Glaukom - simptomi i liječenje, fotografija

Glaukom je uobičajena skupina očne bolesti karakterizirana periodičkim ili stalnim povećanjem intraokularnog tlaka s daljnjim razvojem tipičnih vizualnih defekata, kao i postupnim smanjenjem vida i mogućom atrofijom optičkog živca.

Simptomi glaukoma se manifestiraju sužavanjem vidnih polja, boli, rezova i osjećaja težine u očima, zamagljivanjem vida, pogoršavanjem sumraka, teškim slučajevima sljepoće. Dijagnoza glaukoma uključuje perimetriju, tonometar i tonografiju, gonioskopiju, optičku koherenciju tomografiju, lasersku retinotomografiju.

Glaukom tretman zahtijeva korištenje kapljice protiv glaukoma, primjenom laserske kirurgije tehnika (iridotomy (iridektomija) i trabeculoplasty) ili operacija antiglaucomatous (trabekulektomija, sclerectomy, iridektomija, iridotsikloretraktsii i dr.).

U medicini postoje dva glavna oblika bolesti: zatvoreni i otvoreni kut. Pored toga, identificiran je kongenitalni, juvenilni, sekundarni glaukom, koji se može povezati s različitim anomalijama u razvoju oka. U ovom članku ćemo razmotriti glaukom: uzroke, simptome, liječenje i prevenciju ove složene bolesti.

uzroci

Glavni uzrok glaukoma je visoki intraokularni tlak. Povećana je zbog neravnoteže između proizvodnje i odljeva vodene vlage - posebne tekuće supstance potrebne za normalno funkcioniranje oka.

Najčešće je primarni glaukom, čiji simptomi slabo izražavaju. Faktori koji izazivaju njegov razvoj uključuju dob, miopiju, nasljednost, bolesti živčanog sustava, štitnjača, dijabetes melitus, hipotenziju.

Sekundarni glaukom se razvija kao posljedica prethodne bolesti oka. Njeni uzroci su:

  • pomak objektiva;
  • upalni procesi očiju, kao što je scleritis, uveitis, keratitis;
  • katarakta;
  • distrofne očne bolesti, na primjer, progresivna atrofija irisa;
  • ozljede, očne opekline;
  • oticanje oka;
  • kirurške operacije na oči.

U toj bolesti, zbog produljenog povećanja intraokularnog tlaka, nastaju karakteristični vidni poremećaji: ispadanje iz vidnog polja (tamne mrlje pred očima), progresivno sljepilo i atrofija (uništenje) optičkog živca.

Simptomi glaukoma

U slučaju glaukoma, važan je simptom pojave nedostataka vizualnog polja. Polje vida je prostor koji vidimo oko nas.

U početnoj fazi glaukoma, češće, nenametljiv značajan gubitak male centralne dijelove vidnog polja koje pacijent može ne primijetiti na sve ili obavijesti u obliku tamnih mrlja sa grubim konturama (ako se pokuša gledati jednim okom).

S daljnjim razvojem simptoma glaukoma, pacijent bilježi stalno sužavanje perifernih granica vidnog polja (pacijent vidi dobro samo prostor koji se nalazi ispred njega, ali ne vidi što se događa s obje strane).

U kasnim fazama bolesti, sačuvana je samo cjevasti vid, u obliku male slike (kao da bolesnik gleda svijet kroz dugu cijev). U završnoj fazi glaukoma, vizija nestaje u potpunosti (razvija se potpuno sljepilo).

Karakteristični znakovi glaukoma:

  • oštećenje vizualne funkcije: lagani zamagljeni vid, izgled pred očima filma i tzv. točke trčanja u vrijeme umora;
  • bol u očima iu hramovima;
  • Brzo oštećivanje očiju prilikom čitanja, radeći na računalu.

Najčešći oblik glaukoma je otvoreni kut. Vrlo često je gotovo neprimjetan za pacijenta. Oko izgleda normalno, ali vlažna vlaga, bez normalnog odljeva, nakuplja se u oku što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka. A ovo je možda najneugodnija karakteristika oblika otvorenog kuta - bolest se neprimjetno napreduje, a nakon svega, bez liječenja, glaukom prije ili poslije dovodi do potpunog gubitka vida.

Zatvoreni glaukom javlja se u oko 10% slučajeva. Ovaj oblik karakterizira akutni napad kod kojeg se intraokularni tlak značajno povećava - može doseći do 60-80 mmHg. stupac. Postoje teške boli u oku, često popraćene glavoboljama, mučninom, povraćanjem, općom slabosti. Oštro je smanjenje vidljivosti bolesnog oka. Oštar kut-zatvaranje glaukom je teško dijagnosticirati: to je često u zabludi za zubobolja, glavobolja, gripa, meningitis, želuca bolesti jer pacijenti žale na mučninu, glavobolje, itd, a oči se ne spominje.

dijagnostika

Da biste razumjeli, nego za liječenje glaukoma, potrebno je proći pravovremenu dijagnostiku.

Vodeća vrijednost u njoj je definicija pokazatelja intrakranijalnog tlaka uz pomoć tonometrije ili elastotonomije. Kvaliteta odljeva intraokularne tekućine u glaukoma proučava se uporabom elektroničke tonografije.

Perimetri za mjerenje granica vida, kao i gonioskopija, također imaju veliku vrijednost u dijagnozi bolesti. Uz pomoć zadnje navedene metode, pregledavaju se strukture prednje komore oka. Utvrditi kvalitativne i kvantitativne poremećaje u strukturi optičkih živaca omogućuje korištenje skeniranja laserske oftalmoskopije.

Svaka od ovih metoda je vrlo informativna pa se samo jedan od njih može dinamički koristiti za praćenje učinkovitosti liječenja bolesti.

Prevencija glaukoma

Prevencija je rano otkrivanje bolesti. Nakon 40 godina, svaka osoba mora proći preventivni pregled s oftalmologom barem jednom ili dvaput godišnje. Ovo je osobito važno kod bolesnika s hiperkopijom, nasljednim glaukom i nakon operacija očiju.

