu je postavljena neprozirna leća ovog dizajna s diplopijom koja je donijela tešku nelagodu. Godine 1986, već prozirna školjka s IIS-om prvi put je bila instalirana u miopijskom fakičkom oku.

Prisutnost komplikacija (halos u boji i sjaja, oštećenje endotela rožnice) nakon ugradnje prednje komore IOL potaknulo je istraživače da razviju druge modele leće - stražnje komore. Godine 1986. Fedorov je predložio da koristi jedan od prvih takvih IOL-ova. Imao je poseban dizajn koji nalikuje obliku gljiva. Objektiv je bio pričvršćen na iris pomoću dva haptic elementa, a optički dio izbočio kroz učenik. Ali njezina implantacija može dovesti do komplikacija kao što su pomicanje leća, glaukom uzrokovan pupillary block, iridocyclitis, katarakte.

Razina sigurnosti modernih modela phakic IOL-a znatno je veća od onog prvog modela. Proizvođači pokušavaju uzeti u obzir sve prikupljeno iskustvo kako bi se smanjio rizik od negativnih posljedica.

Fiol pozicioniran kao laserske korekcije alternativa za pacijente s visokim myopia, hyperopia i astigmatizam, kada je debljina rožnice nije dovoljna za potpuno i sigurno korekcije bolesnika kontraindicirana ili keratorefractive operacije - na primjer, u keratokonusa.

Mogućnost korekcije refrakcijskih pogrešaka ovom metodom vrlo je velika: kratkovidnost do -25,0 D, dalekovidnost do 20,0 D, astigmatizam do 6,0 D.

Kao što je već gore navedeno, na mjestu implantacije, phakic leće su podijeljeni na prednju komoru i stražnju komoru. U prvom slučaju, leća je smještena između rožnice i irisa, u drugom - neposredno iza irisa ispred leće. Elementi za pričvršćivanje (haptika) leće prednjeg ležišta mogu se nalaziti na dva mjesta: u kutu prednje komore (kutno učvršćeni) ili na iris (fiksirani irisom).

Postoje dvije vrste leće stražnjih leća ICL (Implantable Collamer Lens) i PRL (Phakic Refractive Lens). Njihove glavne razlike su materijal koji se koristi u proizvodnji i točke pričvršćivanja u stražnjoj komori oka. ICL je napravljen od posebnog kopolimera kolagena s hidrofilnim akrilom (collamer), a PRL, zauzvrat, izrađen je od hidrofobnog silikona. Haptni elementi prvog tipa FIOOL-a nalaze se u šupljini, gdje su dobro zadržani bez dodatne fiksacije između irisa i leće, a bez posebnih napora ne zamjenjuju se. PRL može pomicati u stražnju komoru očnog tekućine, kao haptička nakon implantacije kod zonulyarnyh vlakana, u kojem je objektiv suspendiranih i ne pružaju takvu robustan fiksiranje leće, kao u ICL.

Kontraindikacije na implantaciju fakičkih IOL-a su: neprozirnost rožnice; katarakta; sublukcija (subluksacija) leće; glaukoma ili povećanog intraokularnog tlaka; problemi s mrežnicom ili staklastim tijelom, što onemogućuje dobru vidljivost ili zahtijeva operaciju u stražnjem segmentu oka; prethodna operacija oka, kao što je operacija na mrežnici, stakleno ili antiglaukom. Dubina prednje komore s anterolateralnim modelima mora biti najmanje 3,0 mm, a stražnja komora - najmanje 2,8 mm.

Postupak ugradnje phakičnog leća traje 10-15 minuta i izvodi se izvanbolničko. Za implantaciju leće, napravljena je samoljepiva mikročestica veličine do 3,0 mm koja ne zahtijeva šivanje. U slučaju ugradnje leće stražnjeg dijela, prvo je potrebno proširiti učenik, a za prednje komore nije potrebna. Nakon postupka pacijent se brzo vraća u svoj uobičajeni način života. Ograničenja su minimalna i uglavnom se odnose na higijenske postupke prvi put nakon operacije.

