Kratkovidost - je li minus ili plus?

Mijopija je defekt vida, koji se u profesionalnoj medicinskoj terminologiji zove miopija. Pojam mijopije potječe od grčkih miopija - ošamućenih očiju.

Prema statistikama, svaka treća osoba na Zemlji pati miopijom. Ova patologija refrakcije oka manifestira se smanjenjem vidne oštrine u daljini. Miješani ljudi ne vide dobro udaljene objekte, ali mogu vidjeti objekte koji se nalaze u neposrednoj blizini.

U velikoj većini slučajeva, kratkovidnost je posljedica neusklađenosti između loma snage očnog optičkog sustava i duljine njegove osi. U kratkovidnosti, paralelne zrake svjetla koje ulaze u oči usmjerene su ispred mrežnice, a ne na njegovoj površini, kao u zdravom oku. Ovisno o razlozima, kratkovidnost se klasificira kako slijedi:
• osovina - kad se oko loma snaga optičkih medija (rožnica, leća, staklasto) je u granicama normale, ali Anteroposteriorni dimenzija je iza očiju emmetropic
• loma - kada je normalna prednje i stražnje veličine očne svjetlosti očne optike veća nego u emmetropskom oku
• mješovita i refraktivna snaga optike oka, a njegova antero-stražnja veličina prelazi normalne vrijednosti
• kombiniran - u slučajevima kada je loma moć očne optike i anterior-posterior veličina ne nadilaze vrijednosti svojstvene emmetropic oku, ali u kombinaciji neuspješnih slučajeva.

Mijenja se urođen ili kupili. Kongenitalna kratkovidnost je rijetka, ali to je obično komplicirano, koja je u pratnji abnormalnostima oka i slabovidne (ambliopije) u nedostatku korekcije tijekom razvoja djetetovih očiju ili patologije, ne može liječiti. Stečena kratkovidnost posljednjih godina počela se češće pojavljivati, u mnogim slučajevima, iz više razloga (na primjer, tijekom rasta tijela), ona može napredovati što dovodi do daljnjeg pogoršanja vidljivosti. Miješanje se prepoznaje kao napredovanje ako se smanjenje vida javlja svake godine s jednim ili više dioptri.

Postoje tri stupnja miopije: slab - do 3 dioptera, prosjek - od 3,25 do 6 dioptrija i visok stupanj - preko 6 dioptrija. Stupanj kratkovidnosti određuje broj dioptrija kojima se smanjuje silu refrakcijske sile kako bi postala emmetropna.

Obično se miopija razvija s povećanim rastom zrna očiju, pa se promjena miopije uglavnom promatra među malom djecom, a prosječna dob kada proces stabilizira je približno 18-20 godina.

Razvoj kratkovidnosti olakšava intenzivan vizualni rad u neposrednoj blizini, što objašnjava vrlo rasprostranjeno pogoršanje vida kod djece u osnovnim školama. Neke znanstvene studije potvrđuju odnos između pretjerane napetosti smještaja i progresije miopije. Njihovi rezultati osnova su zaključaka da uobičajeno prekomjerna napetost smještaja potiče razvoj lažne kratkovidnosti kod djeteta, u nedostatku pravovremenog tretmana koji se pretvara u pravi. Posljednjih godina, kontinuirano povećanje volumena vizualnog rada, uključujući upotrebu opreme za prikazivanje (računala, e-knjige, mobilni telefoni itd.) Dovelo je do povećanja broja pacijenata s grčevitim smještajem. Prema mnogim oftalmolozima, produljena prisutnost pridonosi rastu prednje i stražnje veličine očne jabučice i istinske miopije oka.

Fiziološko kratkovidnost ne dovodi do daljnjeg značajnog gubitka oštrine vida, ali ako se proces ne stabilizira, a očne jabučice i dalje raste, tu je kratkovidan bolest. S najvećim intenzitetom, miopija napreduje kod studenata - obično u fazi maksimalnog naprezanja očiju, koja se javlja paralelno s rastom tijela. Visoka kratkovidnost i kratkovidni posebna bolest - to je ozbiljna bolest koja dovodi do patoloških promjena u krvožilnog sustava i mrežnice, predisponirajući do komplikacija kao što su odvajanje retine, glaukom, što može dovesti do potpunog gubitka vida.

Prevencija miopije i njezina progresija su od najveće važnosti, pogotovo jer ova patologija dovodi do smanjenja vida u radnoj dobi, a to podrazumijeva iznimno negativne društvene i ekonomske posljedice.

Nedavno je učestalost miopije među mladim ljudima u azijskim zemljama ubrzano porasla (osobito Hong Kong, Tajvan, Singapur), gdje se 80-90% učenika školuje. Za usporedbu: u SAD-u i europskim zemljama ta je brojka mnogo manja, ali je također velika - 20-50%. Posljednjih godina došlo je do povećanja učestalosti kratkovidnosti u školskoj djeci: više od 50% maturanata srednjih škola i gimnazije u Rusiji trenutno bilježi miopijsko lomljenje.

Rani nastanak bolesti može ukazivati ​​na povećani rizik od miopije visokog stupnja. Prvi znakovi kratkovidnosti su šikanje, niska sklonost glave, želja djeteta da se približi TV-u. Kada radite u bliskoj udaljenosti, može biti bol u očima, glavobolja. Izuzetno je važno prepoznati probleme oka pravodobno, od trenutka kada dijete započne školu, poželjno je godišnje provjeriti oštrinu vida i, kada se smanjuje, početi liječenje na vrijeme.