Bolesnici s glaukomom treba promatrati režim rada i odmora, vježbe stres nije kontraindicirana, eliminira loše navike, ne piti puno tekućine, nosite odjeću koja može otežati protok krvi u glavu (uske kravate, ogrlice).

Liječenje glaukoma

Prva stvar za liječenje glaukoma započinje uporabom lijekova koji smanjuju intraokularni pritisak. To, na žalost, tradicionalni pristup liječenju bolesti ima ozbiljnih nedostataka. Vrlo često lijekovi ne mogu osigurati dovoljnu razinu smanjenja pritiska. S produljenom uporabom, učinkovitost lijekova može se smanjiti.

Kapi za oči treba kopati po strogo definiranim vremenskim intervalima, to nije uvijek moguće i uvelike otežava život pacijenta. Osim toga, lijekovi koji smanjuju intraokularni tlak, već lošije smanjen dotok krvi u oku, a često imaju nuspojave, kao što je napredovanje postojećih katarakte, kontrakcije učenika, progresivne sužavanje vidnog polja.

Dosta je očigledno i dokazano da uz pomoć lijekova glaukom nije izliječen: borba nije s bolesti, već samo s simptomom. Štoviše, borba je vrlo, vrlo skupo. U tom smislu, svrhovitost, pa čak i potreba za kirurškim tretmanom glaukoma, priznaje većina domaćih i stranih oftalmologa.

Kako liječiti glaukom laserom?

Ako liječenje lijekovima ne daje željeni učinak ili ako se radi o "zatvorenom kutu glaukoma", pacijentu se propisuje laserski tretman.

To je postalo moguće ne tako davno, nakon stvaranja suvremenih oftalmoloških laserskih instalacija s određenim skupom parametara koji utječu na strukturu očne jabučice. To nam je omogućilo razvijanje i primjenu različitih metoda za lasersko liječenje glaukoma.

Laserski tretman glaukoma ima nekoliko prednosti: prvo, niske postupke trauma, i drugo, potpuni izostanak ozbiljnih komplikacija koje se mogu pojaviti u postoperativnom periodu, i treće, mogućnost liječenja u postavkama ambulantama, što značajno utječe na gospodarstvo, mogućnost, ako je potrebno, ponovljenim laserskim zahvatima, s značajnim smanjenjem hipotenzivnog učinka u postoperativnom razdoblju.

Najpopularnije metode laserske obrade:

  • trabeculoplasty;
  • iridektomija;
  • gonioplastika;
  • trabekulopunkcija (aktivacija odljeva);
  • destsemetogoniopunktura;
  • transskleralna ciklofobna koagulacija (kontakt i ne-kontakt).

Kirurško liječenje sastoji se u stvaranju alternativnog sustava odljeva intraokularne tekućine, nakon čega se intraokularni tlak normalizira bez upotrebe lijekova.

Različiti oblici i vrste glaukoma ukazuju na razliku u kirurškom zahvatu i rješavaju se pojedinačno svaki put. Iznimka je kongenitalni glaukom kod djece, ovaj oblik bolesti se liječi samo kirurškim metodama.

Kapi iz glaukoma

Pri liječenju ove bolesti morate propisati lijekove u obliku kapi za oči. Oni su dizajnirani za smanjenje razine intraokularnog tlaka. Ovisno o njihovom utjecaju, svi oni spadaju u tri glavne skupine:

  1. Inhibitori ugljikovih anhidraze i adrenoblokteri. To su kapi koji smanjuju volumen intraokularne tekućine. Često imenujte trusopt, timolol, kao i Betoptik.
  2. Kapi za oči koji pomažu u normalizaciji odljeva iz tkiva očne jabučice. To uključuje lijekove - xalatan, travatan, kao i pilokarpin.
  3. Kombinirano, dvostruko djelovanje. Takvim medicinskim pripravcima nose kapi za oči proksofilin, fotil itd.

Budite oprezni! Kapi za oči za liječenje glaukoma trebaju se koristiti samo na preporuku liječnika, uz redovno praćenje razine intraokularnog tlaka.

Kako liječiti glaukom s narodnim lijekovima

Kako da biste dobili osloboditi od ove podmukao bolesti? Ako govorimo o medicinskoj skrbi, onda ovdje, bilo lijekovi, najčešće kapi, ili operacije. Ali ostavit ćemo ga liječnicima, više smo zainteresirani za liječenje glaukoma kod kuće, zar ne?

Treba napomenuti da postoje mnogi učinkoviti načini liječenja ljudskih metoda i metoda. Naravno, treba ih uzimati zajedno s lijekovima koje je imenovao liječnik. Evo nekoliko narodnih recepata za liječenje glaukoma, koji se može koristiti kod kuće.

  1. Pripremite 1 litru svježeg soka usana, dodajte 100 ml alkohola i stavite je na hladnjak nekoliko sati. Uzmite tinkturu dva puta dnevno prije jela na 50 ml.
  2. Ulijte čajnu žličicu kopriva s čašom kipuće vode i kuhajte 2-3 minute. Zatim skinite juhu s ploče, pokrijte i inzistirate 50-60 minuta. Uzmite tri puta dnevno za 50 ml 30 minuta prije jela.
  3. Morate uzeti žlicu meda, pola žlice soka od luka, žlicu soka od maslačaka. Sve je dobro izmiješano i stajalo na tamnom mjestu tri sata. Dobivena smjesa treba se uranjati u oči. Učinite to dva ili tri puta dnevno. Doza je 2 kapi.
  4. Sok od Kalanchoe koristi se za liječenje mnogih bolesti oka. Ova biljka će nam pomoći s glaukomom. Iscijediti sok od kalanchoe, razrijedi s destiliranom vodom u omjeru 1: 1, doda se prirodni med (brzina ¼ ukupne smjese), i kuhati vodenu kupelj za 5-7 minuta. Hlađeni lijek se koristi za usađivanje očiju.
  5. Ulijte 1 žlicu čistog oprana i nasjeckanog bilja duckweed s malom čašom votke, inzistirati 4 dana, soj. Uzmite tinkturu od 20 kapi s 2-3 žlice vode 2-3 puta dnevno. Duckweed možete koristiti u svježem obliku s jednakom količinom meda 1 žličica 2 puta dnevno.
  6. Vježbe za oči. Opustite se, zatvorite oči i zatvorite oči 7-10 puta. Ponovite 3-5 puta. 2. Izvršite kružne pokrete očiju 3. Idite na prozor, nacrtajte točku na staklu. Pogledati je onda na nju, a zatim na udaljenom objektu izvan prozora. Za svaki objekt traži 10-15 sekundi

