Retinalna makularna degeneracija: zašto ne liječenje uvijek pomaže?

Dobar dan, dragi čitatelji!

U jednom od mojih posljednjih članaka razgovarao sam o mrežnici i njezinoj odvojenosti. Razgovarali smo o činjenici da čelična ljuska oka ima središnji dio - makula (njeno drugo ime je žuto mjesto).

Ona je odgovorna za percepciju boja i jasnoću središnje vizije, jer sadrži najveći broj fotoreceptora - čunjeva.

I danas vam želim reći o prilično zajedničkoj patologiji makule - distrofije. Do sada znanstvenici nisu utvrdili točne razloge njegovog razvoja jer ne postoji 100% učinkovita metoda liječenja ove bolesti.

Međutim, poznati su čimbenici koji nepovoljno utječu na stanje retine i njegov središnji dio. Stoga se preporučuje da posjetitelje oftalmologa posjetite ugrožene osobe barem jednom godišnje.

I upravo sada predlažem da naučite više o makularnoj degeneraciji (makularnoj degeneraciji).

Patologija središnjeg područja retine

Možda se ranije već suočavate s takvim konceptom kao makularna degeneracija. Ova bolest ima druga imena - makularna degeneracija povezana sa starošću (AMD), involucijska centralna degeneracija, makularna degeneracija.

Svi ovi uvjeti znače prisutnost distrofnih promjena u središnjem dijelu mrežnice uzrokovane kršenjem njegove cirkulacije. Kao rezultat toga, fotoosjetljive stanice su uništene i centralna vizija pogoršava.

Kao što već znamo, mrežaste ljuske oka hrane krvne žile s donjeg sloja.

S obzirom na dob ili drugih razloga pojaviti sklerotične promjene i smanjenje lumena kapilara, zbog toga, makula tkivo počinje da doživite nedostatak kisika, ona postaje sve tanja i ostari.

Ne primaju potrebnu prehranu, smanjuju se fotosenzitivne stanice, uzrokujući povredu vizualnih funkcija - pogoršanje ili gubitak središnjeg vidljivosti.

Obično bolest utječe na jedno oko, pa u početnoj fazi nije uvijek moguće primijetiti njegove simptome, jer zdravi "kolega" nadoknađuje vizualne nedostatke.

Promjene u retini drugog oka obično se javljaju unutar 5 godina nakon pojave makularne degeneracije u prvom oku.

Makularna degeneracija ne uzrokuje bolni sindrom i ne dovodi do potpunog sljepoće, budući da je periferna vizija očuvana.

Međutim, u slučaju kršenja središnje vizija, osoba više ne može čitati ili pisati, voziti automobil ili se baviti sitnim poslom, što može uzrokovati znatnu nelagodu u svakodnevnom životu.

Kako se manifestira makularna degeneracija?

Karakteristični simptomi bolesti uključuju:

  • prikaz boja
  • vidljive isprekidane linije
  • potreba za dodatnom rasvjetom pri čitanju
  • poteškoće pri prepoznavanju sitnih detalja
  • vizualnih halucinacija
  • izgled slijepe točke u središtu pogleda

Utvrđeni su glavni čimbenici koji uzrokuju distrofne promjene u makularnom području mrežnice:

  • godine
  • kat,
  • genetska predispozicija,
  • kardiovaskularnih bolesti,
  • hipertenzije,
  • ultraljubičasto zračenje,
  • pušenje,
  • pothranjenost.

Većina ljudi pate od makularne degeneracije u dobi od 50 godina, a dobi od 70 godina vjerojatnost bolesti povećava se do 75%. Međutim, u slučaju genetske predispozicije, ova bolest može biti prekinuta čak iu ranijoj dobi.

Među bolesnima, većina njih su žene, iako statistika to objašnjava činjenicom da oni jednostavno žive dulje od muškaraca.

Dugo izlaganje suncu bez zaštitnih naočala može dovesti do ultraljubičastog oštećenja retinalnog živčanog tkiva, što također izaziva degenerativne promjene u njegovoj strukturi.

Jedan od najčešćih razloga za razvoj središnje retinalne distrofije, liječnici smatraju nedostatak vitamina A, C, E, cinka i antioksidansa koji ulaze u tijelo s hranom.

Vjerojatno još jednom da razgovaramo o opasnostima pušenja nema smisla. Ova neugodna navika ne samo da ometa cirkulaciju krvi očiju već također ima destruktivan učinak na cijelo tijelo kao cjelinu.

Kako možete otkriti bolest?

Da biste dijagnosticirali makularnu degeneraciju, možete samostalno kod kuće koristiti Amslerov test, koji vizualno predstavlja mrežu s crnom točkom u sredini.

U prisutnosti makularne degeneracije, osoba će vidjeti poremećaj ravnih linija i slijepa točka u središtu rešetke.

U oftalmologiji možete dobiti definiciju polja vida, pregled fonda i proučavanje retinalnih posuda za otkrivanje bolesti.

Razvrstavanje makularne degeneracije

Prihvaća se razlikovanje dva oblika makularne degeneracije: suha i vlažna. S druge strane, potonji je podijeljen u skrivenu i klasičnu.

Suho (neizvjesno) makularna degeneracija razvija se u 9 od 10 slučajeva. To je lakši oblik koji karakterizira spori protok, niska vjerojatnost gubitka vida, neizražena simptomatologija.

Za suhu makularnu degeneraciju, pojavljivanje takozvanih nakupina drusena ispod retine pigmenta je žućkasto nijansa. Kako se broj i veličina prijatelja povećavaju, pojavljuju se novi simptomi bolesti.

Kod mokre (exudativne) makulodistrofije počinje stvaranje novih krvnih žila, usmjerenih prema žutoj točki. Taj se proces naziva neovaskularizacija.

Dakle, tijelo pokušava nadoknaditi gladovanje kisika makule i poboljšati njegovu cirkulaciju krvi.

Slabe zidove "mladih" plovila ne mogu izdržati protok krvi, česte krvarenje ispod retine, razvija oticanje okolnih tkiva. Makula se bubre i baca od koroida, što dovodi do potpunog gubitka središnjeg vida.

Vlažni oblik maligne degeneracije obično se razvija iz suhe vrste, napreduje dovoljno brzo i može dovesti do invaliditeta u 85-90% slučajeva.

U slučaju latentnog tipa eksudativne makularne degeneracije, novoformirane posude su gotovo nevidljive, krvarenja su slaba i malo, a vizualni poremećaji su minimalni.

Klasična je tijek bolesti u kojem se ubrzava rast krvnih žila, transformacija živčanog tkiva u vezivnu (kostiju), što zajedno dovodi do gubitka vida.

Liječenje makularne degeneracije

Makularna degeneracija se smatra nepovratnom i stalnom progresivnom bolesti. Stoga je svrha liječenja u ovom slučaju dijagnosticirati bolest što je ranije moguće i stabilizirati stanje retine. Za vraćanje bivše vidne oštrine, ako se očigledno pogoršanje već dogodilo, niti jedan liječnik ne može to učiniti.

U ranoj fazi se koristi uglavnom medicinski tretman, odabran u cijelom kompleksu.

Možete se dodijeliti:

  1. preparati vazodilata
  2. sredstvo za jačanje zidova krvnih žila
  3. lijekovi koji uzrokuju smanjenje viskoznosti krvi
  4. vitaminske komplekse
  5. dekongestivi

Ovaj tretman treba obaviti nekoliko puta godišnje.

Da bi se usporio rast novoformiranih krvnih žila, dobar učinak osigurava korištenje fotodinamičke terapije - uvođenje u oči posebnog lijeka aktiviranog laserskim zračenjem.

U slučaju daljnjeg razvoja makularne degeneracije koriste se različite metode stimulacije retine: magneto-, foto-, elektro- i lasersku stimulaciju, intravenozno ozračivanje krvi.

Zaustavljanje krvarenja s vlažnim oblikom makularne degeneracije pomoći će koagulaciji lasera.

