Povlačenje retine: znakovi, simptomi, uzroci

Retina oka postavlja očne jabučice iznutra i najtanji je dio oka. Može percipirati impulse svjetlosti i zbog svoje složene strukture pretvoriti ih u živčane impulse koji se prenose u mozak. Sve promjene u ovoj strukturi očiju mogu dovesti do ozbiljnih bolesti očiju. I takvo kršenje, kao odstranjivanje mrežnice, zahtijeva neposrednu kiruršku njegu.

Što se događa

Retinalna odjeljivanje napreduje brzo. S obzirom na činjenicu da se odvajanje, u pravilu, kreće s periferije polja gledišta, ne možete odmah primijetiti promjene. Ako tretman nije započeo na vrijeme, odjeljak se može širiti u središte mrežnice (macula) i poremetiti središnju viziju.

Odstranjivanje retine zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Bez liječenja, poremećaj vida uslijed retinalne odvajanja napreduje od malih poremećaja do teških promjena ili čak do sljepoće nekoliko dana do nekoliko sati.

Ipak, rupture ili rupe u mrežnici ne moraju zahtijevati nikakav tretman. Ponekad s dobi nastaju male, zaobljene rupe u mrežnici. Mnogi od njih ne dovode do odvajanja mrežnice. Razmaci mrežnice, nastali povezani s pritiskom na njeno vitreo tijelo (vitreous tract tract), često uzrokuju retinalni odvajanje.

Praznine u mrežnici uzrokovane trakcijama staklastog stakla mogu prouzročiti bljeskove i plutajuće neprozirnosti ispred očiju. Praznine koje ne proizlaze iz vuče staklenog trakta, u pravilu, ne uzrokuju nikakve simptome i vrlo rijetko dovode do odjeljivanja mrežnice u usporedbi s pauze s kliničkim simptomima.

Kad se mrežnica odvoji, potrebna vam je kirurška procedura za pričvršćivanje mrežnice i vraćanje vida. Ako ste već imali retinalni odjeljak na jednom oku, rizik razvoja ove bolesti na drugom se značajno povećava.

Komplikacije laserskog liječenja sekundarnog katarakta ovdje

simptomi

Početni simptom odjeljivanja retine često je fotopsija ("trepće", "munja", "iskra" u polju gledišta). Njihov izgled nastaje zbog činjenice da se impulsi u mrežnici formiraju ne samo kad svjetlo pogađa, već i kad se na njemu mehanički nanosi. Vitreoretinska brtvila zatežu mrežnicu, nadražujući fotosenzitivne stanice, što dovodi do pojave ovog fenomena.

Odvajanje mrežnice može biti praćeno pojavom plutajućih "mušica", "niti", "točaka" na polju gledišta. Međutim, ovaj simptom nije specifičan, vrlo je čest i ne zahtijeva liječenje, u većini slučajeva, njegov uzrok je uništavanje staklastog.

Ponekad zamagljen zaobljen oblik dolazi na svjetlo (Weiss prsten), potvrda stražnjeg odvajanja i izolacije hyaloid membrane na mjestu vezanja na optičkom disku. Ovo stanje također ne treba liječenje. Uz to, iznenadna pojava crnih plutajuće točke „Web” u vidnom polju može ukazivati ​​na odvajanje mrežnice, uzrokovan krvarenjem u staklastom tijelu iz oštećenih krvnih žila u pauzi ili vuču mrežnice.

Pacijentica također može primijetiti odsjaj polja gledišta, koji se očituje kao "veo" ili "veo" ispred oka. To je zbog pilinga osjetilnog sloja mrežnice i, kao rezultat toga, poremećaj procesa vizualne percepcije u njemu. U tom slučaju odstranjivanje je locirano na suprotnom mjestu defekta u retinalnom dijelu: tj. Ako je odozgo vidljivo oštećenje vizualnog polja, tada se odvajanje dogodilo u nižim područjima itd. Ako proces utječe na odjele koji se nalaze ispred ekvatora na oku, onda se taj simptom ne očituje. Pacijenti mogu zabilježiti smanjenje ili odsutnost ovog simptoma ujutro i pojavljivanje u večernjim satima, što je posljedica spontane apsorpcije subretinalne tekućine.

Odjeljci gornjih dijelova mrežnice napreduju mnogo brže od nižih. Tekućina nakupljena u subretinalnom prostoru, prema zakonima fizike, postupno se spušta i pereži temeljne sekcije. Dok se niže odvojnice mogu dugo postojati asimptomatski i mogu se otkriti samo kada se šire na makularno područje. Dugoročno smanjenje vidne oštrine, posljedica lezije makularnog područja, utječe na prognozu glede obnove središnjeg vida.

Pacijent može promatrati smanjenje oštrine vida, izobličenja oblika i veličine objekta, u početku zakrivljenost ravnih linija (metamorphopsia), od kojih je težina ovisi o stupnju oštećenja makularne i paramakulyarnyh odjela mrežnice.

Pojava ovog simptoma je također moguća nakon traume u glavu ili oko, uklanjanja katarakta, stranog tijela, intravitrealnih injekcija, vitrektomije, skleralnog punjenja, PDT, laserske koagulacije. U tom smislu, kada dođe do metamorfoze, potrebno je pažljivo ispitivanje pacijenta i prikupljanje anamneze.

Svi gore navedeni simptomi tipičniji su za reumatogeni odjeljivanje retine. Simptomatologija eksudativnog odstranjivanja obično je slaba, budući da ova vrsta odvajanja nije povezana s retinalnim traktima. Tkivni odjeljak mrežnice također se razvija polako i asimptomatski u većini slučajeva. Nedostaci vidnih polja mogu postupno povećavati (povećavati) ili bez napretka mjesecima ili čak godinama. Samo kada je uključen u patološki proces makule, pacijent počinje doživjeti značajno smanjenje vida.

razlozi

Odstupanje može biti posljedica vitreo-chorioretinalnih distrofičkih procesa na mrežnici, što dovodi do njezinog raskida. U formiranom prostoru, tekućina ulazi iz staklastog tijela, koje exfoliates mrežaste ljuske na svom putu. Ovaj mehanizam stvaranja odvojaka karakterističan je za miopiju visokog stupnja.