Uzroci razvoja miopije

nasljedstvo. Postoje različite hipoteze o mehanizmima razvoja i napredovanja aksijalne kratkovidnosti. Iz budućih razloga uključuje prekomjeran smještaj, nekoordinirani rast očnih jabučica kao odgovor na dugotrajni vizualni rad u blizini. Podaci nekih studija upućuju na prisutnost genetske komponente među čimbenicima ranijeg pojavljivanja miopije. Na primjer, utvrđeno je da se rizik od mijopije kod djeteta mijopskih roditelja povećava. Ova djeca, čak i ako oni ne pate od kratkovidnosti, duljina očne jabučice veća od svojih vršnjaka koji imaju roditelje emmetropia. U isto vrijeme kratkovidan loma i ne mogu se definirati kao povećanje u anterior-posterior veličine oka nadoknađuje loma medija i strukture oka (rožnica, očne vodice i staklastog, leća). Vjerojatnost nasljeđivanja kratkovidnosti u ovom slučaju iznosi 50-92%. Ali nije identificirala gene, strukturna mutacija koje se pretpostavlja da je uzrok kratkovidnosti ili obitelji za procjenu rizika od bolesti, a dostupni podaci su kontradiktorni. Mehanizam genetskog nasljeđivanja i regulacije ove bolesti je multifaktorski i kompleksan, a ipak ostaje nejasan.

Intraokularni tlak. Prema jednoj od hipoteza, povećanje veličine oka u kratkovidnosti može biti povezano s povećanim IOP. Njeni navijači tvrde da djeca s miopijom imaju veći IOP od svojih vršnjaka s emmetropijom. Ali ovo mišljenje nije potvrđeno uvjerljivim dokazima. Pretpostavlja se da prekomjerni smještaj ili konvergencija također mogu povećati IOP, čiji učinak na sclera dovodi do produljenja anteroposteriorne osi oka. Međutim, studije su pokazale da kod bolesnika kada gledaju blizu objekata, tj. Prilikom smještaja, intraokularni tlak ne mijenja ili čak niži.

smještaj. Postoji konfliktna mišljenja o utjecaju prilagodljive sposobnosti oka na progresiju kratkovidnosti. Neki oftalmologi vjeruju da njegovo smanjenje može doprinijeti nekontroliranom rastu očne jabučice. U ovom slučaju, nošenje pozitivnih naočala pri radu u blizini, olakšavajući rad oka sprječava daljnji razvoj miopije. Drugi, naprotiv, to krive zbog razloga za prekomjernu količinu smještaja. Zatim nositi pozitivnu ispravku za rad u blizini može samo pogoršati situaciju.

Veliko kašnjenje u reakciji smještaja također može biti povezano s razvojem miopije. Određuje se tijekom skiaskopije. Odgoda prilagodljivog odgovora je razlika u dioptriima između udaljenosti od oka prema objektu i udaljenosti na kojoj se refleks svjetlosti neutralizira. Prihvatljivo je kašnjenje prilagodljivog odgovora na 0.75 Dpt. Na primjer, kada se gleda predmet na udaljenosti od 25 cm zahtijeva pacijenta smještaj u 4 dioptrija i refleksa neutralizira s 33 cm udaljenosti oka pacijenta, tj oko smjestiti samo 3 dioptrija. Odgoda u prilagodljivom odgovoru u ovom slučaju je 1 dpt.

korekcija. Smatra se da u slučaju kada nema optičku korekciju kratkovidnosti, čime se kvare kvalitetu vizualne slike, može se razviti takozvani „oduzimanje kratkovidnost” (od latinske deprivatio -. Gubitka, oduzimanje). Istodobno, neki znanstvenici tvrde da ispravak kratkovidnosti u djetinjstvu može uzrokovati kompenzatorni patološki rast očne jabučice.

defokusiranje. Kao što je poznato, dojenčad normalno ima hipermetrijski lom oko 3-4 Dpt. Glavni fokus u ovom slučaju je iza retine, što je jedan od razloga za nisku vidnu oštrinu u maloj djeci. Kao odgovor na postojeće optičke izvan fokusa oka počinje rasti, padati u nju, zrake svjetlosti su bili usredotočeni na pravom mjestu na mrežnici - u makuli. U isto vrijeme promjene refrakcije u smjeru emmetropije - postoji emmetropizacija. Postoje čvrsti dokazi o kompenzacijskom rastu očne jabučice kao odgovor na tzv Lens izazvane izvan žarišta u različitim vrstama životinja, u kojoj je postignuta umjetno stvaranje hyperopia ili kratkovidnosti. Kratkovidni Defokusiranja na kojoj je formirana vizualna ispred mrežnice očne jabučice uzrokuje inhibiciju rasta životinja, ali i kod ljudi, to ne usporava, već naprotiv, ubrzati progresiju kratkovidnosti.

Površina rožnice u ljudi nema idealno sferični oblik i uniformnu debljinu u svim područjima. To može dovesti do defokusiranje vizualnih slika, ne samo u središnjem dijelu mrežnice (makule), ali iu njegovom rubnom dijelu (periferne mrežnice izvan fokusa). Postoji hipoteza da te periferne ametropije / aberacije također igraju ulogu u razvoju i progresiji miopije. Nedavne studije na životinjama su pokazala da prisutnost vizualnog signala iz foveju ne može biti jednako važna za normalan rast očne jabučice, kao periferni dio mrežnice koja može regulirati emmetropizatsii proces i izazvati kratkovidnosti kao odgovor na krivom vizualnim signalom. Ispravljanje perifernih aberacija može se postići specijalno dizajniranim kontaktnim lećama ili s ortakokeratologijom. Trenutno se provode studije kako bi se odredio optimalni periferni myopic defocus, koji će pomoći da se liječenje koje se koristi za njegovu korekciju više cilja.

Okoliš. Većina znanstvenika se slaže da okolišni čimbenici doprinose razvoju kratkovidnosti. Prema istraživanju, djeca koja su više vremena provodila na otvorenom, rjeđe promatrala kratkovidni refrakcije, a oni koji žive u gradovima bili su više izloženi riziku od razvoja miopije nego onih koji žive u predgrađima. Pokazalo se da to može igrati još značajniju ulogu od tjelesnog odgoja ili sporta.