Puni nutricionizam s AMD-om

Budući da patološke promjene u plućima često uzrokuju nedostatak potrebnih tvari u tijelu, promjena u prehrani može imati blagotvoran učinak na tijek bolesti.

Tradicionalna medicina preporučuje uključivanje u izbornik sjemenki pšenice koje su poznate po bogatom sadržaju vitamina i antioksidansa.

Zeleno povrće, rajčica, voće i bobičasto voće mora nužno biti prisutno u prehrani osobe koja pati od retinskih problema

Ako pacijent s makularnom degeneracijom nije prethodno poznat takve mahunaste žitarice kao slanutak, vrijeme je da se upoznate s ovim proizvodom. Može se dodati juhama, salatama, mljevenim mesom.

Budite pozorni na zdravlje vaših očiju.

Tamne mrlje na vidnom polju - znak ozbiljne bolesti! Što je makularna degeneracija oka

Makularna degeneracija mrežnice je ozbiljna patologija oka. Prati ga naklonost središnje zone očnih membrana - mrežnica i krvnih žila.

U bolesnika s makularnom degeneracijom, osim stanica, intercellularni prostor je oštećen. Kao rezultat toga, može razviti sljepoću.

Mogućnost dobivanja makularne degeneracije raste s godinama. Obično uključuje grupu rizika starije osobe. No, nedavno, među bolesnima su i mladi ljudi.

Uzroci razvoja makularne degeneracije dobi

Razlog razvoja makularne degeneracije nije poznat. Ali liječnici vjeruju da je proces degeneracije mrežnice izaziva čimbenike kao što su:

  • starost (60 i više godina);
  • nedostatak minerala i hranjivih tvari u tijelu (tokoferol, cink, lutein, karoten, vitamin C);
  • uporaba zasićenih masti;
  • nasljeđe;
  • kratkovidost, katarakta, razne ozljede oka.

Glavni čimbenik se smatra dobi, a rizik od razvoja bolesti je veći kod onih ljudi čiji rodbini također pate od makularne degeneracije. Statistike pokazuju dobnu skupinu do 65 godina patologija se javlja u 2% ljudi od 65 do 74 godine - oko jedan u pet, i među ljudima u dobi od 75 do 85 godina bolest se dijagnosticira 30%.

Pušenje također može utjecati, prema liječnicima, stanju mrežnice zbog činjenice da nikotin sprječava protok krvi u organe. Oko 20% slučajeva degeneracija mrežnice se razvija pod utjecajem utjecaja gena. Može izazvati citomegalovirus i herpes. Popis drugih razloga koji se povećavaju rizik degeneracije središnje zone oka, smanjuje se na:

  • arterijska hipertenzija;
  • bolesti krvožilnog sustava, srca;
  • dijabetes melitus;
  • stres;
  • loši uvjeti okoliša za život;
  • utjecaj (produljenog) ultraljubičastog na oči;
  • prekomjernu težinu, pretilost;
  • seks (žene su češće bolesne);
  • mutacije gena.

Pomoć. ljudi s laganom bojom kože osjetljiviji na bolest. Razlog za to liječnike još ne može razumjeti. Ipak - to ostaje činjenica.

simptomi

U najranijoj fazi pacijenti koji boluju od bolesti ne idu liječniku, jer se simptomi patologije ne manifestiraju. Samo s progresijom retinalne distrofije počinje se pojavljivati ​​kao karakteristična simptomatologija:

  • Tamne mrlje se pojavljuju u središnjem dijelu vidnog polja;
  • razina vida se smanjuje, osobito u večernjim satima, noću;
  • percepcija boja varira;
  • zamagljena slika objekata;
  • Granice okolnih objekata su iskrivljene, prestaju biti ravnomjerne.

Obrasci makularne degeneracije retine

Liječnici klasificiraju bolest u obliku curenja. Postoje dva od njih - suho distrofija (atrofična, bez izuzetka) i mokar (neovaskularni, eksudativni).

Suha, njegova patogeneza

Dijagnoza je suhe distrofije u 85% slučajeva, koji su povezani s očnim bolestima. Česti razvoj takve bolesti jednostavno se objašnjava. Kod bolesnika s godinama metabolizam se mijenja, opskrba organa krvi se smanjuje. Retina očiju u odsutnosti hrane pati, kao i ostali organi. U njegovu središnjem dijelu nalaze se žute mrlje - druz. To su znakovi atrofije.

Slika 1. Oftalni fundus sa makularnom degeneracijom u obliku suhog. U središnjem dijelu retine promatraju se lezije žućkaste boje.

Drusi su mekani i tvrdi. Potonji imaju jasnu konturu, male veličine. Mekani - veliki oblik s neodređenim rubom. Pojava bilo koje vrste uvijek prati smanjenje vizualne percepcije.

Pažnja molim te! Simptomi ovog oblika distrofije u početnoj fazi Nema. Dok patologija napreduje, bolesnici se žale smanjenje središnjeg viđenja i zamagljivanje objekata.

Liječnik, kada se ispituje, otkriva tamnjenje zahvaćene površine, stvaranje skotoma (pojava "slijepih" područja na polju gledišta).

mokar

Mokri oblik distrofije se razvija ne često, već brzo i većina njih dovodi do gubitka vizije središnje zone. Drusi koji se javljaju na mrežnici tijekom progresije patologije rastu i zadebljavaju.

Na ljusci oka stvaraju se nove krvne žile. Tako tijelo pokušava postići dodatnu zasićenost mrežnice s kisikom i hranjivim tvarima. Ali proliferacija krvotoka ne rješava problem. Kroz zidove novoformiranih posuda, krv i tekućina prodiru u područje ispod mrežnice. Razvijen edem, koji uništava stanice ljuske oka i izaziva stvaranje tamnih ("slijepih") mjesta u vidnom polju.

Slika 2. Okruženje s oči s vlažnom makularnom degeneracijom. Retina pokazuje crveni edem.

Vlažni oblik distrofije podijeljen je na okultno (okultno) i klasično.

  1. skriven dovodi do minimalnog uništenja u retini oka. Nove posude su nevidljive kada gledaju pacijenta. Malo zmija.
  2. Klasični oblik To je nužno oblikovanje ožiljnog tkiva, rast krvnih žila, kršenje središnjeg vida.

Faze razvoja makularne degeneracije

Ova bolest se uvijek razvija u tri faze.

U ovoj fazi bolesti, pacijenti Nemojte pritužbe. Kada se gleda na retinu, oči se prepoznaju nekoliko malih i srednjih društava.

Rast druze do srednje velikih i velikih - karakteristična značajka ovog, srednjeg razdoblja bolesti. Pacijenti počinju vidjeti iskrivljenu točku u središtu vidnog polja i teško je čitati bez dodatne rasvjete.

  1. izražen

Za ovu fazu je karakterističan uništenje stanica, namijenjen percepciji svjetlosnog vala, povećanje količine iskrivljenog mjesta i zamračenje pogođenog područja.

Pacijenti imaju poteškoća s čitanjem zbog značajnog pogoršanja vidljivosti.

Korisni videozapis

Pogledajte video koji opisuje dobnu makularnu degeneraciju, njezine simptome i posljedice.

U zaključku

Makularna degeneracija mrežnice je zajednički koncept. Ovisno o obliku i vrsti bolesti, možete razlikovati različite simptome.

Glavne značajke retinalna distrofija su: oštro pogoršanje vida, iskrivljenje slika, oštećenje vida u slabo osvijetljenim prostorijama, izgled tamnih mušica pred očima, slaba percepcija boje.

U početnim fazama vlažni i suhi simptomi makularne degeneracije isti. Morate ih znati kako biste ih otkrili Ne odgađajte posjet oftalmologu, vjerujući da će "proći". Štoviše, ne treba bezumno prakticirati liječenje makularne degeneracije s narodnim lijekovima.

Makularna distrofija retine: Koliko je opasna bolest i kako se liječiti?

