Makularna degeneracija

Makularna degeneracija, također poznat kao senilne makularne degeneracije (AMD), kombinira bolesti imaju različite etiologije, ali ima sličan učinak na udarnim makule (mrežnica dijela), a time i na centralnog vida.

Što znače svi ti izrazi? Retine naziva unutarnji sloj u očne jabučice, koji se sastoji od receptora i živčanih stanica, prikupljanje i odašiljanje svjetlosnih impulsa iz oka kroz optičkog živca u mozak za dekodiranje, koja je temelj našeg gledišta.

Središnji vid središnji je dio prostora koji vidimo. To je središnja vizija koja nam omogućuje razlikovanje oblika i boje objekata, kao i sitnih detalja.

Makula (žuta mrlja) - središnji dio mrežnice odgovoran za detalje i boje vizije koje koristimo za čitanje, pisanje, konac thread iglu, upoznavanje ljudi. To je visoko specijalizirani dio živčanog sustava i očiju, koje doživljavaju svjetlosni pulsevi fotoreceptora i neuroni tumačiti i prenose ovi signali su jasno organiziran i kompaktan. To makula omogućuje ljudima da imaju visoku oštrinu vida (1.0 ili, kako oni kažu, „jedinica” i više), a orao s velike visine je mali glodavac na svijetu.

Uzroci razvoja makulodistrofije

Jedan od glavnih uzroka razvoja makularne degeneracije je degenerativna promjena u plućima mrežnice, zbog čega prestaju pružati svoje funkcije, što dovodi do gladovanja kisika mrežnice tkiva.

Najveći faktor rizika je dob. Iako se AMD pojavljuje u srednjoj dobi, studije pokazuju da su osobe iznad 60 godina bez sumnje izložene riziku nego u drugim dobnim skupinama. Na primjer, velika studija pokazala je da je oko 2 posto sredovječnih ljudi u opasnosti za AMD, ali taj rizik povećava se na gotovo 30 posto u onih starijih od 75 godina.

Ostali čimbenici rizika uključuju:
• pušenje. Općenito je priznato da pušenje povećava rizik od razvoja AMD-a.
• gojaznost. Provedene studije pokazale su povezanost pretilosti i progresije ranih i srednjih faza AMD-a u kasnim godinama.
• utrka. Ljudi s bijelom bojom kože imaju mnogo veći rizik gubitka vidljivosti zbog AMD-a od afričkih Amerikanaca.
• Izmjerio nasljedstvo. Oni koji imaju neposredne rodbine imaju makularnu degeneraciju povezanu sa starenjem, imaju veći rizik od razvoja ove patologije.
• Pavle. Žene, očito, imaju veći rizik od muškaraca.
• Mutacije gena. AMD je danas široko priznat kao genetski naslijeđena bolest s kasnom pojavom. Konkretno, najveći rizik od razvoja ove bolesti je kada postoje promjene u tri specifična gena, i to:
• gen CFH (kromosom 1);
• BF geni (komplement faktor B) i C2 (komplement kompleks 2) (kromosom 6);
• LOC gen (kromosom 10).

Američka akademija oftalmologije primjećuje da su zaključci vezani uz AMD i faktore rizika bili kontradiktorni i ovisili o metodologiji istraživanja. Dosljedno potkrijepljene u studijama su samo takvi čimbenici rizika povezani s razvojem bolesti, kao što su dob i pušenje.

Vrste makularne degeneracije

"Suhi" (ne exudativni) oblik makulodistrofije. "Suha" makularna degeneracija događa se u 90% slučajeva. To je uzrokovana progresivnom atrofijom makularnog područja mrežnice uzrokovanu stanjivanjem tkiva makule kao posljedica promjena dobi, taloženjem pigmenta u njoj ili kombinacijom tih dvaju čimbenika. "Suhi" oblik AMD često prvo utječe na jedno oko, ali, u pravilu, s vremenom, drugi je uključen u patološki proces. Gubitak vida jednog oka može se primijetiti u prividnom odsutnosti patologije u drugom. Trenutačno ne postoji način predviđanja ako će utjecati na obje oči.

Oko 10-20% pacijenata "suho" AMD postupno napreduje u "mokro" oblik. Jedan od najčešćih rani znakovi "suhog" oblika AMD-a su drusi.

Drusi su žuti nalazi ispod mrežnice, često se nalaze kod ljudi starije od 60 godina. Oftalmolog ih može otkriti pri izvođenju sveobuhvatnog pregleda oka s povećanim učenikom.

Samo drusi obično ne uzrokuju gubitak vida. Trenutno znanstvenici nisu jasni o odnosu Druze i AMD-a. Poznato je da povećanje veličine ili broja prijatelja povećava rizik od razvoja kasne faze "makule degeneracije" povezane sa starošću "suhe" ili "mokre". Ove promjene mogu dovesti do teškog gubitka vida.

"Suhi" oblik AMD-a ima tri stupnja.

Rana faza. Kod ljudi s ranoj fazi AMD-a, identificirani su neki drusen od male ili srednje veličine. U ovoj fazi, nema simptoma i znakova oslabljenog vida.

Srednji stupanj. Na mrežnici, u bolesnika sa srednjom stadijom AMD-a, identificiraju se više srednjih veličina, ili jedan ili više velikih. Tu je i gubitak retinalnog pigmentnog epitela (PES) i okolnih mrežnih slojeva (atrofija). Neki pacijenti vide nejasno mjesto u središtu vidnog polja. Možda će trebati više svjetla za čitanje i druge zadatke.

Kasni stupanj. Pored prisustva drusena, u ljudi s kasnijom fazom "suhe" makularne degeneracije povezane s dobi, fotosenzibilne stanice i pomoćno tkivo uništavaju se u središnjem dijelu mrežnice. To može dovesti do nejasnog mjesta u središtu polja gledanja. S vremenom, ova mrlja mogu rasti i postati tamnija, zauzimajući sve veći dio središnje vizije. Kao rezultat, pojavljuju se poteškoće pri čitanju ili prepoznavanju ljudi čak i na vrlo maloj udaljenosti.

"Mokra" makularna degeneracija (exudativna, neovaskularna). Mokro "oblik AMD pojavljuje se u slučajevima gdje patološke krvne žile počinju rasti iza retine ispod makule. Vrlo su krhke i često propuštaju krv i tekućinu koja podiže makule iz uobičajenog mjesta u stražnjem dijelu očiju. Ovo stanje uskoro dovodi do patoloških promjena na ovom području mrežnice. Progresivna "mokra" makularna degeneracija mnogo je brža od "suhog", što dovodi do oštrog pogoršanja vida. S "mokrim" AMD-om vrlo brzo dolazi do gubitka središnjeg vida.

Ovaj oblik je također poznat kao kasno. Nema stupnjeva, poput "suhe" makularne degeneracije povezane sa starenjem. Unatoč činjenici da samo 10% svih bolesnika s AMD-om ima "mokro" oblik, čini 90% slučajeva sljepoće ove bolesti. No, treba spomenuti da je u ovom slučaju govorimo o tzv praktičnog sljepoće, t. E., značajan pad u vidne funkcije, nego potpuni gubitak vida (čak i kada nema svjetla percepcije).

Choroidalna neovaskularizacija (CNV) je proces koji stoji iza razvoja "mokrog" oblika AMD i abnormalnog rasta krvnih žila. To je pogrešan put tijela u pokušaju stvaranja nove mreže krvnih žila kako bi se poboljšala opskrba hranjivim tvarima i kisikom na mrežnici oka. Umjesto toga, taj proces uzrokuje ožiljke, što ponekad dovodi do ozbiljnog gubitka središnjeg vida. U središnjem dijelu vidnog polja pojavljuje se tamno mjesto (apsolutni skotom). Periferno vidno polje očuvano je jer proces utječe samo na središnji dio mrežnice (makule). Ali vidna oštrina je oštro smanjena, jer pacijent kao rezultat može vidjeti samo bočni pogled. Nedostatak središnje vizije onemogućuje mu da razlikuje oblik i boju predmeta, kao i male detalje.

Mokra "makularna degeneracija može se podijeliti u dvije kategorije u obliku CNV, prateći svaku od njih:
skriven. Nove krvne žile rastu ispod retine manje jasno, a propuštanje kroz njihove zidove je manje očito. Latentni oblik koroidne neovaskularizacije obično dovodi do manje teškog gubitka vida.
klasična. Uzgoj krvnih žila i ožiljaka promatranih ispod retine imaju vrlo jasno definirane konture. Ova vrsta "mokrog" AMD-a, koju karakterizira prisutnost klasičnog CNV-a, obično dovodi do ozbiljnijeg gubitka vida.