I zato ćemo vidjeti zašto se pojavljuje retinalna odvajanja? Povlačenje retine može se pojaviti zbog traume u oku - potres mozga ili prodorne ozljede. Ovo razbija ne samo mrežu, već i druge ljuske oka.

Za ablacijom mrežnice mogu uzrokovati različite bolesti tijela - tumore koroidni, uveitis i retinitis, mrežnice, krvnih žila dijabetičke retinoptiya, senilne makularne degeneracije, i drugi.

Najopasnije su periferne vitreochorioretinalne distrofije, koje ne dovode do oštećenja vida, u apsolutno zdravih ljudi i stoga su vrlo rijetke. To zahtijeva temeljitu analizu periferne zone mrežnice kroz široki učenik koristeći Goldman objektiv s tri zrcala.

Stoga čimbenici rizika koji mogu dovesti do odvajanja su:

  • periferne vitreochorioretinalne distrofije retine;
  • retinalni odvojak na udruženom oku;
  • kratkovidnost s visokim stupnjem promjena na fundusu;
  • druga patologija retine;
  • trauma u oku;
  • rad vezan uz podizanje težine i fizički napor;
  • prisutnost retinalnog odvajanja od bliskih srodnika.

Rizični pacijenti trebaju biti na ambulanti s oftalmologom i moraju se pregledati s velikim učenikom jednom godišnje.

dokazi

U većini slučajeva, odvajanje mrežaste ljuske prethodi pojavi pred očima posebnih svjetlosnih pojava:

  • photopsy (svijetle bljeskovi svjetlosti);
  • metamorfozija (zigzag linije);
  • „Leti”;
  • crne točkice.

Uz daljnji napredak bolesti, pred očima pacijenta pojavljuje se veo, koji tijekom vremena raste u veličini. Osim toga, pacijenti brzo pogoršavaju vid. Zbog činjenice da se tijekom spavanja mrežnica može uklopiti na licu mjesta, ujutro se vizualne funkcije mogu obnoviti, ali tijekom dana simptomi se vraćaju ponovo.

Kada se mrežasti omota pukne u donjim dijelovima oka, piling se napreduje polagano, nekoliko mjeseci, bez nanošenja značajnih vizualnih nedostataka. I naprotiv, lokalizacijom rupture u gornjim dijelovima oka, bolest se razvija vrlo brzo, ponekad u roku od nekoliko dana.

U nedostatku pravovremenog i kompetentnog liječenja, svi retinalni kvadranti su odvojeni od koroida. Taj proces prati oscilacija i zakrivljenost vidljivih objekata, oštar pad vizije, diplopija, razvoj latentnog zvijezda, letargično hemofthalmus i iridociklitis.

dijagnostika

Ako se sumnja na retinalnu odjeljku, potrebno je provesti potpuno oftalmološki pregled jer rana dijagnoza pomaže u izbjegavanju nepovratnog gubitka vida. U slučaju povijesti TBI-ja, pacijentu ne smije konzultirati ne samo neurolog, već i oftalmolog, kako bi se izbjegle rupture i znakovi odstranjivanja retine.

Istraživanje vizualnih funkcija u odjeljivanju retine provodi se provjerom vizualne oštrine i određivanjem vidnih polja (statička, kinetička ili računalna perimetrija). Neuspjesi vizualnih polja pojavljuju se na suprotnoj strani od odvajanja mrežnice.

Uz pomoć biomikroskopije (uključujući uporabu Goldmanovog leća) određuje se prisutnost patoloških promjena u staklastom tijelu (striations, destruction, hemorrhages), pregledani periferni dijelovi fundusa. Podaci o tonometrijima za detekciju retine karakteriziraju umjereno smanjenje IOP u usporedbi s zdravim očima.

Ključna uloga u prepoznavanju retinalnog odvajanja pripada izravnoj i neizravnoj oftalmoskopiji. Oftalmoskopska slika s retinalnim odvajanjem omogućuje procjenu lokalizacije praznina i njihovog broja, odnosa između odvojene retine i staklastog tijela; omogućuje prepoznavanje područja distrofije koja zahtijeva pažnju tijekom kirurškog zahvata. Ako nije moguće izvesti oftalmoskopiju (u slučaju neprozirnosti u leći ili staklenom tijelu), ultrazvuk oka u B-modu je indiciran.

U dijagnostičkom sustavu za ablacijom mrežnice uključene metode istraživanja entopicheskih pojava (fenomen autooftalmoskopii, mehanofosfen i sur.).

Za procjenu vitalnosti retine i vizualne elektrofiziološke studije provodi se određivanje pragova električne osjetljivosti i labilnosti optičkog živca, CFCM (kritična frekvencija treperenja).

prevencija

Prevencija mrežnice odred svedena na ranu dijagnozu periferne mrežnice distrofije vitreohorioretinalnyh i drugih predisponirajućih čimbenika za odvajanje mrežnice pojave, pravodobnu provedbu preventivnih mjera, racionalno zapošljavanje pacijentima i praćenje.

Najopasniji u smislu pojave vrsta odvajanje mrežnice vitreohorioretinalnyh distrofija odnosi izolirane mrežnice suze „rešetkom” distrofije distrofija „puž staza”, degenerativne periferno retinoshiza.

Predisponirajući faktori uključuju odvajanja mrežnice u drugom oku, aphakic ili pseudophakic, pogotovo ako je na rasporedu laser kapsulotomiji, visoka miopija, u pratnji „rešetke” vitreohorioretinalnoy distrofije, sustavne bolesti - marfan sindrom, plakat sindrom.

Preventivni tretmani uključuju transpupilarna argon ili diodni laser koagulacija oko zone vitreohorioretinalnyh distrofije ili prekida (sl. 31-54), ili trans-scleral cryopexy ili diodni laser koagulaciju tim zonama i pod nadzorom posredni oftalmoskopski s sklerokompressiey.

efekti

Glavna posljedica odstranjivanja mrežnice je sljepoća. Kirurško liječenje ove bolesti treba početi što je ranije moguće, jer samo na taj način moguće je postići maksimalni oporavak vida i izbjeći potpun gubitak vida.