Ako vam se čini da je list papira krivotvoren u kavezu, a šavovi između pločica u kupaonici odjednom postaju nejednaki i slomljeni, onda je vrijeme da se brinete: nešto nije u redu s vašom vizijom. Moguće je da ste počeli makularnu degeneraciju mrežnice. Kakva je ta bolest, liječi li se? Pojedinosti ove bolesti bit će raspravljene u ovom članku.

Što je to?

Makularna degeneracija mrežnice je kronična progresivna bolest u kojoj je pogođena središnja zona retine i koroida oka. U tom slučaju, stanice i međustanični prostor su oštećeni, što dovodi do poremećaja središnje funkcije vida.

Makularna distrofija jedan je od vodećih uzroka nepovratnog gubitka vida i sljepoće među stanovništvom razvijenih zemalja svijeta u dobi od 50 godina. Problem makularne degeneracije postaje sve hitniji među dobnim skupinama stanovništva. Međutim, posljednjih godina postoji tendencija "obnavljanja" bolesti.

razlozi

Kršenje središnjeg viđenja javlja se zbog degeneracije makule - središnjeg dijela retine. Macula je vrlo važan element. Zbog svog funkcioniranja, osoba vidi objekte koji se nalaze na vrlo bliskoj udaljenosti od oka, a mogu čitati i pisati kako bi se razlikovali boje. Makularna degeneracija mrežnice uključuje oštećenje stanica makule.

Točan uzrok razvoja ove bolesti još nije utvrđen. Među svim navodnim uzrocima, znanstvenici ističu starost pacijenta. Osim toga, identificirano je nekoliko čimbenika rizika, koji su, prema istraživačima, neka vrsta pokretačkog mehanizma.

To uključuje:

Središnje mjesto je makularna degeneracija

  • dob (od 55 i više godina);
  • seks (žene su bolesne gotovo dvostruko češće od muškaraca);
  • nasljeđivanje (ako bliski srodnici pate od makularne degeneracije, šanse za povećanje bolesnika);
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • pušenje;
  • nedostatak vitamina;
  • produženo i intenzivno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti;
  • trauma u oku;
  • loša ekologija.

Vrste makularne degeneracije

Kako se napredovanje makularne degeneracije može odvijati u različitim fazama i oblicima. Postoje dvije vrste bolesti:

  • Suhi oblik makularne degeneracije. Ovo je početna faza bolesti, najčešća je (oko 90% pacijenata pati). U ovoj fazi pacijent postupno gubi središnju viziju, ali to možda neće pridati važnosti, pa čak i ne primjećuje nikakve posebne promjene. Zato je tako važno provoditi periodične preventivne posjete oculista. Tijekom pregleda, stručnjak neće moći identificirati makularnu distrofiju oka i odrediti njegov oblik.
Manifestacija vlažne makularne degeneracije
  • Vlažni oblik makularne degeneracije. Ako se degeneracija suhe makule nije otkrivala u ranom stadiju i prema tome nije liječena, bolest se razvija u takozvani mokri oblik. Progresiju degeneracije pogoršava stvaranje novih krvnih žila, vrlo krhko i lomljivo, što dovodi do krvarenja i formiranja "drusova" (žutih klastera) u mrežnici. Vlažni oblik makularne degeneracije brzo se razvija, mnogo brže nego suha.

Suhi oblik makularne distrofije javlja mnogo češće nego mokar, a detektira se u 85-90% svih slučajeva. U makularnom području se dijagnosticiraju žućkaste mrlje.

Postupno gubitak središnje vizije ograničava sposobnost pacijenata: ne mogu razlikovati male dijelove. Suhi oblik nije toliko jaka kao mokra. Međutim, nakon nekoliko godina progresije bolesti i nedostatka terapije, postupna degradacija mrežnih stanica također može dovesti do gubitka vida.

Vlažni oblik makularne degeneracije je zastupljen u oko 10-15% slučajeva.

Bolest u ovom obliku brzo se razvija i često dovodi do značajnog gubitka središnjeg vida. Kada mokri oblik započinje proces neovaskularizacije - rast novih posuda. Zidovi takvih posuda su inferiorni i dopuštaju nakupljanje krvi i tekućine u prostoru ispod retine. Ovo propuštanje uzrokuje česte oštećenje fotosenzitivnih stanica mrežnice, koje umiru i stvaraju slijepe točke u središnjem vidu.

Iskrivljena vizija kao rezultat makularne degeneracije

simptomi

Makularna distrofija obično uzrokuje spor, bezbolan i nepovratan gubitak vida. U rijetkim slučajevima sljepilo se može iznenada i naglo pojaviti.

Rani simptomi makularne degeneracije su:

  • pojava tamnih mrlja u središnjem vidu;
  • zamagljena slika;
  • iskrivljavanje predmeta i slika;
  • pogoršanje percepcije boja;
  • oštro pogoršanje vida u mraku.

Najjednostavniji test za određivanje manifestacija makularne distrofije je Amslerov test. Amslerova rešetka sastoji se od križanja ravnih linija s središnjom crnom točkom u sredini. Pacijenti s manifestacijama retinalne distrofije mogu vidjeti da neke linije izgledaju mutne ili valovite, slomljene i tamne mrlje se pojavljuju na vidnom polju.

Oftalmolog može razlikovati znakove ove bolesti čak i prije razvoja promjena pacijentove vizije i poslati ga na dodatne preglede.

dijagnostika

Da bi potvrdili dijagnozu makularne degeneracije mrežnice, liječnici koriste različite vrste ispitivanja. Glavni su:

  • visometry, što pomaže odrediti ozbiljnost središnjeg vida.
  • entoptoscopy, što vam omogućuje proučavanje statusa mrežnice i posuda fundusa.
  • Biooftalmoskopiya (koristi se za ispitivanje fundusa).
  • Optička koherentna tomografija (OCT) je najučinkovitiji način dijagnosticiranja makularne degeneracije, otkrivajući bolest u najranijim fazama.
  • Amslerov test (test se može provesti kod kuće).
Amslerov test za provođenje kod kuće

Liječenje makularne degeneracije

Nažalost, makularna degeneracija mrežnice ne posuđuje se apsolutnom liječenju. Ipak, postoje metode za postizanje značajnog uspjeha u borbi protiv ove bolesti.

  • Laserska terapija. Liječenje distrofije mrežnice pomoću laserske metode omogućuje uklanjanje patoloških krvnih žila i zaustavljanje njihove progresije.
  • Fotodinamička laserska terapija. Bit ove metode je da se pacijentu ubrizgava u krv s posebnom tvari koja prodire u zahvaćene žile u oku. Zatim se koristi laserska zraka koja aktivira uvedenu tvar i istodobno utječe na novoformirane patološke žile.
  • Čimbenici anti-angiogeneze. To znači posljednju generaciju, prijem koji zaustavlja rast patoloških žila.
  • Uređaji za slab vid. Budući da makularna degeneracija retine oduzima osobu priliku da se normalno vidi, posebni elektronički uređaji i leće nadoknađuju osobu za gubitak, stvarajući uvećane slike okoline.

Liječenje makularne degeneracije može se provesti eksperimentalnim metodama koje uključuju:

  • submacularno djelovanje (uklonjene su patološke posude);
  • translokacija mrežnice, tijekom kojeg su zahvaćene posude uklonjene ispod mrežnice.

U liječenju suhih oblika makularne degeneracije kako bi se normalizirali metabolički procesi u mrežnici, preporuča se provoditi tečajeve antioksidacijske terapije.

Prema studiji AREDS, dobar je učinak uzimanja antioksidansa u bolesnika koji su bili u međuvremenu ili kasnoj fazi bolesti. Kombinirana terapija antioksidansima, cinkom i bakrom u roku pet godina smanjila je učestalost kasne makularne degeneracije za 25%, a rizik gubitka vizualne oštrine za tri posto ili više.

Treba podrazumijevati da supstitucijska terapija za prevenciju i liječenje suhih oblika makularne degeneracije ne može biti tečaj, njegova uporaba je moguća tek na stalnoj osnovi.