Liječenje kratkovidnosti

Unatoč katastrofalnom širenju miopije u svijetu, trenutno ne postoje metode liječenja ove bolesti. Svi poznati lijekovi usmjereni su samo na usporavanje napredovanja kratkovidnosti, ali nijedan od njih ne može vratiti emmetropski refrakcija na oku ili barem zaustaviti napredovanje. Stoga je trenutno miopija jedan od najvažnijih socio-bioloških problema, a potraga za mogućnošću stabilizacije miopije jedan je od glavnih zadataka oftalmologije. Kako bi se to riješilo, koriste se različite metode koje se mogu podijeliti u sljedeće kategorije:
1) lijekovi:
- koji utječu na smještaj (atropin, tropikamid, ciklopentolat, pirrenazepin)
- hipotenzivni lijekovi (timolol, labetalol, adrenalin, pilokarpin)
2) kirurška intervencija (scleroplastika)
3) optička korekcija (meke kontaktne leće, ortokeratologija, naočale)
3) netradicionalne metode (metoda Bates, naočale obuke, kineska medicina)

Budući da se mijopija formira, u pravilu, u djetinjstvu, najviše se pozornosti pridaje prije svega na sprječavanju i sprječavanju napretka u djece i adolescenata. Istraživanja su provedena, propisana su optička korekcija, medicinski, fizioterapeutski i kirurško liječenje. Sve ove metode imaju za cilj zaustavljanje razvoja miopije, održavanje dobrih vizualnih funkcija i sprečavanje komplikacija mrežnice. Ne smijete zanemariti naprednu kratkovidost, jer s vremenom može dovesti do nepovratnih promjena u središnjim dijelovima mrežnice i primjetnog smanjenja vidljivosti. Stoga je potrebno najmanje dva puta godišnje proći pregled s oftalmologom, uz provjeru fundusa. Rezultati ovih pregleda temelje se na odabiru metoda liječenja.

Jedna od najjednostavnijih metoda usporavanja napredovanja miopije može biti povećanje vremena koje djeca provode na otvorenom. Iako mehanizam njenog djelovanja još nije proučen, ova se metoda može preporučiti kao profilaksa za razvoj miopije.

Optička korekcija i liječenje miopije

Bifocalna i multifocalna stakla. Predloženo je da bifocalna ili multifocalna stakla koja pružaju jasnu viziju na različitim udaljenostima mogu smanjiti odmrzavanje mrežnice i usporiti napredovanje miopije. U kliničkim ispitivanjima u Sjedinjenim Državama, Finskoj, Danskoj, testirani su različiti stupnjevi ovisnosti od +1,0 do +2,0 D, a uzorak je bio od 32 do 240 pacijenata. Nijedna studija nije pokazala značajno smanjenje napredovanja miopije.

Progresivne naočale imaju privlačniji izgled u usporedbi s bifokalima, a također pružaju priliku da se dobro vide na različitim udaljenostima. COMET studija (Sorrection kratkovidnosti ocjenjivanje suđenje), na kojem je sudjelovalo 469 djece različitih nacionalnosti u dobi od 6-11 godina, pokazali su statistički značajno, ali ne i klinički značajno smanjenje progresije kratkovidnosti do 0,2 ± 0,08 dioptrija za tri godine. Glavni učinak promatran je u prvoj godini naočala. Daljnja analiza pokazala je da je značajan učinak bio je u djece s većim zakašnjenjem smještaja u kombinaciji s blizu esophoria (0,64 ± 0,21 D), prekomjerno pristupa teksta u oči prilikom čitanja (0,44 ± 0,20 D) ili izvora mali stupanj kratkovidnosti (0,48 ± 0,15 D).

Stoga, kliničke studije o upotrebi bifocalnih i progresivnih naočala dale su negativne rezultate. Njihova uporaba nema dokazanu učinkovitost u usporavanju napredovanja kratkovidnosti. Štoviše, imenovanjem bifokalnih i progresivnih naočala, pacijenti se mogu suočiti s poteškoćama prilagođavanja nošenju leća ovog dizajna. Međutim, nošenje ispravno odabranog optičkog korekcije često značajno poboljšava kvalitetu vidljivosti.

Način na koji nose naočale. Način naočala može se razlikovati od trajnog nošenja do upotrebe samo za gledanje objekata na određenoj udaljenosti. Proveo je istraživanje u Finskoj, na kojemu je sudjelovalo 240 učenika od 9-11 godina, pokazalo je da je u tri godine je razlika u loma promjene nisu bile značajne među onima koji stalno nosio naočale ili za dati, a među njima se ne nosi na sve.

Isti rezultati su dobiveni od strane znanstvenika iz Sjedinjenih Država nakon tri godine promatranja 43 bolesnika s miopijom. U ovoj skupini su uspoređene nosili naočale svih vremena, koji ih je nosio na prvi samo za daljinu vida, a zatim se prebacio na stalno trošenje modu, nosi naočale samo za udaljenost viziju, a ne koristiti korekciju spektakla.

Ovi podaci omogućuju nam zaključiti da način naočala ne utječe na napredovanje kratkovidnosti.

Kontaktne leće. Prema rezultatima jednog slijepom randomiziranom kliničkom ispitivanju u Sjedinjenim Američkim Državama nije bila statistički značajna razlika u usporavanju kratkovidnosti nosio meke kontaktne leće (SCL) (progresija je 0,36 dioptrija / godina) i jednog vida naočalama (0,3 dioptrija / godina). Nedostatak ovih studija bio je da je mjerenje pogrešaka loma počelo bez cikloplegije, a 26% odabranih bolesnika bilo je isključeno iz analize.

Rezultati trogodišnjeg istraživanja utjecaja nošenja krutih plinopropusnih kontaktnih leća (LSMF) na miopijsku progresiju u usporedbi s MKL pokazali su statistički značajnu razliku. Porast skupine GGPL bio je 1,56 ± 0,95 D, au MKL skupini bio je 2,19 ± 0,89 Dpt. Najveći učinak zabilježen je u prvoj godini nosivih leća. Krivulja rožnice bila je znatno manja za one koji koriste GGPL (0,62 ± 0,6 D) nego za upotrijebljenu MKL (0,88 ± 0,57 D). Međutim, nije bilo razlike u promjenama u prednjem i stražnjem dijelu očiju u obje skupine. To je dovelo do zaključka da je učinak usporavanja kratkovidnosti je povezan uglavnom s izravnavanja rožnice, koja uvjet je reverzibilna nakon povlačenja ZHGPL i sama nosi ih ne dovode do stabilizacije kratkovidnosti.