Simptomi makularne degeneracije

Simptomi AMD-a. Ni "mokri" ni "suhi" oblici AMD-a ne uzrokuju bol.

S "suhim" oblikom AMD-a Najčešći rani simptom je zamagljen vid. To je uzrokovano činjenicom da se fotosenzitivne stanice u makuli polako raspadaju, postupno dovodeći do činjenice da središnja vizija u zahvaćenom oku postaje nejasna. Što manje ćelija u makuli su sposobne obavljati svoju funkciju, to je veća poteškoća koju osoba ima u prepoznavanju lica, to je potrebno više svjetla za čitanje i obavljanje drugih zadataka.

Ako gubitak ovih fotosenzitivnih stanica postane značajan, mala, ali sklonost rastu, tamna mrlja mogu se pojaviti na sredini vidnog polja. Postupno je središnja vizija izgubljena u zahvaćenom oku sa smanjenjem funkcije makule.

Klasični rani simptom "Mokro" oblik AMD-a je zakrivljenost ravnih linija. To je rezultat činjenice da se tekućina koja se znojenje iz krvnih žila sakuplja ispod makule i podiže, time iskrivljujući sliku objekata vidljivih očima. Mala tamna mrlja mogu se također pojaviti u "vlažnom" obliku AMD-a, što rezultira gubitkom središnjeg vida.

Dijagnoza makulodistrofije

Početni ispit obuhvaća mjerenje vidne oštrine i pregled mrežnice. Tijekom posljednjeg oftalmologa otkriva neke znakove makularne degeneracije. Opseg istraživanja može obuhvaćati sljedeće metode.

Fluorescentna angiografija (PHAG). Ovaj pregled pomaže u određivanju mjesta krvnih žila i prisutnosti njihove štete, te može li laserski tretman biti potencijalno koristan u ovom slučaju. Vrlo je važno da ova metoda određuje je li moguće liječenje prolijevanja iz krvnih žila ("mokri" oblik makularne degeneracije) moguće, ako se utvrdi, uz pomoć lasera ili injekcija. Pročitajte više.

Indocyanine Green Angiography (ICZA). U provođenju ove ankete koriste se razne intravenske boje, nakon čega se mreža retina uzima u infracrvenoj svjetlosti. Metoda pomaže u identificiranju znakova i tipa "mokrog" oblika makularne degeneracije, koji nisu vizualizirani u fluorescentnoj angiografiji. Pročitajte više.

Optička koherentna tomografija (OCT). Ovo je neinvazivna metoda pregleda, što omogućuje dobivanje slika poprečnih sekcija mrežnice pod prirodnim uvjetima. Njena upotreba je osobito korisna za točno određivanje uključenih slojeva mrežnice, kao i prisutnost upale ili edema u makularnom području. Pročitajte više.

Definicija vizualnih polja (perimetrija) pomaže precizno pratiti lokaciju mrežnih mreža potpunim gubitkom ili smanjenjem njihove funkcije. Ova važna metoda zahtijeva međusobno razumijevanje i suradnju između pacijenta i liječnika. Pročitajte više.

Amslerova mreža (Amslerov test). Tijekom početnog ispitivanja od vas će se tražiti da pogledate posebnu rešetku poznatu kao Amslerova rešetka. Sastoji se od okomitih i vodoravnih linija s točkom u sredini.

Ako imate makularnu degeneraciju, vjerojatno će se neke linije pojaviti izblijedjele, slomljene ili iskrivljene. Obavještavajući oftalmologu koja je točna, dajte mu bolju predodžbu o stupnju oštećenja makule.

Liječenje makularne degeneracije

Liječenje "suhog" oblika AMD-a. Čim se "suhi" oblik makularne degeneracije povezan s dobi dosegne kasnijoj fazi, nitko od poznatih metoda liječenja već ne može spriječiti gubitak vida. Međutim, liječenje je u stanju odgoditi i eventualno spriječiti napredovanje međufazne faze do kasne faze, tijekom kojeg dolazi do gubitka vida.

U vezi s nedostatkom učinkovitih metoda liječenja, prevencija je glavni smjer terapije ovog oblika makularne degeneracije. Trenutno postoje dokazi da pacijenti s ranim i srednjim stadijem AMD-a trebaju uzimati hranu dovoljnu količinu antioksidansa, uključujući vitamine A, E i cink. Hipoteza se temelji na hipotezi da su oksidativni procesi u tkivima jedan od poveznica u patogenezi bolesti (1).

Studija žene antioksidansima i folna kiselina krvožilne studija otkrilo smanjen rizik od AMD u bolesnika liječenih kombinacijom folnom kiselinom (2,5mg / dan), vitamina B6 (50 mg / dan), a B12 (1 mg / dan) nasuprot placeba (2).

Godine 2001., provedena je opsežna AREDS studija o učinkovitosti primjene visokih doza antioksidansa u različitim fazama AMD-a (3). Pokazalo se da dnevni unos 500,0 mg vitamina C, 400 M.E. vitamin E, 15 mg beta-karotena (ekvivalent do 25.000 IU vitamina A), 80 mg cink-oksida i 2 mg bakar oksid inhibira razvoj i napredovanje AMD u određenim fazama bolesti (vidi, Tablica). Očigledno, nema strogih naznaka za korištenje ovih lijekova u ranim fazama "suhog" oblika AMD-a.

Malo kasnije provedeno je još jedno veliko istraživanje AREDS 2 (4). U svih bolesnika udubljenje aditiva prema shemi na AREDS (cm, gore), a daljnje pojedinačne grupe su davane različite kombinacije lutein dozi od 10 mg na dan, zeaksantin 2 mg dnevno, a omega-3 masne kiseline, kao placebo. Na temelju rezultata, zaključeno je da dodavanje gore navedenih tvari u shemu ne smanjuje rizik napredovanja napredne faze AMD-a. Međutim, lutein i zeaksantin mogu uspješno zamijeniti beta-karoten, što povećava rizik od raka pluća kod bivših pušača.

Bilo bi logično pretpostaviti da je unos vitamina i antioksidansa za predložene sheme u AREDS, pomaže pacijentima u određenim fazama AMD je imati preventivni učinak i njihovih obitelji (genetska predispozicija?) Koji još nemaju problema s vidom. Međutim, razdoblje promatranja sedam godina nisu pokazali nikakvu korist od njihove uporabe, a opravdano pozvani da razmotre imenovanje AREDS sheme samo na one koji imaju više od dva faktora rizika za AMD.

Dakle, pacijenti rođaci koji pate od AMD-a, što je, doduše, i onih koji su na rizik od njegove pojave, kako bi se spriječio razvoj i napredovanje bolesti može predložiti sljedeće:
• odbijanje pušenja;
• Zaštita očiju od ultraljubičastog zračenja upotrebom sunčanih naočala i / ili nošenja šešira sa širokim rubom na bistrom sunčanom vremenu;
• Dobro uravnotežena ishrana bogata prirodnim antioksidansima;
• dnevno korištenje svježe pripremljene ribe (1-2 puta tjedno), zelenog povrća (na primjer, špinat, kupus);
• korištenje aditiva s folnom kiselinom (2,5 mg / dan), vitamina B6 (50 mg / dan), a B12 (1 mg / dan).

Liječenje "vlažnog" oblika AMD-a može se izvesti laserskom kirurgijom, fotodinamičkom terapijom i intraokularnim injekcijama. Međutim, nitko od njih ne liječi ovu bolest koja, kao i gubitak vida, može napredovati unatoč liječenju.

Intraokularne injekcije.
Blokore vaskularnog faktora rasta endotela. Abnormalno visoka razina specifičnog faktora rasta (VEGF) definirana je u bolesnika s "mokrim" AMD-om i potiče proliferaciju patoloških krvnih žila. Trenutno, lijekovi iz prve linije su tvari koje blokiraju faktor rasta vaskularnog endotela (anti-VEGF). U arsenalu oftalmologa su sada veliki broj lijekova u ovoj skupini: pegaptanib (makugen), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), aflibercept (Euler). Posljednjih godina provedene su mnoge studije, uključujući usporedne studije, potvrđujući njihovu učinkovitost. Nedostaci ovog tretmana su visoki trošak lijekova, potreba za ponovljenim injekcijama i izumiranje učinka u slučaju odbijanja liječenja, intravitrealni (izravno u staklastu) metodu primjene.

Ukratko ćemo sažeti rezultate ispitivanja učinkovitosti VEGF inhibitora.
Studija VIZIJA (5,6) utvrđeno je da je 70% pacijenata kada se primjenjuje s pegaptanib frekvenciji od 1 svakih 6 tjedana za godinu dana nije označena pogoršanje više od 3 linije u tablici vidne oštrine. Učinak je sličan rezultatima PDT terapije.