Liječenje vlažnog oblika makularne distrofije ima za cilj suzbijanje rasta abnormalnih žila. Danas u Rusiji već postoji niz lijekova i tehnika koje mogu zaustaviti ili smanjiti pojavu abnormalne neovaskularizacije. To je pridonijelo poboljšanju vizije kod značajnog broja ljudi s vlažnim oblikom bolesti.

Čak i ako je liječenje makularne degeneracije prošao uspješno, makularna degeneracija može ponoviti, pa periodični nadzor od strane oftalmologa bi trebalo biti obvezno za pacijenta.

Prevencija bolesti

Makularna distrofija mrežnice podrazumijeva ozbiljne posljedice, međutim, moguće je "usporiti" razvoj bolesti ako se pridržava sljedećih preventivnih standarda:

  • Proći godišnji pregled s oftalmologom.
  • Koristite sunčane naočale.
  • Odbijte pušiti.
  • Ograničite potrošnju masne hrane, obogaćujte prehranu s voćem, povrćem, ribom.
  • Koristite poseban kompleks vitamina za oči.
  • Provoditi aktivan način života, pratiti stanje zdravlja.
  • S vremenom, liječite kardiovaskularne bolesti.

> U ovom članku naći ćete popis vitamina koji poboljšavaju viziju i preventivne metode za održavanje tonova vizualnog sustava.

Obojene leće Ophthalmix: ono što domaći proizvođač nudi te će naučiti ovdje.

video

nalazi

Dakle, makularna degeneracija oka je dobna bolest koja se ne može potpuno liječiti. Makularna degeneracija oka može se zaustaviti, ali je moguće uz strogu primjenu preporuka oftalmologa.

Makularna degeneracija

Makularna degeneracija, također poznat kao senilne makularne degeneracije (AMD), kombinira bolesti imaju različite etiologije, ali ima sličan učinak na udarnim makule (mrežnica dijela), a time i na centralnog vida.

Što znače svi ti izrazi? Retine naziva unutarnji sloj u očne jabučice, koji se sastoji od receptora i živčanih stanica, prikupljanje i odašiljanje svjetlosnih impulsa iz oka kroz optičkog živca u mozak za dekodiranje, koja je temelj našeg gledišta.

Središnji vid središnji je dio prostora koji vidimo. To je središnja vizija koja nam omogućuje razlikovanje oblika i boje objekata, kao i sitnih detalja.

Makula (žuta mrlja) - središnji dio mrežnice odgovoran za detalje i boje vizije koje koristimo za čitanje, pisanje, konac thread iglu, upoznavanje ljudi. To je visoko specijalizirani dio živčanog sustava i očiju, koje doživljavaju svjetlosni pulsevi fotoreceptora i neuroni tumačiti i prenose ovi signali su jasno organiziran i kompaktan. To makula omogućuje ljudima da imaju visoku oštrinu vida (1.0 ili, kako oni kažu, „jedinica” i više), a orao s velike visine je mali glodavac na svijetu.

Uzroci razvoja makulodistrofije

Jedan od glavnih uzroka razvoja makularne degeneracije je degenerativna promjena u plućima mrežnice, zbog čega prestaju pružati svoje funkcije, što dovodi do gladovanja kisika mrežnice tkiva.

Najveći faktor rizika je dob. Iako se AMD pojavljuje u srednjoj dobi, studije pokazuju da su osobe iznad 60 godina bez sumnje izložene riziku nego u drugim dobnim skupinama. Na primjer, velika studija pokazala je da je oko 2 posto sredovječnih ljudi u opasnosti za AMD, ali taj rizik povećava se na gotovo 30 posto u onih starijih od 75 godina.

Ostali čimbenici rizika uključuju:
• pušenje. Općenito je priznato da pušenje povećava rizik od razvoja AMD-a.
• gojaznost. Provedene studije pokazale su povezanost pretilosti i progresije ranih i srednjih faza AMD-a u kasnim godinama.
• utrka. Ljudi s bijelom bojom kože imaju mnogo veći rizik gubitka vidljivosti zbog AMD-a od afričkih Amerikanaca.
• Izmjerio nasljedstvo. Oni koji imaju neposredne rodbine imaju makularnu degeneraciju povezanu sa starenjem, imaju veći rizik od razvoja ove patologije.
• Pavle. Žene, očito, imaju veći rizik od muškaraca.
• Mutacije gena. AMD je danas široko priznat kao genetski naslijeđena bolest s kasnom pojavom. Konkretno, najveći rizik od razvoja ove bolesti je kada postoje promjene u tri specifična gena, i to:
• gen CFH (kromosom 1);
• BF geni (komplement faktor B) i C2 (komplement kompleks 2) (kromosom 6);
• LOC gen (kromosom 10).

Američka akademija oftalmologije primjećuje da su zaključci vezani uz AMD i faktore rizika bili kontradiktorni i ovisili o metodologiji istraživanja. Dosljedno potkrijepljene u studijama su samo takvi čimbenici rizika povezani s razvojem bolesti, kao što su dob i pušenje.

Vrste makularne degeneracije

"Suhi" (ne exudativni) oblik makulodistrofije. "Suha" makularna degeneracija događa se u 90% slučajeva. To je uzrokovana progresivnom atrofijom makularnog područja mrežnice uzrokovanu stanjivanjem tkiva makule kao posljedica promjena dobi, taloženjem pigmenta u njoj ili kombinacijom tih dvaju čimbenika. "Suhi" oblik AMD često prvo utječe na jedno oko, ali, u pravilu, s vremenom, drugi je uključen u patološki proces. Gubitak vida jednog oka može se primijetiti u prividnom odsutnosti patologije u drugom. Trenutačno ne postoji način predviđanja ako će utjecati na obje oči.

Oko 10-20% pacijenata "suho" AMD postupno napreduje u "mokro" oblik. Jedan od najčešćih rani znakovi "suhog" oblika AMD-a su drusi.

Drusi su žuti nalazi ispod mrežnice, često se nalaze kod ljudi starije od 60 godina. Oftalmolog ih može otkriti pri izvođenju sveobuhvatnog pregleda oka s povećanim učenikom.

Samo drusi obično ne uzrokuju gubitak vida. Trenutno znanstvenici nisu jasni o odnosu Druze i AMD-a. Poznato je da povećanje veličine ili broja prijatelja povećava rizik od razvoja kasne faze "makule degeneracije" povezane sa starošću "suhe" ili "mokre". Ove promjene mogu dovesti do teškog gubitka vida.

"Suhi" oblik AMD-a ima tri stupnja.

Rana faza. Kod ljudi s ranoj fazi AMD-a, identificirani su neki drusen od male ili srednje veličine. U ovoj fazi, nema simptoma i znakova oslabljenog vida.

Srednji stupanj. Na mrežnici, u bolesnika sa srednjom stadijom AMD-a, identificiraju se više srednjih veličina, ili jedan ili više velikih. Tu je i gubitak retinalnog pigmentnog epitela (PES) i okolnih mrežnih slojeva (atrofija). Neki pacijenti vide nejasno mjesto u središtu vidnog polja. Možda će trebati više svjetla za čitanje i druge zadatke.

Kasni stupanj. Pored prisustva drusena, u ljudi s kasnijom fazom "suhe" makularne degeneracije povezane s dobi, fotosenzibilne stanice i pomoćno tkivo uništavaju se u središnjem dijelu mrežnice. To može dovesti do nejasnog mjesta u središtu polja gledanja. S vremenom, ova mrlja mogu rasti i postati tamnija, zauzimajući sve veći dio središnje vizije. Kao rezultat, pojavljuju se poteškoće pri čitanju ili prepoznavanju ljudi čak i na vrlo maloj udaljenosti.

"Mokra" makularna degeneracija (exudativna, neovaskularna). Mokro "oblik AMD pojavljuje se u slučajevima gdje patološke krvne žile počinju rasti iza retine ispod makule. Vrlo su krhke i često propuštaju krv i tekućinu koja podiže makule iz uobičajenog mjesta u stražnjem dijelu očiju. Ovo stanje uskoro dovodi do patoloških promjena na ovom području mrežnice. Progresivna "mokra" makularna degeneracija mnogo je brža od "suhog", što dovodi do oštrog pogoršanja vida. S "mokrim" AMD-om vrlo brzo dolazi do gubitka središnjeg vida.