Iako neki izvještaji ukazuju da korištenje MCL dovodi do povećanog napredovanja kratkovidnosti (tzv fenomen „puzanje kratkovidnosti”), kliničke studije daju osnova za zaključivanje da nema značajne razlike u napredovanju između nje nosi MCL i naočale. Noseći kontaktne leće imaju svoje prednosti u usporedbi s naočalama. Oni pružaju bolju perifernu viziju, nisu vidljivi drugima, daju veću slobodu djelovanja. Međutim, nošenje kontaktnih leća povezano je s određenim poteškoćama kada je u pitanju djeca, a kršenje pravila za njihovu upotrebu može dovesti do razvoja zaraznih i alergijskih komplikacija.

orthokeratology. Bit tehnike je nositi posebnu leću noću, što dovodi do ravnanja rožnice i pružanja jasne vizije tijekom dana bez naočala ili kontaktnih leća. Pretpostavlja se da usporavanje napredovanja miopije uzrokuje stvaranje perifernog miokopačkog mišića. Kao rezultat nošenja orto-keratoloških (OK) leća, ravnanje rožnice javlja se u središnjoj zoni, što povećava broj kružnih aberacija. Oni zauzvrat omogućuju da se fokusiranje slike objekata središnje vizije usredotočite na područje fovea, dok je slika objekata na periferiji usmjerena ispred mrežnice. Istraživači sugeriraju da to može usporiti proces aksijalnog produljenja očne jabučice, čime se usporava razvoj miopije.

Studija u Hong Kongu uključivala je 35 djece u dobi od 7-12 godina koje nose OK leće i 35 - koristeći monofokalne naočale (kontrolna skupina). Smanjenje brzine rasta prednje i stražnje veličine očiju otkriveno je u usporedbi s kontrolom za 0,25 mm tijekom dvije godine. Nedostatak ove studije bio je retrospektivni odabir kontrolne skupine.

U drugoj studiji, u kojoj je sudjelovalo 28 osoba, uspoređivan je rast prednje i stražnje veličine očiju za godinu koja su nosili OK-objektivi i MKL. U prvoj skupini taj je pokazatelj bio manji za 0,16 mm. No, broj sudionika bio je mali, a odustajanje je bilo oko 30%.

Postoje preliminarni rezultati velike studije SMART (stabilizaciji kratkovidnosti putem ubrzanog preoblikovanje Technologies), pri čemu je mjerena promjena staklastog tijela dubine šupljine u eksperimentalnoj skupini (nosi OK leće) i kontrola (MCL uživanje). U prvoj skupini bilo je manje progresije miopije, ali nije utvrđena značajna razlika u dubini staklene šupljine.

Do sada, nema dovoljno dokaza o učinkovitosti produljene uporabe OK objektiva u smanjenju stupnja progresije miopije. Da bi se procijenila učinkovitost ove metode, potrebno je provesti punopravno istraživanje.

Inkompletnost miokarda. Postojalo je samo jedno randomizirano randomizirano ispitivanje s 94 djece. Usporedili su rezultate pacijenata koji su imali korekciju za 0,75 D, slabiju od punih i istrošenih naočala s punim ispravkom. Kao rezultat toga, progresija tijekom dvije godine u skupini s punim ispravkom bila je 0,77 D, tj. Manja nego u nedovoljno ispravljenoj skupini - 1,0 dptr. Primjećuje se da podokvirenje za udaljenost može približiti najbližu točku jasne vizije.

Rezultati gornje studije proturječili su podacima dviju ne-randomiziranih studija koja su uspoređivala napredovanje miopije kod onih koji su imali punu korekciju i kod bolesnika s nedovoljnom korekcijom miopije. U prvom, zaključili su da potpuna korekcija ne usporava razvoj kratkovidnosti. U drugoj, progresija u skupini s potpunom korekcijom iznosila je 0,83 D / godišnje, au nedovoljnoj korekciji bila je 0,47 D / god.

Pa ipak, preporučuje se potpuna korekcija ametropije u usporavanju progresije miopije. Međutim, postizanje toga nije uvijek moguće u visokim stupnjevima kratkovidnosti i individualne netrpeljivosti do potpune korekcije.

Lijekovi i kirurško liječenje miopije

atropin. Ovaj lijek prvi je bio predložen za korištenje od Wells u 19. stoljeću. Tijekom pokusa provedenog na životinjama, zabilježen je učinak usporavanja rasta očne jabučice tijekom njezine primjene i kao rezultat stabilizacije mijopije. Naknadne studije potvrdile su učinkovitost ovog lijeka u usporavanju miopije kod djece.

Prije svega, atropin uzrokuje paralizu smještaja i smanjuje učinak svog višeg stresa na progresiju miopije. Također utječe na oslobađanje hormona rasta i dopamina, što može dovesti do usporavanja rasta očne jabučice.

Kliničke studije koje je proveo dr. Shih 1999. i 2000. pokazali su učinkovitost primjene kombinacije 0,5% -tne otopine atropina i bifocalnih stakala. Napredak miopije bio je 0,04 Dptr / godišnje, dok je u skupini koja je koristila 0,25% i 0,1% atropinske otopine, 0,46 Dpt. U ovom slučaju, nuspojave u obliku nepodnošljive fotofobije dogodile su samo u dva bolesnika koji su ulili 0,5% atropina, a u preostalim skupinama nisu se uopće pojavili.

Učinkovitost lijeka u usporavanju progresije miopije također je potvrđena u randomiziranim kontroliranim pokusima u Tajvanu i Singapuru. U jednoj od njih uspoređivan je učinak korištenja atropinske otopine u različitim koncentracijama (0,1%, 0,25%, 0,5%). Preporuča se najučinkovitija 0,5% -tna otopina.