Treba shvatiti da folk lijekovi ne mogu izliječiti glaukom. Potrebno je konzultirati stručnjaka. Sustavi za pročišćavanje glaukom trebaju uključivati ​​antihipertenzivne terapije farmakološke, kirurške postupke, kao i ispravljanje hemodinamski i metaboličkih procesa pomoću lijekova i fizioterapiju

glaukom

Informacije za bolesnike oko glaukoma

Definicija glaukoma

Što je glaukom?

Ono što se danas naziva "glaukom„? glaukom (Od grčkog -, more plavo boja voda) - ozbiljna bolest organa vida, pod nazivom iz zelenkaste boje, koja postaje uvećan i fiksnog učenik na najvišem stupnju razvoja procesa bolesti - akutnog napada glaukoma. Zato drugi naziv ove bolesti - "zelena voda" ili "zelena katarakta" (od njega "Grun Star").

U današnje vrijeme nema jedinstvenih ideja o uzrocima i mehanizmima razvoja ove bolesti, postoje određene poteškoće čak iu samom pokušaju definiranja koncepta "glaukom”.

danas glaukom uobičajeno je zvati kronično bolesti oka, karakteriziran stalnim ili povremenim povećanjem intraokularni tlak (IOP) s razvojem trofičkih poremećaja u odlagalištima intraokularna tekućina (VGZ, vlažna vlaga), u retina i u optički živac, uzrokujući uobičajene nedostatke vidno polje i razvoj rubni iskop (produbljivanje, probijanje) optičkog živca.

Dakle, termin "glaukom"Ujedinjuje veliku skupinu bolesti očiju (oko 60) sa sljedećim zajedničkim značajkama:

  1. Intraokularni tlak (IOP) neprestano ili periodično prekoračuje pojedinačno tolerantnu razinu;
  2. Razvija se karakteristični poraz vlakna optičkog živca - glaukomatozna optička neuropatija, što dovodi u svojoj završnoj fazi do atrofije;
  3. Postoje tipični glaukomporemećaj vida.

Glaukom se može pojaviti u bilo kojoj dobi, počevši od rođenja, ali se prevalencija bolesti značajno povećava kod starijih osoba i starosti. Tako, učestalost kongenitalnog glaukoma 1 na 10-20 tisuća novorođenčadi, u dobi od 40-45 godina, primarni glaukom javlja se u oko 0.1% populacije. U dobnoj skupini od 50 do 60 godina, glaukom se nalazi u 1,5% slučajeva, a kod osoba starijih od 75 godina, više od 3%. Ova bolest zauzima jedno od prvih mjesta među uzrocima neizlječive sljepoće i ima najvažniji društveni značaj.

Anatomija i fiziologija puteva odvoda VGZ

Šupljina oka Sadrži svjetlosne medije: vodenu vlagu koja ispunjava prednje i stražnje komore, kristalna leća i staklastog tijela. Regulacija metabolizma u intraokularne strukture, osobito u optički mediji, i održavanje tonusa očna jabučica osigurava cirkulacija intraokularna tekućina u komore oka.

Način odlaganja intraokularne tekućine (VGZH)

Intraokularna tekućina (VG) - važan izvor prehrane unutarnjih struktura oka. Vlažna vlaga cirkulira uglavnom u prednjem dijelu oka. Uključen je u metabolizam leće, rožnice, trabekularnog aparata, vitreira i igra važnu ulogu u održavanju određene razine intraokularni tlak (IOP).

Intraokularna tekućina kontinuirano se proizvodi procesima ciliarno tijelo, akumulira se u stražnjoj komori, koja je prorezni prostor složene konfiguracije, koji se nalazi iza njega iris. Zatim najveći dio vlažnosti teče kroz učenik, pranje leće, a zatim ulazi u prednju komoru i prolazi kroz sustav odvodnje oka, smješten u kutu prednje komore - trabeculum i kaciga (Venous sinus sclera). Iz nje intraokularna tekućina teče kroz izlazeće kolektore (diplomate) na površinu vena sclera.

Prednji zid kut prednje komore nastaje na prijelaznom mjestu rožnice u bjeloočnice, stražnji iris, Vrh kuta je ispred ciliarno tijelo.

trabecula je retikularni prsten oblikovan pomoću pločica vezivnog tkiva s većim brojem otvora i proreza. Vlažna vlažnost prolazi kroz trabekularna mreža i okuplja se kaciga, koji je kružni utor s promjerom lumena od oko 0,3-0,5 mm, a zatim protječe kroz 25-30 tankih cjevčica (diplomanata) koji teče u episcleral (Vanjska) oči vene, koji su konačna točka odljeva vodene vlage.

Trabekularni aparat je višeslojni, samo-čišći filtar koji osigurava jednosmjerni protok tekućine iz prednje komore u skleralni sinus.

Opisana je staza glavna, au prosjeku 85-95% vodene vlage izlazi. Uz prednji put odljeva intraokularne tekućine, također se oslobađa jedan dodatak: otprilike 5-15% vlažne vlage ostavlja oči, prolazi kroz ciliarno tijelo i sklera u vene koroida i skleralnih vena, formiranje, tzv. put uveoskleralnog izlaza.

Stanje sustava odvodnje oka može se procijeniti pomoću posebne metode ispitivanja - gonioskopija. gonioskopija omogućuje određivanje širine kut prednje komore, kao i trabekularno tkivo i kaciga. Kut prednje komore može biti široka, srednja i uska. Na temelju podataka gonioskopija dodijeliti različiti klinički oblici glaukoma. u otvoreni kut oblika glaukoma gonioskopicheski Sve detalje kuta prednjeg fotoaparata su vidljive, zatvoreni kutni oblik pojedinosti o kutu su skrivene od promatranja.