Ovaj oblik je također poznat kao kasno. Nema stupnjeva, poput "suhe" makularne degeneracije povezane sa starenjem. Unatoč činjenici da samo 10% svih bolesnika s AMD-om ima "mokro" oblik, čini 90% slučajeva sljepoće ove bolesti. No, treba spomenuti da je u ovom slučaju govorimo o tzv praktičnog sljepoće, t. E., značajan pad u vidne funkcije, nego potpuni gubitak vida (čak i kada nema svjetla percepcije).

Choroidalna neovaskularizacija (CNV) je proces koji stoji iza razvoja "mokrog" oblika AMD i abnormalnog rasta krvnih žila. To je pogrešan put tijela u pokušaju stvaranja nove mreže krvnih žila kako bi se poboljšala opskrba hranjivim tvarima i kisikom na mrežnici oka. Umjesto toga, taj proces uzrokuje ožiljke, što ponekad dovodi do ozbiljnog gubitka središnjeg vida. U središnjem dijelu vidnog polja pojavljuje se tamno mjesto (apsolutni skotom). Periferno vidno polje očuvano je jer proces utječe samo na središnji dio mrežnice (makule). Ali vidna oštrina je oštro smanjena, jer pacijent kao rezultat može vidjeti samo bočni pogled. Nedostatak središnje vizije onemogućuje mu da razlikuje oblik i boju predmeta, kao i male detalje.

Mokra "makularna degeneracija može se podijeliti u dvije kategorije u obliku CNV, prateći svaku od njih:
skriven. Nove krvne žile rastu ispod retine manje jasno, a propuštanje kroz njihove zidove je manje očito. Latentni oblik koroidne neovaskularizacije obično dovodi do manje teškog gubitka vida.
klasična. Uzgoj krvnih žila i ožiljaka promatranih ispod retine imaju vrlo jasno definirane konture. Ova vrsta "mokrog" AMD-a, koju karakterizira prisutnost klasičnog CNV-a, obično dovodi do ozbiljnijeg gubitka vida.

Simptomi makularne degeneracije

Simptomi AMD-a. Ni "mokri" ni "suhi" oblici AMD-a ne uzrokuju bol.

S "suhim" oblikom AMD-a Najčešći rani simptom je zamagljen vid. To je uzrokovano činjenicom da se fotosenzitivne stanice u makuli polako raspadaju, postupno dovodeći do činjenice da središnja vizija u zahvaćenom oku postaje nejasna. Što manje ćelija u makuli su sposobne obavljati svoju funkciju, to je veća poteškoća koju osoba ima u prepoznavanju lica, to je potrebno više svjetla za čitanje i obavljanje drugih zadataka.

Ako gubitak ovih fotosenzitivnih stanica postane značajan, mala, ali sklonost rastu, tamna mrlja mogu se pojaviti na sredini vidnog polja. Postupno je središnja vizija izgubljena u zahvaćenom oku sa smanjenjem funkcije makule.

Klasični rani simptom "Mokro" oblik AMD-a je zakrivljenost ravnih linija. To je rezultat činjenice da se tekućina koja se znojenje iz krvnih žila sakuplja ispod makule i podiže, time iskrivljujući sliku objekata vidljivih očima. Mala tamna mrlja mogu se također pojaviti u "vlažnom" obliku AMD-a, što rezultira gubitkom središnjeg vida.

Dijagnoza makulodistrofije

Početni ispit obuhvaća mjerenje vidne oštrine i pregled mrežnice. Tijekom posljednjeg oftalmologa otkriva neke znakove makularne degeneracije. Opseg istraživanja može obuhvaćati sljedeće metode.

Fluorescentna angiografija (PHAG). Ovaj pregled pomaže u određivanju mjesta krvnih žila i prisutnosti njihove štete, te može li laserski tretman biti potencijalno koristan u ovom slučaju. Vrlo je važno da ova metoda određuje je li moguće liječenje prolijevanja iz krvnih žila ("mokri" oblik makularne degeneracije) moguće, ako se utvrdi, uz pomoć lasera ili injekcija. Pročitajte više.

Indocyanine Green Angiography (ICZA). U provođenju ove ankete koriste se razne intravenske boje, nakon čega se mreža retina uzima u infracrvenoj svjetlosti. Metoda pomaže u identificiranju znakova i tipa "mokrog" oblika makularne degeneracije, koji nisu vizualizirani u fluorescentnoj angiografiji. Pročitajte više.

Optička koherentna tomografija (OCT). Ovo je neinvazivna metoda pregleda, što omogućuje dobivanje slika poprečnih sekcija mrežnice pod prirodnim uvjetima. Njena upotreba je osobito korisna za točno određivanje uključenih slojeva mrežnice, kao i prisutnost upale ili edema u makularnom području. Pročitajte više.

Definicija vizualnih polja (perimetrija) pomaže precizno pratiti lokaciju mrežnih mreža potpunim gubitkom ili smanjenjem njihove funkcije. Ova važna metoda zahtijeva međusobno razumijevanje i suradnju između pacijenta i liječnika. Pročitajte više.

Amslerova mreža (Amslerov test). Tijekom početnog ispitivanja od vas će se tražiti da pogledate posebnu rešetku poznatu kao Amslerova rešetka. Sastoji se od okomitih i vodoravnih linija s točkom u sredini.

Ako imate makularnu degeneraciju, vjerojatno će se neke linije pojaviti izblijedjele, slomljene ili iskrivljene. Obavještavajući oftalmologu koja je točna, dajte mu bolju predodžbu o stupnju oštećenja makule.

Liječenje makularne degeneracije

Liječenje "suhog" oblika AMD-a. Čim se "suhi" oblik makularne degeneracije povezan s dobi dosegne kasnijoj fazi, nitko od poznatih metoda liječenja već ne može spriječiti gubitak vida. Međutim, liječenje je u stanju odgoditi i eventualno spriječiti napredovanje međufazne faze do kasne faze, tijekom kojeg dolazi do gubitka vida.

U vezi s nedostatkom učinkovitih metoda liječenja, prevencija je glavni smjer terapije ovog oblika makularne degeneracije. Trenutno postoje dokazi da pacijenti s ranim i srednjim stadijem AMD-a trebaju uzimati hranu dovoljnu količinu antioksidansa, uključujući vitamine A, E i cink. Hipoteza se temelji na hipotezi da su oksidativni procesi u tkivima jedan od poveznica u patogenezi bolesti (1).

Studija žene antioksidansima i folna kiselina krvožilne studija otkrilo smanjen rizik od AMD u bolesnika liječenih kombinacijom folnom kiselinom (2,5mg / dan), vitamina B6 (50 mg / dan), a B12 (1 mg / dan) nasuprot placeba (2).

Godine 2001., provedena je opsežna AREDS studija o učinkovitosti primjene visokih doza antioksidansa u različitim fazama AMD-a (3). Pokazalo se da dnevni unos 500,0 mg vitamina C, 400 M.E. vitamin E, 15 mg beta-karotena (ekvivalent do 25.000 IU vitamina A), 80 mg cink-oksida i 2 mg bakar oksid inhibira razvoj i napredovanje AMD u određenim fazama bolesti (vidi, Tablica). Očigledno, nema strogih naznaka za korištenje ovih lijekova u ranim fazama "suhog" oblika AMD-a.

Malo kasnije provedeno je još jedno veliko istraživanje AREDS 2 (4). U svih bolesnika udubljenje aditiva prema shemi na AREDS (cm, gore), a daljnje pojedinačne grupe su davane različite kombinacije lutein dozi od 10 mg na dan, zeaksantin 2 mg dnevno, a omega-3 masne kiseline, kao placebo. Na temelju rezultata, zaključeno je da dodavanje gore navedenih tvari u shemu ne smanjuje rizik napredovanja napredne faze AMD-a. Međutim, lutein i zeaksantin mogu uspješno zamijeniti beta-karoten, što povećava rizik od raka pluća kod bivših pušača.