Kao i svaki kirurški zahvat, implantacija phakičnih leća nosi s njom određene rizike. Kao i kod bilo koje intraokularne operacije postoji opasnost od razvoja endophthalmita, što može dovesti do potpunog gubitka vida. To je 0,1-0,7%, tj. Otprilike isto kao kod implantacije aphakic IOLs.

Moguća pojava pupillary bloka nakon implantacije Fiol uspješno je spriječen iridotomy prije ili tijekom operacije. U ovom postupku obično se vrši jedna ili više mikroskopskih rupa na vrhu irisa.

Postoje specifične komplikacije za svaku vrstu phakic IOL. Jedan od njih za objektiv prednjeg komore je ovalizacija učenika, praćeno pojavom blještanja, obično povezano s premještanjem ili nepravilnom instalacijom haptika objektiva. Oni vrše pritisak na kut komore, uzrokujući sekundarne fibrozne promjene i oštećuju dotok krvi u iris. Kako bi se spriječilo njegovo pojavljivanje, potrebno je precizno izračunati parametre leće prije operacije i pravilno locirati haptika tijekom implantacije. Ako se ova komplikacija pojavi u slučaju uveitisa-glaukoma-hipefemije, endotelijalno-epitelna distrofija, može se pokazati eksplancija leća.

Komplikacije postavljanja kamere na prednjoj komori također su povećanje intraokularnog tlaka i gubitak endotelnih stanica rožnice. Prvi je zbog lokalizacije leće u prednjoj komori, a druga - složenosti u izračunavanju potrebne veličine, kao i mogućnosti rotacije u postoperativnom razdoblju.

Za stražnju komoru PIIOL, najčešće su komplikacije sindrom disfunkcije sive i pigmenta. Uzrok takvih komplikacija često kontaktnih leća ili iris pacijenta, što se može dogoditi ako je pogrešan izbor veličine leće ili uske stražnje komore oka, često se javljaju na hyperopes.

Katarakte također mogu biti uzrokovane traumom tijekom operacije. Rizik njene pojave je veći kod implantacije ICL od PRL, zbog nekih razlika u dizajnu. Kod PRL implantacije, promjena leće ili decentralizacija mogu ponekad biti zabilježeni zbog raskida zonskih vlakana.

Oftalmološke klinike sve više koriste FIOOL u svom radu. Nažalost, slučajevi kada se informacije o tim lećama daju jednostrano nisu neuobičajene. Mogućnosti metode dobro su dokumentirane, ali izuzetno slabe - komplikacije. Ako se prva fakična leće pozicioniran kao metoda korekcije za najsloženijih slučajeva - visok stupanj korekcije refrakcijske greške, a kasnije smo počeli da ih ponuditi i onim pacijentima za koje postoji alternativa u obliku naočala, kontaktnih leća i lasersku korekciju vida.

Kao glavna prednost fakičkih IOL-a, druge kirurške metode ukazuju na potpunu reverzibilnost operacije. Takva formulacija može dovesti u zabludu pacijente. Oko nakon uklanjanja leće nikada neće biti potpuno identično oku prije implantacije. Prvo, postoji opasnost od same operacije - endophthalmitis, trauma oka, au slučaju implantacije leće, ti rizici za određenog pacijenta udvostručeni su zbog dvostrukog kirurškog zahvata. Drugo, tijekom vremena unutar oka objektivi mogu uzrokovati nepovratne promjene. Treće, sama procedura za uklanjanje leća je mnogo složenija od implantacije i ne događa se uvijek kako se očekivalo.