MARINA studija pokazala je poboljšanje ili stabilizaciju vida u 95% pacijenata koji su primili 0,3 ili 0,5 mg ranibizumaba mjesečno tijekom dvije godine. Također je važna činjenica da se 34% bolesnika koji su primali po 0,5 mg lijeka je povećanje oštrine vida za ne manje od 15 znakova u tablici LogMAR (odgovara približno 3 reda Sivtseva tablici) tablice za ispitivanje oštrine vida, održava nepromijenjen tijekom dvije godine (7).

U ANCHOR studiji uspoređeni su rezultati korištenja ranibizumaba i verteporfina (vidi PDT). Mjesečna injekcija od 0,5 mg prvo je poboljšala ili stabilizirala vid u 96% bolesnika, dok je verteporfin samo 64%. Vizualna oštrina u prvom slučaju povećana je u 40% i samo 6% u drugom (8).

Postoje dugoročno praćenje (više od 4 godine) nakon primjene ranibizumab (HORIZON (9), sedam-UP (10)). Primijećeno je da se smanjuje mnoštvo lijeka nakon jedne godine (prva godina uveo mjesečno) često promatraju propadanje u postignutim rezultatima.

Međutim, uz prikladno praćenje bolesnika, moguće je postići rezultate dobivene u studijama MARINA i ANCHOR, čime se smanjuje učestalost davanja lijeka. Stoga je dozvoljeno ranibizumab primjenjivati ​​nakon nekoliko obveznih injekcija na početku tečaja (studije PrONTO (11) i SUSTAIN (12)). Također je moguće primjenjivati ​​lijek prema shemi "liječenje i produljenje", kada se lijek najprije uvodi tri puta mjesečnim intervalom, koji se u odsutnosti progresije povećava svaka dva tjedna (13). Učinkovitost davanja, ako je potrebno, drugog predstavnika skupine VEGF (aflibercept) blokera potvrđena je u CLEAR-IT studiji (14).

SANA studija pokazala je značajno poboljšanje vida i poboljšanje statusa fundusa, čak i sa iv davanje bevacizumaba (15).

Zbog ogromne razlike u cijeni bevacizumabom i ranibizumab pokrenut je istraživački Catt (16) i Ivan (17, 18), koji je otkrio sličnu djelotvornost oba lijeka nakon 1 godine od početka korištenja.

U studiji VIEW 1 i 2, uspoređena je učinkovitost ranibizumaba i aflibercepta (19). Rezultati upotrebe lijekova prema gore navedenim shemama bili su slični:
primjena 0,5 ili 2,0 mg aflibercept mjesečno = 3 mjesečne injekcije od 2,0 mg aflibercept a zatim 2,0 mg svakih 2 mjeseca = mjesečna primjena 0,5 mg ranibizumaba. Pored toga, mjesečna primjena 2,0 mg aflibercepta popraćena je velikim povećanjem vidne oštrine u usporedbi s ranibizumabom.

statini. Unatoč udruživanju razina lipida u krvi s prisutnošću AMD-a, uporaba statina (lijekovi koji normaliziraju njihovu razinu) kontroverzna je zbog nedostatka dovoljno dokaza.

Lasersko liječenje.
Prije pojave VEGF blokatora, glavna metoda liječenja "vlažnog" oblika AMD bila je toplinska laserska destrukcija novosagrađenih posuda. Provodi se još u osamdesetim godinama prošlog stoljeća MPS studija visokog rizika značajan gubitak vidne oštrine po laserom na središnjem dijelu mrežnice, čak i kada je u odnosu na promatranje. Samo 13-26% svih bolesnika s „mokrim” obliku AMD bili dobri kandidati za ovaj tretman, a više od polovice zabilježenih slučajeva u aktivnosti bivših novih brodova ili novom razdoblju od dvije godine. Trenutno, lasersko koaguliranje rijetko se koristi za liječenje AMD-a.

Fotodinamička terapija (PDT). verteporfin (vizudin) Photolon - Kako bi se izbjeglo oštećivanje ispravno funkcioniranje mrežnice strukture pod laserom posebne fotoosjetljive tvari mogu se koristiti. Oni se uvode u krvotok i akumuliraju se u novoformiranim patološkim posudama. Uz pomoć laserskog zračenja određene valne duljine, ta se tvar aktivira, oslobađajući kisik i slobodne radikale. To dovodi do uništenja novoformiranih krvnih žila i kao posljedica usporavanja stope gubitka vida.

Istraživanje je pokazalo da TAP 53% pacijenata vidno 2 godine nije smanjila za više od 15 znakova LogMAR stola (odgovara približno 3 reda Sivtseva tablice), i 16% je poboljšani jednom ili više redova (20). Sljedećih 5 godina, gotovo polovica pacijenata imala je smanjenje vidne oštrine.

Kombinirani tretman. Unatoč činjenici da su rezultati uvođenja blokatora VEGF-a obećavajući, u praksi postoje povremeni slučajevi s nezadovoljavajućim rezultatima. Trenutačno ne postoji nedvosmisleno mišljenje o učinkovitosti zajedničke primjene različitih terapija. Neke studije su pokazale da kombinirana upotreba PDT i anti-VEGF lijekova smanjuje broj potrebnih injekcija sličnim vidnim oštrinama (21, 22). Drugi (DENALI (23), MONT BLANC (24)) nisu pokazali veću učinkovitost kombiniranog liječenja u usporedbi s monoterapijom.

autor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Bjelorusija.
datum publikacije (ažuriranja): 16.01.2014

Dystrofija retine

Dystrofija retine Je li bolest u kojoj se pojavljuju distrofične promjene u žutoj točki. Utječe na fotoreceptorske čunjeve koji percipiraju svjetlo, a ljudi postupno gube središnju viziju. Ime bolesti dolazi od dvije riječi: macula - spot - i degeneracija (distrofija) - pothranjenost.

  • dob (50 godina i stariji);
  • spol (žene su bolesnije češće od muškaraca, u omjeru 3: 1);
  • genetska predispozicija (prisutnost bolesti kod rođaka);
  • bijela boja kože i plava irisa;
  • kardiovaskularne bolesti (arterijska hipertenzija, ateroskleroza cerebralnih žila);
  • neuravnotežena prehrana;
  • visok kolesterol u krvi;
  • pretilost, pretilost;
  • pušenje;
  • česti i dugotrajni stres;
  • nedostatak vitamina i antioksidansa u hrani;
  • nizak karotenoidni sadržaj u žutoj točki;
  • zračenje oka s ultraljubičastim dijelom spektra sunčeve svjetlosti;
  • loša ekologija.
  • obvezni tijek gutanja luteina, zeaksantina i antocijanozida;
  • odbijanje pušenja i hrane bogate kolesterolom;
  • zaštita od izravne izloženosti sunčevoj svjetlosti (sunčane naočale, kape, tenda, itd.);
  • korištenje kontaktnih leća koje štite oči od ultraljubičastog zračenja;
  • korekcija arterijske hipertenzije;
  • redovito pregledavanje mrežnice za otkrivanje znakova progresije bolesti (barem jednom godišnje);
  • neovisna kontrola vizualnih poremećaja uz pomoć Amslerove rešetke (vidi rječnik medicinskih pojmova) i, ako je potrebno, žalbu oftalmologu.

Preporučeni lijek koji sadrži lutein:

AMD - dobna makularna degeneracija

Makularna degeneracija (AMD) - kronična progresivna patologija, što je pobijediti makularna fundusa područje, retina pati, kapilare u koroidnom i pigmentnog epitela. AMD u oftalmologiji u različitim razdobljima koje odredi različitim uvjetima: centralno involutional makularne degeneracije, senilne makularne degeneracije, degeneracija Kunta-Junije, senilne makulopatije i drugi. U današnje vrijeme, osnovano je zajedničko mišljenje da su to manifestacije iste patologije.

Makularna degeneracija povezana sa starenjem vodeći je uzrok slabog vida i sljepoće u bolesnika nakon 50 godina u Europi i Sjedinjenim Državama te u jugoistočnoj Aziji. Broj izgubljenih očiju raste s dobi. U našoj zemlji ova se patologija pojavljuje u 15 osoba na 1000. Istodobno, prosječna starost pacijenata varira između 55 i 80 godina.