Bilo bi logično pretpostaviti da je unos vitamina i antioksidansa za predložene sheme u AREDS, pomaže pacijentima u određenim fazama AMD je imati preventivni učinak i njihovih obitelji (genetska predispozicija?) Koji još nemaju problema s vidom. Međutim, razdoblje promatranja sedam godina nisu pokazali nikakvu korist od njihove uporabe, a opravdano pozvani da razmotre imenovanje AREDS sheme samo na one koji imaju više od dva faktora rizika za AMD.

Dakle, pacijenti rođaci koji pate od AMD-a, što je, doduše, i onih koji su na rizik od njegove pojave, kako bi se spriječio razvoj i napredovanje bolesti može predložiti sljedeće:
• odbijanje pušenja;
• Zaštita očiju od ultraljubičastog zračenja upotrebom sunčanih naočala i / ili nošenja šešira sa širokim rubom na bistrom sunčanom vremenu;
• Dobro uravnotežena ishrana bogata prirodnim antioksidansima;
• dnevno korištenje svježe pripremljene ribe (1-2 puta tjedno), zelenog povrća (na primjer, špinat, kupus);
• korištenje aditiva s folnom kiselinom (2,5 mg / dan), vitamina B6 (50 mg / dan), a B12 (1 mg / dan).

Liječenje "vlažnog" oblika AMD-a može se izvesti laserskom kirurgijom, fotodinamičkom terapijom i intraokularnim injekcijama. Međutim, nitko od njih ne liječi ovu bolest koja, kao i gubitak vida, može napredovati unatoč liječenju.

Intraokularne injekcije.
Blokore vaskularnog faktora rasta endotela. Abnormalno visoka razina specifičnog faktora rasta (VEGF) definirana je u bolesnika s "mokrim" AMD-om i potiče proliferaciju patoloških krvnih žila. Trenutno, lijekovi iz prve linije su tvari koje blokiraju faktor rasta vaskularnog endotela (anti-VEGF). U arsenalu oftalmologa su sada veliki broj lijekova u ovoj skupini: pegaptanib (makugen), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), aflibercept (Euler). Posljednjih godina provedene su mnoge studije, uključujući usporedne studije, potvrđujući njihovu učinkovitost. Nedostaci ovog tretmana su visoki trošak lijekova, potreba za ponovljenim injekcijama i izumiranje učinka u slučaju odbijanja liječenja, intravitrealni (izravno u staklastu) metodu primjene.

Ukratko ćemo sažeti rezultate ispitivanja učinkovitosti VEGF inhibitora.
Studija VIZIJA (5,6) utvrđeno je da je 70% pacijenata kada se primjenjuje s pegaptanib frekvenciji od 1 svakih 6 tjedana za godinu dana nije označena pogoršanje više od 3 linije u tablici vidne oštrine. Učinak je sličan rezultatima PDT terapije.

MARINA studija pokazala je poboljšanje ili stabilizaciju vida u 95% pacijenata koji su primili 0,3 ili 0,5 mg ranibizumaba mjesečno tijekom dvije godine. Također je važna činjenica da se 34% bolesnika koji su primali po 0,5 mg lijeka je povećanje oštrine vida za ne manje od 15 znakova u tablici LogMAR (odgovara približno 3 reda Sivtseva tablici) tablice za ispitivanje oštrine vida, održava nepromijenjen tijekom dvije godine (7).

U ANCHOR studiji uspoređeni su rezultati korištenja ranibizumaba i verteporfina (vidi PDT). Mjesečna injekcija od 0,5 mg prvo je poboljšala ili stabilizirala vid u 96% bolesnika, dok je verteporfin samo 64%. Vizualna oštrina u prvom slučaju povećana je u 40% i samo 6% u drugom (8).

Postoje dugoročno praćenje (više od 4 godine) nakon primjene ranibizumab (HORIZON (9), sedam-UP (10)). Primijećeno je da se smanjuje mnoštvo lijeka nakon jedne godine (prva godina uveo mjesečno) često promatraju propadanje u postignutim rezultatima.

Međutim, uz prikladno praćenje bolesnika, moguće je postići rezultate dobivene u studijama MARINA i ANCHOR, čime se smanjuje učestalost davanja lijeka. Stoga je dozvoljeno ranibizumab primjenjivati ​​nakon nekoliko obveznih injekcija na početku tečaja (studije PrONTO (11) i SUSTAIN (12)). Također je moguće primjenjivati ​​lijek prema shemi "liječenje i produljenje", kada se lijek najprije uvodi tri puta mjesečnim intervalom, koji se u odsutnosti progresije povećava svaka dva tjedna (13). Učinkovitost davanja, ako je potrebno, drugog predstavnika skupine VEGF (aflibercept) blokera potvrđena je u CLEAR-IT studiji (14).

SANA studija pokazala je značajno poboljšanje vida i poboljšanje statusa fundusa, čak i sa iv davanje bevacizumaba (15).

Zbog ogromne razlike u cijeni bevacizumabom i ranibizumab pokrenut je istraživački Catt (16) i Ivan (17, 18), koji je otkrio sličnu djelotvornost oba lijeka nakon 1 godine od početka korištenja.

U studiji VIEW 1 i 2, uspoređena je učinkovitost ranibizumaba i aflibercepta (19). Rezultati upotrebe lijekova prema gore navedenim shemama bili su slični:
primjena 0,5 ili 2,0 mg aflibercept mjesečno = 3 mjesečne injekcije od 2,0 mg aflibercept a zatim 2,0 mg svakih 2 mjeseca = mjesečna primjena 0,5 mg ranibizumaba. Pored toga, mjesečna primjena 2,0 mg aflibercepta popraćena je velikim povećanjem vidne oštrine u usporedbi s ranibizumabom.

statini. Unatoč udruživanju razina lipida u krvi s prisutnošću AMD-a, uporaba statina (lijekovi koji normaliziraju njihovu razinu) kontroverzna je zbog nedostatka dovoljno dokaza.

Lasersko liječenje.
Prije pojave VEGF blokatora, glavna metoda liječenja "vlažnog" oblika AMD bila je toplinska laserska destrukcija novosagrađenih posuda. Provodi se još u osamdesetim godinama prošlog stoljeća MPS studija visokog rizika značajan gubitak vidne oštrine po laserom na središnjem dijelu mrežnice, čak i kada je u odnosu na promatranje. Samo 13-26% svih bolesnika s „mokrim” obliku AMD bili dobri kandidati za ovaj tretman, a više od polovice zabilježenih slučajeva u aktivnosti bivših novih brodova ili novom razdoblju od dvije godine. Trenutno, lasersko koaguliranje rijetko se koristi za liječenje AMD-a.

Fotodinamička terapija (PDT). verteporfin (vizudin) Photolon - Kako bi se izbjeglo oštećivanje ispravno funkcioniranje mrežnice strukture pod laserom posebne fotoosjetljive tvari mogu se koristiti. Oni se uvode u krvotok i akumuliraju se u novoformiranim patološkim posudama. Uz pomoć laserskog zračenja određene valne duljine, ta se tvar aktivira, oslobađajući kisik i slobodne radikale. To dovodi do uništenja novoformiranih krvnih žila i kao posljedica usporavanja stope gubitka vida.

Istraživanje je pokazalo da TAP 53% pacijenata vidno 2 godine nije smanjila za više od 15 znakova LogMAR stola (odgovara približno 3 reda Sivtseva tablice), i 16% je poboljšani jednom ili više redova (20). Sljedećih 5 godina, gotovo polovica pacijenata imala je smanjenje vidne oštrine.