Naravno, ova metoda vidnog korekcije ima pravo postojati i mnogim je pacijentima značajno poboljšala kvalitetu života. Međutim, relativna novost metode (u širokoj kliničkoj praksi, Fiolova implantacija je relativno nedavno primijenjena) ograničava mogućnosti procjene komplikacija, osobito dugotrajnih.

zaključak

Rad IOL implantacije obavlja ambulantno, u lokalnoj anesteziji drip, koji se lako tolerira od strane pacijenata svih dobi, a ne opterećenje na kardiovaskularni sustav. IOL se ubrizgava u oko kroz mikrosežu koja nije veća od 3,0 mm. Kirurška pozornica traje 10-20 minuta. Razdoblje rehabilitacije je vrlo kratko, a ograničenja su minimalna - uglavnom se odnose na higijenske postupke.

U svijetu se godišnje obavljaju milijuni IOL implantacijskih operacija. Oko 98% operacija je bez komplikacija. Najčešće komplikacije: katarakta (u slučaju sekundarnih aphakic IOL), povećana IOP, rožnice edem, postoperativni astigmatizam, IOL pomaka.

Intraokularne leće su aktivno razvijene metode korekcije vida. Glavna razlika između aafaktičkih i fazičnih leća je da je prvi jedini način liječenja katarakta, koji je razrađen na milijunima operacija. Phakic leće se koriste u refraktivnoj kirurgiji i treba ih smatrati alternativom naočalama, kontaktnim lećama i korekcijom lasera. Broj operacija i vrijeme promatranja pacijenata nakon ugradnje phakičnog IOL-a znatno je manja od dostupnih statističkih podataka o aafakim lećama. Iz tog razloga teško je u potpunosti procijeniti rizike takvih leća.

autor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Bjelorusija.
datum publikacije (ažuriranja): 31.3.2018

Intraokularne leće

Intraokularne leće (IOL) - jedno od najvažnijih postignuća suvremene oftalmologije. Takve leće su implantirane unutar oka. Postoje dvije vrste intraokularnih leća: - aphakic (umjetni objektivi), koji su instalirani uklanjanjem oka vlastitog leća, te leće se koriste za liječenje katarakte; - fakić - koriste se za ispravljanje pogrešaka loma, ugrađuju se bez uklanjanja leće, ova kombinacija se zove bifakija.

Za izum intraokularnih leća, čovječanstvo bi trebalo biti zahvalno britanskom oftologistu Haroldu Ridleyju. On je bio taj koji je skrenuo pozornost na činjenicu da su piloti Kraljevskog ratnog zrakoplovstva, pravo u mojim očima ranjenih od slomljena pleksiglas (PMMA) zrakoplova kokpita nadstrešnice, preostalo unutar čestice ne uzrokuje upalnu reakciju.

Prvi put je intraokularna leća implantirana 29. studenog 1949. godine 45-godišnjoj ženi koja je podvrgnuta ekstrakapsularnoj ekstrakciji katarakte. Unatoč činjenici da je nakon operacije preživjela visok stupanj kratkovidnosti, tijelo je toleriralo ugrađenu umjetnu leću. Nakon Ridleyjevog izvješća na Oftalmološkom kongresu u srpnju 1951. godine, metoda je postala široko rasprostranjena. Međutim, zbog velikog broja komplikacija, rezultati su ostali vrlo poželjni.

Često je došlo do uveitisa zbog nepotpunog odstranjivanja masnih leća, reakcije na sredstva za sterilizaciju leća, sekundarni glaukom, hiphema (nakupljanje krvi u prednjoj komori). Često, IOL je promijenio položaj u kojem je bio instaliran zbog nepouzdane fiksacije.

U budućnosti, materijali i dizajn IOL-a i dalje se poboljšavaju. Najveći uspjeh postignut je u zadnjih 20 godina, a moderne leće imaju dovoljnu sigurnost za upotrebu u širokoj kliničkoj praksi.

Kao što je gore već spomenuto, IOL-ovi su podijeljeni u fazak i aphakic. Oba mogu biti i antero-stražnja i stražnja komora. Ali prednje komore fakična IOLs su samo sferni (npr. E., bez astigmatizam) za razliku od stražnju komoru, koja može biti kružnog, što znači da je u isto vrijeme nadoknaditi kratkovidnosti i astigmatizma. Najčešće se koriste aphakic leće stražnje komore. Predvorje se koristi samo u posebno teškim slučajevima, kada je instalacija antero-komornih fenola nemoguća.