Makularna degeneracija (AMD) je karakterizirana bilateralnim lezije središnje lokalizacije patoloških procesa, dugoročno sporog protoka stalan napredovanja. Bolest može dugo trajati asimptomatski, pacijenti kasno traže kvalificiranu pomoć, što dovodi do gubitka vida i sposobnosti za rad. U strukturi invaliditeta za AMD, 21% su radno sposobne osobe.

Čimbenici rizika za AMD

  • Dob (više od 50 godina);
  • nacionalnosti i rase;
  • nasljeđe;
  • bijela boja kože;
  • arterijska hipertenzija;
  • pušenje;
  • oksidacijski stres;
  • mali sadržaj u žutom mjestu karotenoida;
  • nedostatak antioksidansa, vitamina, mikroelemenata;
  • visoka razina sunčevog zračenja.

S razvojem senilne makularne degeneracije je također jasno povezan s dijabetesom, ateroskleroze karotidnih arterija, loše prehrane, prekomjerna težina, oslabljen metabolizam glukoze i lipida. Žene iznad 60 godina pati od ove patologije dvostruko češće od muškaraca.

Vrste dobi makularne degeneracije

Postoje "suhi" i "mokri" oblici ove bolesti, koji ovise o stupnju bolesti.

"Suhi" AMD, ili ne-exudativni, je oko 90% slučajeva, karakterizirano sporom progresijom. „Mokri” ili eksudativna oblik, pronađen u 10% slučajeva, nakon čega slijedi razvoj koroidalnom neovaskularizacije i brzim gubitkom vida.

U razvoju AMD-a odlučujući faktor je ishemijski faktor (trofički poremećaji). Bolest se može razviti u dvije verzije:

  • Prvu varijantu karakterizira druzoobrazovaniem. Druisi su definirani u oba oka simetrično kao žućkasto zgušnjavanje, smješteno ispod pigmentnog epitela retine. Njihova veličina, oblik i količina, kao i stupanj istaknutosti i kombinacija s drugim promjenama pigmentnog epitela variraju. S značajnom veličinom i povećanjem broja drusena razvija se koroidalna neovaskularizacija. Karakteristična je aktivna proizvodnja endotelijalnog vaskularnog faktora rasta, koji je snažan stimulator angiogeneze. Novo formirana plovila mogu se širiti ispod pigmentnog epitela, uzrokujući odstranjivanje mrežnice. Nadalje, dolazi do perforacije pigmentnog epitela i odstranjivanja neuroepitela. Koroidalna neovaskularna membrana je formirana, a zatim - fibrozni ožiljak.
  • Druga varijanta odlikuje velikom geografske atrofije makularne pigmentnog epitela je koroidalnu neovaskularizaciju pojavljuje samo u kasnijim fazama.

Simptomi makularne degeneracije povezane sa starošću (AMD)

"Suhi" oblik AMD-a, u kojem nastaju čvrsti i meki drusi, obično prati manje funkcionalne oštećenja. Vizualna oštrina u bolesnika obično ostaje prilično visoka. U ovom slučaju prisutnost prijatelja smatra se faktorom rizika za razvoj neovaskularizacije.

"Mokro" oblik AMD karakterizira brz napredak i gotovo se uvijek javlja kod bolesnika s već postojećim "suhim" oblikom. Simptomi "mokrog" oblika su sljedeći:

  • oštar pad vizualne oštrine;
  • zamagljen vid;
  • slabi kontrast slike;
  • teško je čitati s neučinkovitosti korekcije spektakla;
  • savijanje linija pri čitanju ili ispuštanju pojedinačnih slova;
  • metamorfoza (iskrivljavanje predmeta);
  • scotoma (izgled tamnih mrlja ispred očiju).

Više od 90% svih slučajeva potpunog gubitka vida AMD povezanih s eksudativnim ( „mokre”) oblika bolesti koja je karakterizirana nenormalnim rastom novonastalih krvnih žila podrijetlom choroid i klijajućih defekata Bruchove membrane ispod mrežnice pigment epitel sloj, neuroepiteliju. Ova situacija je definirana u oftalmologiji kao formiranje neovaskularne membrane.

Krvna plazma prolazi kroz zid novih krvnih žila, naslage kolesterola, lipidi se akumuliraju ispod retine oka. Ruptura novoformiranih plovila može dovesti do krvarenja, što može doseći značajne količine. Sve to vodi kršenju trofičke retine, razvoju fibroze. Retina iznad zone fibroze (cicatrix) prolazi kroz bruto promjene i nije u mogućnosti dalje obavljati svoje funkcije.

AMD ne dovodi do potpunog sljepila. U početku, središnja vizija je izgubljena, apsolutni scotoma (tamno mjesto) pojavljuje se u središnjem dijelu vidnog polja. Budući da patološki proces utječe na makulu (središnji dio mrežnice), periferni vid ostaje očuvan. U ishodu postupka, vizualna oštrina obično ne prelazi 0,1, pa pacijent vidi samo bočni vid.

Bolest se pojavljuje kod svih pacijenata pojedinačno, ali kada nastaje neovaskularna čororetinska membrana, faktor vremena igra ključnu ulogu. Rana dijagnoza i liječenje u ovom razdoblju omogućuju izbjegavanje gubitka vida, kako bi se postigla stabilna remisija.

Dijagnoza AMD-a

Makularna degeneracija može se otkriti čak i prije razvoja kliničkih simptoma. Samo pravovremeni oftalmološki pregled omogućuje dijagnosticiranje patologije u vremenu. Za određivanje bolesti koriste se kao tradicionalne dijagnostičke metode (oftalmoskopija, visometry) i kompjuterizirana i automatizirana - računala perimetrija, vizokontrastometriya, fluorescentne angiografije, stereofotografirovanie boja, optičke koherentne tomografije, koje omogućuju kvalitetno dijagnosticirati makularna patologiju. Već potvrđenom dijagnozom AMD-a samokontroliranje pacijenata koji koriste Amslerovu mrežu vrlo je informativan. Ovaj test vam omogućuje prepoznavanje simptoma makularnog edema zbog koroidne neovaskularizacije.

Liječenje dobi povezane makularne degeneracije (AMD)

Osnovna načela liječenja AMD pravovremeno počinju patogenu pristup, diferencijaciju, ovisno o stadiju bolesti, trajanje (ponekad je liječenje doživotno), kompleks (droga, kirurški, laserski tretman).

Lijek ARMD terapija uključuje uporabu lijekova antioksidansa, vitamina i mineralnih kompleksa koji uključuju zeaksantin, lutein, antocijanine, vitamine A, C, E, selen, cink, bakar, kao i druge komponente potrebne kao inhibitori angiogeneze, te peptidne Bioregulatori.

Lasersko liječenje AMD-a uključuje lasersku koagulaciju, fotodinamičku terapiju. Kirurško liječenje ARMD uključuje postupke kao što je presađivanje pigmentu epitela, vitrcktomijc uz uklanjanje SNM.

Najkorišteniji način intravitrcalnc Kenalog u pogledu jednostavnosti i pristupačnosti, koji se održava u makularna edema raznih etiologija, uključujući i „mokre” AMD-a. Ova metoda ima visoku učinkovitost, značajno smanjuje edematsku komponentu, ali je povezana s rizikom od komplikacija.

Posljednjih godina prakticirana je nova progresivna metoda za liječenje AMD-a - uporabu lijekova koji inhibiraju proizvodnju endotelnog faktora rasta krvnih žila. Ovi lijekovi pokazuju najbolje rezultate glede očuvanja vida i metode izbora.

Video o bolesti

Sprječavanje AMD-a

Svi pacijenti s poviješću AMD-a, kao i kod rizičnih skupina trebaju podvrgnuti sveobuhvatnom oftalmološkom pregledu svakih 2-4 godine. Kada postoje simptomi tipični za ovu patologiju (smanjenje vidne oštrine, gubitka slova, metamorfoze i drugih), treba odmah konzultirati oftalmologa.

Klinike Moskve

Ispod su TOP-3 oftalmološke klinike u Moskvi, gdje možete proći dijagnozu i liječenje dobi povezane makularne degeneracije.

Makularna degeneracija povezana s dobi

Naš je zadatak spasiti vaše oči!

Makularna degeneracija povezana sa starošću (AMD) glavni je uzrok sljepoće kod osoba starijih od 50 godina! Prema WHO-u, trenutno više od 45 milijuna ljudi u svijetu pate od ove bolesti.

Da bismo spriječili sljepoću i vraćanje vida, osnovni je koncept rada s pacijentima koji pate od makularne degeneracije dobi. U našoj klinici primjenjujemo suvremene i učinkovite promjene u području dijagnoze i liječenja ove bolesti. Pravodobno liječenje započinje zajedno s primjenom anti-VEGF terapije daje pouzdani rezultat!