što prijeti

Odstranjivanje mrežnice prijeti da će pasti iz vidnog polja, ili, jednostavnim riječima, "ovan" ili "veo" nastaje pred okom. To ukazuje da se osjetilni sloj mrežnice odmaknuo od vaskularne membrane, što je rezultiralo smanjenom vizualnom percepcijom. Takav "veo" može se formirati u bilo kojem području oka, dok se lokalizacija javlja u suprotnom defektnom području područja. Na primjer: ako se "veo" promatra odozgo, tada se u donjem dijelu dogodio odmak retine.

Svi gore navedeni simptomi popraćeni su smanjenjem vidne oštrine, zakrivljenosti obrisa objekata i "plutajuće" slike. Ujutro pacijenti primjećuju poboljšanje vida. To je zbog djelomične resorpcije nakupljene tekućine ispod retine tijekom spavanja. Ovo je privremeni fenomen, a jutarnja poboljšanja prestaju se pratiti nakon nekoliko dana. Oni su zamijenjeni "pokrovom", koji svaki dan postaje veći.

Nedostaci vidnog polja mogu se postupno povećavati, ili možda neće napredovati mjesec dana ili čak nekoliko godina. Primjetan pad vizije počinje samo kada je makula uključena u patološki proces.

U zanemarenoj formi, odvajanje mrežnice prijeti da će potpuno izgubiti iz vida. Stoga, ako se pronađu ti simptomi, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka za odabir prikladne metode liječenja.

Povlačenje retine

Povlačenje retine - patologija retine oka, na kojoj se odvaja od temeljnog koroida (vaskularna membrana). Odvajanje mrežnice popraćena oštrim pogoršanja pogled, izgled pokrov prednji dio oka, progresivno sužavanje vidnog polja, titranje „leti”, „iskre”, „treperi”, „Munje”, i tako dalje. D. Dijagnoza je provedena upotrebom visometry, perimetrija, Tonometrija, biomikroskopijom, oftalmoskopija, ultrazvuk oka, elektrofiziološke studije. Liječenje je kirurška (punjenje bjeloočnicu ballonirovanie bjeloočnicu transtsiliarnaya vitrektomija, vitreoretinalne kirurgija cryocautery et al.), Ili laserom tehnike (laser koagulacije mrežnice).

Povlačenje retine

Odstranjivanje mrežnice je patološki stanje koje je opasno na kraju i najteže patološko stanje u kirurškoj oftalmologiji, koja se dijagnosticira svake godine u 5-20 osoba za svakih 100 tisuća stanovnika. Do danas, retinalni odvajanje vodeći je uzrok sljepoće i invaliditeta; s 70% slučajeva ove patologije razvijaju se u osobama radne dobi.

Odvajanje mrežnice u sloju fotoreceptorskih stanica (šipke i kukova) za određenih razloga je odvojen od vanjskog sloja mrežnice - pigmentnog epitela, što dovodi do poremećaja funkcioniranja trofizmu i mrežnice. Ako vrijeme ne pruža specijalnu njegu, odvaženje mrežnice može brzo dovesti do gubitka vida.

Uzroci i razvrstavanje

Mehanizam formiranja patologije razlikuje retrogmatogen (primarni), traumatski i sekundarni (exudativni i trakcijski) odjeljivanje retine.

  • Razvoj rhegmatogenous odvajanje mrežnice zbog rupture mrežnice i udario ga u tekućini staklovine. Ovo se stanje razvija sa stanjivanjem retikularne membrane u zonama perifernog distrofije. Kada različite vrste mrežnice distrofije (sitast, racemosa, retinoshiza i dr.) Gap degenerativna modificirani regija mogu pokrenuti oštrim pokretima, pretjeranog fizičkog stresa, kraniocerebralne traume, pada ili se javljaju spontano. Prema vrsti defekta, primarni odjeljak mrežnice može biti vezikularna ili ravna; po stupnju odvojenosti - ograničeno ili ukupno.
  • Retinalna odvajanja traumatske geneze uzrokovana je traumama oka (uključujući i one koji djeluju). U tom slučaju odstranjivanje retikularne membrane može se pojaviti u bilo kojem trenutku: izravno u vrijeme ozljede, nakon klistiranja ili nekoliko godina kasnije.
  • Pojava sekundarne mrežnice izdvojenost je promatrana na pozadini različitih patoloških oka procesima, tumorskih, upalne (kada uveitis, retinitis, korioretinitis) okluziji (okluzija središnje bolesti mrežnice arterije), dijabetičke retinopatije, anemije srpastih stanica, toksemiju ili trudnoću, hipertenzija, itd...
  • U sekundarnom exudativnom (seroznom) odjeljivanju mrežnice dolazi do akumulacije tekućine u subretinalnom prostoru (ispod retine). Vučni mehanizam odvajanja uzrokovan je povlačenjem retine fibrinoznim niti ili novoformiranim posudama koje rastu u staklastu staklenu.

Čimbenici koji povećavaju rizik od odvajanje mrežnice, su kratkovidost, astigmatizam, degenerativne promjene u fundus, kirurgija na oči, dijabetes, vaskularna bolest, trudnoća, kutije slične bolesti u bliskih srodnika i drugih.

U većini slučajeva razgradnja mrežnice se razvija u jednom oku, u 15% pacijenata postoji rizik bilateralne patologije. U prisutnosti bilateralnih katarakta, rizik od bilateralnog odstranjivanja retine povećava se na 25-30%.

Simptomi odvajanja retine

Na početku bolesti postoje simptomi - prekursori - takozvani svjetlosni fenomeni. To uključuje bljesak svjetla (fotopsija) ispred očiju i cik-cak linije (metamorfozija). Kada puknuće retinalne posude pojavljuje treperi "muhe" i crne točkice ispred očiju, bol u oku. Ti fenomeni upućuju na iritaciju fotosenzitivnih stanica mrežnice uzrokovane vučenjem iz staklenog humora.

Uz daljnji napredak retinalnog odjeljivanja pojavljuje se "veo" pred očima (prema pacijentima, "široka zavjesa, zavjesa"), koja na kraju raste i može zauzeti većinu ili cjelokupno polje gledišta.