Kut prednjeg dijela s gonioskopijom

između pritoka i izljev intraokularna tekućina (VG) postoji određena ravnoteža. Ako je zbog nekog razloga prekršeno, to dovodi do promjene razine intraokularni tlak (IOP). S stabilnim i dugotrajnim povećanjem intraokularni tlak postoje prepreke (blokovi) koji dovode do poremećaja komunikacije između šupljina očne jabučice ili zatvaranja kanalizacijskih kanala. Ti blokovi mogu biti prolazni (privremeni) ili organski (trajni).

Uzroci i mehanizmi razvoj glaukoma

glaukom klasificirani su kao multifaktorske bolesti s pragom učinka. To znači da za razvoj bolesti zahtijeva niz razloga koji zajedno dovode do pojave. Posebno su važne nasljedstvo, pojedinačne osobine ili anomalije u strukturi oka, patologija kardiovaskularnih, živčanih i endokrinih sustava. Trenutno, znanstvenici sugeriraju razvoj i napredovanje bolesti glaukom Je li sekvencijalni lanac faktora rizika koji su sažeti u njihovom djelovanju, što je rezultiralo pokretanjem mehanizma koji dovodi do pojave bolesti. Međutim, mehanizmi poremećaja vizualnih funkcija u patogeneza glaukoma do sadašnjeg su vremena nedovoljno proučavani.

Disk optičkog živca je normalan (lijevo) i u naprednom stadiju glaukoma (desno). Gornji dio slike prikazuje promjene u vizualnim poljima. Obratite pažnju na naglašeno otklon diska u glaukoma (glaukomomatski iskopi).

Glavne faze razvoja patološkog procesa s glaukom mogu se prikazati na sljedeći način:

  1. kršenja i pogoršanja protjecanje vodenog humora iz šupljine očna jabučica, što može biti posljedica mase svih razloga;
  2. povećanje intraokularni tlak (IOP) iznad razine, tolerantan (podnošljiv, tolerantan) za određeno oko;
  3. pogoršanje cirkulacije krvi u tkivima oka;
  4. hipoksija (nedostatak kisika) i ishemije (kršenje krvotoka) tkiva na izlaznom području optički živac;
  5. kompresija (kompresije) živčanih vlakana u zoni izlaza iz njih očna jabučica, što dovodi do kršenja njihove funkcije i smrti;
  6. distrofija (poremećaj prehrane), razaranje (uništenje) i atrofijavizualna vlakna, njihovo propadanje od ganglijskih stanica mrežnice;
  7. razvoj tzv glaukomatozna optička neuropatija i praćenje atrofija (Uništavanje) optički živac.

Ovisno o razvoju glaukomskim dio procesa Živčana vlakna optičkog živca atrofije, a dio je u stanju parabioze (neka vrsta "spavanja"), što omogućuje razmatranje obnove njihove funkcije pod utjecajem liječenja (medicinskog ili kirurškog).

Iz gore navedenog slijedi jedan važan postulat. Liječenje glaukoma ima, prije svega, normalizaciju razine intraokularni tlak (IOP) i dovodeći ga na pojedinu tolerantnu razinu - tj. vrijednosti koje optički živac prenosi određenom pacijentu (obično 16-18 mm Hg kada se mjeri standardom Tonometar Maklakova). To je takozvani ciljni pritisak - ta razina IOP, na koju je oftalmolog, kapi za propisivanje i kirurg antiglaucomatous operacija. Učinak liječenja prvenstveno ovisi o sigurnosti živčanog tkiva i stoga, u pravilu, to može objektivno reći vizualne funkcije, tko "dobije" glaukom, Nemoj se vratiti natrag.

Vrste glaukoma

razlikovati kongenitalni glaukom, juvenilni glaukom (juvenilni glaukom, ili glaukom mlade dobi) primarni glaukom odraslih i sekundarni glaukom.

Kongenitalni glaukom mogu biti genetski određeni (unaprijed određeni) ili uzrokovani bolestima i ozljedama fetusa tijekom razvoja embrija ili tijekom porođaja. Ova vrsta glaukom očituje se u prvim tjednima i mjesecima života, a ponekad i nekoliko godina nakon rođenja. To je prilično rijetka bolest (1 slučaj na 10-20 tisuća novorođenčadi).

Kongenitalni glaukom razvija se kao posljedica razvojnih anomalija (uglavnom u kut prednje komore), često rezultat različitih patoloških stanja majke (osobito, do VII mjeseca trudnoće). Prema razvoju kongenitalni glaukom uzrokuju zaraznih bolesti (rubeola, zaušnjaci (mumpsa), polio, tifus, sifilis, itd), A avitaminoza, tirotoksikoza, mehaničke ozljede tijekom trudnoće, trovanje, alkoholizam, izloženost ionizirajućem zračenju, i drugi.

U 60% slučajeva kongenitalni glaukom s dijagnozom novorođenčad. Ovo stanje u medicinskoj literaturi ponekad se naziva termin "gidroftalm„(kapljaste oči) ili "buphthalmos„(bikova oka). Kardinalne značajke kongenitalni glaukom su visoke intraokularni tlak (IOP), bilateralno povećanje rožnice, i ponekad sve očna jabučica.

Kongenitalni glaukom. Obratite pažnju na veliki promjer rožnice. S lijeve strane očne rožnice edematous zbog povećanja intraokularni tlak (

Juvenilno (mladeno) glaukom javlja se kod djece starije od tri godine. Dobna granica za ovu vrstu glaukoma je 35 godina.

Primarni glaukom odraslih Najčešći je tip glaukoma povezan s promjenama oka u oku. Ovo se mjesto fokusira primarni glaukom odraslih, kao najčešća bolest.

Sekundarni glaukom posljedica je drugih oftalmoloških ili općih bolesti koje su popraćene oštećenjem onih oka struktura koje su uključene u cirkulaciju intraokularna vlaga ili njezin odljev iz oči.