Provedeno istraživanje u 2000-2003 ATOM (atropin u liječenju kratkovidnosti studija), na kojem je sudjelovalo 400 djece iz Singapura u dobi od 6-12 godina, pokazalo je da ubacivanje 1% atropin noću za dvije godine, dovesti do značajnog smanjenje brzine napredovanja miopije (za 77%). U eksperimentalnoj skupini prednje i stražnje veličine očiju pacijenata ostale su praktički nepromijenjene, dok je u kontrolnoj skupini povećana za 0,39-0,48 mm. Pacijenti su dobro podnijeli atropin. Provedeno 2-3 mjeseca nakon prestanka upotrebe lijeka, elektroretinografija nije pokazala značajne promjene u funkcijama retine. Nuspojave kod upotrebe atropina uključuju fotofobiju (fotofobiju) i smanjenu vidnu oštrinu u blizini. Nisu zapažene sistemske nuspojave. U slučajevima gdje je droga pokopana u oba oka, propisane su naočale s progresivnim lećama i fotokromnim premazom. Nakon završetka tretmana, nastavak napredovanja miopije u eksperimentalnoj skupini zabilježen je na -1,14 ± 0,8 D (za usporedbu, u kontrolnoj skupini bila je -0,38 ± 0,39 D). Ipak, u tri godine sudjelovanja u istraživanju (uključujući dvogodišnju uporabu atropina), konačna promjena miopije u eksperimentalnoj skupini bila je manja nego u kontrolnoj skupini. Sferni ekvivalent u prvoj skupini bio je -4,29 ± 1,67 D, u drugom -5,22 ± 1,38 Dpt.

Unatoč rezultatima, potvrđuje učinkovitost atropin, to tek treba odrediti mehanizam njegovog utjecaja na usporavanje napredovanja kratkovidnosti, instalirati i proučiti u detalje moguće nuspojave njegove upotrebe, kao što su oštećenja UV zrakama na leće i mrežnice, utjecaj na psihu, i drugi; odrediti optimalnu koncentraciju i trajanje lijeka. Do tada, još nismo našli odgovore na ta pitanja, u imenovanju dugoročne medicinske atropinization potrebno odabrati između učinkovitosti znanstveno dokazana metoda stabilizacije kratkovidnosti i rizik od nuspojava.

Tropikamid i ciklopentolat. Tropikamid uzrokuje opuštanje ciliaringnog mišića i blokira smještaj. Ima kraći poluživot od atropina i, prema tome, manje izražene nuspojave. U jednoj studiji, u kojoj je 61 djece sudjelovalo u dobi od 6 do 16 godina, proučavan je utjecaj instilacije 0,4% otopine tropikamida na tijek kratkovidnosti. Kao rezultat toga, smanjenje stupnja napredovanja miopije uočeno je u prosjeku od 0,23 D (od 0,85 D do 0,62 D). Nažalost, ti podaci se ne mogu smatrati pouzdanom potvrdom učinkovitosti ovog lijeka zbog nepostojanja kontrolne skupine u studiji.

U drugoj studiji sudjelovalo je 25 pari blizanaca. Svi su bili ugrađeni u oči 1% -tna otopina tropikamida, ali jedna skupina nosila je monokalipske naočale, a druga - bifocalna. Kao rezultat toga, nije bilo značajnih razlika u progresiji miopije među tim skupinama tijekom tri i pol godine praćenja.

Slična svojstva tropikamida posjeduju ciklopentolat (ciklomid). U Tajvanu je provedena studija o učinkovitosti svoje 1% otopine. Utvrđeno je da je napredovanje miopije smanjen za 0,3 dptr / godišnje u usporedbi s kontrolnom skupinom, ali ipak manje izražen nego nakon primjene atropina - 0,7 dptr / godišnje.

Stoga, u ovom trenutku nema pouzdanih podataka o učinkovitosti cikloplegika kratkog djelovanja. Prema iskustvu korištenja tropikamida u nekoliko tisuća pacijenata, nije bilo štetnih učinaka. Međutim, kraće trajanje djelovanja tih lijekova zahtijeva učestalije upijanje za produljenu cikloplegiju nego kod atropina.

Pirenezin 2% gel. Pirenzepin pripada istoj skupini lijekova kao atropin. Međutim, njegovo djelovanje na receptore je selektivnije, u vezi s tim uzrokuje manji stupanj mydriasis i cikloplegije.

Da bi se procijenila učinkovitost ovog lijeka, provedene su dvije multicentrične, dvostruko slijepe, placebo-kontrolirane studije. Prva je provedena u Aziji (Singapur, Tajland i Hong Kong), uključivši 353 djece u dobi od 6 do 12 godina. U skupini gdje je 2% pirenzepin gel primjenjuje dva puta dnevno, napredovanje kratkovidnosti prosječno 0,47 dioptrija / godišnje, jednom dnevno - 0.7 dioptrija / godinu u kontrolnoj skupini - 0.84 dioptrija / godina. Druga studija provedena je u Sjedinjenim Državama uz sudjelovanje 174 djece u dobi od 8-12 godina. Njegovi su rezultati bili još obećavajući: u skupini koja je primijenila lijek dvaput dnevno, tijekom prve godine progresija bila je 0,26 D, au kontrolnoj skupini 0,53 D. Kada se koristi 2% - za pirenzepin gela dvije godine u eksperimentalnoj skupini, miopija porasla je 0.58 dioptrija, dok se u kontrolnoj skupini - 0.99 dioptrija. Zabrinjavajuća, zbog nuspojava 13 osoba (11%) je ispao iz eksperimenta za prvu godinu i jedan - drugi, i dalje sudjelovati u eksperimentu za drugu godinu dogovoreno da samo 84 od 174 pacijenata.

Unatoč dovoljno snažnim argumenata u korist djelotvornosti ovog lijeka u usporavanju napredovanja kratkovidnosti, sada je njegova upotreba teško zbog pravnih i financijskih prepreka.