Brzo smanjena vidna oštrina. Ponekad u jutarnjim satima vizualna oštrina se poboljšava neko vrijeme, a vidovi se proširuju, što je povezano s djelomičnom resorpcijom tekućine tijekom spavanja i samodjelujuće mrežnice. Međutim, tijekom dana, simptomi odvajanja retine ponovno se vraćaju. Vremensko poboljšanje vizualnih funkcija događa se samo s nedavnim odvajanjem retine; s produljenim postojanjem nedostatka, mrežnica gubi elastičnost i pokretljivost, s obzirom na koju se ne može odmarati sama.

S rupture mrežnice u donjim dijelovima fundusa, odjeljak napreduje relativno polagano, nekoliko tjedana ili mjeseci, bez dugotrajnih nedostataka vizualnog polja. Ova varijanta odvajanja mrežnice je vrlo lukav, jer se otkriva samo kada je makula uključena u proces, što pogoršava prognozu glede vizualnih funkcija. S lokalizacijom rupture mrežnice u gornjim dijelovima fundusa, naprotiv, uklanjanje retikularne membrane napreduje vrlo brzo, nekoliko dana. Tekućina koja se akumulira u subretinalnom prostoru, povećava masu mrežnice u velikom području.

Ako ne pomognete u vremenu, može doći do poremećaja svih kvadranata mrežnice, uključujući i makularno područje - potpuna, totalna odstupanja. Kada se macula odvoji, pojavljuju se zakrivljenosti i fluktuacije objekata, nakon čega slijedi oštar pad središnje vizije.

Ponekad, s retinalnim odjeljivanjem, diplopija nastaje uslijed smanjene vidne oštrine i razvoja latentnog zglobova. U nekim slučajevima, odvajanje mrežnice je praćeno razvojem tromog iridociklitisa, hemofthalmia.

Dijagnoza mrežnog otpuštanja

Ako se sumnja na retinalnu odjeljku, potrebno je provesti potpuno oftalmološki pregled jer rana dijagnoza pomaže u izbjegavanju nepovratnog gubitka vida. U slučaju povijesti TBI-ja, pacijentu ne smije konzultirati ne samo neurolog, već i oftalmolog, kako bi se izbjegle rupture i znakovi odstranjivanja retine.

Proučavanje vizualnih funkcija provodi se provjerom vizualne oštrine i određivanjem vizualnih polja (statička, kinetička ili računalna perimetrija). Neuspjesi vizualnih polja pojavljuju se na suprotnoj strani od odvajanja mrežnice.

Uz pomoć biomikroskopije (uključujući uporabu Goldmanovog leća) određuje se prisutnost patoloških promjena u staklastom tijelu (striations, destruction, hemorrhages), pregledani periferni dijelovi fundusa. Podaci o tonometrijama karakteriziraju umjereno smanjenje IOP-a u usporedbi s zdravim očima.

Ključna uloga u prepoznavanju retinalnog odvajanja pripada izravnoj i neizravnoj oftalmoskopiji. Oftalmoskopska slika vam omogućuje da procijenite lokalizaciju praznina i njihov broj, odnos između odvojene retine i staklastog tijela; omogućuje prepoznavanje područja distrofije koja zahtijeva pažnju tijekom kirurškog zahvata. Ako nije moguće izvesti oftalmoskopiju (u slučaju neprozirnosti u leći ili staklenom tijelu), ultrazvuk oka u B-modu je indiciran.

U dijagnostičkom sustavu za ablacijom mrežnice uključene metode istraživanja entopicheskih pojava (fenomen autooftalmoskopii, mehanofosfen i sur.).

Za procjenu vitalnosti retine i vizualne elektrofiziološke studije provodi se određivanje pragova električne osjetljivosti i labilnosti optičkog živca, CFCM (kritična frekvencija treperenja).

Liječenje retinalnog odvajanja

Detekcija patologije zahtijeva hitno kirurško liječenje. Odgađanje liječenje ove bolesti je ispunjen s razvojem rezistentnog hipotenzije i kronični subatrophy očne jabučice, iridociklitis, sekundarni katarakt, neizlječive sljepoće. Glavni cilj liječenja mrežnice odred je konvergencija fotoosjetljivi sloj receptore pigmentnog epitela i mrežnice stvaranja priraslica s temeljnim tkiva u rupture zoni.

U operaciji retinalnog odvajanja upotrebljavaju se izvanskleralne i endovjetne tehnike: u prvom slučaju intervencija se izvodi na scleralnoj površini, u drugoj - unutar očne jabučice. Extrasklerne metode uključuju punjenje i baloniranje sklera.

Extrascleral brtvljenje uključuje šivanje na bjeloočnici posebnog silikona spužvu (plombe) koji stvara udubljenja bjeloočnicu dio, blokira mrežnice suze i stvara uvjete za postupno apsorbira akumulirane tekućih kapilara iz retine i pigmentnog epitela. Izvedbe extrascleral brtvljenje odvajanja mrežnice može biti radijalan, sektorski, kružna (tsirklyazh) punjenje bjeloočnicu.

Ballonirovanie bjeloočnicu s ablacijom mrežnice postiže šivanja privremenu izbočenu površinu na razmak od posebnog balon katetera, koji se javlja na inflaciju učinka sličnog brtvljenje (udubljenja osovine bjeloočnice i resorpcije subretinalnog tekućine).

Endovretralni tretmani za odvajanje retine mogu uključivati ​​vitreoretinalnu kiruršku zahvat ili vitrektomiju. U postupku vitrektomije se umjesto toga odvija uklanjanje izmijenjenog staklenog tijela i uvođenje posebnih preparata (tekućeg silikona, fiziološke otopine, posebnog plina), koji dovode do retine i zatvaranja vaskularnih stanica.

Sparing metode liječenja retinalnih odvajanja uključuju kriokoagulaciju puknuća i subklinski odjeljivanje mrežnice i lasersku koagulaciju mrežnice, što omogućuje formiranje čororetinskog lemljenja. Cryopexy i laserska koagulacija mrežnice mogu se koristiti kako za prevenciju retinalne odvajanja, već samo u terapijske svrhe ili u kombinaciji s kirurškim tehnikama.

Prognoza i prevencija

Prognoza ovisi o trajanju patologije i pravodobnosti liječenja. Operacija izvršena rano u tijeku razvoja retinalnog odvajanja obično pridonosi povoljnom ishodu.