Važno je zapamtiti da je najpouzdaniji način dijagnosticiranja makularne degeneracije preventivni posjet oftalmologu i promatranje fundusa sa širokim učenikom oftalmološkog pregleda!

ŠTO JE AMD?

Makularna degeneracija povezana s dobi (AMD) je patološki proces u središnjem (makularnom) području retine, što dovodi do izrazitog smanjenja vizualnih funkcija. Makularna područje mrežnice odgovoran za centralni vid oštrine, a njezini poraz pregledan predmeti prvi put postala iskrivljena, i ravne linije pojavljuju zakrivljen, neprozirna mrlja se pojavljuje u središnjem dijelu vidnog polja. Zbog toga su pacijenti izrazili probleme pri prepoznavanju lica, čitanju, vožnji, postaje teško kretati se u prostoru, povećavajući rizik od ozljeda (padovi, modrice, prijelomi). Općenito, kvaliteta normalnog života bilo koje osobe pogoršava, što dovodi do socijalne izolacije i kliničke depresije.

Kronični distrofični proces u središnjoj zoni retine javlja se zbog promjena u metabolizmu i vaskularnom sustavu povezanima s godinama. Kao rezultat toga, dolazi do poremećaja u prehrani mrežnice, što dovodi do poraza kore-kapilarnog sloja, Bruch membrane i retinalnog pigmentnog epitela. Prema statistikama, ova patologija je vodeći uzrok gubitka središnje vizija do sljepila u bolesnika starijih od 50 godina. Ozbiljnost bolesti uzrokovana je središnjom lokalizacijom procesa i, u pravilu, dvostrukom oštećenju očiju.

Kod makularne degeneracije utječu fotoreceptori - stanice odgovorne za objektivnu viziju, koje nam omogućuju čitanje, pregledavanje izbrisanih objekata i razlikovanje boja.

OBLICI MACULDSTROFIJE

Postoje dva oblika dobi povezane makularne degeneracije - suhe i mokre.

Suhi oblik AMD (AGE MECHULODYSTROPHY)

Suhi AMD je najčešći oblik bolesti i razvija se u nekoliko faza. U ranim fazama suhog AMD nastaju žuti talozi, poznati kao drusi, koji se počinju akumulirati u slojevima mrežnice. Drusi se mogu razlikovati u veličini i količini, a oni se smatraju dijelom prirodnog procesa dobnih promjena u očima. Gubitak vida u ovoj fazi nije značajno osjetljiv, pogotovo jednostranim oštećenjem.

Tijekom vremena, bolest napreduje do razvijenog suhog AMD-a i, u konačnici, može se pretvoriti u vlažan oblik. U naprednoj fazi suhog AMD-a, pored povećanja broja i veličine drusena, pacijenti su zabilježili uništavanje fotosenzitivnih stanica i tkiva oko makule. To uzrokuje već značajne probleme s vidom.

Suhi AMD može pogoditi jednu i obje oči. U slučaju da je pogođeno samo jedno oko, u ranijim je fazama teže otkriti početne promjene u vidu zbog činjenice da zdravo oko djeluje intenzivnije kako bi nadoknadila nedostatak vida zbog oštećenog oka. Stoga je vrlo važno redovito posjetiti oftalmologa kako biste provjerili vidnu oštrinu očiju i druge preventivne studije.

Oblik vlage AMD (AGE MECHULODY)

Vlažni oblik AMD-a, također poznat kao neovaskularna makularna degeneracija ili eksudativni oblik AMD-a, najozbiljniji je i agresivan oblik makularne degeneracije povezane s dobi. Oko 15-20% bolesnika suho AMD ide u vlažan oblik.

Sa mokrim AMD-om u chorio-kapilarnom sloju ispod makule, počinju formirati nove patološke krvne žile, taj se proces naziva neoangiogeneza. Kroz ove neispravne patološke posude, tekućina i krv ispiru, što može uzrokovati zarazne zareze pod makulom. To su ti mjehurići utora koji izobličuju viziju u zahvaćenom oku, tako da ravne linije izgledaju valovito. Pacijent može vidjeti tamno mjesto ili različite točke u središtu vidnog polja. To je zbog akumulacije krvi ili tekućine ispod makule.

Za razliku od suhog AMD-a, koji se može razviti polako, vlažna AMD razvija dovoljno brzo i šteti makularnom području, što ubrzo dovodi do izraženog gubitka središnjeg vida i sljepila. Stoga je za pacijente koji su u opasnosti od razvoja mokrog AMD-a vrlo važno redovito provjeravati vid od oftalmologa. Ako liječenje vlažnog AMD-a nije započeo na vrijeme, krvarenje u oku može uzrokovati nastanak ožiljnog tkiva, što dovodi do nepovratnog gubitka vida.

ŠTO SU ČINITI RIZIKA I UZROCI AMD?

Makularna degeneracija povezana s godinama je multifaktorska, polimorfna bolest središnje zone mrežnice i koroidnog oka. Utjecaj sljedećih čimbenika na organizam nekoliko puta povećava rizik razvoja AMD-a i agresivnog napretka ove bolesti:

  • Dob od preko 50 godina.
  • Obiteljska sklonost i genetski čimbenici.
  • Paul. U žena je rizik od AMD-a dvostruko veći od muškaraca.
  • Prekomjerna težina i pretilost.
  • Pušenje.
  • Kontinuirana i intenzivna insolacija.
  • Prisutnost kroničnih bolesti, kao što su:

  • hipertenzivna bolest;
  • ateroskleroza;
  • sustavne bolesti;
  • dijabetes melitus i druge bolesti.
  • Stručni štetni čimbenici (laser, ionizirajuće zračenje).
  • Loša ekologija.
  • Ostali uzroci uključuju traumu, infektivnu ili upalnu očne bolesti, visoku miopiju.

    ŠTO SU GLAVNE SIMPTOMI AMD-a?

    U ranoj fazi AMD-a, ne mora biti popraćena ni primjetnim simptomima. Tijekom vremena pacijenti primjećuju gubitak svjetline i kontrasta boja, neodređenosti, zamagljive slike, postaje im teško vidjeti pojedinosti objekata, kako blizu tako i daleko. Ravne linije se percipiraju valovito ili djelomično slomljene, uglavnom u središnjim dijelovima vidnog polja. Percepcije poznatih predmeta variraju, na primjer, vrata su iskrivljena.

    • Pojavljuje se prvo mutno, a zatim tamno mjesto u središtu polja gledišta.
    • Postaje teško razlikovati boje.
    • Zamagljen vid.
    • Smanjuje osjetljivost na kontrast.
    • Smanjuje viziju pri prebacivanju iz svijetle u prigušenu rasvjetu.
    • Povrijeđeno prostorno viđenje.
    • Povećava osjetljivost na svjetlo.
    • Vizualne funkcije poboljšavaju se noću.
    • Lica postaju nejasna.
    • Postaje nemoguće raditi, gdje želite vidjeti blizu, na primjer, gotovo je nemoguće igrati iglu.

    Ako se pronađu takvi simptomi, oftalmolog treba odmah ispitati!

    Važno je zapamtiti! Vlažni oblik AMD-a može se izliječiti. Najvažnije je prepoznati simptome što je prije moguće i poduzeti hitne mjere da se podvrgne pravilnom liječenju.

    Je li moguće preokrenuti gubitak vida uzrokovan mokrim oblikom AMD-a?

    Apsolutno. Klinički je dokazano da pravovremena dijagnoza i specifične progresivne terapije doprinose obnovi vida kod pacijenata.

    KAKO SE DIAGNOSIRA AMD?

    Promjena u vidu može se sami odrediti kod kuće jednostavnim testom, za koji se koristi Amsler rešetka. Ovaj je test namijenjen i za otkrivanje bolesti središnjeg područja mrežnice, te za praćenje dinamike liječenja s postojećom patologijom središnje zone retine. Amslerov test treba postaviti na udaljenosti od 30 cm od oka, a drugo oko treba pokriti rukom, a zatim se usredotočite na točku masti u središtu ispitivanja. Ako nađete bilo kakve promjene - označite ih na Amslerovom testu ili nacrtajte, kao što vidite, i odnesite je sa sobom na oftalmologa.

    ŠTO DIAGNOSTIČKO ISPITIVANJE S VMD-om se provodi u kliničkoj praksi?