Afakichnye IOL su podijeljeni u monofocalnu, toricnu, multifokalnu i prilagodljivu. Afakichnye monofocalne i torijske leće omogućuju pacijentu dobru viziju na jednoj udaljenosti - daleko ili blizu. Toric IOLs se koristi za ispravljanje astigmatizma. Multifokalne i smještajne leće dizajnirane su da daju dobar vid pri bilo kojoj udaljenosti, ali nisu prikladne za sve i ne jamče zadovoljavajući rezultat za pacijenta.

Torijski, multifokalni i prilagodljivi IOL uvjetno se kombiniraju u skupinu "premium objektiva". Njihova je proizvodnja tehnološki komplicirana u usporedbi s monofokalom, što uzrokuje puno veću cijenu. Pojam "premium", a ne marketing, a ne medicinski, ne pokazuje veću, u usporedbi s monofocalnim lećama, sigurnost i bolji rezultat.

IOLs može imati sfernu prednji zakrivljenost površine koji je identičan u svim područjima ili asferične, kada je radijus zakrivljenosti površine leće se mijenja iz centra prema periferiji, čime se smanjuje aberacija (iskrivljenje) i bolju osjetljivost kontrasta. Prvi asferični IOL ponudio je BauschLomb 2004. godine pod imenom SofPort Advanced Optics IOL.

FDA je odobrila Tecnis® monofocal IOL (Abbott Medical Optics) kao najmanju količinu kuglastih aberacija, pogotovo noću kada voze automobil. Međutim, prednost korištenja asferičnog IOL u starijih bolesnika je kontroverzna, jer je njihovo smanjenje kontrastne osjetljivosti često povezano s dobnim gubitkom stanica retinalnih ganglija.

Ultraljubičasto zračenje i svjetlosni valovi vidljivog spektra s valnom duljinom do 500 nm mogu uzrokovati oštećenje središnje zone mrežnice oka - makule. Ljudska leća je prirodna obrana oka strukture od ovog zračenja. Kako bi se nadopunio zaštitnu funkciju nakon uklanjanja neki IOL modela (npr AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Prirodni Yellow® (MossVision Inc doo)) imaju posebnu žutu filter koji blokira prodor od ultraljubičastog, ljubičice i plave svjetlosti valne duljine do 500 nm.

Proizvođači osiguravaju da se kvaliteta vida i nerazumijevanje boja ne smanji nakon ugradnje takvih IOL-a. Međutim, neke studije pokazuju da pacijenti i dalje imaju smanjenje jasnoće i pogoršanje percepcije nijansi plave boje u slabom svjetlu.

Treba napomenuti da je trenutno potrebno raspravljati o potrebi blokiranja plavog svjetla valne duljine 440-485 nm. Glavni štetni učinak opažen je u ljubičastom dijelu spektra (400-440 nm). Osim toga, mrežnice ganglija fotoreceptora sadrže melanopsin, plava svjetlost potrebna za održavanje cirkadijurni (dnevno) organizma ritma, smetnje koje mogu smanjiti svjetlo senzorom šipke (mrežnice fotoreceptora) odgovorne za noćni vid. Pročitajte više - filtri u IOL.

Rad IOL implantacije obavlja ambulantno, u lokalnoj anesteziji drip, koji se lako tolerira od strane pacijenata svih dobi, a ne opterećenje na kardiovaskularni sustav. IOL se ubrizgava u oko kroz mikrosežu koja nije veća od 3,0 mm. Kirurška pozornica traje 10-20 minuta. Razdoblje rehabilitacije je vrlo kratko, a ograničenja su minimalna - uglavnom se odnose na higijenske postupke.