Hipotenzivni lijekovi. Učinkovitost dva beta-blokatora (timolol i labetalol) proučavana je progresivnom miopijom. Ubacivanje 0,5% -tne otopine od 0,25% ili labetalol rješenje dva puta dnevno za djecu 6-14 godina za 2-4 mjeseci rezultirala je smanjenjem za 0,25 dioptrija od kratkovidnosti u 68% slučajeva. Međutim, ovi podaci teško je interpretirati zbog nedostatka kontrolne skupine u studiji. Druge slične studije također nisu uključivale kontrolnu skupinu ili nisu bile randomizirane.

Rezultati kliničkih studija u Danskoj, uspoređujući upotrebu 0,25% otopine timolol i Monofokalne korekcije spektakl za dvije godine, pokazali su da nema značajne razlike u zaustavljanju napredovanja kratkovidnosti, koja je iznosila 0,59 dioptrija / godišnje u prvoj grupi i 0,57 dioptrija / godina u drugom. U isto vrijeme, 5 djece se žalilo na gori osjećaj i nelagodu u očima, a jedno dijete razvilo je bronhijalnu astmu.

Također su provedena istraživanja učinkovitosti epinefrina i pilokarpina. Sažimajući sve poznate rezultate studije, može se zaključiti da trenutno nema dovoljno dokaza koji podupiru hipotezu da smanjenje IOP-a može usporiti razvoj miopije. U ovom slučaju, uporaba gore spomenutih lijekova podrazumijeva rizik od ozbiljnih nuspojava, kao što je, na primjer, bronhospazam kod osoba koje su mu predisponirane.

Operacije scleroplastike. Scleroplastika je preventivna kirurška intervencija, koja je nastala prije otprilike 80 godina u Rusiji, s ciljem sprječavanja daljnjeg istezanja sclera i produljenja očne jabučice. Bit operacije sastoji se od umjetnog učvršćivanja ove ljuske s implantatima umetnutim u područje stražnjeg oka.

Nekoliko je metoda provođenja bilo predloženo u međuvremenu. Međutim, većina stručnjaka iz zapadnoeuropskih zemalja i Sjedinjenih Američkih Država prepoznala je scleroplastiku kao neučinkovitu, odbijajući koristiti ovu metodu. Nedostatak uvjerljivih podataka o njegovoj sigurnosti i učinkovitosti doveo je do činjenice da se scleroplastika koristi za stabiliziranje miopije, uglavnom u istočnoj Europi i Aziji.

Uz to, rezultati istraživanja provedenih u Rusiji daju jasne razloge za govor o učinkovitosti metode. Prema različitim podacima, usporavanje brzine progresije miopije uočeno je u 92-95% slučajeva. No pouzdanost ovih podataka nije dovoljna, jer Dizajn (metodologija) istraživanja razlikuje se od modernih svjetskih standarda.

U stranim izvorima počeli su se pojavljivati ​​izvještaji o uspješnim rezultatima korištenja metode skleralnog brtvljenja stražnjeg stupa oka, sličnog prirode na scleroplastika. U pacijenata je utvrđena stabilizacija rasta očne jabučice u usporedbi s kontrolnom skupinom, a nedostatak ozbiljnih postoperativnih komplikacija tijekom petogodišnjeg razdoblja promatranja.

Jasno, postoji razlika u modernom oftalmologiju do dijametralno suprotne stavove, pri ocjeni djelotvornosti scleroplasty ne daje jasan odgovor na pitanje o izvedivosti ove metode u liječenju progresivnog kratkovidnosti. Potrebno je provesti pune procjene u doktorskoj medicini.

Ne-tradicionalne metode liječenja kratkovidnosti

NeuroVision. Pojam "perceptivno učenje" opisuje proces u kojem izvedba određenih vizualnih vježbi vodi do poboljšanja vizualne percepcije. Fleksibilnost vizualnih funkcija mozga opisana je u raznim studijama.

Tehnologija "NeuroVision" je neinvazivna, pojedinačno razvijena za svaki pacijent, dostupan program temeljen na vizualnoj stimulaciji i temeljenom na Internetu. Ona promiče formiranje inter-neuralnih veza u kortikalnoj supstanci mozga. Iako je ova metoda indicirana da poboljšava osjetljivost na vidnu oštrinu i kontrast u odraslih osoba s blagim stupnjem miopije, ne utječe na lom oko očiju i njegovu sposobnost ugostiteljstva.

Pilotska studija koja je uključivala 31 djecu u dobi od 7-9 godina pokazala je povećanje neispravljene vidne oštrine i kontrastne osjetljivosti. Nakon godinu dana njegove primjene progresiju kratkovidnosti u ovoj grupi bio je 0,5 dioptrija, što je manje od prosječnih pokazatelja napretka za djecu ove dobi, u skladu s Singapur iste skupine proučavanje faktora rizika za kratkovidnost (0944 D).

Unatoč tome, NeuroVision se ne može koristiti za usporavanje ili sprečavanje razvoja miopije, budući da je potrebno više istraživanja.

EyeRelax. «EyeRelax» - sličan uređaj mikroskopskom dizajniran za poboljšanje vida kod emmetropia, kratkovidnosti i prezbiopije, pa čak i, kao i spriječiti pogoršanje vida na kratkovidost i ambliopije liječenja. Dokazana učinkovitost u usporavanju napredovanja miopije koju ova metoda ima.

Fitness stakla. To su naočale s crnim neprozirnim lećama, koje imaju mnogo malih rupa. Takve čaše dopušta samo koherentne zrake koje imaju iste valne duljine i sinkronizirano javljaju maksimum i minimum od intenziteta svjetla (ili smetnje), kao i povećanje čistoće slike na mrežnici. Proizvođači uvjeravaju da njihova upotreba poboljšava vidljivost za 10-20 posto, pa čak i do potpunog nestanka kratkovidnosti.

Ipak, ne postoje dokazi o usporavanju progresije miopije uz pomoć takvih naočala.

Vizualni trening. Još 1940. godine, W. Bates je sugerirao da prekomjerna soj ekstrakularnih mišića može utjecati na smještaj. Metoda se temelji na korištenju kompleksa vježbi, koja po mišljenju autora opušta mišiće oko očiju, poboljšava viziju boja i dubinu percepcije. Vjeruje se da vizualno osposobljavanje može prilagoditi smještajni proces autonomnim živčanim sustavom. Međutim, načela koja se temelje na metodologiji vrlo su različita od tradicionalnog tretmana tih pitanja službenom medicinom i znanstvenog razumijevanja patogeneze anomalija loma refrakcijske pogreške.