    Osim rutinskih dijagnostičkih metoda ispitivanja za degeneracije mrežnice, kao što su vidne oštrine, biomikroskopijom, proučavanje stanja određivanje fundusa (oftalmoskopija) vidnog polja (perimetrija), primjenjujemo suvremene računalne metode dijagnostički pregled mrežnice. Među njima, najsigurnija u AMD-u je optička koherentna tomografija. Ovo istraživanje omogućuje vam prepoznavanje najranijih promjena koje se javljaju kod makularne degeneracije mrežnice. Optička koherentna tomografija (OCT) može otkriti promjene strukture tkiva mrežnice i odrediti oblik makularne degeneracije.

    Posebno je važno za OCT u slučajevima gdje postoji nesootvetstvie oštrine vida i fundus slika, dobivaju na uobičajen pregled ophthalmoscopic. Osim toga, ovo je istraživanje dodijeljeno za praćenje učinkovitosti trajanja liječenja. Listopada Osim toga, u nekim slučajevima možemo dodijeliti mrežnice fluoresceinom angiogram (fluoresceinskom angiografijom) - to omogućuje intravensku boje (fluorescein) promjene u dijagnosticiranju krvnih žila mrežnice strukturu, koja je potrebna da se identificira izvor edema prilikom dodjeljivanja laserski koagulaciju mrežnice. Sve ove studije omogućuju vam pojasniti dijagnozu, fazu bolesti, odabrati pravu taktiku liječenja.

    SUVREMENO LIJEČENJE VIRISTIČNOG OBLIKA VMD

    Trenutno se primjenjuju brojne učinkovite metode za tretiranje vlažnog oblika AMD-a. Ovaj tretman je usmjeren na zaustavljanje angiogeneze (stvaranje novih krvnih žila) defektnih na oku, a nazivaju se „antiangiogene”, „antiproliferativnih” ili „terapija anti-VEGF» terapije. Obitelj VEGF proteina (vaskularni endotelni faktor rasta) jača rast novih donjih krvnih žila. Anti-VEGF terapija ima za cilj usporiti napredovanje vlažnog AMD-a, au nekim slučajevima poboljšava vašu viziju. Ova terapija je naročito učinkovita ako se primjenjuje prije faze ožiljaka - tada liječenje može očuvati viziju.

    KOJE SU PRIPREMA ZA ANTIVEGF TERAPIJU?

    Postoji nekoliko osnovnih lijekova koji su inhibitori VEGF-a, oni su najučinkovitiji za liječenje vlažnog oblika AMD-a:

    Makugen (Pegaptanib) je inhibitor VEGF, preporuča se za liječenje mokrog AMD-a. Macugen radi izravno na VEGF i time pomaže usporiti gubitak vida. Ovaj lijek ubrizgava se izravno u oko u obliku endoviralne injekcije. Ova terapija zahtijeva ponovljene injekcije, koje se provode svakih pet do šest tjedana. Makugen stabilizira vid oko 65% pacijenata.

    Lutsentis (Ranibizumab) je vrlo učinkovit tretman za vlažni oblik AMD-a. Lucentis je vrsta anti-VEGF droga pod nazivom fragment monoklonskog protutijela koji je razvijen za liječenje bolesti mrežnice. Injektiran je izravno u oči u obliku endoviranog ubrizgavanja i može stabilizirati viziju i čak je u stanju obrnuti svoj gubitak.

    Naša klinička opažanja pokazuju da se najbolji rezultati opažaju ako se lijek primjenjuje nekoliko puta u mjesečnom režimu. Podaci iz kliničkih ispitivanja također su pokazali da nakon dvogodišnjeg liječenja Lucentisovim mjesečnim injekcijama vizija se stabilizira u oko 90% bolesnika, što je značajan pokazatelj oporavka vida.

    Eilea (Aflibercept) je također vrlo učinkovit lijek za terapiju vlažnog oblika AMD koji se primjenjuje pri manjoj učestalosti primjene. Eilea je vrsta anti-VEGF lijeka poznatog kao fuzijski protein koji se izravno ubrizgava u oči pacijenta prilikom liječenja vlažnog oblika AMD-a. Euler je izravno djeluje na VEGF, kao i neki drugi protein zvan posteljice faktora rasta (PFR), koji je također pronađena u izobilju u mrežnici u bolesnika s mokrim oblikom makularne degeneracije. Nakon prvih 3 injekcija s mjesečnim intervalom i naknadnim ubrizgavanjem svaka dva mjeseca, Eilea pokazuje istu učinkovitost kao i mjesečne injekcije Lucentisa.

    U kliničkim ispitivanjima, pacijenti s vlažnim oblikom makularne degeneracije povezani s dobi uspoređeni su mjesečnim injekcijama Lucentis i injekcijama Eilea koje su bolesnici redovito primali tri mjeseca, a zatim svaki drugi mjesec. Nakon prve godine liječenja, dokazano je da su Eileine injekcije jednom u dva mjeseca poboljšale ili zadržale vid u bolesnika s AMD-om na razini usporedivu s onom koja je postignuta Lucentisom. Sigurnost oba lijeka je slična. Općenito, pacijenti koji su bili injicirani s Eileom trebali su manje injekcija kako bi postigli istu učinkovitost kao i Lucencisove mjesečne injekcije.

    Avastin (bevacizumab) - lijek protiv karcinoma s visokim anti-VEGF aktivnosti koji je dodijeljen oftalmolozi kao terapija za liječenje oznakom mokro senilne makularne degeneracije. Avastin je vrsta anti-VEGF droge pod nazivom monoklonsko protutijelo, koje je razvijeno za liječenje raka (napredovanje također ovisi o angiogenezi). U svojoj strukturi, Avastin je sličan Lucentisu. Neki oftalmologa Avastin primjenjivati ​​kod pacijenata koji boluju od vlažnog oblika AMD, prije perekomponovyvaya lijeka, tako da se može umetnuti izravno u oko.

    Budući da je dokazano da su Avastinove injekcije slične djelotvornosti prema liječenju vlažne makularne degeneracije Lucentisa, neki oftalmolozi koriste Avastin jer je znatno jeftiniji od Lucentisa. Injekcije Avastina mogu se davati mjesečno ili rjeđe prema rasporedu koji odredi liječnik.

    Svi anti-VEGF pripravci iz vlažnog oblika makularne degeneracije daju se izravno endovratno u oko od strane oftalmologa. Vitreoretinolozi (specijalisti u retini oka) posebno su osposobljeni da ovaj endovitral injekcija izvode sigurno i bezbolno. Učestalost injekcija određuje oftalmolog, ovisno o ozbiljnosti stanja pacijenta. Uz anti-VEGF, s vlažnim oblikom AMD, koriste se dehidracijska terapija i laserska koagulacija mrežnice. Također je potrebno znati da svi korišteni lijekovi imaju rizike povezane s njihovom administracijom, što se mora uzeti u obzir u odnosu na prednosti koje takve droge donose. Kao i za anti-VEGF terapija, takvi rizici mogu uključivati ​​infekcije oka, povećanje intraokularnog tlaka, odvajanje retine, lokalnu upalu, privremeni zamagljen vid, krvarenja pod spojnici, očiju iritacije i bol u oku, koji su neko vrijeme na miru.

    "Anti-VEGF terapija može usporiti napredovanje AMD-a, au nekim slučajevima poboljšati i vratiti pacijentovu viziju".

    Vrlo je važno zapamtiti da je vlažan oblik AMD-a kronična bolest koja zahtijeva cjeloživotno nadgledanje i liječenje oftalmologa. Zahvaljujući modernim anti-VEGF lijekovima, možete zadržati vid na visokoj razini. Ako ne slijedite liječenje prema receptu oftalmologa, vaša vizija može i dalje pogoršati, što u konačnici dovodi do sljepoće.

    Da biste dogovorili termin u klinici dr. Kurenkova ili dobili informacije o troškovima pregleda i liječenje AMD-a, nazovite +7 (495) 781-9333.

    Endovaskularna injekcija od 17.000 rubalja bez uzimanja u obzir trošak lijeka.

    Makularna degeneracija povezana sa starošću kao prijetnja gubitkom vida umirovljenicima

    Vrijeme se ne može zaustaviti, baš kao što se starenje ne može izbjeći. S godinama mnogi problemi počinju se pojavljivati. Uključujući i probleme s vidom.

    Sjetimo se malo strukture našeg oka. Macula se zove žuta točka. Ovo je središte mrežnice, gdje je fokus svjetlosti. On pruža središnju viziju, kao i percepciju boja vizualne slike. Poraz makule koja se javlja u bolesnika starije dobne skupine, označava početak ove bolesti, kao i senilne makularne degeneracije (skraćeno - AMD).

    Kod makularne degeneracije, promjer krvnih žila koji hrane mrežnicu smanjuje se. Kao posljedica toga, njezina tkiva prestanu primati potrebne tvari u cijelosti. Dystrofične promjene nastaju na jednoj ili obje (lijeve i desne) oči. Često, AMD je uzrok invalidnosti i invalidnosti.