U svijetu se godišnje obavljaju milijuni IOL implantacijskih operacija. Oko 98% operacija je bez komplikacija. Najčešće komplikacije: katarakta (u slučaju sekundarnih aphakic IOL), povećana IOP, rožnice edem, postoperativni astigmatizam, IOL pomaka.

Intraokularne leće su aktivno razvijene metode korekcije vida. Glavna razlika između aafaktičkih i fazičnih leća je da je prvi jedini način liječenja katarakta, koji je razrađen na milijunima operacija. Phakic leće se koriste u refraktivnoj kirurgiji i treba ih smatrati alternativom naočalama, kontaktnim lećama i korekcijom lasera. Broj operacija i vrijeme promatranja pacijenata nakon ugradnje phakičnog IOL-a znatno je manja od dostupnih statističkih podataka o aafakim lećama. Iz tog razloga teško je u potpunosti procijeniti rizike takvih leća.

Autor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Bjelorusija.

Intraokularne leće, skraćeno - IOL predstavlja implantat unutar oka, što je jedno od najvažnijih postignuća oftalmologije.

Svake godine diljem svijeta izvode se milijuni operacija za instalaciju implantata introokularnih leća. Statistike pokazuju da gotovo devedeset osam posto slučajeva takve operacije ne uzrokuje komplikacije. No, u onim rijetkim slučajevima kada se pojave komplikacije, pacijent ima pomak u intraokularnoj leći, katarakta, povećanog intraokularnog tlaka, astigmatizma i edema rožnice.

Operacija implantacije intraokularnih leća

Implantacija intraokularnih leća izvodi se na ambulantnoj osnovi ispod kapljice (lokalne) anestezije. Takva anestezija je prilično dobro podnošljiva i ne nosi teška opterećenja srcu. Intraokularna leća je umetnuta u komoru za leću kroz mikro-rez tri milimetra. Trajanje operacije je oko dvadeset minuta. Ne nastaju potrebe za daljnjim pronalaženjem pacijenta u klinici. Postoperativna rehabilitacija dovodi do brzine, ograničenja su minimalna i uglavnom imaju higijenski karakter.

Što su intraokularne leće?

Intraokularne leće ugrađuju kirurg na mjestu udaljenog leća. U pravilu, objektiv se uklanja zbog zamagljenja. Zadatak intraokularnih leća je usmjeravanje svjetlosti na retinu ili na fundus. Retina je odašiljač koji se nalazi iza oka i služi za prijenos slike u mozak. To se događa pretvaranjem svjetlosnih zraka u specifične električne impulse koji ulaze u moždani korteks i tamo se pretvaraju na sliku. Ako dođe do neuspjeha fokusiranja zraka na mrežnicu, tada mozak nije u stanju pravilno obraditi informacije, a osoba ne dobiva točnu sliku.

Temelj intraokularnog dizajna leće imao je oblik kružnog korekcijskog središnjeg dijela leće s dvije noge ili haptskim elementima koji služe za držanje leće na željeno mjesto. Sada intraokularna leća, osim navedenih karakteristika, postoje razlike koje se, u pravilu, sastoje od materijala iz kojeg su izrađene - to je bilo plastika, ili silikon ili akril.

Moderne intraokularne leće u većini slučajeva imaju promjer od oko šezdeset i četiri milimetra ili manje. Njihova struktura je dovoljno mekan i omogućuje im da uđu u oko kroz minimalan rez.

Intraokularne leće: vrste

Do sada, u oftalmologiji, najčešće se koriste dvije vrste intraokularnih leća:

Intraokularnih leća (IOL) - je umjetna leća koje se ugrađuju u oku vratiti svoju svjetlost refracting funkciju nakon kirurškog uklanjanja prirodne leće, uglavnom za katarakte, i nekoliko drugih bolesti.

Dizajn intraokularne leće sastoji se od dva glavna elementa:

Optički element zapravo je leća od prozirnog materijala koji je biološki kompatibilan s prirodnim tkivom oka.