Trenutačno, učinkovitost ove metode liječenja nije potvrđena kliničkim ispitivanjima.

Kineska medicina. Vježbe za oči "Qi Qong" razvijene su 1950. u Kini. Temelji se na pretpostavci da masaža različitih akupunkturnih točaka oko očiju poboljšava protok krvi, opušta mišiće i smanjuje naprezanje očiju. Učenici u većini kineskih škola izvode ovaj set vježbi dva puta dnevno 10 minuta.

U jednom ne-randomiziranoj studiji 295 bolesnika u Pekingu s flasterom na određene točke na tijelu zaglavio žitarice balzam koji su pomogli opresivne utjecaj na tim točkama. Prema istraživačima, ovo je imalo značajan terapeutski učinak.

Ova se metoda odnosi na alternativnu medicinu. Trenutno ne postoje pouzdani dokazi o njegovoj učinkovitosti u usporavanju progresije miopije u znanstvenoj literaturi.

Liječenje kratkovidnosti - zaključak

Nedostatak uvjerljivih podataka o učinkovitosti i sigurnosti određenih metoda otežava razvijanje učinkovitih preporuka za sprječavanje i usporavanje napredovanja miopije kod djece i odraslih. Taj problem ostaje hitan, usprkos svim naporima koji su joj se riješili. Potrebno je provesti velike studije velikih razmjera, koje omogućuju procjenu učinkovitosti različitih metoda, kao i prisutnost ili odsutnost nuspojava njihove uporabe.

U svezi s gore navedenim, vrlo je važno ne zaboraviti da je kratkovidnost kronična bolest koja zahtijeva redovno praćenje od strane oftalmologa. Samo taj pristup daje određeno jamstvo da se izbjegne pojava komplikacija koje dovode do vizije, pa čak i potpunog gubitka vida.

autor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Bjelorusija.
datum publikacije (ažuriranja): 16.01.2014

Kakav napad? Kratkovidost i hiperkopija istodobno, može li to doista biti?

Ljudi s zdravim očima ne susreću se vrlo često. Netko ima nearsightedness (postoji "minus"), netko ima hiperkopiju ("plus").

Ali postoje i posebni "sretnici", koji imaju simultani razvoj obje patologije, kada je osoba fuzzy vidi u udaljenost i blizu.

Dalje o značajkama takve bolesti, simptomatologiji i učinkovitom liječenju.

Princip optičkog sustava oka

Optički sustav oka je složen i sastoji se od skupa međusobno povezanih elemenata koji su dizajnirani za refrakciju i fokusiranje svjetlosnih zraka kako bi se dobila jasna slika.

Slika 1. Shematski prikaz strukture oka: strelice označavaju glavne dijelove, pokazuje način na koji se slika projicira na retinu.

Sustav koji se razmatra sastoji se od rožnice, prednje komore, leće, staklastog stakla, mrežnice i drugih raznih elemenata koji štite očne jabučice od mehaničkih oštećenja i negativnog utjecaja okoliša.

Prolaze zrake svjetlosti koje pada na rožnicu oka, a onda su prednje i stražnje komore napunjene tekućinom. Nakon toga postižu se leća i staklasto tijelo, gdje ih percipiraju fotoreceptori mrežnice. Na njemu (izravno nasuprot leće) nalazi se žuto mjesto, gdje slika je usmjerena.

Zbog sposobnost leće da promijeni njegovu zakrivljenost, slika je jasna. Slika je fiksirana na mrežnici. Odstupanje od ovog elementa oka ukazuje na oštećenje vida.

Optički sustav oka stvara jedinstvenu vizualnu percepciju slike s oba oka (binocularity), što je važno, jer se karakteristike jednog oka često razlikuju od drugih.

Pomoć. Stereoskopija je značajka ljudskih očiju koja je dostupna u slučaju, kada oba oka gledaju na objekt - ako zatvorite, ne možete odrediti stupanj olakšanja objekta.

Dakle, živčane stanice mrežnice desnog oka nisu jednake onima lijevog oka. Kao rezultat, nakon primanja slike na retini svakog oka slika se udvostruči, a binokularnost približno određuje udaljenost na kojoj se nalazi predmet koji se razmatra, kao i olakšanje. Naziva se posljednja sposobnost ljudskog oka stereoskopski.

O kratkovidnosti i hiperkopiji

Kada se leća oka podvrgne degenerativnim promjenama uzrokovanim genetskom nasljednošću, dobi ili drugim okolnostima, ona je već ne može promijeniti zakrivljenost kao priliku.

U ovom trenutku počinje propadanje vida. Što je kratkovidnost i što se razlikuje od dalekovidnosti.

Blizina (kratkovidost) je patologija oka, u kojoj se slika objekata okolnog svijeta ne pojavljuje na retini, ali prije nje. Kao rezultat, osoba jasno vidi sliku u bliskoj četvrti, ali su slike objekata nejasne.

Dalekovidnost (hypermetropia) također podrazumijeva patologiju oka, u kojoj padne slika objekata okolnog svijeta za mrežnicu. Tako ih osoba može dobro razmotriti u daljinu, U blizini se sve čini nejasno.

Važno! Prvi tip vida je češće genetska predispozicija, i drugi - zbog promjena u dobi u tijelu i, prema tome, negativnim transformacijama u strukturi očiju.

Može li se istodobno pojaviti kratkovidost i hiperkopija

Teško je vjerovati u njega, ali u nekim slučajevima u bolesnom oku razviti obje patologije odjednom. Razlog za to može biti složeniji oblik očne bolesti. O njoj dalje.

Koji je naziv bolesti, njegovih simptoma i komplikacija

Govoreći o istovremenoj kratkovidnosti i hiperkopiji, implicirana je jedna od sljedećih ozbiljnih patologija vida.

dalekovidost - bolest koju karakterizira prisutnost i hipermetropije i miopije, što se često događa u pozadini prvog.