    Uzroci makularne degeneracije

    Naravno, kada govorimo o dobi makularne degeneracije, razumijemo da je glavni uzrok ove bolesti samo dobne degenerativne promjene u mrežnici. No, kod nekih pacijenata bolest se razvija, dok drugi ne, neki napreduju brzo, a drugi vrlo sporo. Do kraja uzroka ove situacije ne proučava se, ali histologija pomaže razumjeti mehanizam patološkog procesa i utvrditi niz faktora rizika:

    • Genetska predispozicija i nasljedstvo (nasljeđivanje se odvija kao autosomno dominantno, autosomno recesivno ili kohezijska s X kromosomom).
    • Pušenje. To značajno povećava rizik razvoja AMD-a.
    • Arterijska hipertenzija.
    • Dijabetes melitus.
    • Blizanost ili dalekovidnost.
    • Duga izloženost sunčevoj svjetlosti na nezaštićenim očima.
    • Višak tjelesne težine. Znanstvena istraživanja ukazuju na vezu između pretilosti i progresije AMD-a.
    • Malnutricija, što dovodi do toga da tijelo pacijenta gubi hranjive tvari potrebne za pravilno funkcioniranje vizualnog aparata (posebno karotenoida).
    • Utrku. Kod bijelaca, promjene u očima povezane s dobi su češće od crnaca.
    • Vegeto-vaskularna distonija ili ukratko - VSD.
    • Također treba napomenuti i seks - u pravedniji spol ove bolesti se dijagnosticira češće.
    • Patologija očiju. Na primjer, kronični blefaritis ili endokrinska oftalmopatija (pseudotumorni ili tireotoksični oblik).
    • Odgodila je traumu u oči.

    Makularna degeneracija povezana sa starenjem češće se dijagnosticira kod žena i kod predstavnika bijele rase.

    Razvrstavanje makulodistrofije

    Patologija je klasificirana od strane oculists prema oblicima AMD:

    1. Suho (druga imena su ne-exudativna, atrofična). Polako se razvija.
    2. Mokro (druga imena su exudativna, neovaskularna). Razvija se brzo.
    3. Ožiljak. Posljednja faza AMD-a. Razvija se brzo.

    Atrofični oblik

    Suhi oblik AMD-a zabilježen je u 85% slučajeva, a ne drugim oblicima patologije. Uz porast osobe, metabolizam se mijenja. Kao rezultat toga, u području makule promatraju se žućkaste mrlje zvane drusi. Ovo je središte atrofije. Drusi su podijeljeni na tvrdo i meko. Čvrsta - mala i jasno istaknuta; Meke - velike, s mutnim rubovima, mogu se spojiti jedna s drugom. Pacijent postupno gubi vidnu oštrinu. Ovo je jedna od razlika ovog oblika patologije od drugih. Postoje slučajevi kada je suhi oblik postupno prošao u zadnji - scenski stupanj.

    Suhi oblik AMD također se zove neiskusan ili atrofičan.

    Neovaskularni oblik

    Oftalmolozi dijagnosticiraju ovu vrstu patologije u samo 10-15% slučajeva. Vlažni oblik AMD je rezultat napredovanja atrofnog oblika. Bolest se brzo razvija. U većini slučajeva središnji vid gotovo je potpuno izgubljen. Uz povećanje veličine i zadebljanja drusena (nastalog suhim oblikom) na mrežnici nastaje proces stvaranja novih žila. Taj je proces, također nazvan neoangiogeneza, koji razlikuje vlažni oblik. Kao rezultat toga, tijelo pokušava pogrešno nadoknaditi nedostatnu opskrbu mrežnice oka, šaljući dodatni volumen kisika i tvari potrebne za funkcioniranje oka.

    Kada patologija napreduje kroz zidove novih krvnih žila, krvne stanice i tekućina nakupljaju se u području ispod retine. Edem se razvija, pojavljuju se krvarenja. Kao rezultat toga, stanice mrežnice, posebno osjetljive na svjetlost, stalno su oštećene i umiru. Tako se središnja vizija stvaraju slijepe točke.

    1. Klasična, koja utječe na nebraskinalnu neovaskularnu membranu (SNM).
    2. Skrivena, nazvana još uvijek okultna.
    3. Mješoviti.

    Vlažni oblik također se zove exudativni ili neovaskularni.

    Kazališni oblik

    Kod klijanja krvnih žila ispod pigmentnog epitela, moguće je odstranjivanje mrežnice s naknadnim odstranjivanjem neuroepitela i stvaranje ožiljnog tkiva (prijelaz na kravljanski stupanj).

    Ovo je posljednja faza dobi makularne degeneracije. Gubitak vida je nepovratan.

    simptomatologija

    Simptomi izravno ukazuju na oblik bolesti. U većini slučajeva, bolest je asimptomatska.

    1. Kao rezultat postupnog pojavljivanja i daljnjeg porasta drusena, dolazi do propadanja vida. Suhim oblikom - laganim i postupnim, te s mokrim i scarring - brzim.
    2. Muhe početi bljesnuti prije očiju (osobito tipičan za suhu formu).
    3. Najviše pigmentiranog sloja pati zbog toga što percepcija nijansi i svjetlosti slike, kontrast se smanjuje.
    4. Nastali su od oticanja krvarenja, koji su vidljivi drugima, ukazuju na vlažan oblik bolesti.
    5. Vidni polja ispadaju.
    6. Slika koju vidimo zasjenjena je.
    7. Okolne predmete su iskrivljene, ravne su linije savijene.

    Razvoj suhog oblika u prvom trenutku je asimptomatski.

    Razvoj suhog oblika:

    1. U početnim fazama nema simptoma.
    2. Postupno pogoršava središnju viziju.
    3. Zatim, većina slika postaje mutna.
    4. Tijekom vremena, zahvaćena površina raste i potamni, što dovodi do stvaranja skotoma.
    5. Periferni vid ostaje netaknut.

    Poseban drugi i treći oblik je sljedeći:

    1. 100% gubitka vida javlja se brzo.
    2. Očuvanje periferne vizije moguće je u vrlo rijetkim slučajevima.

    Konačnim krovnim oblikom AMD-a, stupanj gubitka vida doseže 100%.

    Kako je dijagnoza

    Unatoč mogućnosti dugog asimptomatskog tijeka bolesti, makularna degeneracija povezana sa starenjem može se dijagnosticirati kroz suvremene studije oka. Osobe iznad 50 godina moraju biti podvrgnute redovitim pregledima oka. To će identificirati patologiju u ranim fazama i spriječiti gubitak vida.

    Suhi oblik može glatko proći u najopasniji - kostiju. Stoga se oculist mora redovito posjećivati.

    S dugim procesom razvoja patologije, bolesnici koji dolaze u oftalmolog, najčešće se žale na pojavu "mrlje" ispred očiju, podsjećajući na maglu. Postupno, mana povećava veličinu.

    • zbirka anamneza;
    • visometry;
    • oftalmoskopija (pregled fundusa oka);
    • optička koherentna retinotomografija;
    • vizokontrastometriya;
    • fluorescentna angiografija;
    • računalna perimetrija;
    • stereopotografija u boji.

    Ove metode omogućuju pravovremenu i kvalitativnu dijagnostiku makularnog područja mrežnice.

    Na temelju rezultata dijagnoze propisuje se tijek liječenja.

    Kada se otkrije žensko oko, liječnik bi trebao objasniti pacijentu što je to, propisati tijek liječenja i provesti samodijagnostiku (stvarno za suhi oblik patologije).

    Dijagnostički

    Za one pacijente koji su već identificirali dobnu makularnu degeneraciju mrežnice, dobra metoda dijagnosticiranja progresije bolesti je test koji koristi rešetku Amslera. Ova metoda vam omogućuje da odredite i početne znakove makularnog edema zbog stvaranja novih žila na mrežnici.

    Amslerova rešetka je mreža od 40 x 40 cm s kvadratnim ćelijama s točkom u sredini. U dijagnozi, udaljenost testiranja do rešetke Amlser iznosi oko 50 cm. Jedno oko mora biti zatvoreno dlanom, a drugo treba pogledati mrežu.

    U prisutnosti patologije, pacijent može vidjeti nepostojeće "rupe" ili "tamne mrlje", zakrivajući rešetku. S tim razvojem događaja, hitno je podvrći pregled s oftalmologom.

    Amslerov samoprovjerivanje može se obavljati čak i svaki dan.

    Autodijagnostika omogućuje praćenje razvoja AMD-a.