Primarni glaukom odraslih

Primarni glaukom podijeljen je u četiri glavna klinička oblika: otvoreni kut glaukoma, kutno zatvaranje glaukoma, miješani glaukom i glaukom s normalnim intraokularnim tlakom. Svaki oblik glaukoma će se detaljnije raspravljati u odgovarajućem odjeljku.

Klasifikacija je podijeljena u 4 stadija glaukoma: početnom stadiju glaukoma, stupanj razvoja glaukoma, dalekosežni stupanj glaukoma i terminalnom stadiju glaukoma. Svaka faza označena je rimskim brojem I-IV za kratki zapis dijagnoze. Faze glaukom određuje država vidno polje i optičkog živca.

* normalno IOP ne prelazi 26 mm Hg. umjereno povišene - od 27 do 32 mm Hg. visoka, 33 mm Hg. Čl. i više (izmjereni standardi podataka Tonometar Maklakova težine 10 grama).

** dinamika vizualnih funkcija procjenjuje stanje vidnog polja. Ako se dugo nije mijenjalo (6 mjeseci), vizualne se funkcije smatraju stabiliziranima. Nedostatak stabilizacije procesa također je indiciran vizualnim promjenama u optičkom živcu, što može ocjenjivati ​​oftalmolog kod ispitivanja fundusa u dinamici.

I-početno (polje gledišta je normalno, ali postoje male promjene u paracentralna polja vida). Uzorak promjene polja gledišta u glaukom dat će se u odjeljku Klinička slika primarni glaukom;

II-razvijen (izražene promjene vidno polje u Paracentralni odjel u kombinaciji sa suženjem);

III - dalekosežni (granice vidno polje koncentrirano sužene ili postoji naglašeno sužavanje u jednom od segmenata);

IV-terminal (potpuni gubitak vida ili očuvanje percepcije boja uz pogrešnu projekciju.) Ponekad se očuva mali otočić vizualnog polja u vremenskom sektoru.

za glaukom s malim intraokularnim tlakom tipično za sve tipične simptome primarni glaukom: promjene vidno polje i djelomično atrofija optičkog živca. Međutim, razina intraokularni tlak zadržava se unutar granica normalnih vrijednosti. Ova vrsta glaukom često u kombinaciji s vegetativno-vaskularnom distonija, koja prolazi kroz hipotonični tip.

Klinička slika primarnog glaukoma

Otvoreni kut glaukoma odnosi se na genetski određene bolesti. Postoje poznati faktori rizika koji mogu doprinijeti njegovom razvoju. To uključuje nasljedstvom (bolest može prenijeti iz generacije u generaciju), kratkovidnosti, starost, opće bolesti (diabetes mellitus, arterijsku hipertenziju ili hipertenzije, ateroskleroze, vrata maternice osteochondrosis, itd). Pretpostavlja se da ti čimbenici dovode do pogoršanja opskrbe krvlju u mozgu i oči, poremećaj uobičajenih metaboličkih procesa u oko.

U većini slučajeva otvoreni kut glaukoma pojavljuje se i neprimjetno napreduje za pacijenta koji ne doživljava neugodne senzacije i konzultira liječnika već u kasnoj fazi bolesti kada primjećuje pogoršanje vizualna oštrina. Prigovori o pojavljivanju duge krugove oko izvora svjetlosti, povremeno zamagljivanje vida imajte na umu samo 15-20% pacijenata. Ovi su simptomi koji se pojavljuju kada intraokularni tlak (IOP) i može biti popraćena boli u čelu i glavi.

Otvoreni kut glaukoma utječe, u pravilu, oba oka, u većini slučajeva teče asimetrično.

Vodeći simptom bolesti je povećanje intraokularni tlak (IOP). Intraokularni tlak u otvoreni kut glaukoma Povećava se polagano i postupno povećavanjem otpora na odljev intraokularna tekućina (VG). U početnom razdoblju je neprekidna priroda, a zatim postaje stabilna.

Najvažnija dijagnostička značajka otvoreni kut glaukoma je promjena vidno polje. U prošlosti su ti defekti određeni u središnjim odjelima i očituju se širenjem granica slijepe točke, pojavanjem lučnih izbočina. Te povrede utvrđene su u ranim fazama glaukom, za posebne studije polja gledišta. U pravilu, pacijenti same ne primjećuju ove promjene u svakodnevnom životu.

S daljnjim razvojem glaukomatni proces su identificirani nedostatke perifernog polja. suženje vidno polje pojavljuje se uglavnom na nosu, u budućnosti suženje vidnog polja koncentrično obuhvaća periferne dijelove sve do potpunog gubitka. Tamna prilagodba pogoršava se. Ovi simptomi se manifestiraju u pozadini trajnog povećanja intraokularni tlak (IOP). koji pada vizualna oštrina već govori o ozbiljnom, zanemarenom stadiju bolesti, popraćenu gotovo potpunom atrofija optičkog živca.

dinamika promjene u vidnom polju u glaukom

Zatvoreni kut glaukoma je 20-25% slučajeva primarni glaukom. Žene su bolesnije od muškaraca. Predisponirajući čimbenici u razvoju ovog oblika glaukom To su:

  1. anatomska predispozicija;
  2. funkcionalni faktori zatvaranja kut prednje komore;
  3. dobne promjene u oku.

Anatomska obilježja strukture očna jabučica, predisponiran razvoju kutno zatvaranje glaukoma male veličine oka, mala prednja komora, velika kristalna leća, uzak kut prednje komore, hyperopia. Funkcionalni čimbenici uključuju povećanu proizvodnju intraokularna tekućina (VG), povećao protok krvi intraokularne krvne žile, dilatacija učenika.

naravno kutno zatvaranje glaukoma u većini pacijenata karakterizira periodično, prvo kratkotrajno, a potom i sve duže razdoblje povećanja intraokularni tlak (IOP). U početnoj fazi, ovo je zbog mehaničkog zatvaranja zone trabekule korijen irisa, što je zbog anatomske predispozicije oka. U ovom slučaju, odljeva intraokularne tekućine (VG) smanjuje. S punim zatvaranjem kut prednje komore država koja se zove akutni napad glaukoma kod zatvaranja kuta. U intervalima između napada, kut se otvara.