Nosivi dio (haptika) namijenjen je pouzdanom pričvršćivanju umjetne leće u šupljini očiju.

Vrste intraokularnih leća

Afaktichnye. uspostavljaju se nakon uklanjanja leće tijekom liječenja katarakta, što je jedina moderna metoda liječenja ove bolesti.

Stvarni - koji se koriste za ispravljanje refrakcijskih poremećaja i uspostavljeni bez ekstrakcije leća, učinkovita su alternativa naočalama.

Alfa umjetne leće su klasificirane:

Toric - može smanjiti ili ukloniti potrebu za korekcijom vizije dugog dometa nakon kirurškog liječenja katarakta.

Toric leće, koje imaju veću snagu loma, osmišljene su da korigjuju astigmatizam rožnice koji prati katarakte. No, oni ga u potpunosti ne uklanjaju, osobito veliki stupanj astigmatizma. Stoga, možda ćete morati nositi naočale.

Multifocal - zahvaljujući posebnom dizajnu imaju nekoliko trikova i sposobni su ispraviti i blizinu i daleku viziju, pomoći da se smanji ovisnost o naočalama ili ih čak napusti.

Oko 80% pacijenata koji su postavili multifocalnu leću ne koriste naočale.

Ugodne leće simuliraju rad prirodnih leća oka, njezina prirodna fokusiranost. Takve jedinstvene osobine pružaju dobru viziju na dalekoj, bliskoj i prosječnoj udaljenosti. Dovoljno je dopustiti da odmah uklonite dva vida povezana sa starenjem - katarakte i prezbiopiju.

Jednobojne leće najčešće se ugrađuju u kirurško liječenje katarakta. Za razliku od multifoka, oni pružaju visoku viziju samo na daljinu.

To ga čini prikladnim za korištenje pri vožnji vozila ili gledanju filmova. Za vizualni vid i čitanje potrebne su posebne naočale za ispravak. Ove vrste implantata ne korigiraju astigmatizam rožnice.

Multifocalne, torijske i smještajne leće grupirane su u "premium" grupu. Oni se razlikuju po sofisticiranijoj proizvodnoj tehnologiji i stoga višoj cijeni u usporedbi s monofokalom.

Krute IOL-ovi imaju kruti oblik i za njihovu instalaciju potrebno je napraviti veliki kirurški rez (više od 5 mm) uz naknadnu primjenu šavova. To uvelike povećava razdoblje rehabilitacije.

Fleksibilni IOL-ovi izrađeni su od sintetičkih polimera s elastičnom strukturom: silikonom, akrilom, hidrogelom i kolagenom. Akrili su podijeljeni u hidrofobni (sadržaj vode manji od 1%) i hidrofilni (voda sadrži 18-35%).

Unutar oka oni se umetnu u sklopljenom stanju s jednokratnim injektorom i nakon implantacije se razviju, čvrsto se pričvršćuju na tkiva oka.

Svake godine oko svijeta, oftalmolozi obavljaju milijune operacija za instalaciju "umjetnog leća", a većina ih je bez komplikacija.

Od komplikacija koje se pojavljuju, najčešće se mogu razviti: sekundarni katarakt (uz uporabu aphachic IOLs), povećanje intraokularnog tlaka. edem rožnice, pomicanje umjetne leće, postoperativni astigmatizam.

proizvođači

Moderne intraokularne leće moraju ispunjavati određene zahtjeve:

  • implantirana kroz minimalni rez,
  • imaju dobru centralizaciju i stabilnost položaja unutar oka,
  • velika optička zona,
  • ne uzrokuju razvoj sekundarnih katarakata,
  • imaju visoki indeks loma i 100% zaštitu mrežastog sloja oka od ultraljubičastog zračenja.

    Proizvodne tvrtke čiji proizvodi ispunjavaju ove zahtjeve su Alcon (USA), Rumex International, Bausch Lomb, Carl Zeiss (Njemačka).

    Romex International monoblok objektiva s implantacijom omogućuju postizanje stabilnijeg položaja u vrećici kapsule, ravnomjernije istezanje.