U većini slučajeva može se spriječiti odvajanje mrežnice. U tu svrhu, pacijenti s miopijom, retinalnom distrofijom, šećernom bolesti, ozljedama glave i očiju trebaju redoviti preventivni pregled od oftalmologa. Ispitivanje oculista uključeno je u standard upravljanja trudnoćom i pomaže u sprečavanju odstranjivanja retine tijekom porođaja. Pacijenti koji su izloženi riziku od nastanka retinalne odvajanja su kontraindicirani teški fizički napor, podizanje težine, okupacija nekih sportova.

Prilikom otkrivanja mjesta retincijske distrofije u preventivne svrhe provodi se cryopexy ili laserska koagulacija mrežnice.

Odjeljivanje retine: uzroci, simptomi, liječenje

Među velikim brojem očnih bolesti, odjeljivanje mrežnice zauzima posebno mjesto kao patologiju koja u nedostatku trenutnog liječenja može dovesti do nepovratnog gubitka vida. Mrežna omotnica naziva se mozak, koji je preuzet iz periferije, u vezi s zajedničkim razvojem u prenatalnom razdoblju ovih dvaju organa. Svaki poremećaj retinalne aktivnosti povezan s njegovim odvajanjem dovodi do značajnog gubitka vida i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Povlačenje retine je patološko stanje povezano s odvajanjem mrežnice od koroidnog oka.

Uzroci odmaka retine

Odstupanje može biti posljedica vitreo-chorioretinalnih distrofičkih procesa na mrežnici, što dovodi do njezinog raskida. U formiranom prostoru, tekućina ulazi iz staklastog tijela, koje exfoliates mrežaste ljuske na svom putu. Ovaj mehanizam stvaranja odvojaka karakterističan je za miopiju visokog stupnja.

Povlačenje retine može se pojaviti zbog traume u oku - potres mozga ili prodorne ozljede. Ovo razbija ne samo mrežu, već i druge ljuske oka.

Za ablacijom mrežnice mogu uzrokovati različite bolesti tijela - tumore koroidni, uveitis i retinitis, bolesti krvnih žila u mrežnici, dijabetičke retinopatije, senilne makularne degeneracije, i drugi.

Najopasnije su periferne vitreochorioretinalne distrofije, koje ne dovode do oštećenja vida, u apsolutno zdravih ljudi i stoga su vrlo rijetke. To zahtijeva temeljitu analizu periferne zone mrežnice kroz široki učenik koristeći Goldman objektiv s tri zrcala.

Stoga čimbenici rizika koji mogu dovesti do odvajanja su:

  • periferne vitreochorioretinalne distrofije retine;
  • retinalni odvojak na udruženom oku;
  • kratkovidnost s visokim stupnjem promjena na fundusu;
  • druga patologija retine;
  • trauma u oku;
  • rad vezan uz podizanje težine i fizički napor;
  • prisutnost retinalnog odvajanja od bliskih srodnika.

Rizični pacijenti trebaju biti na ambulanti s oftalmologom i moraju se pregledati s velikim učenikom jednom godišnje.

Simptomi odvajanja retine

Srećom, bolest ima karakteristične znakove, znajući što, možete sumnjati u odstranjivanje i odmah otići do kvalificiranog oftalmologa.

Nakon što je mrežica odmotana, pacijent može vidjeti pred okom "zavjesu", koja ne nestaje ni nakon pranja očiju, ili nakon upijanja kapljica. Treperi ili munje mogu biti uznemirujuće. Kada odvojak obuhvaća središnji dio mrežnice, vizija se značajno smanjuje, predmetni objekti izgledaju izobličeni, neki od njihovih pojedinosti izostaju iz vida.

Treba imati na umu da ova patologija proizlazi apsolutno bezbolno. Samo potpun odstranjivanje mrežnice uzrokuje smanjenje vida, s periferijskim odvajanjem, viziju se uopće ne može poremetiti. Zato biste trebali obratiti pažnju na one promjene koje su se iznenada pojavile i ako sumnjate na ozbiljnu bolest, odmah se savjetujte s oftalmologom.

Dijagnoza mrežnog otpuštanja

Pacijent izvodi standardne očni pregled, koji uključuje određivanje vizualnu korekciju oštrine i bez granica polja, mjerenje očnog tlaka. Koristi ehobiometrija, koja vam omogućuje da sumnjate na odvajanje zbog prisutnosti dodatnih patoloških vrhova. Pacijent pregledan od strane liječnika na biomikroskop i oftalmoskop nakon tri ukop kapi proširuje učenik. U pravilu, ovaj skup studija dovoljan je za određivanje dijagnoze. Međutim, pojasniti status mrežnice odred izvodi ultrazvuk oka koji nam omogućuje da se odredi visinu i opseg odreda, njegova mobilnost, za otkrivanje pukotina i odrediti njihov broj, vidjeti patološke promjene u staklastom tijelu, formiranje tumora u choroid, što bi moglo uzrokovati odvajanje.

Nakon pažljivog pregleda pacijenta, vitreoretinski kirurg odlučuje o vrsti kirurške intervencije u pojedinom slučaju.

Liječenje retinalnog odvajanja

Treba imati na umu da je ta bolest kirurška, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Nema vježbi, kapi, injekcija, uređaja i folk metoda, ona se ne liječi! Pokušavajući se sama nositi s problemom, možete izgubiti dragocjeno vrijeme, jer se "svježi" odvojak smatra prvim 2 mjeseca nakon pojave. U tom se razdoblju očekuje visoka vjerojatnost da će se vizija oporaviti nakon operacije. Kirurško liječenje "starog" odjeljka mnogo je teže za kirurg i pacijenta, a razdoblje rehabilitacije je duže. Što je duža retina ostala odvojeno, više svjetlosno osjetljive živčane stanice umiru, pa čak i unatoč potpunoj anatomskoj prilagodbi, ne može se uspostaviti izgubljena vizija. Osim toga, odjeljivanje mrežnice može izazvati druge teške bolesti oka - iridociklitis, složene katarakte, sekundarni glaukom.

Postoji nekoliko skupina operacija koje se koriste za odvajanje retine. Njihov glavni cilj je stvaranje uvjeta za punu prianjanje ljuskice oči.