    Liječenje AMD oka

    Suhi oblik liječenja

    Suhi oblik je bolje tretiran nego mokar. Odlikuje se povoljnijom strujom.

    Oštećenje ovog oblika bolesti je nepovratno. Smanjenje rizika prijelaza na vlažan oblik postiže se terapijom lijekovima, što uključuje i prijem:

    1. Antioksidansi.
    2. Vitamin-mineralni kompleksi.
    3. Taurin.
    4. Lutein / beto-karoten / vitamin A / zeaxantin (jedan od lijekova ili njihov kompleks propisan je ovisno o kliničkoj slici tijeka bolesti) u volumenu od 10 mg / 15 mg / 28.000 IU / 2 mg.
    5. Anthocyanosides.
    6. Vitamini C i E u volumenu od 500 mg i 400 ME dnevno.
    7. Bakar i cink u volumenu od 2 mg i 80 mg.
    8. Selen i ostali elementi u tragovima.
    9. Gingko biloba.

    Redovito trebate posjetiti svog liječnika kako biste pratili tijek bolesti.

    Suhim oblikom AMD-a liječenje se temelji na unosu vitaminskih kompleksa.

    Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u mrežnici, bolesnicima se preporučuje uzimanje antiaggreganata, vazodilatacijskih lijekova.

    Važno je napomenuti da konzervativna medicina, koja se sastoji u imenovanju dodystrophic lijekova, imunomodulatori i antioksidansi (tablete, injekcije ili kapi), je neučinkovit. Uzimajući ove lijekove, pacijenti najčešće zanemaruju potrebu posjeta oftalmologa za kontrolu. U svezi s tim, povećava se rizik od prijelaza bolesti do teže faze.

    Liječenje vlažnog oblika

    Ne tako davno, jedina učinkovit način liječenja vlažnog oblika AMD-a ostao je lasersko zgrušavanje - uništavanje (uništenje) novoformiranih posuda s laserom. Međutim, ova metoda nije eliminirala uzrok stvaranja novih posuda. Osim toga, ovaj postupak može biti destruktivno pogođen i zdravo tkivo.

    Manje agresivna varijanta laserske terapije vlažnog oblika je fotodinamička terapija uz upotrebu lijeka "Visudin". Intravenski se injicira i mrežnica se ozrači laserom. Lijek ima tropizam samo na patološke posude mrežnice, može se akumulirati u njima i aktivirati kada je izložen laserskoj zraci. Kod krvarenja patoloških žila nastaju ugrušci, plovila su "zapečaćena". U ovom postupku, rizik od ozljeda zdravih tkiva gotovo je nepostojeći.

    Vizudin se koristi za liječenje vlažnog oblika AMD u fotodinamičkoj terapiji.

    No, do sada se progresivniji postupak smatra razvijenim u ranom 2000. VEGF terapiji. Drugo ime je "Namjera terapije". Liječenje AMD oka u ovom slučaju omogućuje ne samo zaustavljanje napredovanja procesa, već i djelomično vraćanje pacijentove vizije. Međutim, ova tvrdnja vrijedi samo u slučaju kada nepovratne krovne promjene još nisu počele.

    Kod VEGF terapije, injekcije posebnih preparata koji zaustavljaju nastajanje krvnih žila su napravljeni u staklastoj oči. Lijekovi za ove injekcije su Lucentis, Makugen, Avastin i Eilea.

    S ovom vrstom terapije mogući su sljedeći rizici: povećani intraokularni tlak, odstranjivanje retine, infekcija oka, privremeni poremećaj vida, hemoragija.

    Od kirurških metoda za liječenje AMD treba zabilježiti takve vrste operacija:

    • transplantacija pigmentnog epitela;
    • uklanjanje subrasinalnih neovasularnih membrana s formiranjem skleralnih nabora;
    • uklanjanje subretinalnih krvarenja.

    Lucentis se koristi za liječenje vlažnog oblika AMD s VEGF terapijom.

    Dodatne mjere

    Za pacijente koji su izgubili vidnu oštrinu, propisane su čaše. Plus leće su instalirane za kratkovidni, i za dalekosežno - negativne. Preporuča se da ima anti-reflektirajuće prevlake koje vam omogućuju da zaštitite svoje oči od takvih negativnih efekata kao odsjaj od monitora ili TV prijemnika, povećao pritisak na očima prilikom čitanja ili drugog posla.

    Liječenje s narodnim lijekovima

    Koristite ovu ili onu narodnu metodu liječenja koja je dopuštena samo nakon savjetovanja s liječnikom. Nažalost, tradicionalna medicina ne može izliječiti AMD, ali može poboljšati zdravlje, spriječiti razvoj bolesti i ukloniti simptome.

    1. U spremniku od pola litre namočite zob od zobi 4 sata. Ispustite vodu i ulijte zobi u tavu. Ulijte 3 litre vode i kuhajte preko srednje topline nakon 30 minuta vrenja. Dobivena juha se filtrira i pohrani u hladnjak. Zagrijati do 5 puta dnevno za staklo. Preporuča se dodavanje izlučivanja jagodiča, borovnica, aronija i meda.
    2. 1 žlica apoteke kalendule ulijeva se u čašu kipuće vode i infuzijom 15 minuta. Čekaj da se podignem. Zatim napunite i uzmite 3 puta dnevno za ¼ šalice. I dalje možete uliti u ovu infuziju 2 oka u 2 oka u jednom oku. Potrajati do 6 mjeseci. Zatim uzmite pauzu.
    3. Prednosti aloe i mumije su poznati svima. Uz AMD, oni također mogu pomoći. Potrebno je otopiti 50 g mumije u 100 ml soka aloe. Inzistirati. Postoje dvije mogućnosti korištenja ove infuzije. Prvi je piti 10 ml 2 puta dnevno. Drugi - koristiti kao kapljice za oči: 1k. u svakom oku. Nakon 10 dana uzimanja pauze.
    4. Obložene ljuske od lukova (2 dijela), bokovi (2 dijela) i igle (5 dijelova) treba slomiti. 1 žlica mješavine za 1 litru vode i kuhajte 2-3 minute. Uzmi 1,5 litara dnevno.
    5. Žlica kumin se ulijeva u 250 ml vode. Kuhajte na laganoj vatri 2-3 minute. Pospite 1 žličicu. kukuruzno cvijeće, pomiješajte i ostavite na stranu 5 minuta. Koristite 1-2 kapi u svakom oku 2 puta dnevno.
    6. Čistoća. 1 tsp sipati 100 ml vode. Zagrijavanje na vatru 10 sekundi. Pustite da pere. Infuzija se filtrira i pohrani u hladnjak. Nanesite 3 kapi na svako oko 3p. po danu. Tečaj - 1 mjesec.
    7. Uzmite 1 dio kozjeg mlijeka i 1 dio kuhane vode. Dobivena smjesa se koristi kao kapljice - 1 kb po oku. Nakon instilacije, treba nositi tamni zavoj ili posebne naočale i leći 30 minuta. Tečaj - 1 tjedan.
    8. U 1/3 šalice sjeckane koprive dodajte 1 žličicu. slomiti ljiljan doline i sipati ½ tsp. soda. Promiješati. Stavite na tamno i suho mjesto 9 sati. Iz primljene mase da bi obloge.
    9. Liječenje pijavica je zasebno, ali vrlo korisno područje tradicionalne medicine.

    Tradicionalna medicina može se koristiti kao dodatak osnovnom liječenju.

    Preporuka dijetetičara

    Potrebno je konzumirati dovoljnu količinu hrane bogate karotenoidima, svježim povrćem, voćem, zelenjem.

    Također, potrebno je ograničiti unos masti iz hrane, izazivajući aterosklerotske promjene u mrežnici.

    Hrana bogata karotenoidima:

    Proizvodi s antioksidansima:

    • crveni ribiz;
    • borovnice;
    • brusnica.

    Sprječavanje AMD-a

    Mjere za sprječavanje senilne bolesti - AMD uključuju:

    • usklađenost s prehranom (ograničenje životinjskih masti, dovoljan broj svježeg povrća i voća);
    • smanjena tjelesna težina;
    • kontrola krvnog tlaka;
    • nošenje sunčanih naočala (osobito za pacijente s lakim očima);
    • odbijanje loših navika (pušenje);
    • prijem vitamina kompleksa;
    • raditi na sportu; ali iz profesionalnih sportova; na primjer, triatlon, morat će biti napušten.

    Naravno, od oftalmologa se traži redovni pregled.

    Ove mjere će vam pomoći zadržati vizualne funkcije što je dulje moguće!

    Google+ Linkedin Pinterest