Kombinirani tretman. Unatoč činjenici da su rezultati uvođenja blokatora VEGF-a obećavajući, u praksi postoje povremeni slučajevi s nezadovoljavajućim rezultatima. Trenutačno ne postoji nedvosmisleno mišljenje o učinkovitosti zajedničke primjene različitih terapija. Neke studije su pokazale da kombinirana upotreba PDT i anti-VEGF lijekova smanjuje broj potrebnih injekcija sličnim vidnim oštrinama (21, 22). Drugi (DENALI (23), MONT BLANC (24)) nisu pokazali veću učinkovitost kombiniranog liječenja u usporedbi s monoterapijom.

autor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Bjelorusija.
datum publikacije (ažuriranja): 16.01.2014

Oblici i liječenje makularne degeneracije mrežnice (makularna degeneracija)

Makularna distrofija je pojam koji ujedinjuje skupinu bolesti mrežnice, u kojima je središnji vid slabiji.

Razlog tome leži u ishemiji mrežnice (nedovoljno punjenje krvi), koja se razvija zbog različitih čimbenika.

Odsustvo kompleksnog liječenja gotovo uvijek dovodi do sljepoće.

Drugo ime bolesti je makularna degeneracija oka povezana sa starošću, jer se, u pravilu, razvija u dobi od 45-50 godina. Najčešće su obje oči uključene u patološki proces.

Uzroci nastanka i razvoja bolesti

Do sada nije utvrđeno upravo ono što je uzrok makularne degeneracije retine povezane s dobi. Do danas znanstvenici su postavili niz hipoteza o ovom pitanju, ali niti jedan od njih ne pouzdano objašnjava problem.

Jedna od teorija je neadekvatan unos minerala i vitamina u tijelo: karoten, lutein, askorbinska kiselina, cink i tokoferol. Više o vitaminima u proizvodima možete pročitati ovdje.

Sljedeća hipoteza temelji se na povredi prehrane. Nekoliko je studija otkrilo da jedenje zasićenih masti ubrzava proces makularne degeneracije.

Ne zadnje mjesto je pušenje. Ako tada vjerujete u statistiku kod pušača makularna degeneracija napreduje nekoliko puta brže, a nepušači. Ovu činjenicu objašnjava činjenica da nikotin smanjuje normalni protok krvi u svim organima i sustavima, uključujući mrežnicu.

Postojali su prijedlozi o mogućoj ulozi citomegalovirusa i herpes simplex virusa u nastanku bolesti.

Čimbenici rizika:

  • Povišeni kolesterol u serumu;
  • Dob: od dobi od 40 do 45 godina bolesnici se češće bole;
  • Spol: žene pate od makularne degeneracije tri puta češće od muškaraca;
  • Nasljedna sklonost;
  • Iracionalna prehrana s prevladavajućim životinjskim mastima;
  • Prisutnost takvih kardiovaskularnih bolesti, kao što je ateroskleroza cerebralnih žila i arterijska hipertenzija;
  • pušenje;
  • Kronični stres;
  • Prekomjerna težina i pretilost;
  • Produljeno ozračivanje oka s ultraljubičastim;
  • Nedostatak vitamina i antioksidansa;
  • Nepovoljni uvjeti okoline.

Vrste makularne degeneracije

Prihvaćeno je podijeliti makularnu distrofiju u dvije vrste:

  • Suha makularna degeneracija, ili nepostojana;
  • Mokra makularna degeneracija, ili exudativna.

Suhi oblik

Ova vrsta distrofije se javlja u ne više od 10% slučajeva. Temelji se na kršenju pigmentnog sloja epitela, kao i stvaranju ograničenih područja atrofije retine.

Mehanizam formacije

Patogeneza suhog oblika makularne degeneracije nije precizno proučavana do danas, no znanstvenici su mogli više ili manje pouzdano opisati mehanizam formiranja ove patologije.

Najčešće se retinalna distrofija prethodi njezinom eksudativnom odstranjivanju.

Istodobno, drusen raste na površini staklene ploče (male pločaste formacije), koje istiskuju pigmentni epitel mrežnice. Na tim mjestima količina pigmenta smanjuje, a potom potpuno nestaje.

U isto vrijeme, Bruch membrana (ovo je najdublji sloj vaskularne membrane) se prelijeva u drusen mjestu, što u nekim slučajevima je popraćeno kalcifikacija.

Kliničke manifestacije

U početnoj fazi, oftalmolog može primijetiti drude i male defekte u pigmentu epitela. Zatim postoje pojedinačni ovalni ili zaobljeni čajevi makularne atrofije. U nekim slučajevima, oni se spajaju i postaju poput zemljopisne karte.

Istodobno, ljudi primjećuju da se scotomi pojavljuju u vidnom polju - to su takozvani slijepi spotovi. Broj i veličina mogu varirati.

Vlažni oblik makularne degeneracije

Vlažni oblik makularne degeneracije karakterizira pojavljivanje više bruto promjena na fundusu, koje su uzrokovane malim krvarenjem i fibrozom.

Mehanizam formacije

Do sada su mnoga pitanja vezana uz mehanizam stvaranja vlažnog oblika makularne degeneracije mrežnice još uvijek nejasna.

Poznato je u nekom trenutku između retinalnog pigmentnog epitela i Bruch membrane, stvara se koloidna ili granularna tvar.

Njegovo stvaranje je posljedica činjenice da se zbog povećane propusnosti krvnih žila mrežnice i vaskularne membrane krvna plazma procuri i akumulira pod slojem pigmentnog epitela.

Tijekom vremena, izlučivanje se "zgusne" i pretvara u koloid, koji je olakšan lipidima i kolesterolima, dostupan u krvnoj plazmi. Kao rezultat toga dolazi do pilinga neuroepitela koji narušava dotok krvi u mrežnicu.

U ovoj fazi počinju se kompenzatni mehanizmi usmjereni na rast novih mrežnih mrežnica. Novo formirana plovila oblikuju na površini mrežnice neku posebnu membranu, koja naknadno postaje uzrok krvarenja i njegovo odstranjivanje. Sve to dovodi do razvoja makularne degeneracije.

dijagnostika

U većini slučajeva, dijagnoza dobi makularne degeneracije nije teško. Koristi se oftalmoskopija i metoda fluorescentne angiografije posuda fundusa.

Amslerov test

Obavezni test je provesti Amslerov test s rešetkom. Pomaže u određivanju je li pacijent slabiji od središnjeg vida.

Redoslijed testa Amsler:

  1. Stavite naočale ili leće (ako ih obično nose).
  2. Sjednite udobno i uredite mrežu 30 centimetara ispred vaših očiju.
  3. Zatvorite jedno oko sa štitnikom.
  4. Fokusirati pogled na središnju točku i, bez zaustavljanja iz nje, procijeniti ostatak polja mreže. Provjerite jesu li svi kvadrati iste veličine, da li postoje zakrivljene linije ili područja zamagljivanja i tako dalje.
  5. Ponovite postupak drugom okom.

Kako ocijeniti rezultat

Normalno, ako pacijent nije slomio središnju viziju, vidi sliku jasno. Na rešetki nema izobličenja i slabo vidljivih mjesta, a svi kvadratići su iste veličine.

Rezultati izgledaju ovako:

Kako zdrava osoba vidi rešetku / Kako osoba sa središnjim vidnim poremećajem vidi mrežu

Kliničke manifestacije

  • Oštro i progresivno smanjenje vidne oštrine;
  • Smanjenje kontrasta slike. Čovjeku se čini da je sve u magli;
  • Metamorfopsia - iskrivljavanje vidljivih predmeta;
  • Teškoća tijekom čitanja i pisanja;
  • Izgled slijepih točaka na vidnom polju (goveda).

Simptomi bolesti mogu biti odsutni ili spontano nestati duže vrijeme. Najčešće pritužbe koje pacijenti čine su pojava vizualnih efekata pred očima. Može biti bljeskovi, munje, plutajuća mjesta i drugi.

Mora se reći da makularna degeneracija rijetko dovodi do potpunog sljepoće. Zbog činjenice da patološki proces utječe samo na središnji dio mrežnice, periferni vid uvijek je očuvan. Dakle, osoba ima samo bočni pogled.