Tijekom takvih napada, postupno se formiraju adhezije između šarenice i zida prednjeg komore, bolest postupno stječe kronični put s konstantnim porastom intraokularni tlak (IOP).

Tijekom zatvoreni kut glaukoma Možemo razlikovati takve faze kao:

  1. preglaukoma;
  2. akutni napad glaukoma;
  3. kronični tijek glaukoma.

Preglaukoma javlja se kod osoba koje nemaju kliničke manifestacije bolesti, već u studiji kut prednje komore utvrđeno je da je usko ili zatvoreno. između preglaukomoy i akutni napad glaukoma mogući prijelazni simptomi vizualne nelagode, pojava prelijepih krugova pri gledanju na izvor svjetlosti, kratkoročno gubitak vida. Najčešće se pojavljuju s dugotrajnom izloženosti tami ili emocionalnom uzbuđenju (ti uvjeti doprinose dilataciji učenika, što u potpunosti ili djelomično smanjuje protjecanje vodenog humora) i obično nestaju sami, bez izazivanja tjeskobe u bolesnika.

Akutni napad glaukoma To se događa pod utjecajem izazivanja čimbenika, kao što su nervoza, umor, dugo ostati u mraku, lijekom midrijaza, kontinuirani rad na poziciji s nagibom od glave, primanje velikih količina tekućine. Ponekad se napad pojavljuje bez ikakvog razloga. Bolesnik se žali bol u oku i u glavi, zamagljivanje vida, izgled duge krugove kada gleda na izvor svjetlosti. Osjećaji boli uzrokovani su kompresijom živčanih elemenata u korijen irisa i ciliarno tijelo. Vizualna nelagoda povezana je s edemom rožnice. S izraženim napadajem može se javiti mučnina i povraćanje, ponekad su poremećeni bolovi koji utječu na srce i abdomen, ponekad simuliraju manifestacije kardiovaskularne patologije.

Kada vizualni pregled takvog oka bez posebnih instrumenata vidi samo oštru ekspanziju krvnih sudova na prednjoj površini očne jabučice, oko postaje "crvena", pomalo s plavkastom bojom (stagnantna vaskularna injekcija). Rožnica postaje zamućena zbog razvoja edema. Pozornost je usmjerena na povećanje i ne reagirajući na svjetlo učenik. Na vrhuncu bijesnog napada, vizualna oštrina. Intraokularni tlak može se povećati na 60-80 mm Hg. Čl., odljevi tekućine iz oka gotovo u potpunosti. Oko se na dodir osjeća kao kamen.

Ako se unutar sljedećih sati nakon razvoja napada ne smanjuje pritisak lijekovima ili kirurškim zahvatom, oko prijeti nenadoknadiva gubitak vida. Akutni napad glaukoma je hitna situacija i zahtijeva pružanje hitne medicinske pomoći.

Tijekom vremena bolest postaje kronična. Ova vrsta glaukom nastavlja s progresivnim usponom intraokularni tlak (IOP), subakutnih napada i povećane blokade kut prednje komore. Ti procesi prirodno završavaju razvojem atrofiju optičkog živčanog sustava glaukoma, gubitak vizualnih funkcija.

glaukom

glaukom - kronična patologija očiju, koju karakterizira povećani intraokularni tlak, razvoj optičke neuropatije i oštećenja vida. Klinički glaukom se manifestira sužavanjem vidnih polja, boli, rezova i osjećaja težine u očima, zamućenja vida, pogoršanja sumraka u vidu, teškim slučajevima sljepoće. Dijagnoza glaukoma uključuje perimetriju, tonometar i tonografiju, gonioskopiju, optičku koherenciju tomografiju, lasersku retinotomografiju. Glaukom tretman zahtijeva korištenje kapljice protiv glaukoma, primjenom laserske kirurgije tehnika (iridotomy (iridektomija) i trabeculoplasty) ili operacija antiglaucomatous (trabekulektomija, sclerectomy, iridektomija, iridotsikloretraktsii i dr.).

glaukom

Glaukom je jedna od najozbiljnijih bolesti očiju što dovodi do gubitka vida. Prema dostupnim podacima, oko 3% stanovništva pogođeno je glaukomom, a 15% slijepih glaukoma u cijelom svijetu izazvalo je sljepilo. U rizičnoj skupini za razvoj glaukoma ljudi su stariji od 40 godina, no u oftalmologiji postoje takvi oblici bolesti kao maloljetni i kongenitalni glaukom. Učestalost bolesti značajno se povećava s dobi: na primjer, kongenitalni glaukom dijagnosticira se u 1 od 10-20 tisuća novorođenčadi; u skupini 40-45 godina - u 0,1% slučajeva; u 50-60 godina - u 1,5% slučajeva; nakon 75 godina - više od 3% slučajeva.

Pod glaukoma razumjeti kronični postupak bolesti očiju s periodičko ili stalnim povećanjem IOP (očni tlak) poremećaja istjecanje IOR (očna tekućina), trofičkih poremećaja u retini i optičkom nervu, koje je popraćeno s razvojem nedostataka u vidnom polju i rub za iskop NHCONH (optički disk), Koncept "glaukoma" danas udružuje oko 60 različitih bolesti koje imaju ove značajke.

Uzroci glaukoma

Proučavanje mehanizama razvoja glaukoma omogućuje nam da govorimo o multifaktorijskoj prirodi bolesti i ulozi praga učinka u njegovoj pojavi. To znači da pojava glaukoma zahtijeva prisutnost brojnih čimbenika koji doprinose ukupnoj bolesti.