  1. Extrascleral intervencija (ballonirovanie, punjenje) - izvan dijela bjeloočnice u području izbočenja diskontinuiteta koji prekriva brtvom koja pritišće prema unutra bjeloočnicu, dovodeći do samostojeća mrežnice.
  2. Endovatalne operacije se izvode unutar očne jabučice. Na održanoj vitrcktomijc isto vrijeme - uklanjanje staklastog tijela promjene, shvartektomiya - uklanjanje vezivnog tkiva niti koji privlače mrežnicu, endolazerkoagulyatsiya oko pauze. Umjesto staklen vitreal šupljina daje PFOS (perfluoroorganic spoj) koji se pritišće sa svoje težine i širi retina. Nekoliko dana kasnije mijenja se u silikonsko ulje ili slanu otopinu.
  3. Hyper- ili hipotermni učinci (laserska koagulacija, cryopexy) kao monoterapija obavljaju se s periferijskim ravnim odvajanjem retine.

Čak i nakon uspješne operacije, pacijent treba redoviti nadzor nad oftalmologom 2 puta godišnje uz temeljito ispitivanje svih začepljenih mrežnih ruptura. Takvi pacijenti podvrgavaju se redovnim kursivima konzervativnog liječenja, uključujući uvođenje metaboličkih, retinoprotektivnih, preparata vitamina tkiva.

Potrebno je isključiti fizički napor i podizanje težine tijekom cijelog života nakon operacije.

Profilaksa retinalnog odvajanja

Ako pacijent ima visok stupanj kratkovidnosti s promjenama u fundus, ili druge patologije mrežnice koja može uzrokovati njegovo odvajanje, to bi trebao biti 1 puta godišnje posjetiti oftalmologa za pregled fundusa sa širokim učenik. Potrebno je promatrati režim tjelesnog napora, a ne podići oštru težinu, biti zaštićen od udaraca do glave i očiju. Ista preporuka odnosi se na one ljude koji imaju visoku viziju i bez problema s retinom oka.

Oftalmolog Rozhkova N. G. govori o odstranjivanju retine:

Vrste rastavljanja mrežnice, uzroci i metode liječenja

Odstranjivanje mrežnice je izuzetno teška bolest, vrlo opasna u svojim rezultatima i istodobno najteža u pogledu kirurške manipulacije.

Retina (nazvana "retina" na latinskom jeziku) jedna je od očne membrane koja usmjerava orgulje vida iznutra. Ona je koja percipira svjetlost i pretvara ga u živčane impulse, koji se zatim prenose u mozak.

Mogućnost njegovog odvajanja je zbog anatomske strukture oka, koja ima svojstva. U stražnjem dijelu, ova membrana se sastoji od 10 slojeva kroz koje mora proći svjetlost, prije nego što udari u posebne svjetlosne stanice koje se nazivaju fotoreceptori. Među tim receptorima dodjeljuju se tzv. Štapovi i čunjići.

Kao što se može vidjeti na gornjoj slici, retinalni odjeljak je odvajanje fotoreceptora od najudaljenijih od svojih 10 slojeva - sloj pigmentnog epitela. U tom slučaju razvija se poremećaj u ishrani vanjskog sloja, što brzo dovodi do gubitka vida.

Valja napomenuti da se svake godine u svijetu ova bolest dijagnosticira u prosjeku za svakih 100 tisuća ljudi u 5-20 osoba, au 70% slučajeva osoba u radnoj dobi.

Trenutačno se ta bolest smatra jednim od najvažnijih razloga potpunog gubitka vizualne funkcije i uspostavljanja invaliditeta te stoga zahtijeva hitan tretman.

Uzroci retinalnih udara nakon operacije

Među uzrocima opisane bolesti, jedna od definicijskih uloga je promjena u staklastom humoru, što dovodi do njezinog raskida, kojim se tekućina koja se nalazi u staklenom tijelu prolazi ispod retine i izlivava.

Glavni uzrok rupture je napetost koja nastaje kada se normalno stanje staklastog tijela mijenja. Obično izgleda kao prozirna žele, ali u nekim slučajevima postaje mutna i u njemu se formiraju gusti kabeli. kompaktna vlakna. Ova vlakna su povezana s "mrežnicom" i kao rezultat pokreta, oči ih povlače iza njih, što dovodi do puknuća.

Drugi uzrok rupture je distrofija unutarnje očne membrane (tj. Njezina stanjivanja). Također, mogu se pojaviti dovoljno velike praznine kao posljedica traume oka, uključujući i formiranje retina odstranjivanja nakon operacije.

Postoje neke skupine rizika, mogućnost razvijanja ove bolesti u kojoj se značajno povećava. Konkretno, oni uključuju:

  • trudnice;
  • bolesnika sa srednjim ili visokim stupnjem miopije;
  • starije osobe koje imaju dijabetes melitus;
  • pacijenata s retinitisom, chorioretinitisom, kao i nasljednim distrofičnim bolestima mrežnice.

Primarna, traumatska i sekundarna odvajanja retine

Razvrstavanje odvajanja retine temelji se na podjeli ove patologije u različite skupine na temelju određenih karakteristika. Ovi znakovi uključuju: uzroke bolesti, stupanj prevalencije i pokretljivosti, vrstu, odnos makularne zone i propisivanje postojanja.

Prema uzročnom faktoru, ove se vrste retinalnih odvajanja razlikuju kao primarni, traumatski i sekundarni.

Razvoj primarnog odjeljka uzrokovan je lomom mrežaste ljuske, zbog čega mu ulazi tekućina iz staklastog humora.

Da bi se razvio takav proces, nužni su predisponirajući čimbenici, od kojih se pojavljuju distrofični procesi. Zato se taj odjeljak često naziva distrofnim. Određena uloga je također dodijeljena nasljednom faktoru i razvojnim defektima u embrionalnom razdoblju.

Drugi naziv za primarnu odjeljku retine je rhatogeno. Pojavljuje se grčka riječ "regma" koja u prijevodu znači prekid.

Vrijedno je reći da je ova vrsta bolesti najčešća. To je objašnjeno činjenicom da kao rezultat postupnog starenja tijela staklasto tijelo dobiva fluidniji karakter, a to dovodi do činjenice da se stražnja hijalidna membrana počinje bježati.