    Tvrtka Alcon proizvodi niz leće AcrySof, izrađene od hidrofobnog materijala i karakterizirane posebnom finoćom.

    Objektiv se lako savijati tijekom usađivanja, glatko se otvara u vrećici kapsule, što smanjuje rizik od oštećenja intraokularnih struktura tijekom operacije. Korištenje hidrofobnog materijala sprečava razvoj sekundarnih katarakta.

    Recite o ovom članku svojim prijateljima na društvenoj mreži:

    Što je IOL?

    IOL (intraokularna leća) je umjetni implantat od inertnog materijala koji se umetlja umjesto leće. Objektiv se ne pogoršava s vremenom i ne zahtjeva zamjenu.

    Što su IOL-i?

    Uspjeh operacije ovisi uglavnom o odabiru modela implantabilne intraokularne leće (IOL). U klinici implantati najbolje postojeće IOL modele od najvećih svjetskih proizvođača oftalmoloških proizvoda.

    Postojeće tehnologije mikroinvazivne phacoemulsification ukazuju na uklanjanje katarakta kroz rez od 2,0 do 2,75 mm s implantacijom mekih ili fleksibilnih umjetnih leća. Moderni IOL modeli izrađeni su od visokokvalitetnih biokompatibilnih materijala koji omogućuju upotrebu leće tijekom cijelog životnog vijeka. Napredni dizajn nosivih elemenata osigurava njihovu pouzdanu fiksaciju, što nam omogućuje da vodimo normalan životni stil u ranoj postoperativnoj fazi.

    Od svih sorti prikazanih na medicinskom tržištu intraokularnih leća odabrali smo najbolje modele IOL-a, najpoznatije u svijetu oftalmološke tvrtke Alcon (SAD):

  • AcrySof 3-dio (AcrySof 3-dijela MA60AC),
  • AcrySof monolitni (AcrySof jednodijelni SA60AT),
  • AcrySof Natural SN60AT,
  • AcrySof IQ (AcrySof IQ SN60WF),
  • AcrySof Restor (AcrySof ReSTOR SN60D3),
  • AcriSof Vraćanje asferičnih (AcrySof RESTOR ASFERIC),
  • AcriSoft Vraćanje Aspherichny +3 (AcrySof RESTOR ASFERIC +3 SN6AD1),
  • AcriSof Toric (AcrySof Toric SN60T3),
  • AcrySof EXpand (AcrySof EXpand MA60MA).

    Tijekom posljednjih 12 godina u svijetu je ugrađeno više od 25 milijuna AcrySof-a, koje su najpopularnije fleksibilne leće diljem svijeta. Izvrsni vid i visoku razinu zadovoljstva pacijenata s dobivenim rezultatima - to su razlozi za takvu popularnost AcrySof leća.

    IOL Karakteristike AcrySof:

  • Idealno glatke površine ne oštećuju tkanine
  • Biološki inertni materijal ne uzrokuje upalu
  • Poseban oblik obrasca olakšava rad kirurga, osigurava ispravnu poziciju leće u pacijentovom oku
  • Mala debljina olakšava savijanje leće i umetanje u oči kroz rez manje od 3 mm
  • Veliki izbor različitih vrsta omogućuje korištenje tih leća u odraslih i djece, kao iu slučaju ozljeda očiju
  • Svi AcrySoft modeli imaju filtre od ultraljubičastih zraka
  • Prirodni model AcrySof ima poseban žuti filtar koji štiti oči od otrovne plave svjetlosti
  • Model AcrySoft ReSTOR pruža izvrsnu viziju na bilo kojoj udaljenosti i potpuno eliminira potrebu za nošenjem naočala

    Tvrtka "Alcon" (SAD) proizvodi fleksibilne umjetne leće AcrySof različitih modela. Ovisno o stanju oka, liječnik će vam preporučiti određeni model:

  • Google+ Linkedin Pinterest