Patogenetski mehanizam glaukoma povezan je s kršenjem odljeva intraokularne tekućine koja igra ključnu ulogu u metabolizmu svih struktura oka i održavanju normalne razine IOP. Normalno proizveden od strane ciliarnog tijela, vlažna se vlaga nakuplja u stražnjoj komori oka - prorezni prostor smješten iza irisa. 85-95% VGV kroz učenik teče u prednju komoru oka - prostor između irisa i rožnice. Odstupnica intraokularne tekućine osigurana je posebnim sustavom drenaže oka koji se nalazi u kutu prednje komore i koji tvore trabekule i kacigleni kanal (venski jajnici sinusa). Kroz ove strukture VGZ ulazi u skleralne vene. Neznatan dio vlažne vlage (5-15%) teče dodatnim uveoskleralnim putem, probijajući kroz ciliarno tijelo i sclera u venske rezervoare koroida.

Da bi se održao normalan IOP (18-26 mm Hg), potrebna je ravnoteža izmedu odliva i priljeva vodenog humora. U glaukomu je ova ravnoteža poremećena, zbog čega se pretvornu količinu VGF nakuplja u šupljini oka, što je popraćeno povećanjem intraokularnog tlaka iznad tolerantne razine. Visoki IOP, zauzvrat, dovodi do hipoksije i ishemije očnih tkiva; kompresija, postupna distrofija i uništavanje živčanih vlakana, raspad ganglijskih stanica mrežnice i naposljetku razvoj glaukomne optičke neuropatije i optička atrofija.

Razvoj kongenitalna glaukom obično su povezane s poremećajima fetalnog oka (kut prednje komore disgenezu), ozljede oka tumora. Predispozicija za glaukom je stekao u osoba s obiteljskom povijesti bolesti, one koji pate od ateroskleroze i dijabetesa, hipertenzije, grlića maternice osteochondrosis. Osim toga, sekundarni glaukom mogu razviti zbog drugih bolesti oka: farsightedness, okluzija središnje retinalne vene, katarakte, skleritis, keratitis, uveitis, iridociklitis, progresivna atrofija šarenice, hemophthalmia, ozljede i opekotine oka, tumora, kirurgiju na oku.

Razvrstavanje glaukoma

Prema podrijetlu, primarni glaukom se razlikuje kao neovisna patologija prednje komore oka, sustav odvodnje i DZN, te sekundarni glaukom, što je komplikacija izvan i intraokularnih poremećaja.

U skladu s mehanizmom na kojem se temelji povećanje IOP, izoliran je zatvoreni kut i otvoreni kut primarnog glaukoma. S glaukomom koji zatvara kut nalazi se unutarnji blok u sustavu odvoda u oku; kada je otvoreni kut - kut prednje komore je otvoren, ali izlaz VGL je poremećen.

Ovisno o razini u IOP glaukom se može pojaviti normotenzivno izvedbe (s tonometric tlak 25 mm Hg. V.) ili s umjerenom hipertenzivne izvedbi tonometric povišenim tlakom (26- 32 mm Hg. V.) ili više tonometric tlakom (33 mm Hg. Članci i više).

Glaukom se može stabilizirati tijekom tečaja (u nedostatku negativne dinamike za 6 mjeseci) i nesigurno (s tendencijom promjena vidnog polja i DZN tijekom ponovljenih ispitivanja).

Prema težini procesa glaukoma, postoje 4 faze:

  • ja (početni stadij glaukoma) - određen paracentralni skotom, postoji širenje optičkog diska, iskapanje DZN ne doseže rub.
  • II (stupanj naprednog glaukoma) - promatra se vidni poligon u paracentralnom odjelu, sužen u nižem i / ili gornjem temporalnom segmentu za 10 ° ili više; Otkopavanje DZN je rubni znak.
  • III (stadij dalekog glaukoma) - ukazuje se koncentrično sužavanje granica vizualnog polja, otkriva se prisutnost marginalnog subtotalnog izrezivanja DZN-a.
  • IV (završni stupanj glaukoma) - postoji potpuni gubitak središnjeg vidljivosti ili sigurnosti percepcije svjetla. Stanje DZN karakterizira ukupni iskop, uništavanje neuroretinskog pojasa i pomak u vaskularnom snopu.

Ovisno o dobi pojave izoliranog glaukoma kongenitalnog (djeca do 3 godine), infantilne (djecu od 3 do 10 godina starosti), juvenilni (osoba u dobi od 11 do 35 godina) i glaukoma odraslih osoba (u osoba starijih od 35 godina). Pored kongenitalnog glaukoma, dobivaju se svi ostali oblici.

Simptomi glaukoma

Klinički tijek glaukoma otvorenog kuta obično je asimptomatski. Suženje vidnog polja postupno se razvija, ponekad napreduje tijekom nekoliko godina, pa često pacijenti slučajno otkriju da vide samo jedno oko. Ponekad se javljaju pritužbe zbog zamagljivanja vidokruga, prisutnosti dugačkih krugova ispred očiju, glavobolje i bolova u čelu, smanjenje vida u mraku. S otvorenim glaukom, obično su oštećene obje oči.

Tijekom zatvorenog kuta oblika bolesti, izolirana je faza preglaukoma, akutni napad glaukoma i kroničnog glaukoma.

Preglaukom karakterizira odsutnost simptoma i određuje se oftalmološkim pregledom, kada se otkrije uski ili zatvoreni kut prednje komore oka. Kada bolesnici s preglakomom mogu vidjeti svijetle krugove u svjetlu, osjećaju nelagodu vizualno, kratkotrajni gubitak vida.

Akutni napad glaukoma kod zatvaranja kuta je zbog potpunog zatvaranja kuta prednje komore oka. IOP može dosegnuti 80 mm u ovom slučaju. Hg. Čl. i više. Napad može izazvati nervozna napetost, prenapučenost, medicinski dilatacija učenika, produženi boravak u mraku, dugo djelo s pognutom glavom. Kada glaukoma napada, oštra bol u oku, iznenadni pad vizije do svjetlosti, hiperemija očiju, zamagljivanje rožnice, prošireni učenik, koji dobiva zelenkastu boju. Zato je tipičan znak bolesti dobio ime: "glaukom" je preveden s grčkog kao "zelena voda". Napad glaukoma može se pojaviti uz mučninu i povraćanje, vrtoglavicu, bol u srcu, ispod škapule, u abdomenu. Oko dobiva gustu tvrđavu na dodir.