U većini slučajeva to ne uzrokuje nikakve posljedice. Međutim, u prisustvu čvrstih adhezija staklastog stakla s unutrašnjom ljuskom oka, ljuštenje ove membrane ima učinak povlačenja (vuče) i može dovesti do puknuća.

U tom slučaju propuštanje kroz formirani lom jezgre tekućine u tekućini pokreće odstranjivanje osjetljivog sloja "retine" iz pigmentnog sloja. Posljedično tome, glavni uzrok regmatogene odvajanja unutarnje ljuske oka je označena vučna sila.

Uz prisutnost upalnih i / ili distrofičnih procesa, vjerojatnost takvih događaja se povećava.

Traumatsko odvajanje retine ima jasnu povezanost s traumama oka (to uključuje i operativne ozljede). U tom se procesu može početi potpuno drugačije vrijeme: bilo u vrijeme ozljede, ili nakon ozljede nakon traume, ili nakon nekoliko godina.

Na temelju rezultata istraživanja može se reći da je odstranjivanje retine nakon operacije gotovo polovica svih slučajeva ove bolesti i najčešće se razvija tijekom prve godine nakon operacije.

Govoreći o sekundarnom odjeljku retine, valja istaknuti da se razvija u pozadini svih vrsta bolnih procesa oka. To mogu biti tumori ili, na primjer, upalne reakcije. To uključuje patologiju okluzije (osobito, kršenje prohodnosti središnje arterije "mrežnice").

Pored toga, pojava sekundarnog odvajanja retine dovodi do dijabetičke retinopatije, hipertenzije, kao i toksikoze trudnoće.

Vučna i ozbiljna odstranjivanje retine

Sekundarni odvojak u skladu s varijantama njegovog razvoja podijeljen je u dvije verzije: vuču i serozu.

Odvajanje vuče mrežnica je uzrokovana pokretanjem patološke fuzije mrežnice i staklastog tijela (gore opisani mehanizam). Taj se proces ponovno razvija na pozadini proliferativnih patoloških stanja ovih komponenti oka.

Eksudativni, tj. ozbiljno odvajanje Retina uzrokuje da tekućina izlazi iz mrežnice. Može se dogoditi kao posljedica arterijske hipertenzije, ili, na primjer, kao posljedica središnje tromboze retinalne vene. Također, ovo se stanje razvija s vaskulitisom, edemom optičkog živčanog diska i nekim drugim bolestima.

Lokalni, subtotalni i ukupni odjeljak mrežnice (s fotografijom)

Što se tiče prevalencije patološkog procesa, identificiraju se četiri vrste bolesti: lokalna vrsta, zajedničko odstranjivanje, subtotalna varijanta i ukupno odjeljivanje retine, čija se slika nalazi ispod:

Za njihov opis potrebno je uvjetno podijeliti čitavu mrežnicu oka u 4 dijela (kvadranta):

  • O lokalnom odvajanju mrežnice, u pravilu, govori ako se proces odnosi na jedan kvadrant mrežnice, što odgovara 1/4 ukupne površine.
  • Uobičajeni oblik karakterizira razdvajanje dva kvadranta (1/2 organ).
  • S odstranjivanjem subtota od retine, proces se širi na svoje 3-četvrtine, tj. 3 kvadranta su piling.
  • I konačno, puna, uzbudljiva sva četiri kvadranta, posljednja se odstupa od ove klasifikacije bolesti - ukupno odstranjivanje mrežnice.

Ravni, visoki, pokretni i kruti retinalni odjeljci

Ako se tekućina akumulirana ispod mrežaste ljuske skupila u mjehuru, u ovom slučaju odjeljak se naziva visokim ili vezikularnim. Za razliku od ovog oblika, s ravnim odvajanjem mrežnice, ljuska se skuplja u nabore.

Pomoću mobilnosti izolirani su mobilni i kruti oblici bolesti. Da bi se odredio stupanj pokretljivosti, bolesniku se dodjeljuje ležaj za spavanje 2 dana, nakon čega se provjerava položaj retine. Ako je potpuno u susjedstvu ispod slojeva, tada postoji mobilni obrazac. Ako se susreće, ali ne u potpunosti, ali u različitim dijelovima, onda se govori o različitim stupnjevima mobilnosti. Ako nema veze kroz mrežnicu, tada je dijagnoza stroga, tj. nepokretno odvajanje.

Znakovi odmaka retine

U pravilu, prvi znakovi retinalnih odvajanja su takozvani svjetlosni fenomeni. Mogu biti u obliku fotopsije, kada se svjetla pojavljuju pred vašim očima, ili u obliku metamorfoze, kada se cigle linije pojavljuju pred vašim očima. U slučaju rupture posude u mrežnici, pojavljuje se treperenje "muha" ili pojava crnih točkica pred vašim očima, a bolovi u oku pridružuju se. Sve ove manifestacije ukazuju na iritaciju fotosenzitivnih stanica kao rezultat djelovanja vuče iz staklenog humora.

Kako napreduje retinalni odjeljak, simptomi se nadopunjuju činjenicom da je "veo" postavljen pred vašim očima. Pacijenti ga mogu usporediti s "širokim zavjesama" ili "zavjesama".
S vremenom se povećava i zauzima cijelo vidno polje ili većinu.

Postoji vrlo brzo smanjenje vidne oštrine. Zabilježena je jedna zanimljiva značajka: u vezi s djelomičnom resorpcijom tekućine, kao i samodržavanjem mrežnice u jutro, vidna oštrina može poboljšati i vizualna polja mogu se proširiti neko vrijeme. Ipak, do sredine dana simptomi odvajanja mrežnice ponovno rastu.

Takvo privremeno poboljšanje moguće je samo s nedavnim odjeljivanjem. Ako defekt postoji dugo, mrežnica, izgubivši pokretljivost i elastičnost, više se ne može sama uklopiti.

Treba napomenuti da u slučaju rupture mrežnice u donjim krajevima, napredovanje odvajanja događa se relativno polagano: na primjer, ovaj proces može trajati nekoliko tjedana ili čak mjeseci, a da dugo ne dovodi do razvoja nedostataka vidnog polja.

To je vrlo podmukla verzija razvoja događaja, jer se u ovom slučaju bolest otkriva u fazi uključivanja u proces žutog mjesta, što značajno opterećuje prognozu za daljnje funkcioniranje organa vida.