Liječenje makularne degeneracije oka

Do danas, nema sredstava za liječenje makularne degeneracije mrežnice povezane sa starošću s sto posto učinkovitosti. Postoje tri glavna smjera terapije:

  1. Lasersko liječenje;
  2. Konzervativno liječenje;
  3. Kirurške metode korekcije.

Taktika oftalmologa ovisit će o tome koliko dugo je bolest bila.

Konzervativna terapija

Za liječenje suhih oblika makularne degeneracije preporuča se uzimati lijekove koji normaliziraju metaboličke procese mrežnice.

To uključuje vitaminske pripravke sa selenom i cinkom (na primjer, adukcenom), kao i antioksidante (tokoferol, emoksipin).

Dobar učinak osigurava i pripravke koji se temelje na borovnicama: diflranil, borovnica, mirta i ostali.

Za poboljšanje protoka krvi u području žute točke (makularno područje), potrebno je koristiti vazodilatatore. Imaju sljedeće učinke:

  • Smanjuje propusnost zidova krvnih žila;
  • Ojačati lokalni protok krvi;
  • Smanjenje viskoznosti krvi;
  • Agregiranje kože (lijepljenje) krvnih stanica, što poboljšava mikrocirkulaciju;
  • Povećajte protok kisika u tkivo;
  • Ubrzajte apsorpciju glukoze koja je potrebna za održavanje metabolizma energije.

Posljednjih godina pojavljuju se lijekovi na farmaceutskom tržištu koji inhibiraju (inhibiraju) rast novih žila u mrežnici. To je lucentis i avastin. Razmotrimo ih detaljnije.

Avastin. Ovaj lijek smanjuje rast novih žila na mrežnici retine. Samo jedna meta avastina često pomaže postići željeni rezultat.

Utvrđeno je da je više od 50% slučajeva obnove vidne oštrine povezano s ovim lijekom.

Lucentis. Molekule ovog sredstva imaju vrlo nisku masu koja im omogućuje da prodiru u sve retine slojeve i dospiju do cilja.

Godine 2006., u Sjedinjenim Američkim Državama, lucentis je odobren kao lijek izbora za liječenje eksudativnih oblika dobi povezane makularne degeneracije. Na području Ruske Federacije, lijek se pojavio dvije godine kasnije.

Svrha korištenja ovog lijeka - zaustaviti napredovanje gubitka vida. U ovom slučaju, lijek ne može vratiti one dijelove retine koji su umrli od distrofije. U međuvremenu, neki bolesnici primijetili su da ih lucentis u određenoj mjeri pomogao vratiti vida.

Lasersko liječenje

Ova linija terapije počela se koristiti u oftalmičkoj praksi od sredine sedamdesetih godina prošlog stoljeća.

Laserska zraka pojačava antioksidativnu aktivnost mrežnice, potiče mikrocirkulaciju, a također olakšava eliminaciju (izlučivanje) proizvoda za raspadanje.

Lasersko liječenje mrežnice naznačeno je u slučaju nekakve ekspresivne vrste makularne degeneracije bez formiranja velikog mrežnog drusena.

Međutim, laser ima najbolji učinak na exudativnu i eksudativnu hemoragičnu distrofiju. U ovom slučaju, postoji smanjenje edema u području žute točke i uništavanja membrane nastale od novih posuda.

Kirurške metode liječenja

Kirurško liječenje makularne degeneracije mrežnice provodi se slijedećim metodama:

  • Standardna vitrektomija;
  • Retinotomija u zoni stražnjeg stupa;
  • Promjena u položaju makule.

vitrektomija - djelomično ili potpuno odstranjivanje staklastog stakla u svrhu dobivanja operativnog pristupa mrežnici oka. Ovdje liječnik uklanja subretinalne membrane, koje su uzrok oštećenja vida. Nadalje, uklonjeno staklasto tkivo zamijenjeno je specijaliziranom tekućinom ili plinom.

Retinotomija se izvodi za uklanjanje subretinalnih hemoragija. Tijekom operacije, liječnik rezanje mrežnice, kroz koji se uklanja krv, izlije ispod retine. Krvni ugrušci se ne mogu ukloniti pa se lijekovi uvode u područje njihove lokacije koja promiče neovisnu resorpciju hematoma.

Promjena položaja makule vrši se subtotalnom vitrektomijom i kružnim zarezom na mrežnici. Nakon što je mrežica skinuta i pomaknuta u željenom smjeru. Kao opcija za izvođenje operacije, položaj mrežnice može se mijenjati oblikovanjem nabora na njemu. U tom slučaju, rez na opseg ne proizvodi.

Folk lijekovi za liječenje makularne degeneracije

Često pacijenti sami koriste sljedeće folklorne lijekove za liječenje makularne degeneracije očiju:

  • Korištenje pijavica. Bit ove tehnike je da se slina koju proizvodi pijavica sadrži mnoge korisne tvari koje smanjuju upalu, snižavaju krvni tlak (uključujući intraokularne), smanjuju bol i poboljšavaju cirkulaciju krvi. Međutim, korištenje plijesni samostalno, bez nadzora stručnjaka, ne bi trebalo.
  • Korištenje kumin. Jednu žlicu biljaka izlijevamo na kipuću vodu i ostavimo nekoliko minuta na vatri. Zatim dodajte žličicu kukuruzno plave boje u juhu jezerca i ostavite da se ohladi. Nakon toga infuzija se skuplja u pipeti i pokapaju oči: dvije kapi u svakom oku sutre i prije odlaska u krevet.
  • Korištenje kozjeg mlijeka. Uzmite mlijeko (po mogućnosti domaće), pomiješajte ga na pola s vodom i stavite u pipetu. Kapnite jednu kapljicu na svaku olovnu kuglu tjedan dana dva puta dnevno.
  • Korištenje celandina. Ljudi znaju o ljekovitim svojstvima celandina od pamtivijeka. Spucite suhu biljku s pola čaše vode i stavite na vatru. Kuhajte nekoliko minuta i pustite da se ohladi. Zatim pokupite juhu kroz gazu i pokopajte oči: 3 kapi 3p / d tijekom cijelog mjeseca.
  • Izgaranje borovih iglica, bobica divlje ruže i ljuske lukova. Sve ove komponente miješaju se u omjeru 5: 2: 2, sipaju litru vode i vriju 10-15 minuta. Pustite da pere. Pijte čašu dva puta dnevno.

Bilo bi poželjno primijetiti da se prije primjene navedenih metoda neophodno posavjetovati s liječnikom.

Život s makularnom degeneracijom

Početne faze makularne degeneracije ne dovode do značajne promjene u načinu života bolesnika. U nekim slučajevima postoji potreba za boljom rasvjetom za posao koji to prije nije zahtijevao.

Kako bolest napreduje, pacijentova se vizija značajno pogoršava. Postoje iskrivljavanja vidljive stvarnosti, tamno mjesto pojavljuje se na vidnom polju.

Sve to stavlja osobu ispred potrebe da se suzdrže od vožnje automobila, čitanja, izvođenja radnji koje zahtijevaju visoku točnost i dobar vid. Općenito, prisutnost makularne degeneracije čini pasivnu pacijentov način života.

prevencija

Prema najnovijim podacima, makularna degeneracija mrežnice povezana sa starenjem ima tendenciju "pomladiti se", tj. Počinje manifestirati u ranijoj dobi. Zato sprečavanje bolesti ima vrlo važnu ulogu.

Kako bi se spriječila bolest, preporučuju se sljedeće mjere:

  • Prestati pušiti zauvijek;
  • Uvijek zaštitite oči od ultraljubičastog izlaganja (nosite sunčane naočale, kape, itd.);
  • Nemojte započeti liječenje hipertenzije, ako postoji;
  • Redovito posjećivati ​​oftalmologa (barem jednom godišnje);
  • Minimizirajte kolesterol u prehrani i sve namirnice koje sadrže više životinjske masti;
  • U slučaju nasljedne predispozicije za bolest, uzmite vitamine sa zeaksantinom i luteinom. Usput, ti elementi sadržani u grah, špinat, žumanjci, kivi, zelena salata, grašak, kao i morske alge (npr morska trava).
Google+ Linkedin Pinterest