U ljudi patologija je poznata pod imenom "Senilna bolest", jer se razvija zbog promjena u tijelu u dobi. Bolest je tipična za ljude preko 45 godina.

Manifestacija se javlja u pozadini smanjuje elastičnost leće i njegov nesposobnost za smještaj. Ako dalekovidost razvija na pozadini slabe kratkovidnosti, potonji praktički ne šteti pacijentu, ali kada je riječ o visokoj kratkovidnosti, onda se govori o komplikacija, jer je sposobnost da vidi oštro pogoršava, tako da liječnik propisuje samo dva boda složen objektiva.

Glavni simptomi prezbiopije:

  • Brzo oštećivanje očiju prilikom čitanja;
  • Slab kontrast slike;
  • Potreba za sjajnom rasvjetom;
  • Nalazivost malih dijelova u neposrednoj blizini.

astigmatizam - Još jedan slučaj u kojem se istodobno promatraju dvije patologije. Bolest je tipičnija za mlade ljude, pa čak i za malu djecu, jer može imati urođeni karakter.

Postoji bolest na pozadini postupne deformacije rožnice, zbog čega se odjednom pojavljuje lom svjetlosti u nekoliko meridijana.

Važno je napomenuti da astigmatizam ima nekoliko vrsta: miopijska, hipermetrijska, mješovita. Potonja pretpostavlja prisutnost neposredne kratkovidnosti i hiperkopije. Češće, svaka od patologija nalazi se u zasebnom oku, ali u slučaju komplikacija, oba oštećenja su prisutna u oba oka.

O prisutnosti miješanog astigmatizma svjedoče o sljedećim simptomima:

  • Učestalo zatamnjenje u očima, dvostruka slika;
  • Zamagljen vid;
  • Fuzzy viziju objekata koji se nalaze u daljini i blizu;
  • Osjetljivost na svjetlost, izgled crnih točaka;
  • Brzo zamor oko očiju.

Dijagnoza i liječenje: korekcija s naočalama, lećama, laserom, kirurškim zahvatom

Za pravilno prepoznavanje prezbiopije, stručnjak uzima u obzir primljene dijagnostički podaci i pritužbe bolesnika, kao i dobne karakteristike.

U početku, liječnik provjerava vidnu oštrinu, a zatim izvodi linzmetriyu (određuje snagu refrakcije naočala) uz pomoć posebnog uređaja - leće.

Istražuje i najbližu točku jasne vizije pacijenta, a zatim provodi računalnu dijagnostiku očiju.

Za kvalitativnu dijagnozu miješanog astigmatizma, oftalmolog treba provesti visometry uz pomoć posebnog stola, za provođenje računalne dijagnostike pacijentovih očiju, kako bi se utvrdilo zakrivljenost rožnice i ispitati fundus.

Liječenje obje vrste bolesti je sličan, stoga ćemo ga analizirati u jednom ključu:

  1. Ispravljanje vida s naočalama, kontaktne leće. Kada se astigmatizam dodjeljuje složenim staklom, koja se sastoji od dva leća: jedan od njih smanjuje lom svjetlosti, a drugi - povećava. djeca imenovani su za trajno trošenje. Odrasli su imenovani prvenstveno za čitanje ili gledanje videodatoteka. Kontaktne leće se smatraju prikladnijim i učinkovitijim načinom privremene ispravke bolesti. Nažalost, slične metode korekcije ne može se vratiti orgulje očima.
  2. Laserska korekcija. Ova metoda korekcije omogućuje postizanje ispravnog izoštravanja slike na mrežnici (u slučaju presbyopije) ili simulirati željenu zakrivljenost rožnice.
  3. Kirurška operacija. U slučaju astigmatizma koristi se astigmatska keratotomija (mikro rezovi korigiraju zakrivljenost rožnice). S presbyopijom zamijenjena je iskrivljena leća oka.

Prevencija bolesti

Da bi se izbjegao brz napredak bolesti, slijedite jednostavna pravila:

  1. Vizualna higijena. Potrebno je dati oči obvezan odmor tijekom dana: alternativna razdoblja vježbanja uz opuštanje. Pažljivo provjerite je li rasvjeta na radnoj površini dosta intenzivna. Pokušajte ne čitati laganje ili polu-sjediti. Održavajte odgovarajuću tjelesnu kondiciju: umjerenu vježbu (trčanje, plivanje, joge) pomoći će normalizirati cirkulaciju krvi u očima i podupirati mišiće očiju.
  2. Pravilna prehrana. Punopravni, različiti i, najvažnije, umjereni. To će pomoći u izoštravanju organa vida. Obavezno uzimajte vitamine (skupina B, vitamin A), kao i mikroelemenata, kao što su magnezija, cinka itd.
  3. Vježbe za treniranje oči. Gimnastika za oči zahtijeva se redovito, poželjno ujutro, kada oči nisu pretjerane i pod jakim svjetlom. Između vježbi, uzmite male pauze.

Slika 2. Opcijska gimnastika za očuvanje vida. Kretanje očiju treba ponavljati slike prikazane u svakom pravokutniku.

primjer: Stajati blizu prozora i prevesti naizmjenično izgled od daljine stavke na bliskoj i obrnuto. Kao opcija vježbanja koristite prst kao dodatni objekt. Postavite je na udaljenosti od oko 30 cm iz očiju i pogled s prozora na prst i natrag. Proteini oka ne rotiraju.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis, koji govori o značajkama prezbiopije, o najdjelotvornijim lećama propisanim za ovu bolest.

zaključak

Simultani razvoj miopije i hiperkopije, nazvane prezbiopija / astigmatizam (ovisno o simptomatologiji i dobi pacijenta) može se izliječiti ili barem usporiti s pravodobnom dijagnozom i ispravnim liječenjem. Također je važno ne zaboraviti raditi s očima "kod kuće" (prehrana, vježbe, itd.). Budite zdravi!

Google+ Linkedin Pinterest