Nasuprot tome, znakovi uklanjanja mrežnice u slučaju lokalizacije njezinog puknuća u gornjim dijelovima mogu nastati nakon nekoliko dana, jer u tom slučaju proces napreduje brzo, jer Akumulirajuća tekućina teži mrežnici i pere na veliko područje.

Istodobno, ako nije osigurana pravovremena pomoć, vjerojatno je potpuna odstupanja, uključujući makule, koja će biti popraćena pojavom zakrivljenosti i promjena vidljivih predmeta.

U nekim slučajevima, s odvojenosti, diplopija nastaje kao posljedica latentnog strabizma na pozadini smanjene vizije. I ponekad je bolest popraćena krvarenjem u oku i razvojem upale irisa.

Dijagnoza i posljedice odvajanja retine

Ako postoji sumnja na razvoj ove bolesti, tada je potrebno detaljno i pažljivo ispitati pacijenta. rana dijagnoza će pomoći da se izbjegne nepovratni gubitak vida.

Kompleks studija trebao bi uključivati ​​provjeru vizualne oštrine, kao i perimetriju (određivanje polja vidljivosti), zbog čega se odsjaj vizualnih polja određuje na strani suprotnoj odvojenosti.

Prisutnost striata, razaranja i drugih promjena u staklastom tijelu određuje se biomikroskopijom. Kod mjerenja intraokularnog tlaka zabilježeno je umjereno smanjenje. Glavna uloga u dijagnozi opisane bolesti pripada oftalmoskopiji. Prilikom korištenja ove metode, moguće je procijeniti lokalizaciju i broj praznina, kao i identificirati područja distrofije.

U slučajevima kada je oftalmoskopija nemoguća (na primjer, ako su leće u leće ili vitreous), označen je ultrazvuk oka.
Kako bi se procijenila održivost optičkog živca i unutarnje ljuske oka, moguće je provesti elektrofiziološke studije.

Kako bi se izbjegle moguće rupture "retine" nakon ozljeda pacijentove glave, oftalmolog mora nužno konzultirati.

Potrebno je zapamtiti da je orgulje vida vrlo teško vratiti ako je došlo do kršenja njegovog normalnog funkcioniranja.

Ako odgoditi liječenje odreda unutarnje sluznice oka, a zatim brzo to se može dogoditi s razvojem otpornog hipertenzije subatrophy i mogu biti kronične iridociklitis ili sekundarna katarakta. I naravno, najstrašnija posljedica odstranjivanja mrežnice je neizlječiva sljepoća.

Lijekovi i kirurško liječenje mrežnice

Danas medicina ima bogat arsenal načina liječenja odstranjivanja retine. Svaka od metoda ima svoje prednosti i nedostatke, ima svoje indikacije i kontraindikacije za aplikaciju. To daje ophthalmologu priliku da odabere opciju tretmana koja je najprikladnija za pojedinog bolesnika.

Važno je napomenuti da u našem vremenu ne postoje metode konzervativnog liječenja reumatogenih odjeljaka "mrežnice". Svrha kirurških manipulacija u ovom slučaju je identificiranje i zatvaranje prekida retine, uz minimalnu štetu. Da bi se taj cilj postigao, potrebno je osigurati slabljenje ili postizanje potpunog uklanjanja trakova, te osigurati kontakt s rubovima rupture s temeljnim pigmentnim slojem.

Danas, kirurgija kao metoda liječenja retinalnog odjeljivanja ima neki uspjeh. S pravodobnom operacijom, gotovo svi bolesnici imaju anatomsku prilagodbu mrežnice. I u pola slučajeva, vizualna oštrina je postavljena na 0,4 i iznad.

Očuvanje vizije ovisi o sudjelovanju žute točke u procesu: ako se to područje pogodi, vizija će se nepovratno smanjivati.

Ovdje valja napomenuti da se u 10% pacijenata bez lezija ove zone, unatoč zadovoljavajućim rezultatima liječenja, vizija i dalje pogoršava. To je zbog razvoja cistagoidnog edema makule (žuta mrlja) i stvaranja nabora na svom području.

Liječenje tratinskih mrežnih otvora oka još nije razvijeno. Međutim, veliki broj znanstvenika aktivno provodi studije učinkovitosti različitih lijekova u prevenciji proliferativne vitreoretinopatije.

Kirurško liječenje u ovom slučaju ovisit će o uzroku i opsegu vuče. Glavni cilj će ponovo biti njihovo slabljenje ili potpuno uklanjanje. U slučaju kombinacije vuče i raskida, potonji moraju biti identificirani i zatvoreni.

Što se tiče egzodatornog odvajanja, lijek i kirurško liječenje u velikoj mjeri ovise o patologiji, prema kojoj se njegov razvoj dogodio.

Ako je uzrok upalna bolest, tada se obično koriste steroidni i nesteroidni protuupalni lijekovi. S tumorima oka koriste se radio i brachiterapija. Uz zaraznu komponentu, oni se bore s antibioticima.

Prognoza i prevencija odmaka retine

S razvojem retinalnog odvajanja, prognoza će ovisiti o vremenu ograničenja patologije, kao io pravodobnosti postupaka liječenja. Posebice, operacija u ranim stadijima bolesti, u pravilu, dovodi do povoljnog ishoda.

Prevencija retinalnog odstranjivanja u mnogim slučajevima može spriječiti razvoj ove bolesti.

Da biste to učinili, pacijenti koji pate od kratkovidnosti, imaju mrežnice distrofija sa šećernom bolešću, a dobio je ozljede glave i / ili organa vida, trebao proći redovite preventivne preglede oftalmologa.

Isto tako, tijekom trudnoće nužno se provodi pregled oftalmologa, koji pomaže u sprječavanju razvoja odvajanja "mrežnice" tijekom porođaja.

Važno je zapamtiti da ako je osoba izložena ovoj bolesti, tada je poželjno ne doživjeti teški fizički napor, što znači da je potrebno izbjegavati podizanje teških utega i ograničiti zapošljavanje određenih sportova.

Također, ako se pacijentu dijagnosticira distrofija unutarnje ljuske oka, može se upotrijebiti koagulacija mrežnice ili kriopeksna mreža za sprječavanje odvajanja.

Google+ Linkedin Pinterest