Akutni napad glaukoma kod zatvaranja kuta je hitno stanje i zahtijeva rano, u sljedećih nekoliko sati, smanjujući IOP lijekom ili kirurškim zahvatom. Inače se pacijent može suočiti s potpunim nepovratnim gubitkom vida.

Tijekom vremena, glaukom je kroničan tečaj i karakterizira progresivno povećanje IOP, rekurentnih subakutnih napada, povećanje blokade kuta prednje komore oka. Ishod kroničnog glaukoma je atrofija glaukomskog vidnog živca i gubitak vizualne funkcije.

Dijagnoza glaukoma

Rano otkrivanje glaukoma ima važnu prognostičku vrijednost, određujući učinkovitost liječenja i stanje vizualne funkcije. Vodeća uloga u dijagnostici glaukoma je definicija IOP-a, detaljni pregled fundusa i DZN-a, ispitivanje vidnog polja, ispitivanje kuta prednje komore oka.

Glavne metode mjerenja intraokularnog tlaka su tonometrija, elastoniometrija, dnevna tonometrija, koja odražava fluktuacije u IOP u roku od 24 sata. Parametri intraokularne hidrodinamike određuju se pomoću elektroničke ogledne tonografije.

Sastavni dio istraživanja je perimetrija glaukom - razgraničenje vidno polje kroz razne tehnike -. Izoptoperimetrii, campimetry, računalo perimetrija itd perimetrija otkriva početne promjene čak poljima pogledom koji se ne primjećuju strane pacijenta.

Uz pomoć gonioskopije s glaukom, oftalmolog ima priliku procijeniti strukturu kuta prednje komore oka i stanje trabekule kroz koju dolazi odljeva VGF. Informativni podaci omogućuju ultrazvučne oči.

Stanje DZN je najvažniji kriterij za procjenu stadija glaukoma. Stoga oftalmološki pregled uključuje oftalmoskopiju - postupke za ispitivanje fundusa. Glaukom karakterizira produbljivanje i proširenje vaskularnog lijevka (iskopavanja) DZN-a. U pozornici dalekog glaukoma, zabilježeni su marginalni iskop i diskoloracija optičkog živčanog diska.

Detaljniji kvalitativna i kvantitativna analiza strukturnih promjena u optičkom disku i na mrežnicu se izvodi pomoću laserskog skeniranja oftalmoskopija laserski polarimetrija, optičke koherentne tomografije ili laserom retinotomografii Heidelberg.

Liječenje glaukoma

Postoje tri glavna pristupa liječenju glaukoma: konzervativni (lijekovi), kirurški i laseri. Odabir taktičkih tretmana određuje se prema vrsti glaukoma. Zadaci liječenja lijeka glaukoma su smanjeni IOP, poboljšani protok krvi u intraokularno područje optičkog živca, normalizaciju metabolizma u tkivima oka. Kapi s antiglaukomom podijeljeni su u tri skupine prema njihovom djelovanju:

  1. Lijekovi koji poboljšavaju odljevi VGZ: miotiki (pilocarpine, carbachol); simpatomimetici (dipivefrin); prostaglandini F2 alfa-latanoprost, travoprost).
  2. Inhibitori proizvodi IOR: selektivne i neselektivne ß blokatore; (betaksolol, betaksolol, timolol i sur.) a- i β-adrenoblokova (proksodolol).
  3. Pripreme kombiniranog djelovanja.

S razvojem akutnog napada zatvorenog kutnog glaukoma, potrebno je odmah smanjiti IOP. Blaga akutni glaukom početak ubacivanje miotikami - 1% otopina pilokarpin sheme i p-ra timolol, diuretika (diakarba, furosemid). Uz terapiju lijekom provodi diversionary aktivnosti - postavljanje staklenke senfa žbuke, pijavice na vremenskom području (hirudotherapy), vruće stopala kupelji. Za uklanjanje blok početkom, a oporavak odljeva IOR potrebne za obavljanje laser iridektomija (iridotomy) ili bazalnog iridektomija kirurški.

Metode laserske kirurgije glaukoma su vrlo brojne. Oni se razlikuju po vrsti lasera (argon, neodimij, dioda i sl), metoda izlaganja (uništenje koagulacija), objekt izloženosti (iris, trabecula) indikacije za te t. D. laserske operacije rasprostranjena glaukom primio laserski iridotomy i iridektomija, laserska iridoplastika, laserska trabekuloplastika, laserska goniopunkcija. S teškim stupnjem glaukoma, može se provesti laserska cikloakagulacija.

Nemojte izgubiti svoju važnost u oftalmologiji i antiglaukomatoznye operacijama. Među fistulirajućim (penetrirajućim) operacijama s glaukom, najčešća je trabekulaektomija i trabekulotomija. Do nefistuliziruyuschim intervencije uključuju ne prodiru duboko scleroticectomy. Na promet normalizacije IOR usmjerene operacije kao što su iridotsikloretraktsiya, iridektomija et al. Kako bi se smanjila proizvodnja IOR provodi tsiklokriokoagulyatsiya glaukom.

Prognoza i prevencija glaukoma

Treba shvatiti da je potpuno izliječen od glaukoma nije moguće, međutim, bolest se može držati pod kontrolom. U ranoj fazi bolesti, kada nepovratne promjene još nisu došle, mogu se postići zadovoljavajući funkcionalni rezultati liječenja glaukoma. Nekontrolirani tijek glaukoma rezultira nepovratnim gubitkom vida.

Prevencija glaukoma je redovito ispitivanje opasnih oculista pojedinaca - s izmjerenom somatskom i oftalmološkom pozadinom, nasljednošću, preko 40 godina. Pacijenti koji pate od glaukoma trebaju biti na rekordnoj ambulanti s oftalmologom, redovito posjećuju stručnjake svake 2-3 mjeseca i preporučeni tretman za život.

Google+ Linkedin Pinterest